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Pharmacologie > Douleur aigue > Flashcards

Douleur aigue Flashcards

1
Q

Risque annuel de saignement sur AINS population générale

A

1%

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Q

Dose maximale tylenol par jour patient en santé?

A

4g/24h

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3
Q

Dose tylenol quotidienne max chez un patient sous coumadin

A

2g

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4
Q

Risque de saignement GI sur AINS chez les patients âgés?

A

3-4% par année

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5
Q

Nommer des facteurs qui augmente le risque de saignement relié aux AINS

A

Âge > 60 ans
aspirine en concomitance
ISRS (risque peut atteindre 10-13%)
prise pendant > 2 mois

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6
Q

À partir de combien de DFGe les AINS/Coxib sont contre-indiqués?

A

< 30 ml/min

de 30-70ml/min = sous supervision stricte

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7
Q

Effets secondaires rénaux des AINS/Coxibs

A

hyperkaliémie
IRA
OMI
HTA
prise de poids

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8
Q

Nommer un AINS qui se donne en intra-veineux

A

Ketorolac

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9
Q

Nommer un inhibiteur sélectif COX-2

A

Célécoxib

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10
Q

Comment se compare le célécovix au Naproxen/Ibuprofène en terme d’innocuité cardiovasculaire majeure

A

Il est non-inférieur

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11
Q

Avantage du Célécoxib sur l’ibuprofène/naproxen?

A

Moins d’effets secondaires GI (saignements, ulcères) car n’inhibe pas le COX-1 qui a une fonction de protection gastrique

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12
Q

Méta-analyse sur le Célécoxib quelle est la conclusion en terme de saignement relié à la chirurgie?

A

pas de risque d’hémorragie en intra-opératoire ni en post-opératoire. pas d’effet significatif sur la fonction plaquettaire

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13
Q

Nommer 3 médicaments utilisés en douleur légère?

A

Acétaminophène (Tylenol)
AINS (Ibuprofène, Naproxen, Kétoralac)
inhibiteurs COX-2 (Célécoxib)

On peut aussi utiliser des combinaisons acétaminophène avec AINS

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14
Q

Nommer 4 médicaments utilisés en douleur modérée

A

codéine (on ne devrait pas l’utiliser..!)
tramadol (tramacet)
buprénorphine
tapentadol

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15
Q

Nommer 4 médicaments utilisés en douleur intense

A

morphine
oxycodone
hydromorphone
fentanyl

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16
Q

Sur quel récepteur se lie le Tramadol?

A

Récepteur Mu mais très faible affinité (agoniste faible)

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17
Q

Indication du Tramacet (combinaison Tramadol + Tylenol)

A

Douleur aiguë et chronique modérée à sévère

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18
Q

Précautions avec le Tramacet

A

ClCr < 30mL/min –> diminuer la dose

Non recommandée en Ins hépatique

Prudence patients âgés (polypharmacie, insuffisance rénale ou hépatique)

CYP-2D6 génétique réponse clinique individuelle variable –> conversion en métabolite actif et puissant. donc pas intéressant si le patient est un Poor métaboliser

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19
Q

Nommer 2 opioïdes naturels

A

codéine et morphine

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20
Q

nommer 3 opioïdes semi-synthétiques

A

buprenorphine
hydromorphone (dilaudid)
oxycodone

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21
Q

nommer 4 opioïdes synthétiques

A

fentanyl
mépéridine (Démérol) –> à proscrire!
méthadone
tapentadol

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22
Q

Codéine est métabolisé par quelle enzyme?

A

CYP 2D6

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23
Q

Quel est le gros désavantage de la codéine

A

C’est une pro-drug, doit être métabolisé en son métabolite actif la morphine mais il y a une grand polymorphisme génétique du CYP 2D6 (au moins 7-10% des caucasiens)

Donc certains auront un métabolisme lent (pas soulagement de la douleur) et d’autre ultra-rapide (dose trop élevée plus d’effets secondaires/surdoses)

24
Q

Pourcentage des caucasiens qui sont métaboliser lents de la codéine?

A

7-10%. aucune analgésie avec la codéine

1% africains et asiatiques

25
Q

Nommer un opioïde synthétique qu’on ne devrait pas prescrire et pourquoi

A

la mépéridine (Démérol)

Se transforme via CYP 2B6
Si s’accumule peut faire convulser (neurotoxicité)

26
Q

Vrai ou faux: le fentanyl n’est pas disponible en forme orale?

A

Vrai

27
Q

Patient se présente à l’hôpital et est sur méthadone, quoi faire?

A

Re prescrire la même dose

28
Q

Mécanisme d’action du tapentadol (opioids synthétique en dlr intense)

A

agoniste récepteurs mu (18 fois plus faible que morphine)

inhibition recaptage norépinéphrine (voie descendante inhibitrice de la douleur)

peu/pas d’action sur l’axe sérotoninergique

29
Q

Vrai ou faux le tapentadol ne passe pas par le cap 450

A

Vrai

mécanisme de conjugaison (glucoronidation) donc faible potentiel d’interaction médicamenteuse

30
Q

Vrai ou faux: le tramadol est considéré comme un opioïde narcotique

A

oui depuis 2022

donc non renouvelable

31
Q

Mécanisme d’action du tramadol

A

agoniste récepteurs mu

inhibiteur recaptage NE et SE

32
Q

Nommer un opioide à action longue

A

méthadone

33
Q

Quels sont les 2 métabolites actifs de la morphine

A

M3G
M6G (effet analgésique)

34
Q

Quel est le métabolite actif du dilaudid?

A

H3G

35
Q

Quel est le risque avec la méthadone

A

longue demie vie (moyenne de 24 heures) risque de possible surdose secondaire à l’accumulation

36
Q

nommer un agoniste partiel des récepteurs mu

A

la buprénorphine

37
Q

Comment est éliminé la buprenorphine?

A

voie intestinale! donc safe en insuffisance rénale

38
Q

nommer 2 opioïdes qui se donne en trans dermique (timbre)

A

buprenorphine et fentanyl

39
Q

Nommer 2 opioides sécuritaires en insuffisance rénale

A

fentanyl (timbre Duragesic)
et buprenorphine (timbre Butrans)

40
Q

Qu’est-ce que le phénomène de tolérance?

A

adaptation pharmacodynamiques physiologique normale avec usage chronique, conduisant à la diminution de l’effet médicamenteux due à la modification de la configuration des récepteurs

41
Q

Vrai ou faux il n’y a pas de dose plafond avec les opioïdes

A

vrai

42
Q

Nommer des effets indésirables à court terme avec les opioïdes

A

N/V
dépression respiratoire
constipation
somnolence
hyperalgésie

43
Q

Nommer des effets indésirables avec les AINS/COX-2

A

cardiovasculaires
respiratoires (bronchospames chez les asthmatiques)
GI
rénaux

44
Q

Quel est le risque de toxicomanie avec le tramadol

A

Très rare (1/100 000)

45
Q

Nommer des effets indésirables au long terme avec les opioides

A

hypogonadisme
hyperalgésie
constipation
hypersudation
RGO

46
Q

Nommer les doses équivalentes de 10 mg de morphine pour le tapentadol/codéine/oxycodone/hydromorphone

A

10mg de morphine =

  • 100mg de codéine (x10)
  • 25 mg de tapentadol (x 2.5)
  • 5mg d’oxycodone (divisé en 2)
  • 2mg de dilaudid (divisé en 5)
47
Q

vrai ou faux le tramadol n’est pas une molécule interessante si le patient est un Poor métaboliser?

A

vrai car c’est une pro drogue comme la codéine (le tramadol est un analogue synthétique de la codéine)

48
Q

vrai ou faux le tapentadol est contre indiqué en insuffisance rénale sévèere

A

vrai

49
Q

est-ce qu’on peut utiliser le tramadol en insuffisance rénale?

A

oui mais seulement la forme courte action et il faut réduire la dose

50
Q

quelle est l’équivalence de Morphine 60mg/jour en terme de patch de fentanyl

A

fentanyl patch 25mcg/h qu’on change q 3 jours

51
Q

En analgésie on divise en combien un dose per os pour obtenir une dose iv?

A

en 2
ex. 10mg morphine per os = 5 mg iV

52
Q

en insuffisance rénale modérée à sévère qu’elle est l’opioïde de choix?

A

l’hydromorphone

53
Q

vrai ou faux la naloxone est inefficace en administration PO

A

vrai car premier passage hépatique extensif

54
Q

effets secondaire de la naloxone

A

abolition de l’analgésie

N/V

stimulation sympathique (HTA, tachycardie, oedème pulmonaire, arythmie cardiaque)

sevrage

55
Q
A

Pharmacologie (9 decks)

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