PNEUMOLOGIA- DPOC Flashcards
Qual a definição de DPOC?
Doença caracterizada por sintomas respiratórios crônicos e lesões irreversíveis dos alvéolos devido bronquite/bronquiolite e/ou enfisema.
Quais os fatores de risco para desenvolvimento de DPOC (5)?
- Tabagismo
- Exposição ocupacional
- Exposição a queima de biomassa
- Asma/Hiperreatividade brônquica
- Genética
Como ocorre a fisiopatologia da DPOC?
Exposição a gases tóxicos -> ativação de macrófagos -> liberação de citocinas (IL-8,TNF alfa, LTB4) + liberação de metaloproteinases-> ativação de neutrófilos -> ativação de proteinases -> enfisema + bronquiolite.
OBS: A deficiência de alfa-1-antitripsina (anti proteinase) é outro fator que entra dentro da fisiopatologia da DPOC, pois influencia no aumento das proteinases.
Como o cigarro estimula a formação de DPOC, especifique os efeitos nocivos nas vias aéreas de grande e pequeno calibre?
Vias aéreas de grande calibre:
- aumento do número de células caliciformes
- metaplasia escamosa
Vias aéreas de pequeno calibre
- substituição das células produtoras de surfactante por células produtoras de muco => colabamento alveolar
- estreitamento intraluminal dos alveolos devido a fibrose.
Qual o quadro clínico típico de um paciente com DPOC?
- Tosse crônica (>3 meses consecutivos)
- Dispneia
- Expectoração
- Fator de risco para DPOC
Obs: sintomas como sibilância, sensação de balão dentro do peito, perda de peso e aorexia ocorrem mas são menos comuns.
Quais os dois fenótipos observados em pacientes com DPOC avançado?
- Blue boatter -> paciente com bronquite crônica.
- Pink puffer -> paciente enfisematoso
Obs: essa terminologia está em desuso pois muitos pacientes com DPOC possuem tanto bronquite como enfisema.
Quais características clínicas podem ser vistas um paciente blue bloater de DPOC?
- Cianose precoce => paciente azulado devido a dificuldade de oxigenação
- Dispneia tardia no curso da doença
- Paciente edemaciado => DPOC -> Hipertensão pulmonar -> IC direita -> diminuição da perfusão renal -> ativação do sistema RAA-> edema.
Quais características clínicas podem ser vistas um paciente pink puffer de DPOC?
- Paciente com feição rosada => aumento do esforço respiratorio com uso de musculatura acessória.
- Cianose tardia => oxigenação melhor que o blue bloatter.
- Dispneia precoce no curso da doença
- Emagrecimento
- Uso da musculatura intescostal durante respiração
- tórax em tonel
Qual exame é feito para confirmação diagnóstica de DPOC?
Espirometria
Qual o principal diagnóstico diferencial para DPOC?
ASMA
## Footnote
Obs: a resposta ao broncodilatador é um fator fundamental na diferenciação de DPOC e asma pela espirometria.
Como deve ser feito o exame de espirometria?
Avaliação Pré e pós broncodilatador (spray de salbutamol 400 mcg)
O que é um espirograma?
Gráfico que mostra todos os volumes pulmonares em função do tempo medidos por um espirômetro
Quais os parâmetros vistos em um espirograma (6)?
- VC (volume corrente): volume circulado nas VA entre uma inspiração e expiração regular.
- VRI (volume reservatório inspirado): Volume adicional que entra ao pulmão no final de uma inspiração corrente.
- VRE (volume reservatório expirado): volume adicional expirado pelo pulmão ao final de uma expiração corrente.
- CV (Capacidade vital): VRE + VRI (volume forçado expirado adicionaod a volume inspirado forçado)
- VR (volume residual): volume que sempre permanece no pulmão
- CT (capacidade total): CV + VR
O que ocorre com os parâmetros pulmonares no espirograma de um paciente com DPOC?
↑↑ Capacidade total
↑↑ Volume residual
↓ Volume reservatório expirado
= Volume corrente
↓ Volume reservatório inspirado
= ou ↓ Capacidade vital
O que é espirometria?
Exame que mede a capacidade funcional do pulmão
Quais os parâmetros vistos na espirometria (3)?
- VEF1: volume expiratório forçado no primeiro seg. (volume de ar expelido no primeiro seg.)
- CVF: capacidade vital forçada (volume de ar expelido em todoa a expiração).
- VEF1/CVF: relação entre essas duas variáveis. => razão que faz o diagnóstico de distúrbio obstrutivo.
Quanto deve ser a relação do VEF1/CVF no gráfico da espirometria que mede Volume expirado x Tempo para caracterizar um distúrbio obstrutivo?
menor que 70%, isso caracteriza um distúrbio respiratório obstrutivo.
Pode ser tanto asma quanto DPOC.
Quanto deve ser a relação do VEF1/CVF no gráfico da espirometria que mede fluxo x volume para caracterizar um distúrbio obstrutivo?
- ↑↑ Capacidade total
- Fluxo mais lentificado ao final da expiração
- Gráfico mais a esquerda do que o de uma pessoa com espirometria normal.
Como diferenciar asma de Dpoc pela espirometria visto que ambos são classificados como distúrbios respiratórios obstrutivos?
Observar a relação VEF1/CVF após brondilatador.
* Caso essa relação aumente em mais de 12% indica, juntamente com a clínica um quadro mais sugestivo de asma.
A radiografia de tórax é opcional em todo paciente com quadro sugestivo de DPOC.
Verdadeiro ou Falso?
FALSO
- A Rx de Tórax é obrigatória em todo paciente com DPOC como forma de excluir diagnósticos diferenciais e fortalecer diagnóstico de DPOC.
Obs: Rx de tórax não fecha diagnóstico de DPOC.
Quais achados radiográficos são achados em paciente com DPOC (5)?
- Coração alongado (em gota)
- Aumento dos espaços intercostais
- Diminuição do número de costelas vistas ( de 11 passa a serem vistas 8)
- aumento do diâmetro antero posterior) => tórax em tonel.
- Diafragma retificado
Quando devo fazer TC de tórax de um paciente com diagnóstico de DPOC?
- suspeita da presença de bronquiectasias ou bolhas
- indicação de correção cirúrgica destas ou programação de cirurgia redutora de volume (correções cirúrgicas).
A medição de Alfa-1-antitripsina deve ser pelo menos uma vez em todos os pacintes com DPOC.
Verdadeiro ou Falso?
VERDADEIRO
- A deficiência dessa enzima é um grande fator de risco para o desenvolvimento de DPOC e pode ser um fator etiológico primário.
Quais achados no hemograma de um paciente com DPOC são encontrado (3) e porquê?
- Policitemia (Ht >55%): isso ocorre como mecanismo compensatório devido a hiporxemia arterial.
- Anemia de doença crônica: estado inflamatório do pulmão leva a estado inflamatório sistêmico e afeta a produção de eritrócitos pela medula óssea vermelha. => indica um pior prognóstico.
- Eosinófilos >300.: alguns pacientes podem ter associação asmática com dpoc => nesses casos deve-se usar Corticóide inalatório.
Quando peço gasometria em um paciente com DPOC?
Sat <92%.
Explique a classificação da DPOC de acordo com os critérios de GOLD 2023.
Explique a classificação do MRC em um paciente com DPOC.
MRC é uma classificação que avalia o nível de dispneia em um paciente com queixa respiratória.
- MRC0: dispneia aos grandes esforços
- MRC1: dispneia ao andar rapido em um terreno plano
- MRC2: anda mais devagar que pessoas da mesma idade devido a dispneia
- MRC3: dispneia ao andar 100m
- MRC4: dispneia ao se despir
O que é o CAT e quais as suas classificações.
CAT avalia o impacto dos sintomas respiratórios na sua vida diária.
- Pequeno impacto → CAT: 1-10;
- Médio impacto → CAT: 11-20;
- Grande impacto → CAT: 21-30;
- Muito grande impacto → CAT:
31-40;
A conduta terapêutica de um paciente com DPOC gira em torno de quais aspectos?
Reduzir sintomas
Reduzir riscos
O paciente com DPOC deve ter como conduta INICIAL a vacinação, se sim, quais vacinas devem ser tomadas?
SIM,
- Influenza;
- Vírus sincicial respiratório (VSR);
- COVID-19;
- DTpa;
- Vacinas pneumocócicas;
Explique o tratamento farmacológico levando em consideração aspectos como o MRC, CAT e exacerbações por ano.
O paciente que encontra-se no grupo E e que apresente as seguintes condições deve:
VEF1<50% => fazer uso de roflumilaste (anti inflamatório pulmonar).
Fumante => fazer uso de azitromicina
Quando devo usar corticoide inalatório ambulatorialmente em paciente com DPOC?
1) Paciente grupo E que apresente contagem de eosinófilos >300
Como é feito o tratamento não farmacológico de DPOC de acordo com a classificação?
Quais as indicações de suporte ventilatório em paciente com DPOC (3)?
1) PaO2 < ou = 55mmhg
2) Sat <88%
3) PaO2 <60 + ICC ou policitemia.
Qual a meta de saturação com o suporte ventilatório?
entre 88-92%
Paciente com DPOC exacerbada na emergência em uso de LABA e LAMA e contagem de eosinófilos >300 sem melhora.
O que fazer?
Contagem de eosinófilos > 300 ja é critério para uso de CI, caso o paciente não melhore ao uso deve-se adicionar azitromicina como imunomodulador.
Paciente com DPOC exacerbada na emergência em uso de LABA e LAMA e contagem de eosinófilos menor que 300 e maior que 100, sem melhora.
O que fazer?
1) eosinófilos menor que 300 => não é critério para uso de CI como primeira ação.
Conduta inicial: LABA + LAMA => avaliar condução
. Se melhorar => quadro resolvido
. Se não melhorar => Adicionar CI.
Conduta alternativa: Caso o paciente não melhore com o uso de CI deve-se adicionar azitromicina como Imunomodulador
Paciente com DPOC exacerbada na emergência em uso de LABA e LAMA e contagem de eosinófilos menor que 300 e menor que 100 sem melhora.
O que fazer? (Conduta inicial, conduta alternativa)
1) eosinófilos menor que 300 => não é critério para uso de CI como primeira ação.
Conduta inicial: LABA + LAMA => avaliar se houve melhora
Conduta alternativa: caso não tenha melhora deve-se fazer azitromicina como imunomodulador
