Dyslipidémie Flashcards
Objectifs de traitement des dyslipidémies
LDL < 2.0
ou
Diminution LDL 50%
ou
Apo B < 0.8
ou
Cholestérol non HDL < 2.6
Indications de traiter une dyslipidémie
Prévention secondaire cardiovasculaire
Risque CV (Framingham) > ou égal 20%
IRC >50 ans
DB > 40 ans
DB et maladie micro vasculaire
AAA
Risque CV 10-20%
- LDL > ou égal 3.5
- Chol non HDL > ou égal 4.2
- Apo B > ou égal 1.05
Risque CV <10% et LDL > 5.0
Mécanismes d’action des inhibiteurs de l’HMG Coa réductase
Inhibiteurs compétitifs de l’HMG CoA réductase –> diminuent la synthèse endogène hépatique intracellulaire du cholestérol + augmente les récepteurs LDL hépatiques –> augmentent la capture et la dégradation des LDL
Indication des inhibiteurs de l’HMG CoA réductase
Traitement des dyslipidémies avec LDL augmenté
Contre-indications des inhibiteurs de l’HMG CoA réductase
Élévation persistante non expliquée des transaminases (> 3fois la normale)
Grossesse et allaitement
Vrai ou faux: l’atorvastatin et la rosuvastatin on peut les donner n’importe quand dans la journée
Vrai
les autres satines il faut les donner le soir (HS)
Effets secondaires principaux des satines
Élévations des AST/ALT souvent réversibles < 3 fois la normale (ne nécessite pas l’arrêt du traitement)
élévations AST/ALT > 3 fois la normale chez 0.5-5% des patients (nécessite l’arrêt du traitement)
Myalgies (10%)
Rhabdomyolyse (CK > 10fois la normale) 0.1-0.4% des patients
Nommer des médicaments qui favorisent les myopathies graves aux statines
amiodarone
clarithromycine
diltiazem
fluconazole
gemfibrozil
Vont diminuer l’excrétion hépatique des statines et agir au niveau du CYPP450
Suivi d’un traitement aux statines
CK et ALT q 6-12 mois et PRN
Bilan lipidique 6 mois après l’initiation du traitement ou après un changement de dose
Le bénéfice sur la mortalité avec une statines est-il plus grand en prévention primaire ou secondaire
secondaire (donc patients avec une maladie coronarienne)
Quels sont les différentes classes d’hypolipémiants
Inhibiteurs de l’HMG CoA réductase
Fibrates
Acide nicotinique (très peu utilisé)
Chélateurs des acides biliaires
Ezetimibe
Anti PCSK9 (Evolocumab - Repatha)
Mécanisme d’action des Fibrates
Activateurs du PPARa (peroxisome proliferator-activated receptor alpha)
Diminue les Tg et les VLDL
Augmente un peu les HDL
Indication des Fibrates
Traitement des dyslipidémies avec augmentation des triglycérides (surtout pour Tg > 10 car augmentation du risque de pancréatite)
Contre-indications des fibrates
Hépatopathie active
Insuffisance rénale (CLCr < 20)
Grossesse et allaitement
Question en vrac: nommer des médicaments qui sont contre-indiqués en grossesse et allaitement
Fibrates
Statines
Ezetimibe
Coumadin (ok allaitement)
Valproate/phenytion/phenobarbital/topiramate
Effets secondaires principaux des Fibrates
Rhabdomyolyse (rare) surtout si associé avec une satine
digestifs
éruptions cutanées
prurit
myalgies/arthralgies
légère élévation des CK
augmentation de la créatinine
lithiases biliaires
Mécanisme d’action des chélateurs des acides biliaires
interruption du cycle entérohépatique des sels biliaires –> diminution du cholestérol intracellulaire des hépatocytes et augmentation de la capture des LDL
non absorbé et est éliminé par les selles
Indication des chélateurs de sels biliaires
dyslipidémies avec LDL augmentés
Contre-indications des chélateurs des sels biliaires
obstruction des voies biliaires
occlusion digestive
Nommer un chélateur des sels biliaires fréquemment utilisé en dyslipidémie
le cholestyramine (Questrant)
Aussi utilisé en tx de la diarrhée et chez les patients avec prurit du CBP)
Quoi dire à un patient qui prend de la cholestyramine (quand le prendre)
prendre les autres médicaments soit 1 heure avant ou 4 heures après (pour diminuer l’interaction)
Effets secondaires de la cholestyramine
constipation ad occlusion
douleurs abdominales
ballonnements
N/V
Mécanisme d’action de l’Ezetimibe
Inhibiteur sélectif de l’absorption intestinale du cholestérol par l’inhibition du transporteur membranaire NPC1L1
Combien de % de diminution des LDL on peut s’attendre avec l’Ezetimibe
15-25%
En ajout à une statine quand on a pas atteint nos cibles de LDL
Contre indications de l’Ezetimibe
Femmes enceintes
Maladie hépatique active
Vrai ou faux: l’Ezetimibe n’a pas plus d’effets secondaires que le placebo
Vrai
Mécanisme d’action des anti PCSK9 (Evolocumab)
Ac monoclonal avec une haute affinité pour le PCSK9
indication de l’Evolocumab (anti PCSK9)
En addition aux statines chez les patients qui n’atteignent par leurs cibles lipidiques
Diminution des LDL qu’on peut s’attendre avec l’Evolocumab (PCSK9)?
50%
