Dyslipidémie

Question 1

Objectifs de traitement des dyslipidémies

Answer 1

LDL < 2.0
ou
Diminution LDL 50%
ou
Apo B < 0.8
ou
Cholestérol non HDL < 2.6

Question 2

Indications de traiter une dyslipidémie

Answer 2

Prévention secondaire cardiovasculaire

Risque CV (Framingham) > ou égal 20%

IRC >50 ans
DB > 40 ans
DB et maladie micro vasculaire
AAA

Risque CV 10-20%
- LDL > ou égal 3.5
- Chol non HDL > ou égal 4.2
- Apo B > ou égal 1.05

Risque CV <10% et LDL > 5.0

Question 3

Mécanismes d’action des inhibiteurs de l’HMG Coa réductase

Answer 3

Inhibiteurs compétitifs de l’HMG CoA réductase –> diminuent la synthèse endogène hépatique intracellulaire du cholestérol + augmente les récepteurs LDL hépatiques –> augmentent la capture et la dégradation des LDL

Question 4

Indication des inhibiteurs de l’HMG CoA réductase

Answer 4

Traitement des dyslipidémies avec LDL augmenté

Question 5

Contre-indications des inhibiteurs de l’HMG CoA réductase

Answer 5

Élévation persistante non expliquée des transaminases (> 3fois la normale)

Grossesse et allaitement

Question 6

Vrai ou faux: l’atorvastatin et la rosuvastatin on peut les donner n’importe quand dans la journée

Answer 6

Vrai

les autres satines il faut les donner le soir (HS)

Question 7

Effets secondaires principaux des satines

Answer 7

Élévations des AST/ALT souvent réversibles < 3 fois la normale (ne nécessite pas l’arrêt du traitement)

élévations AST/ALT > 3 fois la normale chez 0.5-5% des patients (nécessite l’arrêt du traitement)

Myalgies (10%)

Rhabdomyolyse (CK > 10fois la normale) 0.1-0.4% des patients

Question 8

Nommer des médicaments qui favorisent les myopathies graves aux statines

Answer 8

amiodarone
clarithromycine
diltiazem
fluconazole
gemfibrozil

Vont diminuer l’excrétion hépatique des statines et agir au niveau du CYPP450

Question 9

Suivi d’un traitement aux statines

Answer 9

CK et ALT q 6-12 mois et PRN

Bilan lipidique 6 mois après l’initiation du traitement ou après un changement de dose

Question 10

Le bénéfice sur la mortalité avec une statines est-il plus grand en prévention primaire ou secondaire

Answer 10

secondaire (donc patients avec une maladie coronarienne)

Question 11

Quels sont les différentes classes d’hypolipémiants

Answer 11

Inhibiteurs de l’HMG CoA réductase

Fibrates

Acide nicotinique (très peu utilisé)

Chélateurs des acides biliaires

Ezetimibe

Anti PCSK9 (Evolocumab - Repatha)

Question 12

Mécanisme d’action des Fibrates

Answer 12

Activateurs du PPARa (peroxisome proliferator-activated receptor alpha)

Diminue les Tg et les VLDL

Augmente un peu les HDL

Question 13

Indication des Fibrates

Answer 13

Traitement des dyslipidémies avec augmentation des triglycérides (surtout pour Tg > 10 car augmentation du risque de pancréatite)

Question 14

Contre-indications des fibrates

Answer 14

Hépatopathie active

Insuffisance rénale (CLCr < 20)

Grossesse et allaitement

Question 15

Question en vrac: nommer des médicaments qui sont contre-indiqués en grossesse et allaitement

Answer 15

Fibrates
Statines
Ezetimibe

Coumadin (ok allaitement)

Valproate/phenytion/phenobarbital/topiramate

Question 16

Effets secondaires principaux des Fibrates

Answer 16

Rhabdomyolyse (rare) surtout si associé avec une satine

digestifs
éruptions cutanées
prurit
myalgies/arthralgies
légère élévation des CK
augmentation de la créatinine
lithiases biliaires

Question 17

Mécanisme d’action des chélateurs des acides biliaires

Answer 17

interruption du cycle entérohépatique des sels biliaires –> diminution du cholestérol intracellulaire des hépatocytes et augmentation de la capture des LDL

non absorbé et est éliminé par les selles

Question 18

Indication des chélateurs de sels biliaires

Answer 18

dyslipidémies avec LDL augmentés

Question 19

Contre-indications des chélateurs des sels biliaires

Answer 19

obstruction des voies biliaires
occlusion digestive

Question 20

Nommer un chélateur des sels biliaires fréquemment utilisé en dyslipidémie

Answer 20

le cholestyramine (Questrant)

Aussi utilisé en tx de la diarrhée et chez les patients avec prurit du CBP)

Question 21

Quoi dire à un patient qui prend de la cholestyramine (quand le prendre)

Answer 21

prendre les autres médicaments soit 1 heure avant ou 4 heures après (pour diminuer l’interaction)

Question 22

Effets secondaires de la cholestyramine

Answer 22

constipation ad occlusion
douleurs abdominales
ballonnements
N/V

Question 23

Mécanisme d’action de l’Ezetimibe

Answer 23

Inhibiteur sélectif de l’absorption intestinale du cholestérol par l’inhibition du transporteur membranaire NPC1L1

Question 24

Combien de % de diminution des LDL on peut s’attendre avec l’Ezetimibe

Answer 24

15-25%

En ajout à une statine quand on a pas atteint nos cibles de LDL

Question 25

Contre indications de l’Ezetimibe

Answer 25

Femmes enceintes
Maladie hépatique active

Question 26

Vrai ou faux: l’Ezetimibe n’a pas plus d’effets secondaires que le placebo

Answer 26

Vrai

Question 27

Mécanisme d’action des anti PCSK9 (Evolocumab)

Answer 27

Ac monoclonal avec une haute affinité pour le PCSK9

Question 28

indication de l’Evolocumab (anti PCSK9)

Answer 28

En addition aux statines chez les patients qui n’atteignent par leurs cibles lipidiques

Question 29

Diminution des LDL qu’on peut s’attendre avec l’Evolocumab (PCSK9)?

Answer 29

50%