NEFROLOGIA- DISTÚRBIOS DO SÓDIO Flashcards
Defnição
Quais os parâmetros normais de sódio sérico (natremia)?
135-145 mEq/L
Defnição
A seguinte afirmação é verdadeira ou falsa?
- A hiponatremia é caracterizada por uma medição de Na sérico menor que 130 mEq/L?
Falsa
A hiponatremia é definida como a concentração de sódio menor que 135 mEq/L
Epidemiologia
- Em qual grupo de indivíduos a hiponatremia é mais prevalente?
Lembre-se da rima “Pacientes —– (palavra que se remeta a pacientes acompanhados dentro de hospitais) possuem sódio baixo”
“Pacientes INTERNADOS possuem sódio baixo”
Neto, Rodrigo Antonio, B. et al. Medicina de emergência: abordagem prática. (17th edição). Editora Manole, 2023.
Fisiopatologia
O —- (nome do hormônio) é o principal hormônio no metabolismo da água e sódio, sendo responsável por impedir a —- (ação de saída da água do corpo pelo sistema urinário) reabsorvendo —- (nome do íon) no ducto coletor e consequentemente reabsorvendo água.
A segunda palavra é sinônimo de “urinar”.
O ADH é o principal hormônio no metabolismo da água e sódio, sendo responsável por impedir a diurese, absorvendo Na+ no ducto coletor.
Hall, J. E., & Hall, M. E. (2021). Guyton & Hall - Tratado de Fisiologia Médica (14th ed.). Grupo GEN.
Fisiopatologia
A seguinte afirmação é verdadeira ou falsa?
A liberação de ADH é tem como base dois mecanismos (hipertonicidade sérica ou hipovolemia), porém o corpo dá preferência para liberação em estados de hipovolemia, mesmo que esteja associado a hipotonicidade.
Verdadeiro
A liberaçã de ADH é fisiologicamente justificada em casos de hipovolemia, não sendo influenciada pelo tonicidade nesses casos.
importante lembrar que em um estado de hipotonicidade (concetração de soluto baixa), a liberação de ADH irá piorar esse quadro pois aumentará o volume.
c= m/v
Fisiopatologia
Quais as duas consequências da liberação de ADH?
- Volume sanguíneo (aumenta ou diminui?)
- Tonicidade sanguínea (aumenta ou diminui?)
- Aumento da volemia -> aumenta
- Estímulo a um estado sanguíneo hipotônico -> diminui
Fisiopatologia
Cite três partículas responsáveis pela osmolaridade sérica.
- Sal
- Açucar
- Ureia
Osmolaridade = 2 x (Na) + glicemia/18 + ureia/6.
Cite quais os dois osmóis efetivos?
Lembre-se que o soro é a mistura de dois componentes que mantém a homeostase corporal (osmóis efetivos)
- Sódio
- Glicose
Osmolaridade efetiva = 2 x (Na) + glicemia/18.
Fisiopatologia
Complete as lacunas abaixo:
Osmolaridade efetiva refere-se aos osmóis que geram ——- (diferença de pressão osmótica) e contribuem para o movimento da —– (solvente universal do corpo humano) entre o compartimento intracelular e extracelular.
Osmolaridade efetiva refere-se aos osmóis que geram gradiente osmótico e contribuem para o movimento da água entre o compartimento intracelular e extracelular.
Fisiopatologia
A seguinte afirmação é verdadeira ou falsa?
O valor de referência da osmolaridade sérica é entre 260-275 mOsm/kg.
Falsa
* Valor de referência: 275-285 mOsm/kg.
Osmolaridade <275: estado hipotônico
Osmolaridade >285: estado hipertônico
-
Fisiopatologia
Qual sistema hormonal deve ser acionado concomitanemente com o a liberação de ADH para provar que essa liberação é fisiologicamente justificável?
Lei dos 3A`S
Entenda que o ADH é liberado principalmente em estados de hipovolemia e que o sistema concomitante influencia juntamente na correção desse processo e aumento da pressão.
Sistema renina angiotensina aldosterona (ativado em estados de hipotensão)
Lei dos 3A’s: ADH, Aldosterona e Água
-
Diagnóstico
No diagnóstico etiológico da hiponatremia, qual o próximo passo investigativo após se constatar que Na+ < 135mEq/L?
Avaliar qual tipo de osmolaridade está associada a hiponatremia (hipoosmolar, hiperosmolar, isoosmolar).
Lembre-se da fórmula: Osmolaridade = 2 x (Na) + glicemia/18 + ureia/6.
Diagnóstico
Selecione “V” para as verdadeiras e “F” para as falsas.
1) A osmolaridade da urina é o terceiro exame a se pedir em caso de hiponatremia hipoosmolar ( )
2) Valores de osmolaridade da urina > = 100 indicam mecanismo de hiponatremia hipo osmolar dependente de ADH ( )
3) A insuficiência renal é um exemplo hiponatremia hipoosmolar dependente de ADH ( )
1) (v) A osmolaridade da urina deve ser pedida para comprovar a dependência do mecanismo ADH no processo, pois em caso de urina concentrada, está ocorrendo muito reabsorção renal de água (função do ADH).
2) (v)
3) (f) A IR gera um mecanismo independente de ADH, formando uma urina diluída >100 mOsm/kg e com hiponatremia, devido a uma natriurese e diurese excessiva sem rebsorção.
Diagnóstico
Relembre-se, qual o próximo passo investigativo ao diagnosticar uma hiponatremia hipoosmolar?
Deve-se perguntar se essa hiponatremia é ou não dependente de ADH.
Dosar a osmolaridade da urina é o próximo passo.
* Uosm > =100 -> indicam reabsorção de água e ativação de ADH
* Uosm < 100 -> indicam pouca reabsorção de água e supressão do sistema ADH
Diagnóstico
Exame necessário para avaliar se a liberação de ADH é fisiológica ou não e os seus valores de referência
Lembre-se que esse é o terceiro exame após diagnósticar a hiponatremia hipoosmolar ADH dependente.
Concentração de sódio na urina
Diagnóstico etiológico
Marque as causas de hiponatremia hipoosmolar com mecanismo ADH dependente e fisiológico.
( ) ICC
( ) Cirrose
( ) Hiperglicemia
( ) Hemorragia
( ) SIAD
lembre-se ADH considerado fisiológico quando sistema R A A ativado.
( X ) ICC
( X ) Cirrose
( ) Hiperglicemia
( X ) Hemorragia
( ) SIAD
Diagnóstico:
A seguinte afirmação é verdadeira ou falsa?
A concentração de sódio na urina > 30 mEq/L em um estado de hiponatremia hipoosmolar dependente indica um mecanismo de ADH fisiológico.
Lembre-se, para o ADH ser considerado fisiológico é necessário a ativação concomitante do sistema R-A-A.
Falsa
UNa em um estado hipoosmolar com Uosm >100 (ADH dependente) e UNa >30 indica uma liberação de ADH não fisiológico.
Muito Na na urina indica inativação do Sistema R-A-A.
Diagnóstico
Interprete o resultado dos seguintes achados abaixo, sabendo que se trata de uma hiponatremia:
Posm < 275
Uosm < 100
Hiponatremia hipoosmolar indepedente de ADH
Como não tem a rebasorção de água no ducto coletor a urina é hipotônica
Diagnóstico
Cite duas causas de hiponatremia hipoosmolar ADH independente
Polidipsia pisicogênica
Insuficiência renal
