NEFROLOGIA- DISTÚRBIOS DO SÓDIO

Question 1

Defnição

Quais os parâmetros normais de sódio sérico (natremia)?

Answer 1

135-145 mEq/L

Question 2

Defnição

A seguinte afirmação é verdadeira ou falsa?

• A hiponatremia é caracterizada por uma medição de Na sérico menor que 130 mEq/L?

Answer 2

Falsa
A hiponatremia é definida como a concentração de sódio menor que 135 mEq/L

Question 3

Epidemiologia

• Em qual grupo de indivíduos a hiponatremia é mais prevalente?

Lembre-se da rima “Pacientes —– (palavra que se remeta a pacientes acompanhados dentro de hospitais) possuem sódio baixo”

Answer 3

“Pacientes INTERNADOS possuem sódio baixo”

Neto, Rodrigo Antonio, B. et al. Medicina de emergência: abordagem prática. (17th edição). Editora Manole, 2023.

Question 4

Fisiopatologia

O —- (nome do hormônio) é o principal hormônio no metabolismo da água e sódio, sendo responsável por impedir a —- (ação de saída da água do corpo pelo sistema urinário) reabsorvendo —- (nome do íon) no ducto coletor e consequentemente reabsorvendo água.

A segunda palavra é sinônimo de “urinar”.

Answer 4

O ADH é o principal hormônio no metabolismo da água e sódio, sendo responsável por impedir a diurese, absorvendo Na+ no ducto coletor.

Hall, J. E., & Hall, M. E. (2021). Guyton & Hall - Tratado de Fisiologia Médica (14th ed.). Grupo GEN.

Question 5

Fisiopatologia

A seguinte afirmação é verdadeira ou falsa?

A liberação de ADH é tem como base dois mecanismos (hipertonicidade sérica ou hipovolemia), porém o corpo dá preferência para liberação em estados de hipovolemia, mesmo que esteja associado a hipotonicidade.

Answer 5

Verdadeiro

A liberaçã de ADH é fisiologicamente justificada em casos de hipovolemia, não sendo influenciada pelo tonicidade nesses casos.

importante lembrar que em um estado de hipotonicidade (concetração de soluto baixa), a liberação de ADH irá piorar esse quadro pois aumentará o volume.
c= m/v

Question 6

Fisiopatologia

Quais as duas consequências da liberação de ADH?
- Volume sanguíneo (aumenta ou diminui?)
- Tonicidade sanguínea (aumenta ou diminui?)

Answer 6

• Aumento da volemia -> aumenta
• Estímulo a um estado sanguíneo hipotônico -> diminui

Question 7

Fisiopatologia

Cite três partículas responsáveis pela osmolaridade sérica.

Answer 7

• Sal
• Açucar
• Ureia

Osmolaridade = 2 x (Na) + glicemia/18 + ureia/6.

Question 8

Cite quais os dois osmóis efetivos?

Lembre-se que o soro é a mistura de dois componentes que mantém a homeostase corporal (osmóis efetivos)

Answer 8

• Sódio
• Glicose

Osmolaridade efetiva = 2 x (Na) + glicemia/18.

Question 9

Fisiopatologia

Complete as lacunas abaixo:
Osmolaridade efetiva refere-se aos osmóis que geram ——- (diferença de pressão osmótica) e contribuem para o movimento da —– (solvente universal do corpo humano) entre o compartimento intracelular e extracelular.

Answer 9

Osmolaridade efetiva refere-se aos osmóis que geram gradiente osmótico e contribuem para o movimento da água entre o compartimento intracelular e extracelular.

Question 10

Fisiopatologia

A seguinte afirmação é verdadeira ou falsa?
O valor de referência da osmolaridade sérica é entre 260-275 mOsm/kg.

Answer 10

Falsa
* Valor de referência: 275-285 mOsm/kg.

Osmolaridade <275: estado hipotônico
Osmolaridade >285: estado hipertônico
-

Question 11

Fisiopatologia

Qual sistema hormonal deve ser acionado concomitanemente com o a liberação de ADH para provar que essa liberação é fisiologicamente justificável?
Lei dos 3A`S

Entenda que o ADH é liberado principalmente em estados de hipovolemia e que o sistema concomitante influencia juntamente na correção desse processo e aumento da pressão.

Answer 11

Sistema renina angiotensina aldosterona (ativado em estados de hipotensão)

Lei dos 3A’s: ADH, Aldosterona e Água

-

Question 12

Diagnóstico

No diagnóstico etiológico da hiponatremia, qual o próximo passo investigativo após se constatar que Na+ < 135mEq/L?

Answer 12

Avaliar qual tipo de osmolaridade está associada a hiponatremia (hipoosmolar, hiperosmolar, isoosmolar).

Lembre-se da fórmula: Osmolaridade = 2 x (Na) + glicemia/18 + ureia/6.

Question 13

Diagnóstico

Selecione “V” para as verdadeiras e “F” para as falsas.
1) A osmolaridade da urina é o terceiro exame a se pedir em caso de hiponatremia hipoosmolar ( )
2) Valores de osmolaridade da urina > = 100 indicam mecanismo de hiponatremia hipo osmolar dependente de ADH ( )
3) A insuficiência renal é um exemplo hiponatremia hipoosmolar dependente de ADH ( )

Answer 13

1) (v) A osmolaridade da urina deve ser pedida para comprovar a dependência do mecanismo ADH no processo, pois em caso de urina concentrada, está ocorrendo muito reabsorção renal de água (função do ADH).
2) (v)
3) (f) A IR gera um mecanismo independente de ADH, formando uma urina diluída >100 mOsm/kg e com hiponatremia, devido a uma natriurese e diurese excessiva sem rebsorção.

Question 14

Diagnóstico

Relembre-se, qual o próximo passo investigativo ao diagnosticar uma hiponatremia hipoosmolar?

Answer 14

Deve-se perguntar se essa hiponatremia é ou não dependente de ADH.

Dosar a osmolaridade da urina é o próximo passo.
* Uosm > =100 -> indicam reabsorção de água e ativação de ADH
* Uosm < 100 -> indicam pouca reabsorção de água e supressão do sistema ADH

Question 15

Diagnóstico

Exame necessário para avaliar se a liberação de ADH é fisiológica ou não e os seus valores de referência

Lembre-se que esse é o terceiro exame após diagnósticar a hiponatremia hipoosmolar ADH dependente.

Answer 15

Concentração de sódio na urina

Question 16

Diagnóstico

Interprete os seguintes achados
- Na= 123 meq/L (ref: 135-145)
- POsm = 230 mOsm/kg (ref: 275-285mOsm/kg)
- Uosm = 110 osm/kg
- UNa = 15 mEq/L (ref: 20-30 mEq/L)

Uosm pode ser maior igual a 100 ou menor que 100 e esses parâmetros irão dizer se a hiponatremia hipoosmolar é ou não dependente de ADH.

Answer 16

Hiponatremia (Na >135) hipoosmolar (Posm < 275) ADH dependente (Uosm > 100) com secreção de ADH fisiológica (UNa < 20).

• Uosm > = 10 -> urina concentrada e portanto reabsorção de água
• UNa < 20 -> urina com pouco sódio ou seja, sistema R-A-A ativado, ADH em estado de hipovolemia (fisiológico).

Question 17

Diagnóstico etiológico

Marque as causas de hiponatremia hipoosmolar com mecanismo ADH dependente e fisiológico.
( ) ICC
( ) Cirrose
( ) Hiperglicemia
( ) Hemorragia
( ) SIAD

lembre-se ADH considerado fisiológico quando sistema R A A ativado.

Answer 17

( X ) ICC
( X ) Cirrose
( ) Hiperglicemia
( X ) Hemorragia
( ) SIAD

Question 18

Diagnóstico:

A seguinte afirmação é verdadeira ou falsa?
A concentração de sódio na urina > 30 mEq/L em um estado de hiponatremia hipoosmolar dependente indica um mecanismo de ADH fisiológico.

Lembre-se, para o ADH ser considerado fisiológico é necessário a ativação concomitante do sistema R-A-A.

Answer 18

Falsa

UNa em um estado hipoosmolar com Uosm >100 (ADH dependente) e UNa >30 indica uma liberação de ADH não fisiológico.

Muito Na na urina indica inativação do Sistema R-A-A.

Question 19

Diagnóstico

Interprete os seguintes resultados classificando a natremia:
- Na= 123 meq/L (ref: 135-145)
- POsm = 230 mOsm/kg (ref: 275-285mOsm/kg)
- Uosm = 110 osm/kg
- UNa = 35 mEq/L (ref: 20-30 mEq/L)

Answer 19

Hiponatremia (Na >135) hipoosmolar (Posm < 275) ADH dependente (Uosm > 100) com secreção de ADH não fisiológica (UNa > 30).

Question 20

Diagnóstico

Cite duas causas de hiponatremia dependente de ADH com secreção de ADH não fisiológica.

Answer 20

SIAD
IA

• nessas duas o sistema R-A-A não está ativado

Question 21

Diagnóstico

Interprete o resultado dos seguintes achados abaixo, sabendo que se trata de uma hiponatremia:
Posm < 275
Uosm < 100

Answer 21

Hiponatremia hipoosmolar indepedente de ADH

Como não tem a rebasorção de água no ducto coletor a urina é hipotônica

Question 22

Diagnóstico

Cite duas causas de hiponatremia hipoosmolar ADH independente

Answer 22

Polidipsia pisicogênica
Insuficiência renal

Question 23

Diagnóstico

Complete as lacunas sobre o mecanismo fisiopatológico da hiponatremia na IR:

A insuficiência renal gera diminuição da —— (saída dos líquidos pelo sistema urinário), ocasionando um acúmulo de —- (solvente universal) nos vasos e diluição do —- (principal soluto do meio extracelular).

Answer 23

A insuficiência renal gera diminuição da diurese, ocasionando um acúmulo de água nos vasos e diluição do sódio.

Question 24

Diagnóstico

Complete as lacunas sobre o mecanismo fisiopatológico da hiponatremia na IR:
​
A polidipsia psicogênica gera uma —– (insuficência de volume ou sobrecarga de volume?) sanguínea , gerando uma —– (insuficiência renal ou pseudoinsuficiência renal?). A diferença entre a água que entra e sai do corpo gera um estado de —- (diluição ou concetração) de —- (Na+, K+ ou Mg - ?)

Answer 24

A polidipsia psicogênica gera uma sobrecarga de volume sanguínea , gerando uma pseudoinsuficiência renal. A diferença entre a água que entra e sai do corpo gera um estado de diluição de Na+ sérico.

Question 25

Diagnóstico

Interprete os seguintes achados da hiponatremia:
* Posm >285 mOsm/kg

Answer 25

Hiponatremia hiperosmolar

Question 26

Diagnóstico

Principal causa de hiponatremia hiperosmolar (1)

Answer 26

Hiperglicemia

Question 27

Diagnóstico

Interprete os seguintes achados da hiponatremia:
* Posm 275-285 mOsm/kg

Answer 27

Hiponatremia iso osmolar

Question 28

Diagnóstico

A seguinte afirmação é verdadeira ou falsa?

A hiponatremia isoosmolar pode ser chamada de hiponatremia isovolêmica?

Answer 28

Falsa

A hiponatremia isoosmolar pode ser chamada de pseudohiponatremia.

Question 29

Diagnóstico

Cite duas causas de pseudohiponatremia

Lembre-se das letras PSeudo HiponaTRemia

Answer 29

• Hipertrigliceridemia
• Proteínas séricas aumentadas (paraproteinemias como no mieloma, hiperbilirrubinemia, imunoglobulinas).

Question 30

Diagnóstico e Etiologias

Sabendo o passo a passo diagnóstico para classificar o indivíduo portador de SIADH é descrito abaixo:
Na: < 135 meqs/L, Posm: < 275 mOms/kg, Uosm: < 100 mOsm/kg, UNa: >30 (quantidade alta, pois não tem ativação concomitante do Sistema R-A-A)

QUAL OS OUTROS 2 CRITÉRIOS PARA SE FECHAR O DIAGNÓSTICO?

Lembre-se que a SIADH não altera a pressão sanguínea e gera perda de ureia.

Answer 30

EUVOLEVIA
HIPOURICEMIA

Question 31

Diagnóstico e etiologia