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Pharmacologie > Pneumologie > Flashcards

Pneumologie Flashcards

1
Q

Quels sont les 3 thérapies approuvées en cessation tabagique

A

Nicotine

Buproprion (Zyban)

Varenicline (Champix)

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Q

Quelle est la seule intervention qui affecte la progression de l’emphysème

A

L’arrêt tabagique !

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3
Q

Est-ce que la cigarette électronique est approuvée par santé canada pour la cessation tabagique?

A

Non

C’est probablement mieux que la cigarette mais la toxicité à long terme n’Est pas connue et il y a des syndrome pulmonaire aigu décrit aux USA avec décès!

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4
Q

Quelles sont les différentes formes de Nicotine

A

Gomme

Transdermique (timbre)

Inhalateur

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5
Q

Effets secondaires de la patch de nicotine

A

Dyspepsie
Nausée
Bouche sèche
myalgies (sx grippaux)
insomnie/cauchemars
étourdissement
céphalées
rash

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6
Q

Conseils pour un patient qui a des cauchemars avec la patch de nicotine

A

l’enlever le soir

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7
Q

Vrai ou faux: le Bubropion double l’efficacité en cessation tabagique versus un placebo?

A

Vrai

12.4% –> ad 23.1% de cessation tabagique à 1 an

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8
Q

Dose de départ du Buproprion

A

150mg die –> si bien toléré augmenté à BID

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9
Q

Effets secondaires du Bupropion

A

Bouche sèche (11%)

Insomnie (31%)

Nausées, constipation, diarrhée (GI surtout!)

C’est dose dépendant

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10
Q

Effets secondaires de la Varenicline (Champix)

A

Nausées (dose dépendant)

Plus d’effets secondaires si combiné avec Buproprion

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11
Q

Vrai ou faux: les patients qui prennent de la Varenicline devrait s’abstenir de consommer de l’alcool

A

Vrai

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12
Q

Deux études ont comparés la varenicline au bupropion, lequel était le plus efficace en cessation tabagique?

A

La Varenicline (Champix) autant à 9-12 semaines qu’au long terme à 52 semaines

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13
Q

Quels médicaments doit-on ajuster le dosage vers le bas quand le patient arrête de fumer?

A

Théophylline
Insuline

Tylenol, caféine, oxazépam, imipramine, pentazocine, propanolol

antagonistes adrénergiques

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14
Q

Quels médicaments doit-on ajuster le dosage vers le haut à l’arrêt tabagique?

A

Agonistes adrénergiques

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15
Q

Quel profil d’asthme on déconseille les béta-bloqueurs?

A

Asthme instable ou sévère

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16
Q

Rx à éviter chez les patients MPOC

A

Anxiolytiques (surtout si rétention de C02 ou MPOC sévère)

BB anciennement mais si le patient n’a qu’une faible composante réversible les bénéfices des BB B1 spécifiques valent les effets secondaires

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17
Q

Classification GOLD en MPOC est basée sur quelle mesure?

A

Le % VEMS

GOLD:
1: > ou égal 80%
2: 50-79
3: 30-49
4: < 30

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18
Q

Quel médicament prescrire à tous les patients avec MPOC

A

Un BACA PRN (ex: Ventolin) pour tous les patients

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19
Q

Traitement MPOC léger (faible charge symptomatique)

A

BACA PRN
+
AMLA (anti-muscarinique longue durée d’action)
ou
BALA (beta agoniste longue durée d’action) si échec d’AMLA après 3 mois

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20
Q

Traitement MPOC modéré et sévère avec faible risque d’exacerbation aigue

A

BACA PRN
+
AMLA/BALA en combinaison

si échec

AMLA/BALA/CSI combinaison (ex Truligi)

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21
Q

Traitement mPOC modéré et sévère avec haut risque d’exacerbation (GOLD E: > ou égal 2 exacerbations dans le passé ou au moins 1 qui a nécessité une hospitalisation)

A

BACA PRN
+
AMLA/BACA/CSI

Macrolide prophylactique
inhibiteur PDE-4
Agents mucolytiques

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22
Q

Quels sont les objectifs thérapeutiques de la prise en charge de la MPOC

A

Soulager la dyspnée
Améliorer l’état de santé
Prévenir les EAMPOC
Réduire la mortalité

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23
Q

Quelle est la base de la pyramide du traitement de la MPOC qui s’applique à tous les patients

A

Éducation à l’autogestion
arrêt tabagique
mode de vie actif
vaccinations (covid/influ/pneumocoque)
BACA au besoin (avec aéro chambre)

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24
Q

Nommer 2 BACA utilisé en MPOC

A

Salbutamol (Ventolin)
Terbutaline (Bricanyl)

On aime bien le bricanyl car c’est une poudre sèche c’est meilleur pour l’environnement!

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25
Q

Bénéfice de l’aérochambre

A

augmente la déposition pulmonaire de 5 à 10% et diminue énormément la déposition oropharyngée (qui peut donner une voix rauque et du muguet)

26
Q

Nommer 2 BALA utilisé en MPOC

A

Formoterol (Oxeze)
Salmeterol (Serevent Diskus)

27
Q

Avantage du Formeterol (un BALA)

A

Agit aussi vite que le Ventolin donc on peut le prendre quand on veut un effet rapide mais il va aussi y avoir l’effet longue action

28
Q

Nommer des anti-cholinergiques utilisés en MPOC

A

Tiotropium: Spiriva (Handihaler ou Respimat)

Ipratropium (Atrovent)

Incruse Ellipta

Seebri Breezhaler (un peu plus rapide)

29
Q

Avantage du Tiotropium (Spiriva) sur l’ipratropium (atrovent)

A

Meilleure compliance car on doit le prendre die / BID au lieu de QID!

Donc les études montrent moins d’EAMPOC avec le Spiriva

30
Q

Avantage du Seebri sur le Spiriva

A

agit plus vite donc pas besoin de prendre Ventolin en même temps

31
Q

Nommer 3 dispositifs combinaisons BALA et AMLA

A

Inspiolto Respimat

Anoro Ellipta

Ultibro Breezhaler

32
Q

Quelle est la place des corticostéroïdes inhalés en MPOC

A

À donner chez les mPOC modérés et sévères en quatrième choix

On donne une dose modérée et non maximale !

33
Q

Effets secondaires des corticostéroïdes inhalés

A

Candidose oropharyngée
dysphonie

suppression surrénalienne
diminution de la densité osseuse
diminution de la croissance (enfants)
fragilité de la peau
cataracte
gain de poids

34
Q

Vrai ou faux les corticostéroïdes inhalés en MPOC augmentent les risques de pneumonie?

A

Vrai –> mais n’augmentent pas les décès!

risque plus grand avec Advair que Symbicort

35
Q

Quel est le CSI/BALA le plus utilisé en MPOC

A

Le Symbicort

Sinon il y a aussi l’Advair et le Breo Ellipta

36
Q

Nommer un inhalateur qui combine CSI/BALA/AMLA

A

Trelegy Ellipta

Ça réduit la mortalité

37
Q

Nommer des traitements pharmacologiques (autres que BACA/BALA/AMLA/CSI) utilisés en mPOC

A

Théophyline

Roflumilast: inhibiteur de la phosphodiestérase E4 (doit avoir échec de Théo avant)

Azithromycine 3x/sem chronique

Corticostéroïdes systémiques (en exacerbation)

Aerobika (aide à mobiliser les sécrétions)

38
Q

Quel est le risque avec la Théophylline

A

Index thérapeutique faible donc potentiel de toxicité

On doit garder les concentrations thérapeutiques à la limite inférieure de la normale

Très peu utilisé

39
Q

Indications d’02 en MPOC

A

Pa02 < 55mmHg lorsque stable pour 1 mois

Pa02 50-55 et polycythémie, hypertension pulmonaire, désaturation à l’effort ou la nuit, ou troubles intellectuels

40
Q

Quelle est la vaccination préventive en MPOC

A

Covid
Influenza
Pneumocoque
RSV

41
Q

Traitement d’une bronchite chronique simple en EAMPOC

A

Amoxicilline
Doxycycline
Septra
Macrolides (azithro ou clarithro)
Cefuroxime

42
Q

Critères bronchite chronique simple

A

VEMS > 50% prédit
< 4 exacerbations /an
aucune maladie comorbide

43
Q

Critères bronchite chronique compliquée

A

VEMS < 50% prédit
Stéroïdes systémiques chroniques
>4 EAMPOC/an
antibiotique dernier 3 mois
02 à domicile

44
Q

Traitement d’une bronchite chronique compliquée

A

Fluoroquinolone (Lévaquin 750mg PO die)

Clavulin

45
Q

Nommer des médicaments qui diminuent le métabolisme de la Théophylline

A

Cipro
Erythromycine
Clarithromycine (Biaxin)

46
Q

Effets secondaires de la Théophylline

A

Tremblements
insomnie
irritabilité
nausées dyspepsie
flatulences

Apparaissent à des doses non toxiques

Peuvent disparaitre avec le temps

47
Q

Effets toxiques de la Théophylline

A

Vomissements
arythmie supraventriculaire
arythmie ventriculaire
hypotension
convulsions

48
Q

Que devrait-on évaluer chez un asthmatique

A

allergies
environnement
médication
technique d’inhalation
critères de maitrise de l’asthme

49
Q

Nommer les critères de maîtrise de l’asthme

A

Sx diurnes < ou égal 2 jours/semaine

Sx nocturnes < 1 nuit/semaine et légers

Activité physique normale

Exacerbations légères et peu fréquentes (pas d’hospit/urgence, pas de cortico systémiques, qui ne nuisent pas à la qualité de vie)

Aucune absentéisme du travail/école en raison de l’asthme

BACA ou Symbicort < ou égal 2 doses/semaine

VEMS ou DEP > ou égal 90% du meilleur score personnel

Variation diurne du DEP < 10-15%

Éosinophilies dans les expectorations < 2-3%

50
Q

Quels sont les 2 médicaments approuvés en traitement de secours en asthme

A

BACA
ou
Bud-form (Symbicort) > ou égal à 12 ans

51
Q

Vrai ou faux: les BACA en asthme soulage temporairement mais ne soigne pas la maladie

A

vrai

pourrait aggraver l’asthme si pris régulièrement

si > 2 inhalateurs (pompe) de bACA par année = asthme mal contrôlée

52
Q

premier choix de traitement en asthme

A

corticostéroïdes inhalés

traite l’inflammation
agit avec le temps
à prendre régulièrement

53
Q

Vrai ou faux: en asthme les BALA doivent toujours être pris avec un anti-inflammatoire

A

vrai

54
Q

Bénéfice des anti-leucotriène en asthme (Montélukast)

A

propriétés anti-inflammatoires

compliance accrue (comprimés)

peu d’effets secondaires

un peu moins efficaces que les stéroïdes inhalés

55
Q

indications des anticholinergiques en asthme

A

asthme sévère

56
Q

Nommer les composantes du score de Wells

A

suspicion clinique de TPP

Autre diagnostic moins probable qu’une EP

tachycardie

immobilisation > 3 jours ou chirurgie dans les dernières 4 semaines

atcd de TPP

hémoptysie

cancer

57
Q

quelles imageries chez une femme enceinte quand on pense à une embolie pulmonaire

A

RxP –> scan V/Q –> angioscan

58
Q

traitement de l’embolie pulmonaire

A

traitement minimum 3 mois

si aucun cancer: NACO (2e choix Coumadin)

Si cancer: HBPM (mais NACO semblent aussi efficaces)

59
Q

traitement d’une récidive d’embolie pulmonaire chez un patient anticoagulé

A

HBPM si sur autres ACO

Augmenter HBPM si sur une HBPM

60
Q

Traitement non médicamenteux de l’embolie pulmonaire

A

extraction par cathéter

embolectomie chirurgicale

filtre de la veine avec inférieure

61
Q
A

Pharmacologie (9 decks)

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