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Pharmacologie > Hypertension > Flashcards

Hypertension Flashcards

1
Q

pourcentage de la population canadienne atteinte d’HTA

A

20-25%

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2
Q

Quelle type de mesure de la pression artérielle est à prévilégier en bureau?

A

MPAC-OS

mesure de la pression artérielle en clinique oscillométrique en série

le patient est laissé seul, 3-5 mesures consécutives

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3
Q

vrai ou faux: la MPAC-OS n’est pas influencée par le milieu où est mesurée la PA?

A

Vrai

On obtient des résultats similaires si on le fait en clinique vs en pharmacie

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4
Q

Quelle est la méthode de mesure de TA recommandée pour les mesures hors clinique

A

MAPA

Si pas disponible, utiliser la MPAD

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5
Q

Vrai ou faux: les mesures hors clinique sont le meilleur moyen de diagnostiquer l’hypertension?

A

Vrai

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6
Q

Quel chiffre de TA permet un diagnostic d’HTA en une seule mesure?

A

> ou égal 180/110 mmHg

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7
Q

Critères diagnostics HTA

A

MAPA:
- TAS moyenne > ou égale 130
- TAD moyenne > ou égale 80

Cabinet:
- TAS > ou égale 140 (2à5x)

Domicile
- TAS > ou égale 135
- TAD > ou égale 85

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8
Q

Seuils d’instauration d’un traitement pharmacologique en HTA

A

Patients SPRINT: > ou égale 130

Diabétiques > ou égale 130/80

Patients risque moyen ou faible > ou égale 140/90 (ou 135/85 si MAPA)

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9
Q

Qui sont les patients à qui s’appliquent les cibles SPRINT

A

> 50 avec minimum 1 critère:

  • maladie cardiovasculaire clinique ou subclinique
  • IRC (non Db, protéinurie <1g/j, DFGe 20-59)
  • Framingham risque sur 10 ans > 15%
  • âge > ou égal 75 ans
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10
Q

Exclusions SPRINT

A

Diabète

atcd d’AVC

IC symptomatique (FE <35%) ou IM récent (<3 mois)

CHSLD

DFGe <20

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11
Q

Contre-indications SPRINT

A

patient qui ne souhaite pas prendre plusieurs médicaments

TAS <110mmHg debout

HTA secondaire

patient pas capable de mesurer correctement sa TA

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12
Q

Cibles TA patients diabétiques

A

<130/80

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13
Q

Cibles TA patients SPRINT

A

<120

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14
Q

Cibles TA patients non diabétiques et non SPRINT

A

<140/90

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15
Q

Considération dans la cible de TA chez un patient avec coronaropathie (MCAS)

A

Si pression diastolique <60mmHg attention de baisser la systolique (parce que les coronaires sont vascularisées en diastoliques!)

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16
Q

Quelles sont les atteintes d’organes cibles en HTA

A

Maladie cérébrovasculaire:
- ICT
- AVC ischémique ou hémorragique
- démence vasculaire

Rétinopathie hypertensive

Dysfonciton ventriculaire gauche

Coronopathie
- infarctus du myocarde
- angine de poitrine
- insuffisance cardiaque

IRC
- néphropathie hypertensive (DFG < 60)
- albuminurie

MVAS
- claudication intermittente

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17
Q

Quelles analyses de laboratoire demander chez TOUS les patients avec HTA

A

Analyse d’urine

FSC

E+ et créat

glycémie à jeun

Cholestérol total, HDL, LDL, Tg

ECG

Si diabétique ou IRC: protéinurie, microalbuminurie

Tests spécifiques si on recherche une cause d’hypertension secondaire

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18
Q

Pourcentage des hypertension secondaire

A

10-15%

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19
Q

Nommer des causes secondaires d’HTA

A

Réno-vasculaire

Hyperaldostéronisme

IRC

Phéochromocytome

hypo/hyper T4

hyperPTH

cushing

carcinoïde

acromégalie

coarctation de l’aorte

apnée du sommeil

pré-éclampsie

alcool / Rx

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20
Q

Quelles sont les 2 premières causes d’HTA secondaire

A

1 Hyperaldostéronisme

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21
Q

Cible de tour de taille

A

< 102 cm Hommes
< 88 cm Femmes

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22
Q

Conseils alimentaires en HTA

A

Sel max 2000mg/jour

régime DASH

apport supplémentaire en K+ (sauf si IRC)

max 2 consommations alcool/jour

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23
Q

Quels sont les 4 types de diurétiques utilisés en HTA

A

Thiazides
Dérivés des thiazides (thiazide like)
diurétiques de l’anse
épargneurs de potassium (incluant les anti-aldostérone)

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24
Q

Nommer les 2 thiazide like

A

indapamide et chlorthalidone

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25
Vrai ou faux les thiazide like sont plus efficaces pour la réduction de la TA que les thiazides?
Vrai indapamide/chlorthalidone > HCTZ même chose pour la réduction morbidité/mortalité
26
Mécanisme d'action des thiazides en HTA
Vasodilatation périphérique graduelle (long terme phase) les premiers 2-4 semaines il y a un transient increase
27
Pourquoi les thiazides like sont plus efficaces que les thiazides?
Plus longue demie-vie
28
Comment se compare l'HCTZ à la chlorthalidone dans la prévention des évènements cardiovasculaires reliés à l'HTA?
Pareil Sauf chez patients avec ATCD d'infarctus du myocarde ou d'AVC --> chlorthalidone est meilleur.
29
Comment catégorise t-on les blogueurs des canaux calciques (BCC)
Dihydropyridines et non dyhydropyridines
30
Nommer les 2 BCC non-dihydropyridines
Diltiazem et Verapamil
31
Nommer les 2 BCC dihydropyridines
Nifédipine (Adalat) Amlodipine (Norvasc)
32
Pourquoi les BCC non dihydropyridines sont contre-indiqués en insuffisance cardiaque?
Car ils sont chronotropes et inotropes négatifs
33
Vrai ou faux les BCC dihydripyridines (ex: amlodipine) ont peu d'effets sur la FC et la contractilité
Vrai Majorité de l'effet est une vasodilatation périphérique
34
Nommer 2 effets secondaires des BCC dihydropyridines
Oedème périphérique (dose dépendant) --> le donner au coucher permet de réduire significativement cela Céphalées
35
Patient prend un BCC non dihydropyridine (ex: cardizem) quel autre classe d'anti-hypertenseur on ne doit pas ajouter?
Bêta bloquant! Car ça va encore plus diminuer la fréquence cardiaque
36
Effets secondaires des IECA (5)
Toux (7-10%) Angiodème (0.3%) Insuffisance rénale (rare) hypotension hyperkaliémie
37
Mécanisme d'action des IECA
Diminution synthèse angiotensine II Diminution synthèse aldostérone Diminution résistance périphérique augmentation de la bradykinine (vasodilatation) diminution de l'hypertrophie vasculaire et cardiaque vasodilatation rénale (pré et post)
38
Relation entre les IECA et la bradykinine
normalement l'enzyme de conversion de l'angiotensine vient dégrader la substance P en peptide inactif et empêche sa transformation en bradykinine donc avec un IECA on va avoir la bradykinine qui peut être responsable d'effets secondaires (toux, angio-oedème, diminution de la coagulation, vasodilatation)
39
Vrai ou faux les ARA n'ont pas d'effets sur la bradykinine
Vrai
40
Nommer un avantage des ARA sur les IECA
Pas d'effet sur la bradykinine
41
Nommer des désavantages des ARA
Seconde ligne en cardio (car toutes les études sont faites sur les IECA) Contre-indiqués femmes enceintes ou qui veulent le devenir
42
IECA 4 dernières lettres
pril (ex: ramipril, périndopril)
43
Formules combinés de médicaments IECA avec quelle classe?
Diurétiques Ex: coversyl-Plus (coversyl + indapamide) Même chose avec les ARA
44
Quel suivi doit-on faire lorsqu'on introduit un IECA/ARA
Bilan 2 semaines après introduction ou changement de dose - creat - potassium Si hyperkaliémie: - changement diète - ajout kayexalate - cesser si K > 6mmol/L On tolère une augmentation de la créatine de max 30%
45
Avec IECA/ARA on tolère une augmentation de la créatine de combien?
30% max
46
Compléter la phrase: les BB sont non indiqués en traitement de première intention de l'HTA chez...
les plus de 60 ans
47
Chez quels patients doit-on envisager une association de 2 médicaments de 1ière intention en traitement initial?
si PS >20 ou PD > 10 au dessus de la valeur cible
48
Règle de 10-5 en traitement de l'HTA
1 classe de médicament PAR 10mmHg au dessus de la cible systolique 5mmHg au dessus de la cible diastolique On peut initier 2 médicaments comme premier traitement si >20/10mmHg des cibles
49
Vrai ou faux: 80% de l'abaissement de la pA est réalisé à la moitié de la dose normale
Vrai les associations de doses normales ont un effet additif d'abaissement de la PA
50
Patients à haut risque de maladie coronarienne, quelle combinaison de médicaments antihypertenseurs est préférable?
IECA avec un BCC dihydropyridine (meilleur que IECA combiné avec diurétiques)
51
Nommer des médicaments/produits naturels qui peuvent causer de l'HTA
AINS COX-2 Stéroïdes Érythropoïétine Sympatomimétiques (ritaline, alertec) cyclosporine réglisse ephedra cocaine alcool
52
nommer des causes d'HTA secondaire
hyperaldostéronisme hypercorticisme HTA rénovasculaire hyperT4/hypoT4 hyperPTH phéo insuffisance rénale
53
Quel médicament pour de l'HTA réfractaire
inhibiteurs de l'aldostérone
54
Premier 72hrs d'un AVC comment on gère une HTA
Abaisser de 15-25% sur 24heures si TAS>220 ou TAD > 120 si thrombolyse envisagée abaisser si TA>185/110
55
Quelle combinaison de médicament chez un patient qui a eu un AVC/ICT
IECA + diurétiques
56
Qu'est-ce que l'HTA maligne
HTA causant - encéphalopathie - iRA - papilleodème
57
Nommer les 3 urgences hypertensives
atteinte cardiaque (OAP, SCA) atteinte vasculaire (dissection) atteinte neurologique (hémorragie)
58
Quel médicament on utilise le plus en urgence hypertensive
le labetalol (en IV)
59
pourquoi on n'utilise pas les alpha1 bloqueur périphérique.?
études ont démontrés augmentation du risque cardio-vasculaire!
60
nommer 2 agents de la classe alpha2 agonistes centraux (agents du SNC)
méthyldopa et clonidine on les utilise peu
61
nommer 2 médicaments de la classe des vasodilatateurs
hydralazine minoxidil
62
comment on combine les antihypertenseurs /
1. diurétiques, BCC avec 2. IECA, ARA, BB
63
Patient avec encéphalopathie hypertensive, quelle classe de médicament anti hypertenseur doit-on éviter?
Les médicaments avec effets secondaires neurologiques (clonidine et méthyldopa)
64
vrai ou faux: le méthyldopa peut être utilisé en grossesse
vrai
65
vrai ou faux: il y a un effet rebond à l'arrêt de la clonidine
vrai
66
patient avec ischémie et dissection aortique quelle classe de médicament Éviter
rx qui entrainent une activation sympathique réflexe (hydralazine, minoxidil, diazoxide)
67
Quel médicaments pour une poussée hypertensive
labetalol hydralazine catopril bloqueurs calciques en per os doses plus faibles chez personnes âgées ou avec atcd MVAS carotidienne ou MCAS
68
Quel médicament éviter chez un patient qui a de la goutte?
Éviter le HCTZ Choisir le Losartan (IECA) il est démontré comme étant hypo-uricémique!

Pharmacologie (9 decks)

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