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Pharmacologie > Neurologie > Flashcards

Neurologie Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une convulsion symptomatique?

A

Une convulsion due à une cause sous-jacente temporaire

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Q

Nommer des causes de convulsions symptomatiques

A

Infection
Trouble métabolique
Sevrage (ROH, benzo)
vasculaire (lésionnelle ou hémodynamique)
Toxique
traumatique
néoplasique
HTO

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3
Q

Quels types de convulsions sont les plus à risque de récidive, diurne ou nocturne?

A

Nocturne

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4
Q

quel est le risque de récidive sur 2-5 ans d’une 1ière convulsion vs 2e vs 3e

A

première: 33%
deuxième 73%
troisième 76%

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5
Q

Étude SANAD (standard and new antiepileptic drugs trial) quels sont les antiépileptiques à privilégier pour crises focales

A

lamotrigine, oxcarbazépine > carbamazépine (tegretol) > gabapentin, topiramate

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6
Q

Étude SANAD (standard and new antiepileptic drugs trial) quels sont les antiépileptiques à privilégier pour crises généralisées

A

Valproate, lamotrigine, levetiracepam (keppra) > topiramate

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7
Q

Quel système dépolarise le neurone (Excitateur)?

A

Glutaminergique via les récepteurs NMDA, AMPA –> ouvre les canaux sodium et dépolarise la cellule

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8
Q

Quel système hyperpolarise le neurone (inhibiteur)?

A

Gabaerique via le récepteur GABA –> ouvre les canaux chlore et hyperpolarise la cellule

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9
Q

Quelle stratégie médicamenteuse utiliser en épilepsie réfractaire?

A

Varier les mécanismes d’action en combinant plusieurs antihypertenseurs (ceci permet aussi de ne pas exacerber les mêmes effets secondaires)

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10
Q

Avantage posologique de la phenytoine et du phénobarbital

A

après quelques demi-vies on peut le donner une seule fois par jour (tandis que la majorité des anti-épileptiques se donnent 2 fois par jour)

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11
Q

Nommer 3 antiépileptiques qui sont plus sécuritaires en grossesse

A

Levetiracetam, Lamotrigine > oxcarbazepine

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12
Q

Nommer 2 médicaments antiépileptiques avec le plus haut risque tératogène

A

Valproate (le pire), topiramate, phenytoin, phenobarbital

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13
Q

Lamotrigène est associé à la somnolence ou l’éveil?

A

Va éveiller (peut causer de l’insomnie)

Tandis que l’ensemble des antiépileptiques peuvent causer de la somnolence

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14
Q

Nommer 4 anciens antiépileptiques

A

valproate
phenobarbital
phenytoine
carbamazepine (tegretol)

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15
Q

vrai ou faux les contraceptifs oraux diminuent la disponibilité de la lamotrigine

A

Vrai

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16
Q

nommer des effets secondaires associés aux anciens antiépileptiques

A

pancytopénies
hypertrophie gingivale
hépatite
syndrome de DRESS (allergie)
ostéoporose
interaction contraceptifs oraux

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17
Q

Quand penser à un DRESS

A

Fièvre
rash maculopapulaire –> vésiculaire –> lyse épidermique

éosinophilie, leucocytose, thrombocytopénie

lymphadénopathie

atteintes rein, poumons, coeur

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18
Q

Quels antiépileptiques sont associés au SIADH

A

Carbamazépine
oxcarbazépine

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19
Q

Nommer 4 effets secondaires spécifiques à l’acide valproique (valproate)

A

parkinsonisme, alopécie, tremblement postural, prise de poids

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20
Q

nommer 3 effets secondaires spécifique au topiramate

A

ralentissement cognitif, néphrolithiase, perte de poids

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21
Q

Quels antiépileptiques sont associés avec une prise de poids

A

valproate
gabapentin
carbamazepine

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22
Q

Quels types d’effets secondaires spécifiques sont associés au levetiracetam (keppra)

A

irritabilité émotionnelle
anxiété
psychose
dépression

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23
Q

patient épileptique d’origine asiatique, quel médicament antiépileptique est à éviter et pourquoi

A

la carbamazépine

certains HLA prédisposent à un DRESS

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24
Q

Jeune femme dx de novo d’épilepsie à quoi doit-on penser quand on veut introduire un antiépileptique

A

il y a toujours un risque de grossesse donc donner un médicament qui est plus safe (ex: lamotrigine)
et donner une prévention d’acide folique

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25
Q

Définition d’un status épileptique

A

Convulsions TC
- > 5 minutes
- 2e convulsion avant que le patient reprenne conscience
- se répètent sur plus de 30 minutes

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26
Q

Prise en charge d’un status épileptique

A

Traitement antiépileptique intraveineux urgent
- phenytoin
- phenobarbital
- centre hospitalier dépendant vaproate/keppra/locosamide

Midazolam + propofol pour intuber

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27
Q

Nommer 3 antiépileptiques qui sont fortement liés aux protéines

A

Phénitoin
Valproate
Carbamazépine

(les anciens)

Donc attention quand on introduit un autre médicament qui a une liaison protéique car ça va faire compétition et ça peut causer une intoxication en augmentant la fraction libre sanguine

28
Q

Signes d’une intox au phénitoin

A

somnolence, ataxie, nystagmus

29
Q

Vrai ou faux la plupart des antiépileptiques ont un métabolisme hépatique

A

vrai

30
Q

Quels types d’anomalies foetales sont associées aux antiépileptiques

A

défaut du tube neural, fente labiodentaux-palatine, malformation cardiaque/tractus urinaire/squelettique

Pire si prise durant le 1er trimestre

31
Q

Quels sont les critères diagnostiques de la migraine

A

A. 5 épisodes correspondant aux critères B-D

B. Durée 4-72 heures

C. minimum 2 de:
- unilatérale
- pulsatile
- aggravée par l’exercice
- modérée à sévère

D: accompagné minimum 1
- nausée/vomissement
- sono/photophobie

E. pas de meilleur diagnostic

32
Q

Vrai ou faux: si pas de N/V et/ou sono/photophobie on ne peut pas dianostiquer une migraine

A

vrai

33
Q

combien d’épisodes pour pouvoir poser un diagnostic de migraine?

A

Minimum 5

34
Q

Durée d’une migraine

A

4-72 heures

35
Q

Critères pour une migraine avec aura

A

A. au moins 2 épisodes avec critères B-C

B. minimum 1 (et réversible)
- sensitif (picotement, hypoesthésie)
- visuel (scotomes, verre brisé qui bouge)
- moteur
- langagier (aphasie, chercher mots)
- tronc cérébral (vertige)
- rétinien (obscurcissement d’un oeil ou scotome mais dans 1 oeil)

C. minimum 2:
- s’installe sur plus de 5 minutes ou au moins 2 sx qui se succèdent
- dure 5-60 minutes
- symptômes unilatéral
- céphalée arrive en dedans de 60 minutes de l’aura

D. exclusion de l’ICT

36
Q

Prodrome classique de la migraine

A

fatigue
bâillement
tête dans la guimauve

37
Q

postdrome classique de la migraine

A

fatigue
malaise

38
Q

vrai ou faux la migraine a une forte composante génétique

A

vrai

famille avec mal de transport

39
Q

Traitement abortif aigue d’une migraine légère à modérée

A

Tylenol
AINX
anti-émétiques
Rx combinés
- fiorinal
- excedrin

40
Q

Traitement abortif aigue d’une migraine modérée à sévère

A

Triptans avec ou sans AINS

Si N/V:
- route s/c ou intra-nasale
- comprimés ultra fondants

Anti-émétiques

41
Q

Quel AINS est donné dans un contexte hospitalier en migraine

A

Ketoralac 30mg IV ou 60mg IM

42
Q

Quels antiémétiques donner en intra-hospitalier en migraine

A

metoclopramide (ex. 10mg IV)
prochlorperazine
chlorpromazine

avec
Dipenhydramine (gravel) 12.5-25mg IV

43
Q

Donner un exemple de posologie de triptan en contexte urgence/hôpital

A

Sumatriptan 6mg s/c ou 10mg intra-nasal

44
Q

Effets secondaires des antiémétiques en migraine

A

akathisie, dysthonie, allongement du QT

45
Q

Contres-indications de la dihydroergotamine (DHE) en migraine

A

HTA, MCAS, utilisation d’un IMAO

Donc peu utilisé

46
Q

Contre-indications des triptans

A

HTA mal contrôlée
AVC
MCAS ou angine de prinztmetal
Mograine basilaire

47
Q

Dx de la céphalée médicamenteuse (de rebond)

A

Céphalée > ou égal 15 jours/mois

sur-utilisation de rx abortif pour >3mois
- 10 jours/mois si ergots, triptans, opiodes
- 15 jours/mois si Tylenol, ains, asa

48
Q

Quel médicament prophylactique on peut utiliser en céphalée chronique

A

amytriptilline 25-50mg HS pour 4-12 semaines

tenter une 2e prophylaxie si pas de réponse

49
Q

maximum de triptans qu’un patient devrait utiliser par semaine?

A

2x/sem maximum si on veut éviter les céphalées de rebond

50
Q

conseils habitudes de vie en migraine

A

sommeil, repas, exercice réguliers

51
Q

Indications d’un traitement prophylactique en migraine

A

migraines > ou égale 4 fois/mois

migraines prolongées > 12 heures

intolérance ou résistance au traitement aigu

risque d’abus de rx

migraine menstruelle

52
Q

quelles sont les 3 classes de médicaments prophylactiques en migraine

A

anti-HTA
- BB
- BCC
- IECA/ARA

Antidépresseurs:
- amitriptilline
- venlafaxine, fluoxetine

Anti-épileptiques
- valproate
- topiramate

53
Q

Quelle est la nouvelle classe de médicament en migraine

A

les inhibiteurs du CGRP (ce sont des anticorps inhibiteur du récepteur CGRP)

mécanisme d’action: diminution de la vasodilatation et de l’inflammation neurone

chez les migraineux sévères et quasi chroniques

but = migraine chronique devienne épisodique

surtout s/c ou iv

essai minimum 3 mois

54
Q

Quels sont les 3 médicaments inhibiteurs de l’acétylcholinestérase (iAChE) utilisés en maladie d’alzheimer

A

Donepezil
Galantamine
Rivastigmine (Exelon)

55
Q

Quel iAChe est contre-indiqué en insuffisance rénale sévère

A

la galantamine

56
Q

quels iAChe sont contre-indiqués en insuffisance hépatique sévère

A

galantamine et rivastigmine

57
Q

Quel bilan demander avant introduction d’un iAChE

A

Anamnèse cardio
- arythmie?? brady? syncope?

Mesurer FC au repos

ECG

Attention si le patient prend un bétâ bloquant ou un médicament qui augmente le QT

Holter de contrôle après quelques semaines du médicament par prudence si indication (ex patiente avec brady sous BB)

58
Q

Donepezil on devrait le donner le matin ou le soir et pourquoi?

A

Le matin

car prise en HS associée à cauchemars, troubles du sommeil

59
Q

Vrai ou faux: 10% des patients sous iAChE vont avoir de la diarrhée indépendamment de la dose

A

vrai

immodium pRN

60
Q

les iAChE peuvent aumgmenter le risque d’ulcère

A

oui

61
Q

comment sevrer le donepezil

A

diminuer de 1/2 comprimé q 3 semaines

62
Q

Mématine contre-indiqué avec quelle pathologie

A

insuffisance rénale sévère

63
Q

Quels médicament sont utilisés en démence de type Alzheimer

A

Mémantine et iAChE

64
Q

anticonvulsivants associés à une prise de poids

A

CBZ, gabapentin, valproate

65
Q

Quels sont les anticonvulsivants fortement liés aux protéines plasmatiques?

A

phenytoin, valproate, carbamazepine (les anciens). donc attention quand on prescrit un autre médicament qui se lie aux protéines (ex: cipro) ça va augmenter la fraction libre active de l’anticonvulsivant et peut devenir toxique

66
Q

Est-ce que la mémantine a une excrétion rénale ou hépatique?

A

rénale donc attention en IRA/IRC

67
Q
A

Pharmacologie (9 decks)

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