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Pharmacologie > Hypertension > Flashcards

Hypertension Flashcards

1
Q

pourcentage de la population canadienne atteinte d’HTA

A

20-25%

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2
Q

Quelle type de mesure de la pression artérielle est à prévilégier en bureau?

A

MPAC-OS

mesure de la pression artérielle en clinique oscillométrique en série

le patient est laissé seul, 3-5 mesures consécutives

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3
Q

vrai ou faux: la MPAC-OS n’est pas influencée par le milieu où est mesurée la PA?

A

Vrai

On obtient des résultats similaires si on le fait en clinique vs en pharmacie

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4
Q

Quelle est la méthode de mesure de TA recommandée pour les mesures hors clinique

A

MAPA

Si pas disponible, utiliser la MPAD

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5
Q

Vrai ou faux: les mesures hors clinique sont le meilleur moyen de diagnostiquer l’hypertension?

A

Vrai

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6
Q

Quel chiffre de TA permet un diagnostic d’HTA en une seule mesure?

A

> ou égal 180/110 mmHg

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7
Q

Critères diagnostics HTA

A

MAPA:
- TAS moyenne > ou égale 130
- TAD moyenne > ou égale 80

Cabinet:
- TAS > ou égale 140 (2à5x)

Domicile
- TAS > ou égale 135
- TAD > ou égale 85

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8
Q

Seuils d’instauration d’un traitement pharmacologique en HTA

A

Patients SPRINT: > ou égale 130

Diabétiques > ou égale 130/80

Patients risque moyen ou faible > ou égale 140/90 (ou 135/85 si MAPA)

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9
Q

Qui sont les patients à qui s’appliquent les cibles SPRINT

A

> 50 avec minimum 1 critère:

  • maladie cardiovasculaire clinique ou subclinique
  • IRC (non Db, protéinurie <1g/j, DFGe 20-59)
  • Framingham risque sur 10 ans > 15%
  • âge > ou égal 75 ans
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10
Q

Exclusions SPRINT

A

Diabète

atcd d’AVC

IC symptomatique (FE <35%) ou IM récent (<3 mois)

CHSLD

DFGe <20

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11
Q

Contre-indications SPRINT

A

patient qui ne souhaite pas prendre plusieurs médicaments

TAS <110mmHg debout

HTA secondaire

patient pas capable de mesurer correctement sa TA

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12
Q

Cibles TA patients diabétiques

A

<130/80

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13
Q

Cibles TA patients SPRINT

A

<120

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14
Q

Cibles TA patients non diabétiques et non SPRINT

A

<140/90

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15
Q

Considération dans la cible de TA chez un patient avec coronaropathie (MCAS)

A

Si pression diastolique <60mmHg attention de baisser la systolique (parce que les coronaires sont vascularisées en diastoliques!)

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16
Q

Quelles sont les atteintes d’organes cibles en HTA

A

Maladie cérébrovasculaire:
- ICT
- AVC ischémique ou hémorragique
- démence vasculaire

Rétinopathie hypertensive

Dysfonciton ventriculaire gauche

Coronopathie
- infarctus du myocarde
- angine de poitrine
- insuffisance cardiaque

IRC
- néphropathie hypertensive (DFG < 60)
- albuminurie

MVAS
- claudication intermittente

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17
Q

Quelles analyses de laboratoire demander chez TOUS les patients avec HTA

A

Analyse d’urine

FSC

E+ et créat

glycémie à jeun

Cholestérol total, HDL, LDL, Tg

ECG

Si diabétique ou IRC: protéinurie, microalbuminurie

Tests spécifiques si on recherche une cause d’hypertension secondaire

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18
Q

Pourcentage des hypertension secondaire

A

10-15%

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19
Q

Nommer des causes secondaires d’HTA

A

Réno-vasculaire

Hyperaldostéronisme

IRC

Phéochromocytome

hypo/hyper T4

hyperPTH

cushing

carcinoïde

acromégalie

coarctation de l’aorte

apnée du sommeil

pré-éclampsie

alcool / Rx

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20
Q

Quelles sont les 2 premières causes d’HTA secondaire

A

1 Hyperaldostéronisme

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21
Q

Cible de tour de taille

A

< 102 cm Hommes
< 88 cm Femmes

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22
Q

Conseils alimentaires en HTA

A

Sel max 2000mg/jour

régime DASH

apport supplémentaire en K+ (sauf si IRC)

max 2 consommations alcool/jour

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23
Q

Quels sont les 4 types de diurétiques utilisés en HTA

A

Thiazides
Dérivés des thiazides (thiazide like)
diurétiques de l’anse
épargneurs de potassium (incluant les anti-aldostérone)

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24
Q

Nommer les 2 thiazide like

A

indapamide et chlorthalidone

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25
Q

Vrai ou faux les thiazide like sont plus efficaces pour la réduction de la TA que les thiazides?

A

Vrai

indapamide/chlorthalidone > HCTZ

même chose pour la réduction morbidité/mortalité

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26
Q

Mécanisme d’action des thiazides en HTA

A

Vasodilatation périphérique graduelle (long terme phase) les premiers 2-4 semaines il y a un transient increase

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27
Q

Pourquoi les thiazides like sont plus efficaces que les thiazides?

A

Plus longue demie-vie

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28
Q

Comment se compare l’HCTZ à la chlorthalidone dans la prévention des évènements cardiovasculaires reliés à l’HTA?

A

Pareil

Sauf chez patients avec ATCD d’infarctus du myocarde ou d’AVC –> chlorthalidone est meilleur.

29
Q

Comment catégorise t-on les blogueurs des canaux calciques (BCC)

A

Dihydropyridines et non dyhydropyridines

30
Q

Nommer les 2 BCC non-dihydropyridines

A

Diltiazem et Verapamil

31
Q

Nommer les 2 BCC dihydropyridines

A

Nifédipine (Adalat)
Amlodipine (Norvasc)

32
Q

Pourquoi les BCC non dihydropyridines sont contre-indiqués en insuffisance cardiaque?

A

Car ils sont chronotropes et inotropes négatifs

33
Q

Vrai ou faux les BCC dihydripyridines (ex: amlodipine) ont peu d’effets sur la FC et la contractilité

A

Vrai

Majorité de l’effet est une vasodilatation périphérique

34
Q

Nommer 2 effets secondaires des BCC dihydropyridines

A

Oedème périphérique (dose dépendant) –> le donner au coucher permet de réduire significativement cela

Céphalées

35
Q

Patient prend un BCC non dihydropyridine (ex: cardizem) quel autre classe d’anti-hypertenseur on ne doit pas ajouter?

A

Bêta bloquant!

Car ça va encore plus diminuer la fréquence cardiaque

36
Q

Effets secondaires des IECA (5)

A

Toux (7-10%)
Angiodème (0.3%)
Insuffisance rénale (rare)
hypotension
hyperkaliémie

37
Q

Mécanisme d’action des IECA

A

Diminution synthèse angiotensine II

Diminution synthèse aldostérone

Diminution résistance périphérique

augmentation de la bradykinine (vasodilatation)

diminution de l’hypertrophie vasculaire et cardiaque

vasodilatation rénale (pré et post)

38
Q

Relation entre les IECA et la bradykinine

A

normalement l’enzyme de conversion de l’angiotensine vient dégrader la substance P en peptide inactif et empêche sa transformation en bradykinine

donc avec un IECA on va avoir la bradykinine qui peut être responsable d’effets secondaires (toux, angio-oedème, diminution de la coagulation, vasodilatation)

39
Q

Vrai ou faux les ARA n’ont pas d’effets sur la bradykinine

A

Vrai

40
Q

Nommer un avantage des ARA sur les IECA

A

Pas d’effet sur la bradykinine

41
Q

Nommer des désavantages des ARA

A

Seconde ligne en cardio (car toutes les études sont faites sur les IECA)

Contre-indiqués femmes enceintes ou qui veulent le devenir

42
Q

IECA 4 dernières lettres

A

pril (ex: ramipril, périndopril)

43
Q

Formules combinés de médicaments IECA avec quelle classe?

A

Diurétiques

Ex: coversyl-Plus (coversyl + indapamide)

Même chose avec les ARA

44
Q

Quel suivi doit-on faire lorsqu’on introduit un IECA/ARA

A

Bilan 2 semaines après introduction ou changement de dose
- creat
- potassium

Si hyperkaliémie:
- changement diète
- ajout kayexalate
- cesser si K > 6mmol/L

On tolère une augmentation de la créatine de max 30%

45
Q

Avec IECA/ARA on tolère une augmentation de la créatine de combien?

A

30% max

46
Q

Compléter la phrase: les BB sont non indiqués en traitement de première intention de l’HTA chez…

A

les plus de 60 ans

47
Q

Chez quels patients doit-on envisager une association de 2 médicaments de 1ière intention en traitement initial?

A

si PS >20 ou PD > 10 au dessus de la valeur cible

48
Q

Règle de 10-5 en traitement de l’HTA

A

1 classe de médicament PAR
10mmHg au dessus de la cible systolique
5mmHg au dessus de la cible diastolique

On peut initier 2 médicaments comme premier traitement si >20/10mmHg des cibles

49
Q

Vrai ou faux: 80% de l’abaissement de la pA est réalisé à la moitié de la dose normale

A

Vrai

les associations de doses normales ont un effet additif d’abaissement de la PA

50
Q

Patients à haut risque de maladie coronarienne, quelle combinaison de médicaments antihypertenseurs est préférable?

A

IECA avec un BCC dihydropyridine

(meilleur que IECA combiné avec diurétiques)

51
Q

Nommer des médicaments/produits naturels qui peuvent causer de l’HTA

A

AINS
COX-2
Stéroïdes
Érythropoïétine
Sympatomimétiques (ritaline, alertec)
cyclosporine
réglisse
ephedra
cocaine
alcool

52
Q

nommer des causes d’HTA secondaire

A

hyperaldostéronisme
hypercorticisme
HTA rénovasculaire
hyperT4/hypoT4
hyperPTH
phéo
insuffisance rénale

53
Q

Quel médicament pour de l’HTA réfractaire

A

inhibiteurs de l’aldostérone

54
Q

Premier 72hrs d’un AVC comment on gère une HTA

A

Abaisser de 15-25% sur 24heures si TAS>220 ou TAD > 120

si thrombolyse envisagée abaisser si TA>185/110

55
Q

Quelle combinaison de médicament chez un patient qui a eu un AVC/ICT

A

IECA + diurétiques

56
Q

Qu’est-ce que l’HTA maligne

A

HTA causant
- encéphalopathie
- iRA
- papilleodème

57
Q

Nommer les 3 urgences hypertensives

A

atteinte cardiaque (OAP, SCA)

atteinte vasculaire (dissection)

atteinte neurologique (hémorragie)

58
Q

Quel médicament on utilise le plus en urgence hypertensive

A

le labetalol (en IV)

59
Q

pourquoi on n’utilise pas les alpha1 bloqueur périphérique.?

A

études ont démontrés augmentation du risque cardio-vasculaire!

60
Q

nommer 2 agents de la classe alpha2 agonistes centraux (agents du SNC)

A

méthyldopa et clonidine

on les utilise peu

61
Q

nommer 2 médicaments de la classe des vasodilatateurs

A

hydralazine
minoxidil

62
Q

comment on combine les antihypertenseurs /

A
  1. diurétiques, BCC

avec

  1. IECA, ARA, BB
63
Q

Patient avec encéphalopathie hypertensive, quelle classe de médicament anti hypertenseur doit-on éviter?

A

Les médicaments avec effets secondaires neurologiques (clonidine et méthyldopa)

64
Q

vrai ou faux: le méthyldopa peut être utilisé en grossesse

A

vrai

65
Q

vrai ou faux: il y a un effet rebond à l’arrêt de la clonidine

A

vrai

66
Q

patient avec ischémie et dissection aortique quelle classe de médicament Éviter

A

rx qui entrainent une activation sympathique réflexe (hydralazine, minoxidil, diazoxide)

67
Q

Quel médicaments pour une poussée hypertensive

A

labetalol
hydralazine
catopril
bloqueurs calciques

en per os

doses plus faibles chez personnes âgées ou avec atcd MVAS carotidienne ou MCAS

68
Q
A

Pharmacologie (9 decks)

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