INFECTOLOGIA HIV

Question 1

O que é o HIV?

Answer 1

Vírus da imunodeficiência humana.

Question 2

Quais as cepas do HIV?

qual dessas cepas é a mais prevalente?

Answer 2

HIV 1
HIV 2

HIV 1 é a cepa mais prevalente e com maior viremia.

Question 3

Diga três dados epidemiomógicos importantes sobre o HIV.

Answer 3

• HIV é mais prevalente no sexo masculino.
• A faixa etária mais acometida está entre pessoas de 15-50 anos.
• A principal via de transmissão é a via sexual.

Question 4

Explique o processo de multiplicação viral do HIV dentro do organismo humano.

Answer 4

vírus infecta homem => entra na cél. TCD4+ => RNA viral sofre transcrição reversa => DNA viral liga-se ao DNA humano => leitura do DNA viral pelas proteínas => estruturas virais produzidas => vírus replicado.

Question 5

Quais os métodos de profilaxia antivirais que existem disponíveis no mercado?

Answer 5

• PrEP (profilaxia pré-exposição).
• PEP (profilaxia pós exposição).

Question 6

Quais as indicações do uso de PrEP?

Answer 6

Casais sorodiscordantes são uma grande indicação ao uso de PrEP.

Question 7

Quais exames devem ser pedidos obrigatoriamente em paciente que vai usar o PrEP?

Answer 7

• Exame de HIV
• Testes rápidos para hepatites (A,B,C).

Question 8

A partir de quanto tempo o PrEP oferece proteção ao paciente?

Answer 8

Relação sexual anal: 7 dias após o uso do medicamento
Relação sexual vaginal: 20 dias após o uso do medicamento.

Question 9

Quais as indicações para uso da PEP?

Answer 9

Importante: a PEP so pode ser feita em até 72h após a exposição ao material contaminante com possível HIV.

Question 10

Quanto tempo dura a utilização da PEP?

Answer 10

28 dias

• Necessário voltar com duas semanas ao consultório médico para avaliação.
• Fazer teste de HIV com 30-90 dias após a exposição.

Question 11

Qual o esquema usado para a PEP?

Answer 11

TDF (tenofovir)
3TC (lamivodina)
DTG (dolutegravir)

Question 12

Quais as exposições com risco de transmissão ao HIV?

Answer 12

Question 13

Quais as feses clínicas do paciente com HIV (3)?

Answer 13

• Infecção aguda pelo HIV (SRA)
• Infecção crônica pelo HIV (fase de latência).
• AIDS

Question 14

Quais os sitomas clínicos observados em um paciente na fase aguda do HIV (5)?

Answer 14

• Febre alta
• Linfoadenopatias
• Rashs cutâneos
• Cefaléia
• Diarrreia

60% dos indivíduos não apresnetam sitnomas na fase aguda do HIV.

Question 15

Quais achados indicam prognóstico ruim em paciente com HIV aguda (2)?

Answer 15

• Set point viral alto
• Sintomas da síndrome retroviral aguda >14 dias.

Question 16

O que define o período de latência do paciente com HIV (2)?

Answer 16

• Queda do número de cél. TDC4+ lentificada
• Estabilização da multiplicação viral

essa fase é marcada pela presença de sintomas atípicos no paciente.

Question 17

Quais os sintomas inespecíficos achados na fase de latência do paciente com HIV (4)?

Answer 17

• sudorese
• fadiga
• perda de peso
  - linfadenopatia generalizada => >6 meses + duas localizações não contíguas além dos linofonodos inguinais.

Question 18

Quais sintomas podem ser vistos ao final período de latência, mas que não são definidores de AIDS (6)?

Answer 18

• Candidíase oral
• Dermatite atópica
• Placas leucopênicas na língua.
• Diarreia crônica
• Infecções bacterianas e virais (herpes zoster, penumonia)
• Alterações neurológicas

Question 19

Qual a definição de AIDS?

Answer 19

Aids defini-se por cél. TCD4+ <200 cél/microl ou a presença de fatores definidores de AIDS.

Neoplasias podem ser vistas (sarcoma de kaposi, linfoma nao hodgkin e CA de colo útero em mulheres)

Question 20

Qual a classificação do HIV pelo CDC 2014?

Answer 20

Question 21

Como é a abordagem diagnóstica para um paciente com suspeita de HIV?

Answer 21

Importante: deve-se colher amostras de teste rápido de duas secreções diferentes (FO ou Sangue) ou deve-se fazer testes rápidos de mesmo flúido, porém de marcas diferentes.

Question 22

Para diagnosticar HIV é necessário?

Answer 22

Dois testes positivos para diagnosticar.

Obs: os testes rápidos para o HIV são o - - ELISA de quarta geração (15-20 dias para positivar)

Question 23

O que fazer se o paciente der indeterminado?

Answer 23

Deve-se fazer um terceito teste rápido.

Caso o resultado dê discordante do primeiro TR deve-se colher por punção venosa e mandar para laboratório => exames mais específicos.

Question 24

O que são os critérios de Fiebig e qual a sua importância?

Answer 24

Tempo de aparecimento dos marcadores imunológicos
- importante para avaliar tempo de janela imunológica do paciente com suspeita de hiv.

Question 25

Com quanto tempo aparecerá os anticorpos IgG e IgM anti-hiv de acordo com os critérios de Fiebig?

Answer 25

ELISA de quarta geração: podem aparecer entre 20-30 dias após o início da infecção.
ELISA de terceira geração: positivam com 30-90 dias

Question 26

Quais exames devem ser pedidos inicalmente para paciente com suspeita de HIV?

Answer 26

- Função hepática - Função renal - Função metabólica (lipídios e glicemia) - TR para IST's - Prova tuberculínica - Rx de tórax

Question 27

O que é a prova tuberculínica e como é feito sua abordagem?

Answer 27

Exame que avalia a presença de TB latente no paciente.
> 5mm => tb latente comprovada
<5mm => pode ser tb ativa ou sem tb -> necessário pedir teste do escarro ou TB-lan para avaliar.

Question 28

Qual o tratamento da TB ativa?

Answer 28

tratamento de 6 meses
- 2 meses iniciais: etambutol + pirizinamida + rifampicina, isoniazida.
- 4 meses restantes: isoniazida + rifampicina.

Question 29

Quando pedir a genotipagem para pacientes com diagnóstico de HIV?

Answer 29

• gestantes
• crianças
• pacientes com co-infecção TB-HIV.
• pacientes que adquiriam HIV de pacientes em uso de TARV.
• Pacientes com tratamento de TARV >6 meses e com CV >500 duas vezes consecutivas em um espassamento de 4 semanas.

Question 30

Quais os medcimaentos presentes na TARV?

Answer 30

Lamivudina (3TC)
Tenofovir (TFV)
Dolutegravir (DTG)

Question 31

Como é feito profilaxia pra gestantes com HIV durante o parto?

Answer 31

• gestantes CV-HIV <1000 cópias => AZT IV 3 horas antes / via de parto ces ou vag
• gestantes CV-HIV >1000 cópias => AZT IV 3 horas antes / voa de parto vag.
• gestantes com CV-HIV indetectável => não é necessário fazer AZT / via de parto ces ou vag.