Désordres électrolytiques Flashcards
Comment évaluer l’équilibre hydrique d’un patient?
Avec la natrémie
Comment évaluer l’équilibre volumique?
SV et le poids
Ingesta et excréta = moins fiable
Vrai ou faux: l’équilibre calorique ne peut être atteint avec des solutés IV courants?
Vrai. seul l’alimentation parentérale le permet
Quels sont les besoins caloriques de base?
22 kcal/Kg/jour de base
Qu’est-ce qu’un soluté d’entretien?
un soluté pour un patient qui est par exemple à jeun ou qui n’a pas accès à l’eau
Nommer 3 solutions colloïdes
Albumine
Voluven
Pentaspan
Nommer 3 solutions cristalloïdes
NS 0.9%
Lactate ringer (LR)
Plasma-Lyte
Vrai ou faux: il y a peu d’avantages d’utiliser des solutions colloïdes?
Vrai
C’est cher, ça donne moins de volume
Quelle est la toxicité potentielle des colloïdes?
Rénale
Quel soluté cristalloïde a une composition en Chlorure qui se rapproche plus du physiologique?
Le LR (109mmol/L de Cl vs 154mmol/L dans du NS)
Quel soluté est physiologique?
Le plasma-Lyte (cher, peu utilisé aux étages, on le voit plus en anesthésie)
Le LR est quasi physiologique
Quels patients bénéficient le plus d’un soluté cristalloïde physiologique?
IR à la présentation (créat > 133)
Hyperchlorémie à la présentation (Cl- > 110)
Nommer 2 situations où le soluté NS 0.9% est meilleur qu’un plasmalyte ou un LR?
Rhabdomyolyse
Protection de la néphropathie de contraste
Quel soluté d’entretien est utilisé généralement?
D5 1/2 NS avec KCL 20meq
Quel soluté d’entretien pour un patient avec aussi une hypernatrémie?
D5% ad D5% 1/2NaCl selon perte d’eau ou perte mixte
Ajouter K+ au besoin
Quel soluté d’entretien pour un patient avec aussi une hyponatrémie?
NS 0.9% ou selon la cause
Quel débit pour un soluté d’entretien?
80-120ml/h selon le poids
Quels facteurs considérer quand on détermine un débit de soluté d’entretien?
remplacement de pertes (fièvre, grands brûlés, pertes gastriques via TNG, pertes intestinales via sottie haut débit, plaies chirurgicales, polyurie)
Durée d’un soluté d’entretien?
Ne devrait pas dépasser 1-2 semaines. Après on doit considérer une alimentation entérale ou parentérale totale
Formule osmolalité
2xNa + urée + glucose
Nommer 2 solutés qui sont iso-osmolaires
NS 0.9%
LR
Vont rester en extra-cellulaire
Causes d’hypernatrémie
- pertes d’eau (plupart des cas)
- insensibles (fièvre, infection)
- digestives
- urinaires (diurétiques, diabète insipide)
- patient qui n’a pas accès à l’eau (ex. post-op) - Trop de Na (plus rare)
- iatrogénique
- erreurs
- intoxication sauce soya
Quels sont les 2 mécanismes de compensation en hypernatrémie?
La soif et la sécrétion d’ADH
Quel est le danger d’une hypernatrémie sévère aigue?
L’hémorragie intracrânienne par le cell shrinkage qui fait une pression sur les vaisseaux
Quel est le danger d’une correction trop rapide d’une hypernatrémie?
L’oedème cérébral
Quand peut-on corriger rapidement une hypernatrémie?
Si aigu (<48 heures) et symptômes sévères
Correction maximale par jour d’une hypernatrémie?
12mmol par jour (0.5mmol/heure)
Comment corriger une hypernatrémie?
Favoriser les apports per os ou via TNG
Sinon D5% IV
Traitement hypernatrémie par mécanisme d’excès de sodium?
Corriger apports Na
Diurétiques et eau
Dialyse
Hyponatrémie, quoi mesurer pour classifier
Osmolarité
Causes d’hyponatrémie hyperosmolaire (pseudohyponatrémie)?
Hyperglycémie
Mannitol
Immunoglobulines IV (maltose)
Formule de correction pour hyponatrémie en présence d’une hyperglycémie
1.5mmol de Na pour chaque 5mmol de glycémie
Causes d’hyponatrémie avec osmolarité normale
Dyslipidémies
Hyperparaprotéinémie
Rares: solutions glycine, sorbitol ou mannitol (en urologie)
Comment est l’osmolarité dans une hyponatrémie vraie?
Diminuée
Quels sont les 2 stimulis de la sécrétion d’ADH et lequel est le plus fort
L’hypovolémie > l’hyperosmolarité
Ex: un insuffisant cardiaque à bas débit va sécréter l’ADH même si son Na est à 120!
Symptômes d’une hyponatrémie aigue
N/V, céphalées, coma, convulsions
Symptômes d’une hyponatrémie chronique
Souvent peu de symptômes si >125mmol/L
chutes, instabilité à la marche, N/V, céphalées, trouble d’équilibre
Quel est le danger de l’hyponatrémie aigue?
L’oedème cérébral (swollen brain cells and higher intracranial pressure)
Quel est le danger d’une correction trop rapide d’une hyponatrémie?
La myélinolyse centropontique
Cibles de correction d’une hyponatrémie chronique?
4-6mmol/24h
<9mmol/48h
Quelles sont les 3 classes d’hyponatrémie hypoosmolaire?
Hypervolémique (Na corporel total est haut)
Normovolémique (Na corporel total est normal)
Hypovolémique (Na corporel total est bas)
Ddx d’une hyponatrémie hypervolémique
Insuffisant cardiaque
Cirrhose
Ddx d’une hyponatrémie normovolémique
SIADH
Potomanie
Ddx d’une hyponatrémie hypovolémique
Tea & toast
Quel test demander en présence d’une hyponatrémie pour différencier les causes
Osmolarité urinaire
et
Sodium urinaire
UOsm et UNa dans l’hypoNa hypervolémique
Uosm > 100mosm
UNa < 25mmol
UOsm et UNa dans l’hypoNa normorvolémique
SIADH:
Uosm > 100mosm
UNa > 40mmol
Potomanie:
Uosm < 100mosm
UNa < 25mmol
UOsm et UNa dans l’hypoNa hypovolémique
Uosm > 100mosm
UNa < 25mmol
Comment corriger une hyponatrémie sévère symptomatique (convulsions, herniation)
Salin hypertonique:
- NS 3% 100mL ad 3 bolus
Facteurs de risque de démyélinisation en hyponatrémie (5)
Natrémie <105
ROH
Maladies hépatiques
Dénutrition
HypoK
Prise en charge d’une correction trop rapide du Na en hyponatrémie
Eau ou soluté D5%
dDAVP (ADH)
Traitement de l’hyponatrémie en insuffisance cardiaque
Restriction hydrosodée
Lasix
Prise en charge de l’hyponatrémie hypovolémique (déshydratation hypotonique)?
Corriger la volémie avec soluté LR ou NS 0.9% (expansion volume)
Évier surcorrection car ça va inhiber la sécrétion d’ADH et faire une diurèse aqueuse
Donc après la correction de la volémie on donne un soluté D5% 1/2 NS
Causes de SIADH
Tumeurs (poumons, digestif)
Médicaments (morphine, anti-épileptiques, ISRS)
Poumons
Chirurgie majeure
VIH
Nausée
Douleur
Prise en charge de l’hyponatrémie en SIADH
Restriction hydrique
NaCl per os
Diurétiques de l’anse
Aquarétiques
3% NS si sévère (<115mmol/L) ou symptomatique
Hyponatrémie qui ne se corrige pas (ou même qui s’empire) avec un soluté NS 0.9% à quoi penser?
SIADH
Nommer des causes d’hyperkaliémie
Relâche de K+ de la cellule
- hyperglycémie
- acidose métabolique
- rhadbomyolyse/crush injury/syndrome de lyse tumorale
Diminution de l’excrétion rénale
- IRA
Déficience aldostérone
Résistance à l’aldostérone
- spironolactone
- amiloride
- triamterene
Quand faire un ECG en hyperkaliémie?
K > 6.5 mmol/L (mais plusieurs le font >6)
Signes à l’ECG d’une hyperK
Ondes T pointues
PR allongé
QRS élargi
Disparition P
FV
Asystolie
Manifestations cliniques d’une hyperK
Fatigue musculaire
Paralysie
Arythmies
Traitement de l’hyperK
Stabiliser les membranes
- Gluconate de calcium (pour diminuer le seuil d’excitabilité)
Faire entrer le K dans les cellules
- Insuline (10U rapide) avec 1 ampoule de D50 si gluco <13.9
- bicarbonate si acidose met (3 ampoules dans D5% 1L en 2-4 heures)
- agoniste B2 (ex. Ventolin mais rarement fait en réalité)
Excrétion du K
- diurétiques de l’anse ou thiazidiques
- résine échangeur de cation
- dialyse (si sévère)
Dose de gluconate de calcium en hyperK pour stabiliser les membranes
10mL de gluconate de calcium 10% en 1-3 minutes
répéter au besoin à 5-10 minutes d’intervalle
sous monitoring cardiaque
attention si intoxication digitale (administration plus lente)
Contre-indications des résines échangeurs d’ions (ex: kayexalate) en hyperK
Post-op
iléus ou recevant opiacé
obstruction intestinale
maladies intestinales sévères (C Diff)
Causes d’hypoK
Manque d’apport
Pertes GI (diarrhée, vomissement, abus laxatif)
pertes urinaires (diurétiques, hyperaldostéronisme)
excès d’entrée dans la cellule
dialyse
sudation
Quelle voie d’administration à prioriser en hypoK
Per os (K-Dur)
IV seulement si per os impossible ou urgence
Prise en charge hypoK 3.0-3.5mmol/L
Dose fractionnée de 60-80mmol/jour (ex: K-Dur 40meq BID)
Causes d’hyperCa
HyperPTH primaire
Néoplasie
Causes plus rares:
- hyper Vit D
- ingestion calcium
- Lithium
- thiazides (hyper Ca 2+ légère)
- Immobilisation
Cause la plus fréquente d’hyperCa
Hyper PTH primaire
Traitement de l’hyperCa modérée à sévère (>3.0-3.5mmol/L)
Expansion volémique (hydratation IV) NS 0.9%
Inhibition de la réabsorption osseuse (calcitonine et bisphosphonates)
Quel est le bisphosphonate de choix en hyperCa
L’acide zolédronique (zometa)
Traitement de l’hyperCa légère <3mmol/L
Hydratation + diète riche en Na
Glucocorticoïde si lymphoma ou Mx granulomateuse
Valeur d’un hypercalcémie légère
<3mmolL
Manifestations cliniques d’une hyper Ca+
