Pneumologie Flashcards
Quels sont les 3 thérapies approuvées en cessation tabagique
Nicotine
Buproprion (Zyban)
Varenicline (Champix)
Quelle est la seule intervention qui affecte la progression de l’emphysème
L’arrêt tabagique !
Est-ce que la cigarette électronique est approuvée par santé canada pour la cessation tabagique?
Non
C’est probablement mieux que la cigarette mais la toxicité à long terme n’Est pas connue et il y a des syndrome pulmonaire aigu décrit aux USA avec décès!
Quelles sont les différentes formes de Nicotine
Gomme
Transdermique (timbre)
Inhalateur
Effets secondaires de la patch de nicotine
Dyspepsie
Nausée
Bouche sèche
myalgies (sx grippaux)
insomnie/cauchemars
étourdissement
céphalées
rash
Conseils pour un patient qui a des cauchemars avec la patch de nicotine
l’enlever le soir
Vrai ou faux: le Bubropion double l’efficacité en cessation tabagique versus un placebo?
Vrai
12.4% –> ad 23.1% de cessation tabagique à 1 an
Dose de départ du Buproprion
150mg die –> si bien toléré augmenté à BID
Effets secondaires du Bupropion
Bouche sèche (11%)
Insomnie (31%)
Nausées, constipation, diarrhée (GI surtout!)
C’est dose dépendant
Effets secondaires de la Varenicline (Champix)
Nausées (dose dépendant)
Plus d’effets secondaires si combiné avec Buproprion
Vrai ou faux: les patients qui prennent de la Varenicline devrait s’abstenir de consommer de l’alcool
Vrai
Deux études ont comparés la varenicline au bupropion, lequel était le plus efficace en cessation tabagique?
La Varenicline (Champix) autant à 9-12 semaines qu’au long terme à 52 semaines
Quels médicaments doit-on ajuster le dosage vers le bas quand le patient arrête de fumer?
Théophylline
Insuline
Tylenol, caféine, oxazépam, imipramine, pentazocine, propanolol
antagonistes adrénergiques
Quels médicaments doit-on ajuster le dosage vers le haut à l’arrêt tabagique?
Agonistes adrénergiques
Quel profil d’asthme on déconseille les béta-bloqueurs?
Asthme instable ou sévère
Rx à éviter chez les patients MPOC
Anxiolytiques (surtout si rétention de C02 ou MPOC sévère)
BB anciennement mais si le patient n’a qu’une faible composante réversible les bénéfices des BB B1 spécifiques valent les effets secondaires
Classification GOLD en MPOC est basée sur quelle mesure?
Le % VEMS
GOLD:
1: > ou égal 80%
2: 50-79
3: 30-49
4: < 30
Quel médicament prescrire à tous les patients avec MPOC
Un BACA PRN (ex: Ventolin) pour tous les patients
Traitement MPOC léger (faible charge symptomatique)
BACA PRN
+
AMLA (anti-muscarinique longue durée d’action)
ou
BALA (beta agoniste longue durée d’action) si échec d’AMLA après 3 mois
Traitement MPOC modéré et sévère avec faible risque d’exacerbation aigue
BACA PRN
+
AMLA/BALA en combinaison
si échec
AMLA/BALA/CSI combinaison (ex Truligi)
Traitement mPOC modéré et sévère avec haut risque d’exacerbation (GOLD E: > ou égal 2 exacerbations dans le passé ou au moins 1 qui a nécessité une hospitalisation)
BACA PRN
+
AMLA/BACA/CSI
Macrolide prophylactique
inhibiteur PDE-4
Agents mucolytiques
Quels sont les objectifs thérapeutiques de la prise en charge de la MPOC
Soulager la dyspnée
Améliorer l’état de santé
Prévenir les EAMPOC
Réduire la mortalité
Quelle est la base de la pyramide du traitement de la MPOC qui s’applique à tous les patients
Éducation à l’autogestion
arrêt tabagique
mode de vie actif
vaccinations (covid/influ/pneumocoque)
BACA au besoin (avec aéro chambre)
Nommer 2 BACA utilisé en MPOC
Salbutamol (Ventolin)
Terbutaline (Bricanyl)
On aime bien le bricanyl car c’est une poudre sèche c’est meilleur pour l’environnement!
Bénéfice de l’aérochambre
augmente la déposition pulmonaire de 5 à 10% et diminue énormément la déposition oropharyngée (qui peut donner une voix rauque et du muguet)
Nommer 2 BALA utilisé en MPOC
Formoterol (Oxeze)
Salmeterol (Serevent Diskus)
Avantage du Formeterol (un BALA)
Agit aussi vite que le Ventolin donc on peut le prendre quand on veut un effet rapide mais il va aussi y avoir l’effet longue action
Nommer des anti-cholinergiques utilisés en MPOC
Tiotropium: Spiriva (Handihaler ou Respimat)
Ipratropium (Atrovent)
Incruse Ellipta
Seebri Breezhaler (un peu plus rapide)
Avantage du Tiotropium (Spiriva) sur l’ipratropium (atrovent)
Meilleure compliance car on doit le prendre die / BID au lieu de QID!
Donc les études montrent moins d’EAMPOC avec le Spiriva
Avantage du Seebri sur le Spiriva
agit plus vite donc pas besoin de prendre Ventolin en même temps
Nommer 3 dispositifs combinaisons BALA et AMLA
Inspiolto Respimat
Anoro Ellipta
Ultibro Breezhaler
Quelle est la place des corticostéroïdes inhalés en MPOC
À donner chez les mPOC modérés et sévères en quatrième choix
On donne une dose modérée et non maximale !
Effets secondaires des corticostéroïdes inhalés
Candidose oropharyngée
dysphonie
suppression surrénalienne
diminution de la densité osseuse
diminution de la croissance (enfants)
fragilité de la peau
cataracte
gain de poids
Vrai ou faux les corticostéroïdes inhalés en MPOC augmentent les risques de pneumonie?
Vrai –> mais n’augmentent pas les décès!
risque plus grand avec Advair que Symbicort
Quel est le CSI/BALA le plus utilisé en MPOC
Le Symbicort
Sinon il y a aussi l’Advair et le Breo Ellipta
Nommer un inhalateur qui combine CSI/BALA/AMLA
Trelegy Ellipta
Ça réduit la mortalité
Nommer des traitements pharmacologiques (autres que BACA/BALA/AMLA/CSI) utilisés en mPOC
Théophyline
Roflumilast: inhibiteur de la phosphodiestérase E4 (doit avoir échec de Théo avant)
Azithromycine 3x/sem chronique
Corticostéroïdes systémiques (en exacerbation)
Aerobika (aide à mobiliser les sécrétions)
Quel est le risque avec la Théophylline
Index thérapeutique faible donc potentiel de toxicité
On doit garder les concentrations thérapeutiques à la limite inférieure de la normale
Très peu utilisé
Indications d’02 en MPOC
Pa02 < 55mmHg lorsque stable pour 1 mois
Pa02 50-55 et polycythémie, hypertension pulmonaire, désaturation à l’effort ou la nuit, ou troubles intellectuels
Quelle est la vaccination préventive en MPOC
Covid
Influenza
Pneumocoque
RSV
Traitement d’une bronchite chronique simple en EAMPOC
Amoxicilline
Doxycycline
Septra
Macrolides (azithro ou clarithro)
Cefuroxime
Critères bronchite chronique simple
VEMS > 50% prédit
< 4 exacerbations /an
aucune maladie comorbide
Critères bronchite chronique compliquée
VEMS < 50% prédit
Stéroïdes systémiques chroniques
>4 EAMPOC/an
antibiotique dernier 3 mois
02 à domicile
Traitement d’une bronchite chronique compliquée
Fluoroquinolone (Lévaquin 750mg PO die)
Clavulin
Nommer des médicaments qui diminuent le métabolisme de la Théophylline
Cipro
Erythromycine
Clarithromycine (Biaxin)
Effets secondaires de la Théophylline
Tremblements
insomnie
irritabilité
nausées dyspepsie
flatulences
Apparaissent à des doses non toxiques
Peuvent disparaitre avec le temps
Effets toxiques de la Théophylline
Vomissements
arythmie supraventriculaire
arythmie ventriculaire
hypotension
convulsions
Que devrait-on évaluer chez un asthmatique
allergies
environnement
médication
technique d’inhalation
critères de maitrise de l’asthme
Nommer les critères de maîtrise de l’asthme
Sx diurnes < ou égal 2 jours/semaine
Sx nocturnes < 1 nuit/semaine et légers
Activité physique normale
Exacerbations légères et peu fréquentes (pas d’hospit/urgence, pas de cortico systémiques, qui ne nuisent pas à la qualité de vie)
Aucune absentéisme du travail/école en raison de l’asthme
BACA ou Symbicort < ou égal 2 doses/semaine
VEMS ou DEP > ou égal 90% du meilleur score personnel
Variation diurne du DEP < 10-15%
Éosinophilies dans les expectorations < 2-3%
Quels sont les 2 médicaments approuvés en traitement de secours en asthme
BACA
ou
Bud-form (Symbicort) > ou égal à 12 ans
Vrai ou faux: les BACA en asthme soulage temporairement mais ne soigne pas la maladie
vrai
pourrait aggraver l’asthme si pris régulièrement
si > 2 inhalateurs (pompe) de bACA par année = asthme mal contrôlée
premier choix de traitement en asthme
corticostéroïdes inhalés
traite l’inflammation
agit avec le temps
à prendre régulièrement
Vrai ou faux: en asthme les BALA doivent toujours être pris avec un anti-inflammatoire
vrai
Bénéfice des anti-leucotriène en asthme (Montélukast)
propriétés anti-inflammatoires
compliance accrue (comprimés)
peu d’effets secondaires
un peu moins efficaces que les stéroïdes inhalés
indications des anticholinergiques en asthme
asthme sévère
Nommer les composantes du score de Wells
suspicion clinique de TPP
Autre diagnostic moins probable qu’une EP
tachycardie
immobilisation > 3 jours ou chirurgie dans les dernières 4 semaines
atcd de TPP
hémoptysie
cancer
quelles imageries chez une femme enceinte quand on pense à une embolie pulmonaire
RxP –> scan V/Q –> angioscan
traitement de l’embolie pulmonaire
traitement minimum 3 mois
si aucun cancer: NACO (2e choix Coumadin)
Si cancer: HBPM (mais NACO semblent aussi efficaces)
traitement d’une récidive d’embolie pulmonaire chez un patient anticoagulé
HBPM si sur autres ACO
Augmenter HBPM si sur une HBPM
Traitement non médicamenteux de l’embolie pulmonaire
extraction par cathéter
embolectomie chirurgicale
filtre de la veine avec inférieure
