Hypertension Flashcards
pourcentage de la population canadienne atteinte d’HTA
20-25%
Quelle type de mesure de la pression artérielle est à prévilégier en bureau?
MPAC-OS
mesure de la pression artérielle en clinique oscillométrique en série
le patient est laissé seul, 3-5 mesures consécutives
vrai ou faux: la MPAC-OS n’est pas influencée par le milieu où est mesurée la PA?
Vrai
On obtient des résultats similaires si on le fait en clinique vs en pharmacie
Quelle est la méthode de mesure de TA recommandée pour les mesures hors clinique
MAPA
Si pas disponible, utiliser la MPAD
Vrai ou faux: les mesures hors clinique sont le meilleur moyen de diagnostiquer l’hypertension?
Vrai
Quel chiffre de TA permet un diagnostic d’HTA en une seule mesure?
> ou égal 180/110 mmHg
Critères diagnostics HTA
MAPA:
- TAS moyenne > ou égale 130
- TAD moyenne > ou égale 80
Cabinet:
- TAS > ou égale 140 (2à5x)
Domicile
- TAS > ou égale 135
- TAD > ou égale 85
Seuils d’instauration d’un traitement pharmacologique en HTA
Patients SPRINT: > ou égale 130
Diabétiques > ou égale 130/80
Patients risque moyen ou faible > ou égale 140/90 (ou 135/85 si MAPA)
Qui sont les patients à qui s’appliquent les cibles SPRINT
> 50 avec minimum 1 critère:
- maladie cardiovasculaire clinique ou subclinique
- IRC (non Db, protéinurie <1g/j, DFGe 20-59)
- Framingham risque sur 10 ans > 15%
- âge > ou égal 75 ans
Exclusions SPRINT
Diabète
atcd d’AVC
IC symptomatique (FE <35%) ou IM récent (<3 mois)
CHSLD
DFGe <20
Contre-indications SPRINT
patient qui ne souhaite pas prendre plusieurs médicaments
TAS <110mmHg debout
HTA secondaire
patient pas capable de mesurer correctement sa TA
Cibles TA patients diabétiques
<130/80
Cibles TA patients SPRINT
<120
Cibles TA patients non diabétiques et non SPRINT
<140/90
Considération dans la cible de TA chez un patient avec coronaropathie (MCAS)
Si pression diastolique <60mmHg attention de baisser la systolique (parce que les coronaires sont vascularisées en diastoliques!)
Quelles sont les atteintes d’organes cibles en HTA
Maladie cérébrovasculaire:
- ICT
- AVC ischémique ou hémorragique
- démence vasculaire
Rétinopathie hypertensive
Dysfonciton ventriculaire gauche
Coronopathie
- infarctus du myocarde
- angine de poitrine
- insuffisance cardiaque
IRC
- néphropathie hypertensive (DFG < 60)
- albuminurie
MVAS
- claudication intermittente
Quelles analyses de laboratoire demander chez TOUS les patients avec HTA
Analyse d’urine
FSC
E+ et créat
glycémie à jeun
Cholestérol total, HDL, LDL, Tg
ECG
Si diabétique ou IRC: protéinurie, microalbuminurie
Tests spécifiques si on recherche une cause d’hypertension secondaire
Pourcentage des hypertension secondaire
10-15%
Nommer des causes secondaires d’HTA
Réno-vasculaire
Hyperaldostéronisme
IRC
Phéochromocytome
hypo/hyper T4
hyperPTH
cushing
carcinoïde
acromégalie
coarctation de l’aorte
apnée du sommeil
pré-éclampsie
alcool / Rx
Quelles sont les 2 premières causes d’HTA secondaire
1 Hyperaldostéronisme
Cible de tour de taille
< 102 cm Hommes
< 88 cm Femmes
Conseils alimentaires en HTA
Sel max 2000mg/jour
régime DASH
apport supplémentaire en K+ (sauf si IRC)
max 2 consommations alcool/jour
Quels sont les 4 types de diurétiques utilisés en HTA
Thiazides
Dérivés des thiazides (thiazide like)
diurétiques de l’anse
épargneurs de potassium (incluant les anti-aldostérone)
Nommer les 2 thiazide like
indapamide et chlorthalidone
Vrai ou faux les thiazide like sont plus efficaces pour la réduction de la TA que les thiazides?
Vrai
indapamide/chlorthalidone > HCTZ
même chose pour la réduction morbidité/mortalité
Mécanisme d’action des thiazides en HTA
Vasodilatation périphérique graduelle (long terme phase) les premiers 2-4 semaines il y a un transient increase
Pourquoi les thiazides like sont plus efficaces que les thiazides?
Plus longue demie-vie
Comment se compare l’HCTZ à la chlorthalidone dans la prévention des évènements cardiovasculaires reliés à l’HTA?
Pareil
Sauf chez patients avec ATCD d’infarctus du myocarde ou d’AVC –> chlorthalidone est meilleur.
Comment catégorise t-on les blogueurs des canaux calciques (BCC)
Dihydropyridines et non dyhydropyridines
Nommer les 2 BCC non-dihydropyridines
Diltiazem et Verapamil
Nommer les 2 BCC dihydropyridines
Nifédipine (Adalat)
Amlodipine (Norvasc)
Pourquoi les BCC non dihydropyridines sont contre-indiqués en insuffisance cardiaque?
Car ils sont chronotropes et inotropes négatifs
Vrai ou faux les BCC dihydripyridines (ex: amlodipine) ont peu d’effets sur la FC et la contractilité
Vrai
Majorité de l’effet est une vasodilatation périphérique
Nommer 2 effets secondaires des BCC dihydropyridines
Oedème périphérique (dose dépendant) –> le donner au coucher permet de réduire significativement cela
Céphalées
Patient prend un BCC non dihydropyridine (ex: cardizem) quel autre classe d’anti-hypertenseur on ne doit pas ajouter?
Bêta bloquant!
Car ça va encore plus diminuer la fréquence cardiaque
Effets secondaires des IECA (5)
Toux (7-10%)
Angiodème (0.3%)
Insuffisance rénale (rare)
hypotension
hyperkaliémie
Mécanisme d’action des IECA
Diminution synthèse angiotensine II
Diminution synthèse aldostérone
Diminution résistance périphérique
augmentation de la bradykinine (vasodilatation)
diminution de l’hypertrophie vasculaire et cardiaque
vasodilatation rénale (pré et post)
Relation entre les IECA et la bradykinine
normalement l’enzyme de conversion de l’angiotensine vient dégrader la substance P en peptide inactif et empêche sa transformation en bradykinine
donc avec un IECA on va avoir la bradykinine qui peut être responsable d’effets secondaires (toux, angio-oedème, diminution de la coagulation, vasodilatation)
Vrai ou faux les ARA n’ont pas d’effets sur la bradykinine
Vrai
Nommer un avantage des ARA sur les IECA
Pas d’effet sur la bradykinine
Nommer des désavantages des ARA
Seconde ligne en cardio (car toutes les études sont faites sur les IECA)
Contre-indiqués femmes enceintes ou qui veulent le devenir
IECA 4 dernières lettres
pril (ex: ramipril, périndopril)
Formules combinés de médicaments IECA avec quelle classe?
Diurétiques
Ex: coversyl-Plus (coversyl + indapamide)
Même chose avec les ARA
Quel suivi doit-on faire lorsqu’on introduit un IECA/ARA
Bilan 2 semaines après introduction ou changement de dose
- creat
- potassium
Si hyperkaliémie:
- changement diète
- ajout kayexalate
- cesser si K > 6mmol/L
On tolère une augmentation de la créatine de max 30%
Avec IECA/ARA on tolère une augmentation de la créatine de combien?
30% max
Compléter la phrase: les BB sont non indiqués en traitement de première intention de l’HTA chez…
les plus de 60 ans
Chez quels patients doit-on envisager une association de 2 médicaments de 1ière intention en traitement initial?
si PS >20 ou PD > 10 au dessus de la valeur cible
Règle de 10-5 en traitement de l’HTA
1 classe de médicament PAR
10mmHg au dessus de la cible systolique
5mmHg au dessus de la cible diastolique
On peut initier 2 médicaments comme premier traitement si >20/10mmHg des cibles
Vrai ou faux: 80% de l’abaissement de la pA est réalisé à la moitié de la dose normale
Vrai
les associations de doses normales ont un effet additif d’abaissement de la PA
Patients à haut risque de maladie coronarienne, quelle combinaison de médicaments antihypertenseurs est préférable?
IECA avec un BCC dihydropyridine
(meilleur que IECA combiné avec diurétiques)
Nommer des médicaments/produits naturels qui peuvent causer de l’HTA
AINS
COX-2
Stéroïdes
Érythropoïétine
Sympatomimétiques (ritaline, alertec)
cyclosporine
réglisse
ephedra
cocaine
alcool
nommer des causes d’HTA secondaire
hyperaldostéronisme
hypercorticisme
HTA rénovasculaire
hyperT4/hypoT4
hyperPTH
phéo
insuffisance rénale
Quel médicament pour de l’HTA réfractaire
inhibiteurs de l’aldostérone
Premier 72hrs d’un AVC comment on gère une HTA
Abaisser de 15-25% sur 24heures si TAS>220 ou TAD > 120
si thrombolyse envisagée abaisser si TA>185/110
Quelle combinaison de médicament chez un patient qui a eu un AVC/ICT
IECA + diurétiques
Qu’est-ce que l’HTA maligne
HTA causant
- encéphalopathie
- iRA
- papilleodème
Nommer les 3 urgences hypertensives
atteinte cardiaque (OAP, SCA)
atteinte vasculaire (dissection)
atteinte neurologique (hémorragie)
Quel médicament on utilise le plus en urgence hypertensive
le labetalol (en IV)
pourquoi on n’utilise pas les alpha1 bloqueur périphérique.?
études ont démontrés augmentation du risque cardio-vasculaire!
nommer 2 agents de la classe alpha2 agonistes centraux (agents du SNC)
méthyldopa et clonidine
on les utilise peu
nommer 2 médicaments de la classe des vasodilatateurs
hydralazine
minoxidil
comment on combine les antihypertenseurs /
- diurétiques, BCC
avec
- IECA, ARA, BB
Patient avec encéphalopathie hypertensive, quelle classe de médicament anti hypertenseur doit-on éviter?
Les médicaments avec effets secondaires neurologiques (clonidine et méthyldopa)
vrai ou faux: le méthyldopa peut être utilisé en grossesse
vrai
vrai ou faux: il y a un effet rebond à l’arrêt de la clonidine
vrai
patient avec ischémie et dissection aortique quelle classe de médicament Éviter
rx qui entrainent une activation sympathique réflexe (hydralazine, minoxidil, diazoxide)
Quel médicaments pour une poussée hypertensive
labetalol
hydralazine
catopril
bloqueurs calciques
en per os
doses plus faibles chez personnes âgées ou avec atcd MVAS carotidienne ou MCAS
Quel médicament éviter chez un patient qui a de la goutte?
Éviter le HCTZ
Choisir le Losartan (IECA) il est démontré comme étant hypo-uricémique!
