PNEUMOLOGIA- TB PULMONAR Flashcards
Qual o grupo de agentes etiológicos da TB e qual o seu agente etiológico mais importante?
- organismos que integram o complexo do Mycobacterium.
- Mycobacterium tuberculosis ou Bacilo de Koch
Quais as características microbiológicas importantantes do M. tuberculosis (3)?
- BAAR (bacilo ácido-álcool resistente)
- Aeróbico
- Parede celular rica em lipídios (lipoarabinomanana e ácido micólico) => resistência a muitos ATBs.
Qual a via de transmissão de um paciente com TB pulmonar ou laríngea?
Via aérea (fala, expiração, tosse e espirros).
Apenas manifestações de Tb extra pulmonar possuem baixíssima probabilidade de transmissibilidade.
Defina o que são os núcleos de Wells e qual o seu potencial infeccioso.
- Partículas advindas da saliva que contém 1-2 bacilos e permanecem no ar por muitas horas.
- Por serem partículas menores que gotículas de saliva, conseguem alcançar os alvéolos no sistema respiratório.
Quais são termos importantes para se lembrar quando se pensa em transmissibilidade da TB pulmonar ou laríngea (3)?
- Bacilífero
-> Multibacilífero - Paucibacilífero
O que são bacilíferos?
Indivíduos que eliminam muitos bacilos através do escarro e tosse (possuem baciloscopia positiva no escarro).
O que são multibacilíferos?
Tipo de indivíduo bacilífero com alta taxa de bacilos em escarro => possuem TB cavitária (alta taxa de infectividade).
O que são paucibacilíferos?
Indivíduos com baciloscopia negativa e TRM-TB ou cultura positiva no escarro. => baixa taxa de infectividade
O que são abacilíferos?
Pacientes sem a presença de bacilos no escarro (baciloscopia, TRM-TB e cultura do escarro negativos)
Dentro desse grupo pode-se citar:
- Pacientes com TB pulmonar latente
- Crianças com TB pulmonar ativa
A presença de luz solar e ventilação diminuem o risco de transmissão?
V ou F? porque?
Verdadeiro, o bacilo de Koch é sensível a luz solar e a circulação de vento possibilita retirada dos núcleos de Wells.
Quais os grupos de risco para contaminação por TB?
A tb é extremamente ligada a fatores socioeconômicos ruins, sendo sempre importante suspeitar em uma consulta de um paciente com baxos índices educativos e pobre.
Em qual apresentação clínica deve-se pensar em TB pulmonar como hipótese diagnóstica?
Paciente sintomático respiratório com apresentação de tosse por 3 semanas ou mais.
Quais as classificações de TB com base em aspectos clínicos e radiológicos (3)?
1) TB primária
2) TB pós primária ou secundária
3) TB miliar
Tb miliar é um padrão radiológico, pode correr em qualquer uma das fases
Quais os sintomas classicos de TB?
- Tosse seca ou produtiva
- Febre vespertina
- Sudorese noturna
- Perda ponderal
Indivíduo contrai sintomas de TB pulmonar logo após primeiro contato com indivíduo contaminante
Em qual classificação clinica e radiológica de TB pulmonar entra esse caso?
TB pulmonar primária
Quais as características clínicas importantes da TB pulmonar primária (2)?
1) Mais comuns em crianças => sistema imune prematuro.
2) Tosse pode não estar presente.
Onde a tosse não está presente é importante analisar outros sintomas clássicos.
Indivíduo apresenta sintomas de TB pulmonar anos ou meses após contato com containante de TB pulmonar.
Em qual classificação clinica e radiológica de TB pulmonar entra esse caso?
TB pulmonar secundária
Quais as características clínicas importantes da TB pulmonar primária (3)?
- Tosse produtiva - expectoração mucoide com ou sem sangue pode estar presente.
- Febre vespertina (>38,5 graus)
- Sudorese noturna
- Anorexia
A tosse produtiva é o sintoma mais importante nessa fase.
Qual a principal hipótese diagnóstica?
TB miliar, opacidades micronodulares difusas
Quais as caracter[isticas importantes da TB miliar?
1) TB miliar é um padrão radiológico
2) TB miliar pode ocorrer na fase primária e pós primária.
3) É comum em pacientes imunossuprimidos.
Quais exames complementares fecham diagnóstico de TB pulmonar ativa?
1) TRM-TB (teste molecular do escarro)
2) Baciloscopia direta do escarro
3) Teste de cultura
Quais as características do TRM-TB (teste molecular do escarro) (4)
- É o padrão ouro no diagnóstico laboratorial de TB.
- Indicado para adultos e adolescentes com sintomas de TB pulmonar.
- É necessário apenas uma amostra do escarro para diagnóstico.
- Detecta se a cepa infectante possui resistência a rifampicina.
Devo fazer TRM-TB para confirmar diagnóstico caso o paciente ja tenha sido tratado para TB pulmonar.
Verdeiro ou falso?
FALSO
=> Como a pessoa que ja foi tratada possui bacilos mortos em escarro, o TRM-TB vai dar positivo mesmo que ela não tenha TB.
Quais as características da baciloscopia direta do escarro (2)?
- Deve ser feita em adultos e adolescentes quando náo se tem acesso a TRM-TB.
- É necessário duas amostras de escarro para diagnóstico
Quando devo fazer a cultura e teste de sensibilidade do escarro?
- Todos os caso de TRM-TB postivos
- TRM-TB negativo + persistência dos sintomas
- Todos os casos de baciloscopia (negativo ou positivo).
A radiografia de tórax deve ser pedida para TODO paciente com suspeita clínica de TB pulmonar?
Verdadeiro ou falso?
VERDADEIRO
Cite três objetivos do exame radiológico de tórax em paciente com suspeita de TB.
- Excluir doença pulmonar associada
- Avaliar grau de acometimento pulmonar
- Evolução radiológica do paciente
Em qual classificação clínica e radiológica da TB esse paciente está e quais os achados?
TB primária
1) Consolidações em ** base pulmonar **
2) Nódulos de Ghon
3) Complexo de Ranke +> linfoadenomegalias hilares.
TB pós-primária
1) Presença de cavitações e acometimentos dos lobos pulmonares superiores
2) Consolidações em lobos superiores
3) Complexos de Ghon
4) Nódulos de Ranke
Teste de HIV deve ser pedido em TODOS os pacientes com diagnóstico confirmado de TB?
Verdadeiro ou falso?
VERDADEIRO
=> O exame de HIV deve ser pedido em todo paciente com diagnóstico de TB, pois esse vírus predispoem a formas mais graves da doença vice versa.
Qual a tríade clássica da TB na infância?
1) Tosse crônica
2) Hiporexia
3) Perda Ponderal
Obs: Em crianças com pneumonia refratária deve-se pensar em TB.
Quais exames devem ser pedidos obrigatriamente em um paciene com suspeita de tb pulmnar ativa?
1) Saturação de O2
2) TRM-TB => baciloscopia caso não se tnha acesso ao primeiro exame.
3) Radiografia de Tórax
-> Teste rápido de HIV, caso seja confirmado o diagnóstico de TB pulmonar ativa.
Qual o exame para diagnóstico laboratorial de TB em crianças < 6 anos?
Prova tuberculínica
Obs: crianças menores de 6 anos não conseguem escarra e o seu diagnóstico é feito pela PT.
Quais os valores solicitados na prova tuberculínica de uma criança para que seja diagnosticado TB pulmonar ativa?
Maior que 5mm => crianças não vacinadas ou vacinadas a mais de 2 anos.
Menor que 5mm => crianças vacinadas a menos de 2 anos.
O que caracteriza a infecção latente por tuberculose (ILTB)?
Pacientes possuidos da bactéria, porém, sem sintomas e com radiografia de tórax normais.
Quais exames detectam ILTB?
- PT (prova tuberculínica) >5mm
- IGRA (ensaios de liberação de IFN-gama)
Obs: IGRA vem substituindo a PT atualmente
Qual a desvantagem do IGRA?
Não é confiável em crianças menores de 2 anos
Qual o tratamento para TB ativa?
Fase intensiva (2meses):
* rifampicina
* Etambutol
* Pirizinamida
* Isoniazida
Fase de manutenção (4meses):
* Rifampicina
* Isoniazida
A baciloscopia deve ser feita apenas quando tem como objetivo fechar diagnóstico de TB?
Verdadeiro ou falso.
Falso, a baciloscopia deve ser feita novamente com 2 meses de tratamento para avaliar efetividade bactericida.
Como posso dizer que houve conversão da PT em um paciente com suspeita de ILTB?
Deve-se ter incremento de 10mm na prova tuberculínica do paciente após 2 mese.
Qual o tratamento feito em pacientes com ILTB?
Isoniazida e Rifampicina
Qual a droga usada no tratamento de TB deve ser trocada em gestantes? e qual deve ser a substituição?
Isoniazida deve ser trocada por piridoxina em gestantes.
Qual o efeito adverso presenciado na isoniazida?
Hepatotoxicidade.
