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Pneumologie Flashcards

1
Q

Quels sont les 3 thérapies approuvées en cessation tabagique

A

Nicotine

Buproprion (Zyban)

Varenicline (Champix)

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Q

Quelle est la seule intervention qui affecte la progression de l’emphysème

A

L’arrêt tabagique !

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3
Q

Est-ce que la cigarette électronique est approuvée par santé canada pour la cessation tabagique?

A

Non

C’est probablement mieux que la cigarette mais la toxicité à long terme n’Est pas connue et il y a des syndrome pulmonaire aigu décrit aux USA avec décès!

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4
Q

Quelles sont les différentes formes de Nicotine

A

Gomme

Transdermique (timbre)

Inhalateur

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5
Q

Effets secondaires de la patch de nicotine

A

Dyspepsie
Nausée
Bouche sèche
myalgies (sx grippaux)
insomnie/cauchemars
étourdissement
céphalées
rash

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6
Q

Conseils pour un patient qui a des cauchemars avec la patch de nicotine

A

l’enlever le soir

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7
Q

Vrai ou faux: le Bubropion double l’efficacité en cessation tabagique versus un placebo?

A

Vrai

12.4% –> ad 23.1% de cessation tabagique à 1 an

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8
Q

Dose de départ du Buproprion

A

150mg die –> si bien toléré augmenté à BID

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9
Q

Effets secondaires du Bupropion

A

Bouche sèche (11%)

Insomnie (31%)

Nausées, constipation, diarrhée (GI surtout!)

C’est dose dépendant

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10
Q

Effets secondaires de la Varenicline (Champix)

A

Nausées (dose dépendant)

Plus d’effets secondaires si combiné avec Buproprion

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11
Q

Vrai ou faux: les patients qui prennent de la Varenicline devrait s’abstenir de consommer de l’alcool

A

Vrai

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12
Q

Deux études ont comparés la varenicline au bupropion, lequel était le plus efficace en cessation tabagique?

A

La Varenicline (Champix) autant à 9-12 semaines qu’au long terme à 52 semaines

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13
Q

Quels médicaments doit-on ajuster le dosage vers le bas quand le patient arrête de fumer?

A

Théophylline
Insuline

Tylenol, caféine, oxazépam, imipramine, pentazocine, propanolol

antagonistes adrénergiques

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14
Q

Quels médicaments doit-on ajuster le dosage vers le haut à l’arrêt tabagique?

A

Agonistes adrénergiques

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15
Q

Quel profil d’asthme on déconseille les béta-bloqueurs?

A

Asthme instable ou sévère

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16
Q

Rx à éviter chez les patients MPOC

A

Anxiolytiques (surtout si rétention de C02 ou MPOC sévère)

BB anciennement mais si le patient n’a qu’une faible composante réversible les bénéfices des BB B1 spécifiques valent les effets secondaires

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17
Q

Classification GOLD en MPOC est basée sur quelle mesure?

A

Le % VEMS

GOLD:
1: > ou égal 80%
2: 50-79
3: 30-49
4: < 30

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18
Q

Quel médicament prescrire à tous les patients avec MPOC

A

Un BACA PRN (ex: Ventolin) pour tous les patients

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19
Q

Traitement MPOC léger (faible charge symptomatique)

A

BACA PRN
+
AMLA (anti-muscarinique longue durée d’action)
ou
BALA (beta agoniste longue durée d’action) si échec d’AMLA après 3 mois

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20
Q

Traitement MPOC modéré et sévère avec faible risque d’exacerbation aigue

A

BACA PRN
+
AMLA/BALA en combinaison

si échec

AMLA/BALA/CSI combinaison (ex Truligi)

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21
Q

Traitement mPOC modéré et sévère avec haut risque d’exacerbation (GOLD E: > ou égal 2 exacerbations dans le passé ou au moins 1 qui a nécessité une hospitalisation)

A

BACA PRN
+
AMLA/BACA/CSI

Macrolide prophylactique
inhibiteur PDE-4
Agents mucolytiques

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22
Q

Quels sont les objectifs thérapeutiques de la prise en charge de la MPOC

A

Soulager la dyspnée
Améliorer l’état de santé
Prévenir les EAMPOC
Réduire la mortalité

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23
Q

Quelle est la base de la pyramide du traitement de la MPOC qui s’applique à tous les patients

A

Éducation à l’autogestion
arrêt tabagique
mode de vie actif
vaccinations (covid/influ/pneumocoque)
BACA au besoin (avec aéro chambre)

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24
Q

Nommer 2 BACA utilisé en MPOC

A

Salbutamol (Ventolin)
Terbutaline (Bricanyl)

On aime bien le bricanyl car c’est une poudre sèche c’est meilleur pour l’environnement!

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25
Bénéfice de l'aérochambre
augmente la déposition pulmonaire de 5 à 10% et diminue énormément la déposition oropharyngée (qui peut donner une voix rauque et du muguet)
26
Nommer 2 BALA utilisé en MPOC
Formoterol (Oxeze) Salmeterol (Serevent Diskus)
27
Avantage du Formeterol (un BALA)
Agit aussi vite que le Ventolin donc on peut le prendre quand on veut un effet rapide mais il va aussi y avoir l'effet longue action
28
Nommer des anti-cholinergiques utilisés en MPOC
Tiotropium: Spiriva (Handihaler ou Respimat) Ipratropium (Atrovent) Incruse Ellipta Seebri Breezhaler (un peu plus rapide)
29
Avantage du Tiotropium (Spiriva) sur l'ipratropium (atrovent)
Meilleure compliance car on doit le prendre die / BID au lieu de QID! Donc les études montrent moins d'EAMPOC avec le Spiriva
30
Avantage du Seebri sur le Spiriva
agit plus vite donc pas besoin de prendre Ventolin en même temps
31
Nommer 3 dispositifs combinaisons BALA et AMLA
Inspiolto Respimat Anoro Ellipta Ultibro Breezhaler
32
Quelle est la place des corticostéroïdes inhalés en MPOC
À donner chez les mPOC modérés et sévères en quatrième choix On donne une dose modérée et non maximale !
33
Effets secondaires des corticostéroïdes inhalés
Candidose oropharyngée dysphonie suppression surrénalienne diminution de la densité osseuse diminution de la croissance (enfants) fragilité de la peau cataracte gain de poids
34
Vrai ou faux les corticostéroïdes inhalés en MPOC augmentent les risques de pneumonie?
Vrai --> mais n'augmentent pas les décès! risque plus grand avec Advair que Symbicort
35
Quel est le CSI/BALA le plus utilisé en MPOC
Le Symbicort Sinon il y a aussi l'Advair et le Breo Ellipta
36
Nommer un inhalateur qui combine CSI/BALA/AMLA
Trelegy Ellipta Ça réduit la mortalité
37
Nommer des traitements pharmacologiques (autres que BACA/BALA/AMLA/CSI) utilisés en mPOC
Théophyline Roflumilast: inhibiteur de la phosphodiestérase E4 (doit avoir échec de Théo avant) Azithromycine 3x/sem chronique Corticostéroïdes systémiques (en exacerbation) Aerobika (aide à mobiliser les sécrétions)
38
Quel est le risque avec la Théophylline
Index thérapeutique faible donc potentiel de toxicité On doit garder les concentrations thérapeutiques à la limite inférieure de la normale Très peu utilisé
39
Indications d'02 en MPOC
Pa02 < 55mmHg lorsque stable pour 1 mois Pa02 50-55 et polycythémie, hypertension pulmonaire, désaturation à l'effort ou la nuit, ou troubles intellectuels
40
Quelle est la vaccination préventive en MPOC
Covid Influenza Pneumocoque RSV
41
Traitement d'une bronchite chronique simple en EAMPOC
Amoxicilline Doxycycline Septra Macrolides (azithro ou clarithro) Cefuroxime
42
Critères bronchite chronique simple
VEMS > 50% prédit < 4 exacerbations /an aucune maladie comorbide
43
Critères bronchite chronique compliquée
VEMS < 50% prédit Stéroïdes systémiques chroniques >4 EAMPOC/an antibiotique dernier 3 mois 02 à domicile
44
Traitement d'une bronchite chronique compliquée
Fluoroquinolone (Lévaquin 750mg PO die) Clavulin
45
Nommer des médicaments qui diminuent le métabolisme de la Théophylline
Cipro Erythromycine Clarithromycine (Biaxin)
46
Effets secondaires de la Théophylline
Tremblements insomnie irritabilité nausées dyspepsie flatulences Apparaissent à des doses non toxiques Peuvent disparaitre avec le temps
47
Effets toxiques de la Théophylline
Vomissements arythmie supraventriculaire arythmie ventriculaire hypotension convulsions
48
Que devrait-on évaluer chez un asthmatique
allergies environnement médication technique d'inhalation critères de maitrise de l'asthme
49
Nommer les critères de maîtrise de l'asthme
Sx diurnes < ou égal 2 jours/semaine Sx nocturnes < 1 nuit/semaine et légers Activité physique normale Exacerbations légères et peu fréquentes (pas d'hospit/urgence, pas de cortico systémiques, qui ne nuisent pas à la qualité de vie) Aucune absentéisme du travail/école en raison de l'asthme BACA ou Symbicort < ou égal 2 doses/semaine VEMS ou DEP > ou égal 90% du meilleur score personnel Variation diurne du DEP < 10-15% Éosinophilies dans les expectorations < 2-3%
50
Quels sont les 2 médicaments approuvés en traitement de secours en asthme
BACA ou Bud-form (Symbicort) > ou égal à 12 ans
51
Vrai ou faux: les BACA en asthme soulage temporairement mais ne soigne pas la maladie
vrai pourrait aggraver l'asthme si pris régulièrement si > 2 inhalateurs (pompe) de bACA par année = asthme mal contrôlée
52
premier choix de traitement en asthme
corticostéroïdes inhalés traite l'inflammation agit avec le temps à prendre régulièrement
53
Vrai ou faux: en asthme les BALA doivent toujours être pris avec un anti-inflammatoire
vrai
54
Bénéfice des anti-leucotriène en asthme (Montélukast)
propriétés anti-inflammatoires compliance accrue (comprimés) peu d'effets secondaires un peu moins efficaces que les stéroïdes inhalés
55
indications des anticholinergiques en asthme
asthme sévère
56
Nommer les composantes du score de Wells
suspicion clinique de TPP Autre diagnostic moins probable qu'une EP tachycardie immobilisation > 3 jours ou chirurgie dans les dernières 4 semaines atcd de TPP hémoptysie cancer
57
quelles imageries chez une femme enceinte quand on pense à une embolie pulmonaire
RxP --> scan V/Q --> angioscan
58
traitement de l'embolie pulmonaire
traitement minimum 3 mois si aucun cancer: NACO (2e choix Coumadin) Si cancer: HBPM (mais NACO semblent aussi efficaces)
59
traitement d'une récidive d'embolie pulmonaire chez un patient anticoagulé
HBPM si sur autres ACO Augmenter HBPM si sur une HBPM
60
Traitement non médicamenteux de l'embolie pulmonaire
extraction par cathéter embolectomie chirurgicale filtre de la veine avec inférieure
61

Pharmacologie (9 decks)

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