PNEUMOLOGIA- PAC

Question 1

Qual a classificação de penumonia (2)?

Answer 1

• PAC (pneumonia adquirida em comunidade): fora do ambiente hospitalar ou até 48h após internação.
• PAAS (Pneumonia associada a assistência em saúde): associado a pacientes internados em ambiente hospitalar e instituições de cuidados.

Question 1

Qual a definição de pneumonia?

Answer 1

Processo infeccioso e inflamatório que acomete o parênquima pulmonar.

Question 2

Quais os fatores de risco para se adquirir pneumonia (4)?

Answer 2

• Tabagismo
• Etilismo
• Dentes em mal estado de conservação
• Desnutrição

Question 3

Qual a principal via de transmissão da PAC?

Answer 3

Via aérea: secreções contaminadas com o microorganismo infecioso.

Question 4

Quais os agentes infecciosos mais comuns causadores da PAC (5)?

Answer 4

1) Streptococos pneumoniae
2) Mycobaterium pneumoniae
3) Chlaymidia pneumoniae
4) Vírus respiratórios
5) Haemophilus Influenzae.

Question 5

Quais os agentes mais comuns causadores de pneumonia em pacientes internados fora de UTI (6)?

Answer 5

mesmos agentes da PAC porém com adição da legionella sp.

Question 6

Quais os agentes etiológicos causadores de pneumonia em UTI?

Answer 6

Question 7

Quais os agentes causadores de PAC mais comuns na faixa etária das crianças de 4 meses a 5 anos (3)?

Answer 7

• Vírus Sincicial Respiratório (prevalente em 90% das crianças até um ano de idade e 50% em escolares)
• S. pneumoniae
• S. areus

Estafilococos áureo está relacionado a lactentes jovens.

Question 8

Qual a tríade propedêutica de um paciente adulto com suspeita de PAC?

Answer 8

Anamnese + exame físico + Rx de tórax.

Question 9

Qual o diagnóstico clínico de PAC em adultos (3)?

Answer 9

• Tosse => sintoma obrigatório para suspeita clínica.
• Sintoma sistêmico (geralmente febre)
• Sintoma respiratório (taquipnéia, dor inspiratório dependente).

Em idosos a febre pode estar ausente. confusão mental e desregulação da doença de base mais são comuns nesse grupo.

Question 10

Qual a tríde clínica de PAC em crianças?

Answer 10

• Tosse
• Febre
• Taquipneia

Question 11

Classifique a taquipneia em crianças até 4 anos.

Answer 11

Question 12

Qual escore é usado para estratificação de risco do paciente com PAC e o que ele quer dizer?

Answer 12

• CRB-65
• CURB-65

Question 13

Qual a conduta deve ser feita em um paciente com pontuação 0-1 no escore CURB-65?

Answer 13

Avaliar o paciente levando em conta outros aspectos:
* COX
* PS

Question 14

Qual a conduta deve ser feita em um paciente com pontuação > = 3 no escore CURB-65?

Answer 14

Deve-se avaliar o internamento em UTI com base em critérios de gravidade menores e maiores :

Question 15

Quais exames devem ser pedidos em paciente adulto com PAC moderada (5)?

Answer 15

• Rx de tórax (deve ser pedido em todos os pacientes adultos com suspeita de PAC).
• Hemograma
• Ureia
• Procalcitonina
• PCR ou VHS

Procalcitonina é importante para identificar infecções bacterianas.

Esses exames avaliam principalmente prognóstico.

Question 16

Quais exames devem ser pedidos em pacientes com PAC grave ou refratária ao tratamento (5)?

Answer 16

Exames pedidos na PAC moderada +
Exames que auxiliam no diagnóstico:
* Hemocultura (duas amostras)
* Análise quantitativa de aspirado brônquico
* Teste de antígeno urinário para S. pneumoniae e Legionella sp.
* RT-PCR: M. tuberculosis.
* Teste de aglutinação do látex do líquido pleural ou urina para pesquisa de pneumococo e H. influenzae

Question 17

Quando deve ser pedido Rx de controle (4)?

Answer 17

• Paciente refratário ao tratamento
• Tabagista => risco de neoplasias.
• Pacientes maiores de 50 anos.
• Exames laboratoriais

Question 18

Quando devo classificar crianças com sinais de gravidade?

Answer 18

• **tiragem subcostal **
• Sat02 <92%
• Batimentos das asas do nariz
• Alteração do sensório

Question 19

Qual a conduta de PAC grave em crianças?

exceto tratamento.

Answer 19

1) Indicada hospitalização
2) Rx de tórax está indicada em todas as crianças hospitalizadas

Question 20

Quais os achados radiográficos em paciente com PAC?

Answer 20

• cavitações
• consolidações
• infiltrados pulmonares

Obs: é importante notar que gralmente os achados serão unilaterais.

Question 21

Quais agentes etiológicos atípicos importantes em suspeita de PAC (2)?

Answer 21

• Burkholderia pseudomalle => causador da mieloidose
• Legionella pneumophila => causador da legionelose

Question 22

=> Paciente com histórico de viagem nos ultimos 6 meses, com PAC refratária a tratmento associado a sintomas gastrointestinais.

Qual a principal hipótese diagnóstica e qual exame deve ser pedido para fechar diagnóstico?

Answer 22

Legionelose
* Exame de urina para detectação de antígeno antígeno lipopolissacarídeo da L. pneumophila sorogrupo 1.

importante lembrar que legionelose não é transmitida por contato com secreções de pessoas infectadas.

Question 23

Paciente chega ao PS com sintomas de PAC refratária ao tratamento. Foi relatado contato com meio rural e pesca como meio de sustento.
Qual a principal hipótese diagnóstica?

Answer 23

Mieloidose.