Neurologie Flashcards
Qu’est-ce qu’une convulsion symptomatique?
Une convulsion due à une cause sous-jacente temporaire
Nommer des causes de convulsions symptomatiques
Infection
Trouble métabolique
Sevrage (ROH, benzo)
vasculaire (lésionnelle ou hémodynamique)
Toxique
traumatique
néoplasique
HTO
Quels types de convulsions sont les plus à risque de récidive, diurne ou nocturne?
Nocturne
quel est le risque de récidive sur 2-5 ans d’une 1ière convulsion vs 2e vs 3e
première: 33%
deuxième 73%
troisième 76%
Étude SANAD (standard and new antiepileptic drugs trial) quels sont les antiépileptiques à privilégier pour crises focales
lamotrigine, oxcarbazépine > carbamazépine (tegretol) > gabapentin, topiramate
Étude SANAD (standard and new antiepileptic drugs trial) quels sont les antiépileptiques à privilégier pour crises généralisées
Valproate, lamotrigine, levetiracepam (keppra) > topiramate
Quel système dépolarise le neurone (Excitateur)?
Glutaminergique via les récepteurs NMDA, AMPA –> ouvre les canaux sodium et dépolarise la cellule
Quel système hyperpolarise le neurone (inhibiteur)?
Gabaerique via le récepteur GABA –> ouvre les canaux chlore et hyperpolarise la cellule
Quelle stratégie médicamenteuse utiliser en épilepsie réfractaire?
Varier les mécanismes d’action en combinant plusieurs antihypertenseurs (ceci permet aussi de ne pas exacerber les mêmes effets secondaires)
Avantage posologique de la phenytoine et du phénobarbital
après quelques demi-vies on peut le donner une seule fois par jour (tandis que la majorité des anti-épileptiques se donnent 2 fois par jour)
Nommer 3 antiépileptiques qui sont plus sécuritaires en grossesse
Levetiracetam, Lamotrigine > oxcarbazepine
Nommer 2 médicaments antiépileptiques avec le plus haut risque tératogène
Valproate (le pire), topiramate, phenytoin, phenobarbital
Lamotrigène est associé à la somnolence ou l’éveil?
Va éveiller (peut causer de l’insomnie)
Tandis que l’ensemble des antiépileptiques peuvent causer de la somnolence
Nommer 4 anciens antiépileptiques
valproate
phenobarbital
phenytoine
carbamazepine (tegretol)
vrai ou faux les contraceptifs oraux diminuent la disponibilité de la lamotrigine
Vrai
nommer des effets secondaires associés aux anciens antiépileptiques
pancytopénies
hypertrophie gingivale
hépatite
syndrome de DRESS (allergie)
ostéoporose
interaction contraceptifs oraux
Quand penser à un DRESS
Fièvre
rash maculopapulaire –> vésiculaire –> lyse épidermique
éosinophilie, leucocytose, thrombocytopénie
lymphadénopathie
atteintes rein, poumons, coeur
Quels antiépileptiques sont associés au SIADH
Carbamazépine
oxcarbazépine
Nommer 4 effets secondaires spécifiques à l’acide valproique (valproate)
parkinsonisme, alopécie, tremblement postural, prise de poids
nommer 3 effets secondaires spécifique au topiramate
ralentissement cognitif, néphrolithiase, perte de poids
Quels antiépileptiques sont associés avec une prise de poids
valproate
gabapentin
carbamazepine
Quels types d’effets secondaires spécifiques sont associés au levetiracetam (keppra)
irritabilité émotionnelle
anxiété
psychose
dépression
patient épileptique d’origine asiatique, quel médicament antiépileptique est à éviter et pourquoi
la carbamazépine
certains HLA prédisposent à un DRESS
Jeune femme dx de novo d’épilepsie à quoi doit-on penser quand on veut introduire un antiépileptique
il y a toujours un risque de grossesse donc donner un médicament qui est plus safe (ex: lamotrigine)
et donner une prévention d’acide folique
Définition d’un status épileptique
Convulsions TC
- > 5 minutes
- 2e convulsion avant que le patient reprenne conscience
- se répètent sur plus de 30 minutes
Prise en charge d’un status épileptique
Traitement antiépileptique intraveineux urgent
- phenytoin
- phenobarbital
- centre hospitalier dépendant vaproate/keppra/locosamide
Midazolam + propofol pour intuber
Nommer 3 antiépileptiques qui sont fortement liés aux protéines
Phénitoin
Valproate
Carbamazépine
(les anciens)
Donc attention quand on introduit un autre médicament qui a une liaison protéique car ça va faire compétition et ça peut causer une intoxication en augmentant la fraction libre sanguine
Signes d’une intox au phénitoin
somnolence, ataxie, nystagmus
Vrai ou faux la plupart des antiépileptiques ont un métabolisme hépatique
vrai
Quels types d’anomalies foetales sont associées aux antiépileptiques
défaut du tube neural, fente labiodentaux-palatine, malformation cardiaque/tractus urinaire/squelettique
Pire si prise durant le 1er trimestre
Quels sont les critères diagnostiques de la migraine
A. 5 épisodes correspondant aux critères B-D
B. Durée 4-72 heures
C. minimum 2 de:
- unilatérale
- pulsatile
- aggravée par l’exercice
- modérée à sévère
D: accompagné minimum 1
- nausée/vomissement
- sono/photophobie
E. pas de meilleur diagnostic
Vrai ou faux: si pas de N/V et/ou sono/photophobie on ne peut pas dianostiquer une migraine
vrai
combien d’épisodes pour pouvoir poser un diagnostic de migraine?
Minimum 5
Durée d’une migraine
4-72 heures
Critères pour une migraine avec aura
A. au moins 2 épisodes avec critères B-C
B. minimum 1 (et réversible)
- sensitif (picotement, hypoesthésie)
- visuel (scotomes, verre brisé qui bouge)
- moteur
- langagier (aphasie, chercher mots)
- tronc cérébral (vertige)
- rétinien (obscurcissement d’un oeil ou scotome mais dans 1 oeil)
C. minimum 2:
- s’installe sur plus de 5 minutes ou au moins 2 sx qui se succèdent
- dure 5-60 minutes
- symptômes unilatéral
- céphalée arrive en dedans de 60 minutes de l’aura
D. exclusion de l’ICT
Prodrome classique de la migraine
fatigue
bâillement
tête dans la guimauve
postdrome classique de la migraine
fatigue
malaise
vrai ou faux la migraine a une forte composante génétique
vrai
famille avec mal de transport
Traitement abortif aigue d’une migraine légère à modérée
Tylenol
AINX
anti-émétiques
Rx combinés
- fiorinal
- excedrin
Traitement abortif aigue d’une migraine modérée à sévère
Triptans avec ou sans AINS
Si N/V:
- route s/c ou intra-nasale
- comprimés ultra fondants
Anti-émétiques
Quel AINS est donné dans un contexte hospitalier en migraine
Ketoralac 30mg IV ou 60mg IM
Quels antiémétiques donner en intra-hospitalier en migraine
metoclopramide (ex. 10mg IV)
prochlorperazine
chlorpromazine
avec
Dipenhydramine (gravel) 12.5-25mg IV
Donner un exemple de posologie de triptan en contexte urgence/hôpital
Sumatriptan 6mg s/c ou 10mg intra-nasal
Effets secondaires des antiémétiques en migraine
akathisie, dysthonie, allongement du QT
Contres-indications de la dihydroergotamine (DHE) en migraine
HTA, MCAS, utilisation d’un IMAO
Donc peu utilisé
Contre-indications des triptans
HTA mal contrôlée
AVC
MCAS ou angine de prinztmetal
Mograine basilaire
Dx de la céphalée médicamenteuse (de rebond)
Céphalée > ou égal 15 jours/mois
sur-utilisation de rx abortif pour >3mois
- 10 jours/mois si ergots, triptans, opiodes
- 15 jours/mois si Tylenol, ains, asa
Quel médicament prophylactique on peut utiliser en céphalée chronique
amytriptilline 25-50mg HS pour 4-12 semaines
tenter une 2e prophylaxie si pas de réponse
maximum de triptans qu’un patient devrait utiliser par semaine?
2x/sem maximum si on veut éviter les céphalées de rebond
conseils habitudes de vie en migraine
sommeil, repas, exercice réguliers
Indications d’un traitement prophylactique en migraine
migraines > ou égale 4 fois/mois
migraines prolongées > 12 heures
intolérance ou résistance au traitement aigu
risque d’abus de rx
migraine menstruelle
quelles sont les 3 classes de médicaments prophylactiques en migraine
anti-HTA
- BB
- BCC
- IECA/ARA
Antidépresseurs:
- amitriptilline
- venlafaxine, fluoxetine
Anti-épileptiques
- valproate
- topiramate
Quelle est la nouvelle classe de médicament en migraine
les inhibiteurs du CGRP (ce sont des anticorps inhibiteur du récepteur CGRP)
mécanisme d’action: diminution de la vasodilatation et de l’inflammation neurone
chez les migraineux sévères et quasi chroniques
but = migraine chronique devienne épisodique
surtout s/c ou iv
essai minimum 3 mois
Quels sont les 3 médicaments inhibiteurs de l’acétylcholinestérase (iAChE) utilisés en maladie d’alzheimer
Donepezil
Galantamine
Rivastigmine (Exelon)
Quel iAChe est contre-indiqué en insuffisance rénale sévère
la galantamine
quels iAChe sont contre-indiqués en insuffisance hépatique sévère
galantamine et rivastigmine
Quel bilan demander avant introduction d’un iAChE
Anamnèse cardio
- arythmie?? brady? syncope?
Mesurer FC au repos
ECG
Attention si le patient prend un bétâ bloquant ou un médicament qui augmente le QT
Holter de contrôle après quelques semaines du médicament par prudence si indication (ex patiente avec brady sous BB)
Donepezil on devrait le donner le matin ou le soir et pourquoi?
Le matin
car prise en HS associée à cauchemars, troubles du sommeil
Vrai ou faux: 10% des patients sous iAChE vont avoir de la diarrhée indépendamment de la dose
vrai
immodium pRN
les iAChE peuvent aumgmenter le risque d’ulcère
oui
comment sevrer le donepezil
diminuer de 1/2 comprimé q 3 semaines
Mématine contre-indiqué avec quelle pathologie
insuffisance rénale sévère
Quels médicament sont utilisés en démence de type Alzheimer
Mémantine et iAChE
anticonvulsivants associés à une prise de poids
CBZ, gabapentin, valproate
Quels sont les anticonvulsivants fortement liés aux protéines plasmatiques?
phenytoin, valproate, carbamazepine (les anciens). donc attention quand on prescrit un autre médicament qui se lie aux protéines (ex: cipro) ça va augmenter la fraction libre active de l’anticonvulsivant et peut devenir toxique
Est-ce que la mémantine a une excrétion rénale ou hépatique?
rénale donc attention en IRA/IRC
