Diurétiques Flashcards
Nommer 2 diurétiques osmotiques
Mannitol
Glycérine
Mécanisme d’action des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
Augmente d’excrétion de bicarbonate (HC03-) donc le sodium va suivre
Site d’action des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
Tubule proximale
Nommer un inhibiteur de l’anhydrase carbonique
Acetazolamide (Diamox)
Indications des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
Alcalose métabolique
Glaucome
Mal d’altitude
Pourrait être utile en insuffisance cardiaque dans les nouvelles études
Mécanisme d’action des diurétiques de l’anse
Bloque le symport Na2ClK au niveau de l’anse ascendante de Henle –> donc le K ne ressort pas de la cellule –> donc le NaCa2+Mg ne rentrent pas
Nommer un diurétique de l’anse
Le furosémide (lasix)
Mécanisme d’action des diurétiques thiazidiques
Bloquent le symport Na Cl- dans le tubule distale
Nommer 4 diurétiques de la classe des thiazides
HCTZ
Indapamide
Chlorthalidone
Metolazone (ins cardiaque)
Effets des thiazides sur la calcémie
peuvent augmenter la calcémie car augmentent la réabsorption proximale de calcium
Où agissent les diurétiques épargneurs de K+
Au niveau du tubule collecteur.
Bloquent le canal sodium (eNac) –> le sodium rentre pas donc ça empêche le k+ de ressortir
Nommer 2 diurétiques épargneurs de K+
Amiloride
Triamtérène
Nommer 3 diurétiques de la classe des antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes
Spironolactone
Eplerenone
Finerenone (pas encore dispo)
Site d’action des diurétiques de la classe des antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (antagonistes de l’aldostérone)
tubule collecteur côté basolatérale (donc pas au niveau de la lumière)
Effets secondaires du spironolactone
Hyper k+
Gynécomastie (car inhibe aussi les récepteurs androgènes)
Avantage de l’Eplerenone sur la Spironolactone
Plus spécifique donc ne donne pas d’effet de gynécomastie
Quel est le diurétique qui agit au niveau de l’ADH
Le Tolvaptan
Va bloquer le récepteur V2 au niveau du tubule collecteur qui agit normalement pour insérer des aquaporines
C’est un aquarétique
Très cher
Utilisé en SIADH, IC et cirrhose
Mécanisme d’action des inhibiteurs de SGLT2
Diurétique osmotique: retient le Na et l’H20 mais ne cause pas de simulation sympathique et n’active pas le feedback tubuloglomérulaire donc n’entraine pas de sécrétion d’angiotensine
ça va diminuer la congestion
réduit la mortalité en IC
Traitements hta en insuffisance cardiaque
IECA/ARA, Aldactone, BB, SGLT2
Quels sont les diurétiques le plus puissants
diurétiques de l’anse (fraction d’excrétion du sodium de 20-25%)
Indications des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
alcalose métabolique
glaucome
malaise d’altitude
indications des diurétiques osmotiques
glaucome
oedème cérébral (mannitol)
indications des diurétiques de l’anse
rétention hydro-sodée
- IC
- IRC
- cirrhose
- syndrome néphrotique
hypercalcémie (pas souvent)
SIADH
Indications des thiazidiques
HTA
rétention hydrosodée
hypercalciurie (lithiases d’oxalate de calcium)
Indications des bloqueurs des canaux sodiques (triamtérène, amiloride)
HypoK+
Hyperaldostéronisme primaire
Indications des antagoniste de l’aldostérone (spironolactone)
Hypo K+
hyperaldostéronisme primaire
cirrhose
insuffisance cardiaque
Comment les thiazides agissent-ils pour diminuer la pression en HTA
Diminution graduelle de la résistance périphérique à long terme (après quelques mois)
Quels diurétiques pour une HTA réfractaire
amiloride
Aldactone (Éplerenone)
Quelle est la biodisponibilité du furosemide?
Environ 50%
Donc dose orale doit être le double de la dose IV (mais attention chez certaines personnes la biodisponibilité peut être plus élevée donc il faut surveiller quand on switch de IV à per os)
Vrai ou faux: la majorité des diurétiques sont fortement liés aux protéines plasmatiques
Vrai
Vrai ou faux: les diurétiques ne sont pas filtrés
Vrai
Vrai ou faux: la majorité des diurétiques agissent dans la lumière tubulaire?
Vrai
Et ne dont pas filtrés donc doivent être sécrétés pour se rendre à la lumière
Qu’est-ce que la tolérance aigue (braking phenomenon) avec le lasix?
Plus on donne des doses de lasix, moins elles sont efficaces quand on entre en contraction volémique (on va moins uriner car le RAA est activé)
D’où l’importance de la restriction sodée (effet moins important avec les premières doses de lasix mais après on va diminuer)
Qu’est-ce que la tolérance chronique avec le lasix?
hypertrophie du tubule distale, après quelques semaines de la lasix, va réabsorber ad 10-15% de Na
On peut donner des thiazides pour vaincre cela
Nommer des mécanismes de résistance aux diurétiques
Insuffisance rénale
- perte de pouvoir de sécrétion du rein
Syndrome néphrotique
- le lasix va se lier aux protéines urinaires
Cirrhose
- le RAA est activé donc on augmente la réabsorption proximale et distale
IC
- congestion intestinale diminue l’absorption du médicament
- RAA (sympathique est activé)
Comment vaincre une résistance aux diurétiques en IC
restriction sodée
augmenter la dose
augmenter la fréquence
combinaison
perfusion
Vrai ou faux: plus le DFGe est bas plus la dose de lasix doit être élevée
Vrai
Quel diurétique est utilisé en combinaison avec le lasix en insuffisance cardiaque et quel est son avantage
Le Metolazone (thiazide)
Longue 1/2 vie (ad 48h)
Nouvelles études parlent aussi des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
Complications des diurétiques de l’anse
hypotension
IRA pré-rénale (par hypovolémie)
hyperuricémie
hypoK
alcalose métabolique de contraction (via l’hypoK, l’hypoCl- et l’hyperaldostéronisme)
Effets secondaires des diurétiques thiazidiques
hypoK
hyperglycémie
hyperuricémie
hyponatrémie
alcalose métabolique de contraction (via l’hypoK, l’hypoCl- et l’hyperaldostéronisme)
Quels diurétiques peuvent causer des hyperK
les diurétiques épargneurs de potassium
Vrai ou faux: en IC hospitalisé on donne la dose IV de lasix comme ce qu’il prend en per os à la maison
Vrai
ex: lasix 40mg PO BID à la maison on va donner 40mg IV BID
Cirrhose et anasarque important, quel diurétiques utiliser?
Combinaison spironolactone et furosemide (100-40)
La spironolactone est supérieure au lasix en cirrhose car en cirrhose la sécrétion tubulaire est réduite car bcp de déchets compétitionent et le spironolactone lui agit en basocellulaire donc n’a pas besoin d’être sécrété
Dans quel situation une perfusion de lasix est supérieure au bolus?
En IRC avancée et en IRA
Quel effet secondaire des thiazides est une contre-indication absolue à le retenter?
L’hyponatrémie
Comment évaluer le DFGe?
Formule CKD-EPI (pour la plupart des patients)
Cockroft-Gault (patient extrême de poids et d’âge)
quand parle-t-on d’insuffisance rénale terminale (stade V) ?
DFGe <15
quelle est la perte de fonction rénale à viser chez un patient IRC?
moins de 2mL/min/année de DFGe (on veut retarder le moment de la dialyse)
nommer des interventions pour ralentir l’IRC (6)
Traiter l’HTA
réduire la protéinurie
traiter le diabète
traiter les dyslipidémies
arrêt tabagique
réduire l’apport protéique
Quels patients avec IRC sont inclus dans les cibles SPRINT d’HTA
> 50 ans avec DFGe entre 20-59
Quelle classe d’anti hypertenseurs privilégier chez les patients avec IRC?
Les IECA/ARA
Vrai ou faux: la majorité des IECA sont éliminés par voie urinaire?
Vrai. donc attention modification des dosage en IRC sévère
versus les ARA pas de modification de dose en IRC sévère
Combien de % d’augmentation de créat on tolère avec l’ajout d’un IECA/ARA
30%
À partir de quel niveau de bicarbonate doit t-on traiter l’acidose métabolique en IRC
Bic <22 mmol/L à 2 reprises est une indication pour débuter un traitement
dose de départ bic 500 mg BID à TID ad 1g TID
permet ralentir progression IRC, améliorer santé osseuse, améliorer état nutritionnel
Cible LDL en IRC?
Viser LDL d’un patient à haut risque
Quels médicament introduire en DB chez patient avec IRC?
iSGLT2 et agonistes GLP-1
Cibles HbA1C pour prévention micro vasculaire (néphropathie diabétique)
< 6.5-6.0%
