PNEUMOLOGIA- ASMA Flashcards
Qual a definição de asma?
Defini-se por uma inflamação crônicadas vias aéreas associada a sintomas de sibilos, faltar de ar, aperto no peito e tosse, com limitação variável do fluxo expiratório.
Cite fatores desencadiantes da asma (5).
- sazonalidade (outono e inverno)
- prematuridade
- exposição a alérgenos
- tabagismo
- obesidade e ansidedade
Cite quais os dois tipos de mecanismos fisiopaológicos que pacientes asmaticos podem apresentar.
APENAS CITE!
- Asma atópica
- Asma não atópica
Explique o processo fisiopatológico observado na asma atópica.
Fase imediata: Exposição a alérgeno -> ativação de cél TCD4 Th2 ->liberação de citocinas (IL4,IL5,IL13), leucotrienos -> ativação de leucócitos e cél B -> produção de histmamina e anticorpos IgE -> pequena liberação de muco e broncoconstricção.
Fase tardia: perpetuação da resposta inflamatória estimulada por IgE -> recrutamento de novos leucócitos -> aumento da resposta inflamatória e liberação de muco em grande quantidade.
Fatores que indicam persistência da asma em crianças após a infância (4)?
- História pessoal de eczema e/ou atopia
- História familiar de atopia e asma
- Apresentar multiplos episódios antes dos 2 anos.
- Diagnóstico de rinite alérgica
Quando deve-se pensar em asma como diagnóstico principal?
- Sibilância
- Tosse seca
- Dispneia
- Opressão torácica
- Cansaço ao esforço
Quais achados no exame físico podem ser vistos?
Em pacientes assintomáticos (sem exacerbação) o exame físico pode ser normal.
* Pacientes em períodos de exacerbação pode possuir sintomas como:
=> Sibilos (principalmente expiratórios)
=> Tiragem intercostal
=> Tempo expiratório prolongado
=> Dermatite atópica ou eczema
O que é a marcha atópica e a sua relação com a asma?
A marcha atópica corresponde ao padrão sequêncial de alergias durante os primeiros anos de vida, padrão clínico que pode ser notado em crianças.
* A asma é uma das manifestações da marcha atópica.
Quais os três fatores propedêuticos que fazem parte da análise diagnóstica da asma?
1) Sintomas sugestivos
2) Achados de exame físico
3) Alterações da espirometria
Qual o principal exame para fechar diagnóstico de asma?
Epirometria
Obs: Embora a espirometria seja importante, crianças menores de 6 anos não coneguem faze-la sendo o diagnóstico feito apenas de forma clínica.
Como é feita a interpretação de espirometria de paciente asmático?
VEF1/CVF <0,7 => isso comprova um distúrbio respiratório obstrutivo
Teste da reversibilidade: observar se após o uso do broncodilatador o VEF1 variou 200ml ou 12% o que seria indicativo de asma.
Obs: o teste da reversibilidade na DPOC é negativo
Como classifica-se a asma quanto ao controle de acordo com o GINA 2023?
- Se nenhuma pergunta for presente no paciente: asma controlada
- Se duas perguntas forem presentes no paciente: asma parcialmente controlada
- Se três ou mais perguntas estiverem presentes no paciente: asma não controlada.
Como classifica-se a asma quanto a gravidade de acordo com o GINA 2023?
- Leve: a asma pode ser controlada utilizando a terapêutica do STEP 1 ou STEP 2.
- Moderada: a asma pode ser controlada utilizando a terapêutica do STEP 3 ou STEP 4.
- Grave: quando o paciente necessita de doses altas de corticoide inalatório, independentemente de a doença estar controlada ou não.
Quais os fenótipos da asma?
- Asma alérgica => asma atópica
- Asma não alérgica => asma não atópica
- Asma de início tardio
- Asma com limitação fixa do fluxo aéreo
- Asma e obesidade
Paciente asmático com tratamento refratário. Espirometria mostra baixa variação de VEF1 ao uso de BD.
Qual é esse fenótipo da asma?
Asma com limitaçãomfixa do fluxo aéreo => remodelamento em grande quantidade tornando o quadro com características irreversíveis.
Paciente com IMC de 35,9 apresenta exacerbação de quadro respiratório, necessitando ir a emergência. Afirma ausência de quadro de asma prévio ou na família.
Qual é esse fenótipo da asma?
Asma ligada a obeidade: devido a inflamação sistêmica pela obesidade paciente acab tendo uma hiperreatividade brônquica com bronco constricção.
Paciente de 10 anos com histórico de eczema, rinite alérgica e intolerância a lactose apresenta quadro de exacerbação respiratória, com tosse seca, sibilos e dispneia.
Qual o fenótipo da asma?
Asma atópica com história de marcha atópica
- Paciente apresenta resposta IgE mediada que ocasiona hiperreatividade brônquica ao contato com alérgenos.
Paciente de 10 anos sem diagnóstico prévio de asma ou histórico familiar, apresenta-se ao PS com queixa de cansaço associado a opressão torácica e sibilância expiratória.
Qual o fenótipo da asma?
Asma não atópica, ou seja, resposta não IgE mediada com ausência de marcha atópica durante a infância o que confirma fenótipo suspeitado.
Paciente de 40 anos sem nenhuma queixa respiratória prévia apresenta quadro inédito, no hospital, de cansaço, associado a tosse e sibilos insiratórios.
Qual o fenótipo da asma mais sugestivo?
Asma de início tardio.
CI baixa dose + formoterol sob demanda
ou
CI baixa dose + SABA sob demanda
Qual o step em adultos?
GINA 2023
Step 1
CI baixa dose + formoterol sob demanda
ou
CI baixa dose (fixo) / SABA + CI sob demanda
Qual o Step em adultos?
GINA 2023
STEP 2
Fixo: CI baixa dose + formoterol / Sob demanda: CI baixa dose + formoterol
ou
Fixo: CI baixa dose + formoterol fixo/ Sob demanda: CI baixa dose + SABA
Qual o Step em adultos?
GINA 2023
STEP 3
Fixo: CI média dose + formoterol / Sob demanda: CI baixa dose + formoterol
ou
Fixo: CI média dose + formoterol / Sob demanda: CI baixa dose + SABA.
Qual o step em adultos?
GINA 2023
STEP 4
Sob demanda: CI + SABA
Qual o step em criaças 6-11 anos?
STEP 1
Fixo: CI baixa dose / Sob demanda: SABA
Qual o step em criaças 6-11 anos?
STEP 2
Fixo: CI baixa dose + formoterol / Sob demanda: CI + formoterol
Qual o step em criaças 6-11 anos?
Step 3
Fixo: CI média dose + formoterol / Sob demanda:CI baixa dose + formoterol
Qual o step em criaças 6-11 anos?
STEP 4
