INFECTOLOGIA LEISHMANIOSE

Question 1

Quando pensar em leshmaniose?

Answer 1

1) Paciente com febre e com hepatoesplenomegalia.
2) Paciente com febre >14 dias e pancitopenia no hemograma.

Obs: observar áreas endêmicas.

Question 2

Quais os sintomas de leshmaniose (5)?

Answer 2

1) Hepatomegalia do lobo direito importante; esplenomegalia importante.
2) Quadro de febre arrastado.
3) Diarreia.
4) Anorexia
5) Sinais de desnutrição (pele seca, cabelos quebradiços).

Question 3

Complicações da leshmaniose (4)?

Answer 3

1- Cirrose de rogers
2- Pneumonia
3- Nefrite intersticial
4- Anemia (sequestro esplênico, bloquei de produção da medula óssea, hemólise imune)

Question 4

Explique a fisiopatologia do calazar?

Answer 4

1) Paciente sintomático: ativam via linfocitária Th2 => aumento de IL-10 e IL-4 => diminuição de INF-gama => escape dos amastigotas contra sistema de defesa => sintomas da leishmaniose.
2) Paciente assintomático: ativam via Th1 => produção de IL 2, IL6, IFN gama, TNF alfa => aumento do IFN-gama => bloqueio da capacidade infecciosa das leshimanias.

Question 4

Qual o ciclo da leshmaniose?

Answer 4

Question 5

Qual o agente etiológico, vetor e principais reservatórios da leishmaniose?

Answer 5

1)Leishmânia do gênero Infantu.
2) Flebotomídeos (Lutzomya longipalpis).
3) cachorros, marsupiais e raposas.

Obs: mesmo após curados o cachorro ainda é considerado reservatório.

Question 6

Qual a diferença entre os amastigotas e promastigotas causadores de leishmaniose?

Answer 6

Amastigotas:
1) Multiplicam-se em ambiente intracelular
2) Corpo ovóide
3) Possuem flagelo interno

Promastigotas
1)Multiplicam-se em ambientes extracelulares (TGI de flebotomídeos).
2)Corpo alongado
3)Flagelo externo e alongado.

Question 7

Cite 4 diagnósticos diferenciais para leishmaniose

Answer 7

1) Esquistossomose
2) Malária crônica
3) Salmonelose séptica de curso prolongado.
4) Leucemia mielóide crônica

Question 8

Diferencie esquistossomose de leishmaniose.

Answer 8

=> A esquistossomose é marcada por leucograma com leucocitose eosinofílica.
=> Enquanto a leishmaniose formará um quadro eu leucopenia.

Question 9

Diferencie malária crônica de leishmaniose.

Answer 9

=> Deve-se pensar em malária quando houver febre com a presença de calafrios intensos.
A tríade da malária é marcada por Frio - Calor - Sudorese profusa.

* A leishmaniose possui febre intermitente com média entre 37-38 graus

Question 10

Diferencie salmonelose septicêmica de curso prolongado da leishmaniose.

Answer 10

A salmonelose septicêmica de curso prolongado é uma co-infecção com a esquistossomose, caracterizando quadro de febre irregular associado a hepatoesplenomegalia .

* Diferencia-se da leishmaniose por gerar um aumento do lobo esquerdo do hepático

Question 11

Diferencie leucemia mielóide crônica da leishmaniose.

Answer 11

Nessa leucemia não ocorre inversão entre os níveis de albumina e gama-globulina no exame de eletroforese.

Question 12

Quais exames são obrigatórios em pacientes com suspeita de leishmaniose (4)?

Answer 12

1) Hemograma
2) Eletroforese
3) Pesquisa de antígeno RK39
4) Teste rápido de HIV.

* TGO/TGP, VHS também podem ser pedidos, mas não são obrigatórios.

• Mielograma deve ser pedido quando o antígenp RK39 dê negativo.

Question 13

Quais os achados do hemograma em um paciente com calazar?

Answer 13

Pancitopenia (redução das três linhagens hematopoiéticas)
- anemia
- leucopenia
- plaquetopenia

Question 14

Quais os achados da eletroforese?

Answer 14

• Inversão dos níveis de albumina e gama-globulina.
  (albuminopenia; gama-globulinas aumentadas).
• Bilirrubinas discretamente elevadas.

Question 15

Pesquisa de Antígeno RK39.

Answer 15

Positivo

* RIFI (reação imunoflorescência indireta): está em disuso

Question 16

Qual exame indireto que está em desuso para invesigar a leishmaniose e os seus parâmetros desse exame?

Answer 16

RIFI (reação imunoflorescência indireta)
- ponto de corte: 1/40.
- entre 1/40 e <1/80 de diluição deve-se repetir com 30 dias
- > =1/80 deve-se fazer o mielograma

Obs: esse exame está em disuso.

Question 17

Qual o tratamento principal e o tratamento substituto para leishmaniose?

Answer 17

• Antimonial pentavalente
  Deve-se fazer por 20-40 dias.

Obs: Em casos graves fazer de 30-40 dias.

Anfotericina lipossomal é o tratamento substituto => usado em casos especiais.

Question 18

Quando fazer Anfotericina lipossomal em pacientes com leishmaniose?

Answer 18

• Pacientes com leishmaniose refratária ao tratamento com atimoniais
• Pacientes imunossuprimidos
• Grávidas
• Pacientes com idade >50 anos
• Pacientes com idade < 1 ano.