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Pharmacologie > Diurétiques > Flashcards

Diurétiques Flashcards

1
Q

Nommer 2 diurétiques osmotiques

A

Mannitol
Glycérine

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Q

Mécanisme d’action des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique

A

Augmente d’excrétion de bicarbonate (HC03-) donc le sodium va suivre

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Q

Site d’action des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique

A

Tubule proximale

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Q

Nommer un inhibiteur de l’anhydrase carbonique

A

Acetazolamide (Diamox)

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Q

Indications des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique

A

Alcalose métabolique
Glaucome
Mal d’altitude

Pourrait être utile en insuffisance cardiaque dans les nouvelles études

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6
Q

Mécanisme d’action des diurétiques de l’anse

A

Bloque le symport Na2ClK au niveau de l’anse ascendante de Henle –> donc le K ne ressort pas de la cellule –> donc le NaCa2+Mg ne rentrent pas

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7
Q

Nommer un diurétique de l’anse

A

Le furosémide (lasix)

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8
Q

Mécanisme d’action des diurétiques thiazidiques

A

Bloquent le symport Na Cl- dans le tubule distale

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9
Q

Nommer 4 diurétiques de la classe des thiazides

A

HCTZ
Indapamide
Chlorthalidone
Metolazone (ins cardiaque)

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10
Q

Effets des thiazides sur la calcémie

A

peuvent augmenter la calcémie car augmentent la réabsorption proximale de calcium

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11
Q

Où agissent les diurétiques épargneurs de K+

A

Au niveau du tubule collecteur.

Bloquent le canal sodium (eNac) –> le sodium rentre pas donc ça empêche le k+ de ressortir

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12
Q

Nommer 2 diurétiques épargneurs de K+

A

Amiloride

Triamtérène

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13
Q

Nommer 3 diurétiques de la classe des antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes

A

Spironolactone
Eplerenone
Finerenone (pas encore dispo)

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14
Q

Site d’action des diurétiques de la classe des antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (antagonistes de l’aldostérone)

A

tubule collecteur côté basolatérale (donc pas au niveau de la lumière)

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15
Q

Effets secondaires du spironolactone

A

Hyper k+
Gynécomastie (car inhibe aussi les récepteurs androgènes)

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16
Q

Avantage de l’Eplerenone sur la Spironolactone

A

Plus spécifique donc ne donne pas d’effet de gynécomastie

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17
Q

Quel est le diurétique qui agit au niveau de l’ADH

A

Le Tolvaptan

Va bloquer le récepteur V2 au niveau du tubule collecteur qui agit normalement pour insérer des aquaporines

C’est un aquarétique

Très cher

Utilisé en SIADH, IC et cirrhose

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18
Q

Mécanisme d’action des inhibiteurs de SGLT2

A

Diurétique osmotique: retient le Na et l’H20 mais ne cause pas de simulation sympathique et n’active pas le feedback tubuloglomérulaire donc n’entraine pas de sécrétion d’angiotensine

ça va diminuer la congestion

réduit la mortalité en IC

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19
Q

Traitements hta en insuffisance cardiaque

A

IECA/ARA, Aldactone, BB, SGLT2

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20
Q

Quels sont les diurétiques le plus puissants

A

diurétiques de l’anse (fraction d’excrétion du sodium de 20-25%)

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21
Q

Indications des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique

A

alcalose métabolique
glaucome
malaise d’altitude

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22
Q

indications des diurétiques osmotiques

A

glaucome
oedème cérébral (mannitol)

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23
Q

indications des diurétiques de l’anse

A

rétention hydro-sodée
- IC
- IRC
- cirrhose
- syndrome néphrotique

hypercalcémie (pas souvent)

SIADH

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24
Q

Indications des thiazidiques

A

HTA

rétention hydrosodée

hypercalciurie (lithiases d’oxalate de calcium)

25
Q

Indications des bloqueurs des canaux sodiques (triamtérène, amiloride)

A

HypoK+

Hyperaldostéronisme primaire

26
Q

Indications des antagoniste de l’aldostérone (spironolactone)

A

Hypo K+

hyperaldostéronisme primaire

cirrhose

insuffisance cardiaque

27
Q

Comment les thiazides agissent-ils pour diminuer la pression en HTA

A

Diminution graduelle de la résistance périphérique à long terme (après quelques mois)

28
Q

Quels diurétiques pour une HTA réfractaire

A

amiloride
Aldactone (Éplerenone)

29
Q

Quelle est la biodisponibilité du furosemide?

A

Environ 50%

Donc dose orale doit être le double de la dose IV (mais attention chez certaines personnes la biodisponibilité peut être plus élevée donc il faut surveiller quand on switch de IV à per os)

30
Q

Vrai ou faux: la majorité des diurétiques sont fortement liés aux protéines plasmatiques

A

Vrai

31
Q

Vrai ou faux: les diurétiques ne sont pas filtrés

A

Vrai

32
Q

Vrai ou faux: la majorité des diurétiques agissent dans la lumière tubulaire?

A

Vrai

Et ne dont pas filtrés donc doivent être sécrétés pour se rendre à la lumière

33
Q

Qu’est-ce que la tolérance aigue (braking phenomenon) avec le lasix?

A

Plus on donne des doses de lasix, moins elles sont efficaces quand on entre en contraction volémique (on va moins uriner car le RAA est activé)

D’où l’importance de la restriction sodée (effet moins important avec les premières doses de lasix mais après on va diminuer)

34
Q

Qu’est-ce que la tolérance chronique avec le lasix?

A

hypertrophie du tubule distale, après quelques semaines de la lasix, va réabsorber ad 10-15% de Na

On peut donner des thiazides pour vaincre cela

35
Q

Nommer des mécanismes de résistance aux diurétiques

A

Insuffisance rénale
- perte de pouvoir de sécrétion du rein

Syndrome néphrotique
- le lasix va se lier aux protéines urinaires

Cirrhose
- le RAA est activé donc on augmente la réabsorption proximale et distale

IC
- congestion intestinale diminue l’absorption du médicament
- RAA (sympathique est activé)

36
Q

Comment vaincre une résistance aux diurétiques en IC

A

restriction sodée
augmenter la dose
augmenter la fréquence
combinaison
perfusion

37
Q

Vrai ou faux: plus le DFGe est bas plus la dose de lasix doit être élevée

A

Vrai

38
Q

Quel diurétique est utilisé en combinaison avec le lasix en insuffisance cardiaque et quel est son avantage

A

Le Metolazone (thiazide)

Longue 1/2 vie (ad 48h)

Nouvelles études parlent aussi des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique

39
Q

Complications des diurétiques de l’anse

A

hypotension

IRA pré-rénale (par hypovolémie)

hyperuricémie

hypoK

alcalose métabolique de contraction (via l’hypoK, l’hypoCl- et l’hyperaldostéronisme)

40
Q

Effets secondaires des diurétiques thiazidiques

A

hypoK
hyperglycémie
hyperuricémie
hyponatrémie

alcalose métabolique de contraction (via l’hypoK, l’hypoCl- et l’hyperaldostéronisme)

41
Q

Quels diurétiques peuvent causer des hyperK

A

les diurétiques épargneurs de potassium

42
Q

Vrai ou faux: en IC hospitalisé on donne la dose IV de lasix comme ce qu’il prend en per os à la maison

A

Vrai

ex: lasix 40mg PO BID à la maison on va donner 40mg IV BID

43
Q

Cirrhose et anasarque important, quel diurétiques utiliser?

A

Combinaison spironolactone et furosemide (100-40)

La spironolactone est supérieure au lasix en cirrhose car en cirrhose la sécrétion tubulaire est réduite car bcp de déchets compétitionent et le spironolactone lui agit en basocellulaire donc n’a pas besoin d’être sécrété

44
Q

Dans quel situation une perfusion de lasix est supérieure au bolus?

A

En IRC avancée et en IRA

45
Q

Quel effet secondaire des thiazides est une contre-indication absolue à le retenter?

A

L’hyponatrémie

46
Q

Comment évaluer le DFGe?

A

Formule CKD-EPI (pour la plupart des patients)

Cockroft-Gault (patient extrême de poids et d’âge)

47
Q

quand parle-t-on d’insuffisance rénale terminale (stade V) ?

A

DFGe <15

48
Q

quelle est la perte de fonction rénale à viser chez un patient IRC?

A

moins de 2mL/min/année de DFGe (on veut retarder le moment de la dialyse)

49
Q

nommer des interventions pour ralentir l’IRC (6)

A

Traiter l’HTA
réduire la protéinurie
traiter le diabète
traiter les dyslipidémies
arrêt tabagique
réduire l’apport protéique

50
Q

Quels patients avec IRC sont inclus dans les cibles SPRINT d’HTA

A

> 50 ans avec DFGe entre 20-59

51
Q

Quelle classe d’anti hypertenseurs privilégier chez les patients avec IRC?

A

Les IECA/ARA

52
Q

Vrai ou faux: la majorité des IECA sont éliminés par voie urinaire?

A

Vrai. donc attention modification des dosage en IRC sévère

versus les ARA pas de modification de dose en IRC sévère

53
Q

Combien de % d’augmentation de créat on tolère avec l’ajout d’un IECA/ARA

A

30%

54
Q

À partir de quel niveau de bicarbonate doit t-on traiter l’acidose métabolique en IRC

A

Bic <22 mmol/L à 2 reprises est une indication pour débuter un traitement

dose de départ bic 500 mg BID à TID ad 1g TID

permet ralentir progression IRC, améliorer santé osseuse, améliorer état nutritionnel

55
Q

Cible LDL en IRC?

A

Viser LDL d’un patient à haut risque

56
Q

Quels médicament introduire en DB chez patient avec IRC?

A

iSGLT2 et agonistes GLP-1

57
Q

Cibles HbA1C pour prévention micro vasculaire (néphropathie diabétique)

A

< 6.5-6.0%

58
Q
A

Pharmacologie (9 decks)

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