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Pharmacologie > Désordres électrolytiques > Flashcards

Désordres électrolytiques Flashcards

1
Q

Comment évaluer l’équilibre hydrique d’un patient?

A

Avec la natrémie

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Q

Comment évaluer l’équilibre volumique?

A

SV et le poids

Ingesta et excréta = moins fiable

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3
Q

Vrai ou faux: l’équilibre calorique ne peut être atteint avec des solutés IV courants?

A

Vrai. seul l’alimentation parentérale le permet

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4
Q

Quels sont les besoins caloriques de base?

A

22 kcal/Kg/jour de base

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5
Q

Qu’est-ce qu’un soluté d’entretien?

A

un soluté pour un patient qui est par exemple à jeun ou qui n’a pas accès à l’eau

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6
Q

Nommer 3 solutions colloïdes

A

Albumine
Voluven
Pentaspan

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7
Q

Nommer 3 solutions cristalloïdes

A

NS 0.9%
Lactate ringer (LR)
Plasma-Lyte

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8
Q

Vrai ou faux: il y a peu d’avantages d’utiliser des solutions colloïdes?

A

Vrai
C’est cher, ça donne moins de volume

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9
Q

Quelle est la toxicité potentielle des colloïdes?

A

Rénale

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10
Q

Quel soluté cristalloïde a une composition en Chlorure qui se rapproche plus du physiologique?

A

Le LR (109mmol/L de Cl vs 154mmol/L dans du NS)

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11
Q

Quel soluté est physiologique?

A

Le plasma-Lyte (cher, peu utilisé aux étages, on le voit plus en anesthésie)

Le LR est quasi physiologique

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12
Q

Quels patients bénéficient le plus d’un soluté cristalloïde physiologique?

A

IR à la présentation (créat > 133)

Hyperchlorémie à la présentation (Cl- > 110)

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13
Q

Nommer 2 situations où le soluté NS 0.9% est meilleur qu’un plasmalyte ou un LR?

A

Rhabdomyolyse
Protection de la néphropathie de contraste

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14
Q

Quel soluté d’entretien est utilisé généralement?

A

D5 1/2 NS avec KCL 20meq

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15
Q

Quel soluté d’entretien pour un patient avec aussi une hypernatrémie?

A

D5% ad D5% 1/2NaCl selon perte d’eau ou perte mixte

Ajouter K+ au besoin

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16
Q

Quel soluté d’entretien pour un patient avec aussi une hyponatrémie?

A

NS 0.9% ou selon la cause

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17
Q

Quel débit pour un soluté d’entretien?

A

80-120ml/h selon le poids

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18
Q

Quels facteurs considérer quand on détermine un débit de soluté d’entretien?

A

remplacement de pertes (fièvre, grands brûlés, pertes gastriques via TNG, pertes intestinales via sottie haut débit, plaies chirurgicales, polyurie)

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19
Q

Durée d’un soluté d’entretien?

A

Ne devrait pas dépasser 1-2 semaines. Après on doit considérer une alimentation entérale ou parentérale totale

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20
Q

Formule osmolalité

A

2xNa + urée + glucose

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21
Q

Nommer 2 solutés qui sont iso-osmolaires

A

NS 0.9%
LR

Vont rester en extra-cellulaire

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22
Q

Causes d’hypernatrémie

A
  1. pertes d’eau (plupart des cas)
    - insensibles (fièvre, infection)
    - digestives
    - urinaires (diurétiques, diabète insipide)
    - patient qui n’a pas accès à l’eau (ex. post-op)
  2. Trop de Na (plus rare)
    - iatrogénique
    - erreurs
    - intoxication sauce soya
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23
Q

Quels sont les 2 mécanismes de compensation en hypernatrémie?

A

La soif et la sécrétion d’ADH

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24
Q

Quel est le danger d’une hypernatrémie sévère aigue?

A

L’hémorragie intracrânienne par le cell shrinkage qui fait une pression sur les vaisseaux

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25
Q

Quel est le danger d’une correction trop rapide d’une hypernatrémie?

A

L’oedème cérébral

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26
Q

Quand peut-on corriger rapidement une hypernatrémie?

A

Si aigu (<48 heures) et symptômes sévères

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27
Q

Correction maximale par jour d’une hypernatrémie?

A

12mmol par jour (0.5mmol/heure)

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28
Q

Comment corriger une hypernatrémie?

A

Favoriser les apports per os ou via TNG

Sinon D5% IV

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29
Q

Traitement hypernatrémie par mécanisme d’excès de sodium?

A

Corriger apports Na
Diurétiques et eau
Dialyse

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30
Q

Hyponatrémie, quoi mesurer pour classifier

A

Osmolarité

31
Q

Causes d’hyponatrémie hyperosmolaire (pseudohyponatrémie)?

A

Hyperglycémie

Mannitol
Immunoglobulines IV (maltose)

32
Q

Formule de correction pour hyponatrémie en présence d’une hyperglycémie

A

1.5mmol de Na pour chaque 5mmol de glycémie

33
Q

Causes d’hyponatrémie avec osmolarité normale

A

Dyslipidémies
Hyperparaprotéinémie

Rares: solutions glycine, sorbitol ou mannitol (en urologie)

34
Q

Comment est l’osmolarité dans une hyponatrémie vraie?

A

Diminuée

35
Q

Quels sont les 2 stimulis de la sécrétion d’ADH et lequel est le plus fort

A

L’hypovolémie > l’hyperosmolarité

Ex: un insuffisant cardiaque à bas débit va sécréter l’ADH même si son Na est à 120!

36
Q

Symptômes d’une hyponatrémie aigue

A

N/V, céphalées, coma, convulsions

37
Q

Symptômes d’une hyponatrémie chronique

A

Souvent peu de symptômes si >125mmol/L

chutes, instabilité à la marche, N/V, céphalées, trouble d’équilibre

38
Q

Quel est le danger de l’hyponatrémie aigue?

A

L’oedème cérébral (swollen brain cells and higher intracranial pressure)

39
Q

Quel est le danger d’une correction trop rapide d’une hyponatrémie?

A

La myélinolyse centropontique

40
Q

Cibles de correction d’une hyponatrémie chronique?

A

4-6mmol/24h
<9mmol/48h

41
Q

Quelles sont les 3 classes d’hyponatrémie hypoosmolaire?

A

Hypervolémique (Na corporel total est haut)

Normovolémique (Na corporel total est normal)

Hypovolémique (Na corporel total est bas)

42
Q

Ddx d’une hyponatrémie hypervolémique

A

Insuffisant cardiaque
Cirrhose

43
Q

Ddx d’une hyponatrémie normovolémique

A

SIADH

Potomanie

44
Q

Ddx d’une hyponatrémie hypovolémique

A

Tea & toast

45
Q

Quel test demander en présence d’une hyponatrémie pour différencier les causes

A

Osmolarité urinaire
et
Sodium urinaire

46
Q

UOsm et UNa dans l’hypoNa hypervolémique

A

Uosm > 100mosm
UNa < 25mmol

47
Q

UOsm et UNa dans l’hypoNa normorvolémique

A

SIADH:
Uosm > 100mosm
UNa > 40mmol

Potomanie:
Uosm < 100mosm
UNa < 25mmol

48
Q

UOsm et UNa dans l’hypoNa hypovolémique

A

Uosm > 100mosm
UNa < 25mmol

49
Q

Comment corriger une hyponatrémie sévère symptomatique (convulsions, herniation)

A

Salin hypertonique:
- NS 3% 100mL ad 3 bolus

50
Q

Facteurs de risque de démyélinisation en hyponatrémie (5)

A

Natrémie <105
ROH
Maladies hépatiques
Dénutrition
HypoK

51
Q

Prise en charge d’une correction trop rapide du Na en hyponatrémie

A

Eau ou soluté D5%
dDAVP (ADH)

52
Q

Traitement de l’hyponatrémie en insuffisance cardiaque

A

Restriction hydrosodée
Lasix

53
Q

Prise en charge de l’hyponatrémie hypovolémique (déshydratation hypotonique)?

A

Corriger la volémie avec soluté LR ou NS 0.9% (expansion volume)

Évier surcorrection car ça va inhiber la sécrétion d’ADH et faire une diurèse aqueuse

Donc après la correction de la volémie on donne un soluté D5% 1/2 NS

54
Q

Causes de SIADH

A

Tumeurs (poumons, digestif)
Médicaments (morphine, anti-épileptiques, ISRS)
Poumons
Chirurgie majeure
VIH
Nausée
Douleur

55
Q

Prise en charge de l’hyponatrémie en SIADH

A

Restriction hydrique
NaCl per os
Diurétiques de l’anse
Aquarétiques

3% NS si sévère (<115mmol/L) ou symptomatique

56
Q

Hyponatrémie qui ne se corrige pas (ou même qui s’empire) avec un soluté NS 0.9% à quoi penser?

A

SIADH

57
Q

Nommer des causes d’hyperkaliémie

A

Relâche de K+ de la cellule
- hyperglycémie
- acidose métabolique
- rhadbomyolyse/crush injury/syndrome de lyse tumorale

Diminution de l’excrétion rénale
- IRA

Déficience aldostérone

Résistance à l’aldostérone
- spironolactone
- amiloride
- triamterene

58
Q

Quand faire un ECG en hyperkaliémie?

A

K > 6.5 mmol/L (mais plusieurs le font >6)

59
Q

Signes à l’ECG d’une hyperK

A

Ondes T pointues
PR allongé
QRS élargi
Disparition P
FV
Asystolie

60
Q

Manifestations cliniques d’une hyperK

A

Fatigue musculaire
Paralysie
Arythmies

61
Q

Traitement de l’hyperK

A

Stabiliser les membranes
- Gluconate de calcium (pour diminuer le seuil d’excitabilité)

Faire entrer le K dans les cellules
- Insuline (10U rapide) avec 1 ampoule de D50 si gluco <13.9
- bicarbonate si acidose met (3 ampoules dans D5% 1L en 2-4 heures)
- agoniste B2 (ex. Ventolin mais rarement fait en réalité)

Excrétion du K
- diurétiques de l’anse ou thiazidiques
- résine échangeur de cation
- dialyse (si sévère)

62
Q

Dose de gluconate de calcium en hyperK pour stabiliser les membranes

A

10mL de gluconate de calcium 10% en 1-3 minutes

répéter au besoin à 5-10 minutes d’intervalle

sous monitoring cardiaque

attention si intoxication digitale (administration plus lente)

63
Q

Contre-indications des résines échangeurs d’ions (ex: kayexalate) en hyperK

A

Post-op
iléus ou recevant opiacé
obstruction intestinale
maladies intestinales sévères (C Diff)

64
Q

Causes d’hypoK

A

Manque d’apport

Pertes GI (diarrhée, vomissement, abus laxatif)

pertes urinaires (diurétiques, hyperaldostéronisme)

excès d’entrée dans la cellule

dialyse

sudation

65
Q

Quelle voie d’administration à prioriser en hypoK

A

Per os (K-Dur)

IV seulement si per os impossible ou urgence

66
Q

Prise en charge hypoK 3.0-3.5mmol/L

A

Dose fractionnée de 60-80mmol/jour (ex: K-Dur 40meq BID)

67
Q

Causes d’hyperCa

A

HyperPTH primaire
Néoplasie
Causes plus rares:
- hyper Vit D
- ingestion calcium
- Lithium
- thiazides (hyper Ca 2+ légère)
- Immobilisation

68
Q

Cause la plus fréquente d’hyperCa

A

Hyper PTH primaire

69
Q

Traitement de l’hyperCa modérée à sévère (>3.0-3.5mmol/L)

A

Expansion volémique (hydratation IV) NS 0.9%

Inhibition de la réabsorption osseuse (calcitonine et bisphosphonates)

70
Q

Quel est le bisphosphonate de choix en hyperCa

A

L’acide zolédronique (zometa)

71
Q

Traitement de l’hyperCa légère <3mmol/L

A

Hydratation + diète riche en Na

Glucocorticoïde si lymphoma ou Mx granulomateuse

72
Q

Valeur d’un hypercalcémie légère

A

<3mmolL

73
Q

Manifestations cliniques d’une hyper Ca+

A
74
Q
A

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