Douleur aigue

Question 1

Risque annuel de saignement sur AINS population générale

Answer 1

1%

Question 2

Dose maximale tylenol par jour patient en santé?

Answer 2

4g/24h

Question 3

Dose tylenol quotidienne max chez un patient sous coumadin

Answer 3

2g

Question 4

Risque de saignement GI sur AINS chez les patients âgés?

Answer 4

3-4% par année

Question 5

Nommer des facteurs qui augmente le risque de saignement relié aux AINS

Answer 5

Âge > 60 ans
aspirine en concomitance
ISRS (risque peut atteindre 10-13%)
prise pendant > 2 mois

Question 6

À partir de combien de DFGe les AINS/Coxib sont contre-indiqués?

Answer 6

< 30 ml/min

de 30-70ml/min = sous supervision stricte

Question 7

Effets secondaires rénaux des AINS/Coxibs

Answer 7

hyperkaliémie
IRA
OMI
HTA
prise de poids

Question 8

Nommer un AINS qui se donne en intra-veineux

Answer 8

Ketorolac

Question 9

Nommer un inhibiteur sélectif COX-2

Answer 9

Célécoxib

Question 10

Comment se compare le célécovix au Naproxen/Ibuprofène en terme d’innocuité cardiovasculaire majeure

Answer 10

Il est non-inférieur

Question 11

Avantage du Célécoxib sur l’ibuprofène/naproxen?

Answer 11

Moins d’effets secondaires GI (saignements, ulcères) car n’inhibe pas le COX-1 qui a une fonction de protection gastrique

Question 12

Méta-analyse sur le Célécoxib quelle est la conclusion en terme de saignement relié à la chirurgie?

Answer 12

pas de risque d’hémorragie en intra-opératoire ni en post-opératoire. pas d’effet significatif sur la fonction plaquettaire

Question 13

Nommer 3 médicaments utilisés en douleur légère?

Answer 13

Acétaminophène (Tylenol)
AINS (Ibuprofène, Naproxen, Kétoralac)
inhibiteurs COX-2 (Célécoxib)

On peut aussi utiliser des combinaisons acétaminophène avec AINS

Question 14

Nommer 4 médicaments utilisés en douleur modérée

Answer 14

codéine (on ne devrait pas l’utiliser..!)
tramadol (tramacet)
buprénorphine
tapentadol

Question 15

Nommer 4 médicaments utilisés en douleur intense

Answer 15

morphine
oxycodone
hydromorphone
fentanyl

Question 16

Sur quel récepteur se lie le Tramadol?

Answer 16

Récepteur Mu mais très faible affinité (agoniste faible)

Question 17

Indication du Tramacet (combinaison Tramadol + Tylenol)

Answer 17

Douleur aiguë et chronique modérée à sévère

Question 18

Précautions avec le Tramacet

Answer 18

ClCr < 30mL/min –> diminuer la dose

Non recommandée en Ins hépatique

Prudence patients âgés (polypharmacie, insuffisance rénale ou hépatique)

CYP-2D6 génétique réponse clinique individuelle variable –> conversion en métabolite actif et puissant. donc pas intéressant si le patient est un Poor métaboliser

Question 19

Nommer 2 opioïdes naturels

Answer 19

codéine et morphine

Question 20

nommer 3 opioïdes semi-synthétiques

Answer 20

buprenorphine
hydromorphone (dilaudid)
oxycodone

Question 21

nommer 4 opioïdes synthétiques

Answer 21

fentanyl
mépéridine (Démérol) –> à proscrire!
méthadone
tapentadol

Question 22

Codéine est métabolisé par quelle enzyme?

Answer 22

CYP 2D6

Question 23

Quel est le gros désavantage de la codéine

Answer 23

C’est une pro-drug, doit être métabolisé en son métabolite actif la morphine mais il y a une grand polymorphisme génétique du CYP 2D6 (au moins 7-10% des caucasiens)

Donc certains auront un métabolisme lent (pas soulagement de la douleur) et d’autre ultra-rapide (dose trop élevée plus d’effets secondaires/surdoses)

Question 24

Pourcentage des caucasiens qui sont métaboliser lents de la codéine?

Answer 24

7-10%. aucune analgésie avec la codéine

1% africains et asiatiques

Question 25

Nommer un opioïde synthétique qu'on ne devrait pas prescrire et pourquoi

Answer 25

la mépéridine (Démérol) Se transforme via CYP 2B6 Si s'accumule peut faire convulser (neurotoxicité)

Question 26

Vrai ou faux: le fentanyl n'est pas disponible en forme orale?

Answer 26

Vrai

Question 27

Patient se présente à l'hôpital et est sur méthadone, quoi faire?

Answer 27

Re prescrire la même dose

Question 28

Mécanisme d'action du tapentadol (opioids synthétique en dlr intense)

Answer 28

agoniste récepteurs mu (18 fois plus faible que morphine) inhibition recaptage norépinéphrine (voie descendante inhibitrice de la douleur) peu/pas d'action sur l'axe sérotoninergique

Question 29

Vrai ou faux le tapentadol ne passe pas par le cap 450

Answer 29

Vrai mécanisme de conjugaison (glucoronidation) donc faible potentiel d'interaction médicamenteuse

Question 30

Vrai ou faux: le tramadol est considéré comme un opioïde narcotique

Answer 30

oui depuis 2022 donc non renouvelable

Question 31

Mécanisme d'action du tramadol

Answer 31

agoniste récepteurs mu inhibiteur recaptage NE et SE

Question 32

Nommer un opioide à action longue

Answer 32

méthadone

Question 33

Quels sont les 2 métabolites actifs de la morphine

Answer 33

M3G M6G (effet analgésique)

Question 34

Quel est le métabolite actif du dilaudid?

Answer 34

H3G

Question 35

Quel est le risque avec la méthadone

Answer 35

longue demie vie (moyenne de 24 heures) risque de possible surdose secondaire à l'accumulation

Question 36

nommer un agoniste partiel des récepteurs mu

Answer 36

la buprénorphine

Question 37

Comment est éliminé la buprenorphine?

Answer 37

voie intestinale! donc safe en insuffisance rénale

Question 38

nommer 2 opioïdes qui se donne en trans dermique (timbre)

Answer 38

buprenorphine et fentanyl

Question 39

Nommer 2 opioides sécuritaires en insuffisance rénale

Answer 39

fentanyl (timbre Duragesic) et buprenorphine (timbre Butrans)

Question 40

Qu'est-ce que le phénomène de tolérance?

Answer 40

adaptation pharmacodynamiques physiologique normale avec usage chronique, conduisant à la diminution de l'effet médicamenteux due à la modification de la configuration des récepteurs

Question 41

Vrai ou faux il n'y a pas de dose plafond avec les opioïdes

Answer 41

vrai

Question 42

Nommer des effets indésirables à court terme avec les opioïdes

Answer 42

N/V dépression respiratoire constipation somnolence hyperalgésie

Question 43

Nommer des effets indésirables avec les AINS/COX-2

Answer 43

cardiovasculaires respiratoires (bronchospames chez les asthmatiques) GI rénaux

Question 44

Quel est le risque de toxicomanie avec le tramadol

Answer 44

Très rare (1/100 000)

Question 45

Nommer des effets indésirables au long terme avec les opioides

Answer 45

hypogonadisme hyperalgésie constipation hypersudation RGO

Question 46

Nommer les doses équivalentes de 10 mg de morphine pour le tapentadol/codéine/oxycodone/hydromorphone

Answer 46

10mg de morphine = - 100mg de codéine (x10) - 25 mg de tapentadol (x 2.5) - 5mg d'oxycodone (divisé en 2) - 2mg de dilaudid (divisé en 5)

Question 47

vrai ou faux le tramadol n'est pas une molécule interessante si le patient est un Poor métaboliser?

Answer 47

vrai car c'est une pro drogue comme la codéine (le tramadol est un analogue synthétique de la codéine)

Question 48

vrai ou faux le tapentadol est contre indiqué en insuffisance rénale sévèere

Answer 48

vrai

Question 49

est-ce qu'on peut utiliser le tramadol en insuffisance rénale?

Answer 49

oui mais seulement la forme courte action et il faut réduire la dose

Question 50

quelle est l'équivalence de Morphine 60mg/jour en terme de patch de fentanyl

Answer 50

fentanyl patch 25mcg/h qu'on change q 3 jours

Question 51

En analgésie on divise en combien un dose per os pour obtenir une dose iv?

Answer 51

en 2 ex. 10mg morphine per os = 5 mg iV

Question 52

en insuffisance rénale modérée à sévère qu'elle est l'opioïde de choix?

Answer 52

l'hydromorphone

Question 53

vrai ou faux la naloxone est inefficace en administration PO

Answer 53

vrai car premier passage hépatique extensif

Question 54

effets secondaire de la naloxone

Answer 54

abolition de l'analgésie N/V stimulation sympathique (HTA, tachycardie, oedème pulmonaire, arythmie cardiaque) sevrage