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CLÍNICA MEDICA- MEUS FLAHS CARDS > PNEUMOLOGIA- DPOC > Flashcards

PNEUMOLOGIA- DPOC Flashcards

1
Q

Qual a definição de DPOC?

A

Doença caracterizada por sintomas respiratórios crônicos e lesões irreversíveis dos alvéolos devido bronquite/bronquiolite e/ou enfisema.

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2
Q

Quais os fatores de risco para desenvolvimento de DPOC (5)?

A
  • Tabagismo
  • Exposição ocupacional
  • Exposição a queima de biomassa
  • Asma/Hiperreatividade brônquica
  • Genética
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3
Q

Como ocorre a fisiopatologia da DPOC?

A

Exposição a gases tóxicos -> ativação de macrófagos -> liberação de citocinas (IL-8,TNF alfa, LTB4) + liberação de metaloproteinases-> ativação de neutrófilos -> ativação de proteinases -> enfisema + bronquiolite.

OBS: A deficiência de alfa-1-antitripsina (anti proteinase) é outro fator que entra dentro da fisiopatologia da DPOC, pois influencia no aumento das proteinases.

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4
Q

Como o cigarro estimula a formação de DPOC, especifique os efeitos nocivos nas vias aéreas de grande e pequeno calibre?

A

Vias aéreas de grande calibre:
- aumento do número de células caliciformes
- metaplasia escamosa

Vias aéreas de pequeno calibre
- substituição das células produtoras de surfactante por células produtoras de muco => colabamento alveolar
- estreitamento intraluminal dos alveolos devido a fibrose.

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5
Q

Qual o quadro clínico típico de um paciente com DPOC?

A
  • Tosse crônica (>3 meses consecutivos)
  • Dispneia
  • Expectoração
  • Fator de risco para DPOC

Obs: sintomas como sibilância, sensação de balão dentro do peito, perda de peso e aorexia ocorrem mas são menos comuns.

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6
Q

Quais os dois fenótipos observados em pacientes com DPOC avançado?

A
  • Blue boatter -> paciente com bronquite crônica.
  • Pink puffer -> paciente enfisematoso

Obs: essa terminologia está em desuso pois muitos pacientes com DPOC possuem tanto bronquite como enfisema.

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7
Q

Quais características clínicas podem ser vistas um paciente blue bloater de DPOC?

A
  • Cianose precoce => paciente azulado devido a dificuldade de oxigenação
  • Dispneia tardia no curso da doença
  • Paciente edemaciado => DPOC -> Hipertensão pulmonar -> IC direita -> diminuição da perfusão renal -> ativação do sistema RAA-> edema.
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8
Q

Quais características clínicas podem ser vistas um paciente pink puffer de DPOC?

A
  • Paciente com feição rosada => aumento do esforço respiratorio com uso de musculatura acessória.
  • Cianose tardia => oxigenação melhor que o blue bloatter.
  • Dispneia precoce no curso da doença
  • Emagrecimento
  • Uso da musculatura intescostal durante respiração
  • tórax em tonel
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9
Q

Qual exame é feito para confirmação diagnóstica de DPOC?

A

Espirometria

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10
Q

Qual o principal diagnóstico diferencial para DPOC?

A

ASMA

## Footnote

Obs: a resposta ao broncodilatador é um fator fundamental na diferenciação de DPOC e asma pela espirometria.

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11
Q

Como deve ser feito o exame de espirometria?

A

Avaliação Pré e pós broncodilatador (spray de salbutamol 400 mcg)

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12
Q

O que é um espirograma?

A

Gráfico que mostra todos os volumes pulmonares em função do tempo medidos por um espirômetro

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13
Q

Quais os parâmetros vistos em um espirograma (6)?

A
  • VC (volume corrente): volume circulado nas VA entre uma inspiração e expiração regular.
  • VRI (volume reservatório inspirado): Volume adicional que entra ao pulmão no final de uma inspiração corrente.
  • VRE (volume reservatório expirado): volume adicional expirado pelo pulmão ao final de uma expiração corrente.
  • CV (Capacidade vital): VRE + VRI (volume forçado expirado adicionaod a volume inspirado forçado)
  • VR (volume residual): volume que sempre permanece no pulmão
  • CT (capacidade total): CV + VR
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14
Q

O que ocorre com os parâmetros pulmonares no espirograma de um paciente com DPOC?

A

↑↑ Capacidade total
↑↑ Volume residual
↓ Volume reservatório expirado
= Volume corrente
↓ Volume reservatório inspirado
= ou ↓ Capacidade vital

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15
Q

O que é espirometria?

A

Exame que mede a capacidade funcional do pulmão

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16
Q

Quais os parâmetros vistos na espirometria (3)?

A
  • VEF1: volume expiratório forçado no primeiro seg. (volume de ar expelido no primeiro seg.)
  • CVF: capacidade vital forçada (volume de ar expelido em todoa a expiração).
  • VEF1/CVF: relação entre essas duas variáveis. => razão que faz o diagnóstico de distúrbio obstrutivo.
17
Q

Quanto deve ser a relação do VEF1/CVF no gráfico da espirometria que mede Volume expirado x Tempo para caracterizar um distúrbio obstrutivo?

A

menor que 70%, isso caracteriza um distúrbio respiratório obstrutivo.

Pode ser tanto asma quanto DPOC.

18
Q

Quanto deve ser a relação do VEF1/CVF no gráfico da espirometria que mede fluxo x volume para caracterizar um distúrbio obstrutivo?

A
  • ↑↑ Capacidade total
  • Fluxo mais lentificado ao final da expiração
  • Gráfico mais a esquerda do que o de uma pessoa com espirometria normal.
19
Q

Como diferenciar asma de Dpoc pela espirometria visto que ambos são classificados como distúrbios respiratórios obstrutivos?

A

Observar a relação VEF1/CVF após brondilatador.
* Caso essa relação aumente em mais de 12% indica, juntamente com a clínica um quadro mais sugestivo de asma.

20
Q

A radiografia de tórax é opcional em todo paciente com quadro sugestivo de DPOC.

Verdadeiro ou Falso?

A

FALSO

  • A Rx de Tórax é obrigatória em todo paciente com DPOC como forma de excluir diagnósticos diferenciais e fortalecer diagnóstico de DPOC.

Obs: Rx de tórax não fecha diagnóstico de DPOC.

21
Q

Quais achados radiográficos são achados em paciente com DPOC (5)?

A
  • Coração alongado (em gota)
  • Aumento dos espaços intercostais
  • Diminuição do número de costelas vistas ( de 11 passa a serem vistas 8)
  • aumento do diâmetro antero posterior) => tórax em tonel.
  • Diafragma retificado
22
Q

Quando devo fazer TC de tórax de um paciente com diagnóstico de DPOC?

A
  • suspeita da presença de bronquiectasias ou bolhas
  • indicação de correção cirúrgica destas ou programação de cirurgia redutora de volume (correções cirúrgicas).
23
Q

A medição de Alfa-1-antitripsina deve ser pelo menos uma vez em todos os pacintes com DPOC.

Verdadeiro ou Falso?

A

VERDADEIRO

  • A deficiência dessa enzima é um grande fator de risco para o desenvolvimento de DPOC e pode ser um fator etiológico primário.
24
Q

Quais achados no hemograma de um paciente com DPOC são encontrado (3) e porquê?

A
  • Policitemia (Ht >55%): isso ocorre como mecanismo compensatório devido a hiporxemia arterial.
  • Anemia de doença crônica: estado inflamatório do pulmão leva a estado inflamatório sistêmico e afeta a produção de eritrócitos pela medula óssea vermelha. => indica um pior prognóstico.
  • Eosinófilos >300.: alguns pacientes podem ter associação asmática com dpoc => nesses casos deve-se usar Corticóide inalatório.
25
Q

Quando peço gasometria em um paciente com DPOC?

A

Sat <92%.

26
Q

Explique a classificação da DPOC de acordo com os critérios de GOLD 2023.

A
27
Q

Explique a classificação do MRC em um paciente com DPOC.

A

MRC é uma classificação que avalia o nível de dispneia em um paciente com queixa respiratória.

  • MRC0: dispneia aos grandes esforços
  • MRC1: dispneia ao andar rapido em um terreno plano
  • MRC2: anda mais devagar que pessoas da mesma idade devido a dispneia
  • MRC3: dispneia ao andar 100m
  • MRC4: dispneia ao se despir
28
Q

O que é o CAT e quais as suas classificações.

A

CAT avalia o impacto dos sintomas respiratórios na sua vida diária.

  • Pequeno impacto → CAT: 1-10;
  • Médio impacto → CAT: 11-20;
  • Grande impacto → CAT: 21-30;
  • Muito grande impacto → CAT:
    31-40;
29
Q

A conduta terapêutica de um paciente com DPOC gira em torno de quais aspectos?

A

Reduzir sintomas
Reduzir riscos

30
Q

O paciente com DPOC deve ter como conduta INICIAL a vacinação, se sim, quais vacinas devem ser tomadas?

A

SIM,
- Influenza;
- Vírus sincicial respiratório (VSR);
- COVID-19;
- DTpa;
- Vacinas pneumocócicas;

31
Q

Explique o tratamento farmacológico levando em consideração aspectos como o MRC, CAT e exacerbações por ano.

A

O paciente que encontra-se no grupo E e que apresente as seguintes condições deve:
VEF1<50% => fazer uso de roflumilaste (anti inflamatório pulmonar).

Fumante => fazer uso de azitromicina

32
Q

Quando devo usar corticoide inalatório ambulatorialmente em paciente com DPOC?

A

1) Paciente grupo E que apresente contagem de eosinófilos >300

33
Q

Como é feito o tratamento não farmacológico de DPOC de acordo com a classificação?

A
34
Q

Quais as indicações de suporte ventilatório em paciente com DPOC (3)?

A

1) PaO2 < ou = 55mmhg
2) Sat <88%
3) PaO2 <60 + ICC ou policitemia.

35
Q

Qual a meta de saturação com o suporte ventilatório?

A

entre 88-92%

36
Q

Paciente com DPOC exacerbada na emergência em uso de LABA e LAMA e contagem de eosinófilos >300 sem melhora.
O que fazer?

A

Contagem de eosinófilos > 300 ja é critério para uso de CI, caso o paciente não melhore ao uso deve-se adicionar azitromicina como imunomodulador.

37
Q

Paciente com DPOC exacerbada na emergência em uso de LABA e LAMA e contagem de eosinófilos menor que 300 e maior que 100, sem melhora.
O que fazer?

A

1) eosinófilos menor que 300 => não é critério para uso de CI como primeira ação.

Conduta inicial: LABA + LAMA => avaliar condução
. Se melhorar => quadro resolvido
. Se não melhorar => Adicionar CI.
Conduta alternativa: Caso o paciente não melhore com o uso de CI deve-se adicionar azitromicina como Imunomodulador

38
Q

Paciente com DPOC exacerbada na emergência em uso de LABA e LAMA e contagem de eosinófilos menor que 300 e menor que 100 sem melhora.
O que fazer? (Conduta inicial, conduta alternativa)

A

1) eosinófilos menor que 300 => não é critério para uso de CI como primeira ação.

Conduta inicial: LABA + LAMA => avaliar se houve melhora
Conduta alternativa: caso não tenha melhora deve-se fazer azitromicina como imunomodulador

CLÍNICA MEDICA- MEUS FLAHS CARDS (13 decks)

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