ENDOCRINOLOGIA: INSUFICIÊNCIA ADRENAL Flashcards
entender os conceitos principais da IA
Definição e fisiologia
A insuficiência adrenal é caracterizada pela incapacidade da hipófise de produzir ACTH em doses adequadas?
Sim ou não?
Não
O ACTH não é um hormônio produzido pela Adrenal, mas, sim, pela adeno hipófise.
referência: Bornstein S, Allolio B, Arlt W et al. Diagnosis and treatment of primary adrenal insufficiency: an Endocrine Society Clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101:364-89.
Definição e fisiologia
Sobre o eixo hipotálamo - hipófise - adrenal
Complete os quadrados azuis com o nome de cada hormônio.
Os hormônios do hipotálamo são conhecidos como “hormônios estimuladores de “grupo celular hipofisário estimulado” “ e que as células da hipófise que são estimuladas são os corticotrofos
- CRH (hormônio estimulador de corticotrofos)
- ACTH (Aonde Corno Tem Hora)
- Cortisol
Hall, John, E. e Michael E. Hall. Guyton & Hall Fundamentos de Fisiologia. Disponível em: Minha Biblioteca, (14th edição). Grupo GEN, 2023.
The hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis Contributed by Hine J, Schwell A, Kairys N. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28139270)
Definição e fisiologia
Cite as três zonas corticais histologicamente vistas na adrenal.
Lembre-se que a zona mais externa das adrenais estão mais perto dos glomérulos renais (gosta do rim), a zona do meio gosta de ta amparada, ou seja, gosta da facilidade; A zona mais interna está mais RETIDA.
1) Zona Glomerular
2) Zona Fascicular
3) Zona Reticular
http://www.endocrinesurgery.net.au/adrenal-anatomy/
Definição e fisiologia
Correlacione os hormônios adrenais com sua respectiva zona:
a) Aldosterona
b) Androgênios
c) Cortisol (glicocorticoides)
d) Norepinefrina
1) Zona glomerular
2) Zona fascicular
3) Zona reticular
4) Medula
Lembre-se: A zona glomerular é apaixonada pelo rim, entáo ela é a unica na qual o rim irá influenciar diretamente na liberação do seu hormônio.
- Zona glomerular –> Aldosterona
- Zona fasciulada e Zona reticular –> glicocorticoides e androgênios.
- Medula -> Norepinefrina
Molina PE. Endocrine physiology, 4th edition. McGraw-Hill Global Education Holdings, LLC, New York, 2013.
Definição e fisiologia
A liberação da aldosterona é influenciada pelo hormônio ——–?
Cite qual hormônio influencia na liberação de aldosterona.
Angiotensina II
Obs: O ACTH tem baixíssima influencia na liberação de Aldosterona, por isso em uma IA secundária os níveis de Aldosterona estão normais.
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/multimedia/figure/regula%C3%A7%C3%A3o-da-press%C3%A3o-arterial-o-sistema-renina-angiotensina-aldosterona
Definição e fisiologia
O ACTH e o MSH (hormônio estimulador de melanotrofina) são produzidos a partir da mesma matéria prima (pró-hormônio POMC).
Essa afirmação é verdadeira ou falsa?
Verdadeira.
Correlação clínica: Isso é importante pois quando se tem uma elevação do ACTH também ocorre elevação do MSH e consequentemente o paciente possui aumento da coloração em partes do corpo.
Vilar, Lucio. Endocrinologia Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (7th edição). Grupo GEN, 2020.
Classificação da IA
Aonde está o problema anatomicamente de acordo com a classficação da insuficiência adrenal abaixo?
IA primária
IA secundária
IA terciária
Dica de memorização: O corpo humano é um prédio. Indo de baixo pra cima no eixo hormonal abordado qual orgão localiza-se no primeiro andar, no segundo andar e no terceiro andar? -> correlacionar com primario, secundario, terciario.
IA primária –> o problema está na adrenal.
IA secundária –> o problema está na hipófise.
IA terciária –> o problema está no hipotálamo.
obs: A IA primária é conhecida como Doença de Addison
Vilar, Lucio. Endocrinologia Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (7th edição). Grupo GEN, 2020.
Etiologias de IA primária
Cite as três principais causas de insuficiência Adrenal primária.
Dica de memorização: Adisson TomBou Muito Câncer
Adisson Tombou Muito Câncer
1o : Autoimune (Doença de Addison Autoimune).
2o: Tuberculose
3o: Metástase
Vilar, Lucio. Endocrinologia Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (7th edição). Grupo GEN, 2020.
Etiologias de IA primária
Síndrome de Allgrove é uma causa de IA primária, essa síndrome é marcado pela tríade do triplo A.
Cite os três A’s.
Essa síndrome afeta esôfago, olho seco (sem lágrimas) e gera IA
Esôfago -> Acalasia
Olho seco -> Alacramia
ACTH -> resistência periférica ao ACTH
Elias LLK, Castro M. Insuficiência adrenal primária de causa genética. Arq Brasil Endocrinol Metab. 2002; 46:478-89.
Etiologias de IA secundária
Quando se pensar em IA secundária deve-se pensar em —————?
Uso crônico de glicocorticóides.
Principal etiologia
Vilar, Lucio. Endocrinologia Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (7th edição). Grupo GEN, 2020.
Sinais e sintomas
Mnemônico para IA primária:
ADDISON
Vilar, Lucio. Endocrinologia Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (7th edição). Grupo GEN, 2020.
Sinais e sintomas
Qual o achado clínico mais importante da IA primária?
Relacionado com e pele
Hiperpigemntação em região de dobras, atrito e cicatrizes
Vilar, Lucio. Endocrinologia Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (7th edição). Grupo GEN, 2020.
Sinais e sintomas
A seguinte afirmação é verdadeira ou falsa?
Dois importantes sintomas da IA secundária, assim como da IA primária, são a hiperpigmentação, hipotensão e hipercalemia.
Falso
Hiperpigmentação e hipercalemia estão ausentes na IA secundária.
Lembre-se que a aldosterona está normal e que o MSH está baixo
Vilar, Lucio. Endocrinologia Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (7th edição). Grupo GEN, 2020.
Exames complementares e diagnóstico laboratorial
Quais grupos devem receber investigação de IA?
- pacientes com sintomas clássico
- pacientes com doenças autoimunes
- pacientes com doenças infecciosas propensas a IA (HIV, tuberculose, PMC)
Charmandari E, Nicolaides NC, Chrousos GP. Adrenal insufficiency. Lancet. 2014; 383:2152-67.
Bornstein S, Allolio B, Arlt W et al. Diagnosis and treatment of primary adrenal insufficiency: an Endocrine Society Clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101:364-89.
Exames complementares e diagnóstico laboratorial
Diga se a seguinte afirmação é verdadeira ou falsa:
O ACTH é o primeiro exame a ser pedido em uma suspeita de insuficiência adrenal.
Falsa.
O cortisol sérico (CS), coletado entre 8 e 9 h da manhã deve ser o primeiro exame a ser pedido em suspeita de IA.
Em caso de suspeita clínica forte a solicitação dos dois hormônios pode ser feita em conjunto, mas nunca apenas o ACTH como inicial.
Sempre comece a investigação pelo hormônio da glândula acometida
Exames complementares e diagnóstico laboratorial
Sobre a interpretação do exame de medição de cortisol correlacione os valores com sua respectiva interpretação:
Vilar, Lucio. Endocrinologia Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (7th edição). Grupo GEN, 2020.
Exames complementares e diagnóstico laboratorial
Qual o próximo passo a se fazer em um paciente que o diagnóstico de IA não foi fechado apenas com a medição do cortisol matinal?
Paciente de zona cinzenta.
Teste dinâmico
ITT ou Cortrosina (ACTH sintético).
Vilar, Lucio. Endocrinologia Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (7th edição). Grupo GEN, 2020.
Exames complementares e diagnóstico laboratorial
Complete as lacunas:
A cortrosina é o ——– sintético. Seu resultado é positivo em caso de cortisol menor que —— mg/dl. Em IA recentes, o córtex adrenal não foi totalmente acometido, o pode gerar resultados —– negativos, ou seja liberação de cortisol maior que —– mg/dl.
A cortrosina é o ACTH sintético. Seu resultado é positivo em caso de cortisol menor que 18 mg/dl. Em IA recentes, o córtex adrenal não foi totalmente acometido, o pode gerar resultados falso negativos, ou seja liberação de cortisol maior que 18 mg/dl.
Vilar, Lucio. Endocrinologia Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (7th edição). Grupo GEN, 2020.
Exames complementares e diagnóstico laboratorial
A seguinte afirmação é verdadeira ou falsa?
“O ITT está indicado para pacientes com suspeita de IA secundária franca ou parcial (baixa reserva hipofisária) quando o teste da Cortrosina® não possibilitar uma definição diagnóstica.”
Verdadeira
Embora a cortrosina seja mais dificil de achar, o ITT é o padrão ouro diagnóstico, visto que ele não é inviezado pela questão do tempo.
Vilar, Lucio. Endocrinologia Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (7th edição). Grupo GEN, 2020.
Exames complementares e diagnóstico laboratorial
Sobre o ITT preencha as lacunas:
O ITT é um teste dinâmico que tem como intuito gerar um estado de —— (hiper ou hipoglicemia?) após a aplicação de IV de ——, atingindo uma glicose —– (maior ou menor?) que —- (40, 50, 60?)mg/dl. Quando isso ocorre, mede-se o cortisol 30-60 min após a aplicação, se os níveis derem menor que — mg/ dl, o diagnóstico está positivo.
O ITT é um teste dinâmico que tem como intuito gerar um estado de hipoglicemia após a aplicação de IV de insulina, atingindo uma glicose menor que 40 mg/dl. Quando isso ocorre, mede-se o cortisol 30-60 min após a aplicação, se os níveis derem menor que 18 mg/ dl, o diagnóstico está positivo.
Vilar, Lucio. Endocrinologia Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (7th edição). Grupo GEN, 2020.
Exames complementares e diagnóstico laboratorial
Qual o segundo passo na avaliação diagnóstica da IA?
Agora que eu já sei que o prédio está com problema, em qual andar estar o problema?
Entender se a IA é primária ou secundária.
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Exames complementares e diagnóstico laboratorial
A seguinte afirmação é verdadeira ou falsa?
Após o diagnóstico de IA o exame mais importante para diferenciar entre primária e secundária é o ACTH.
Verdadeiro
ACTH alto (>45): IA primária
ACTH baixo (<10): IA secundária
Vilar, Lucio. Endocrinologia Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (7th edição). Grupo GEN, 2020.
Exames complementares e diagnóstico laboratorial
Na suspeita de IA primária, qual outro exame pode ser pedido e o resultado esperado?
Lembre-se que na IA primária a aldosterona é afetada (hipotensão) e por isso pode-se pensar na enzima que influenzia na produção de aldosterona.
- A enzima é a renina
- O exame é “Atividade plasmática da renina” –> a atividade da enzima vai estar aumentada.
Vilar, Lucio. Endocrinologia Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (7th edição). Grupo GEN, 2020
Exames complementares e diagnóstico laboratorial
Dentro das etiologias de IA primária existem causas autoimunes, infecciosas e neoplásicas.
Cite dois exames que ajudam no diagnóstico etiológico.
Um deles ajuda a investigar a causa autoimune (muito específico), outro é um exame de imagem que sera importante para ver o tamanho da adrenal.
- Medição de anticorpos anti enzima 21 hidroxilase
- Tomografia de adrenais
autoimune –> adrenal reduzida
infecciosa/neoplásica –> adrenal aumentada
Vilar, Lucio. Endocrinologia Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (7th edição). Grupo GEN, 2020
Exames complementares e diagnóstico laboratorial
Complete a lacuna:
Sempre que suspeitar de algum distúrbio hormonal secundário deve-se pedir —– (exame de imagem que avalia hipófise) e medição de outros hormônios hipofisários.
Sempre que suspeitar de algum distúrbio hormonal secundário deve-se pedir RM de sela túrcica e medição de outros hormônios hipofisários.
Vilar, Lucio. Endocrinologia Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (7th edição). Grupo GEN, 2020
Tratamento
Cite os tripé do tratamento da IA crônica.
Lembre-se que é necessário concetar o cortisol, aldosterona (IA primária e hormônios sexuais.
- Prednisona ou Prednisolona: dose usual de 5 mg logo cedo pela manhã e 2,5 mg no início da tarde
- Fluodrocortisona: 0,05 a 0,2 mg VO pela manhã
- Deidroespiandosterona -> em mulheres deve ser resposto.
Vilar, Lucio. Endocrinologia Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (7th edição). Grupo GEN, 2020
Quais das seguintes afirmações é verdadeira?
I- Na crise da IA o tratamento é feito com base em hidratação e Hidrocrotisona IV.
II- A fluodrocortisona pode ser usada na crise da IA em casos de hipotensão grave
III- Todo paciente com IA deve andar com um documento mostrando o diagnóstico e o farmáco melhor usado para o tratamento
I, III
II é falsa, visto que a fludrocortisona demora alguns dias para iniciar seu efeito, o que não deve ser usado em casos agudos de IA.
obs: a hidratação deve ser feita com soro glicosado 10% e soro a 0,9%.
Vilar, Lucio. Endocrinologia Clínica. Disponível em: Minha Biblioteca, (7th edição). Grupo GEN, 2020
