Pneumologia Flashcards
ESPIROMETRIA para Padrão OBSTRUTIVO ou RESTRITIVO
1) Fisiopatologia: Doenças crônicas com padrão OBSTRUTIVO - Reversível na ASMA // Não Reversível na DPOC
2) Diagnóstico: ESPIROMETRIA (padrão ouro) - Suspensão de drogas broncodilatadoras 48 horas antes / Inspiração máxima e Expiração forçada
- VEF1 (em 1 minuto): Normal de 4L / Muito diminuída no OBSTRUTIVO e pouco diminuída no RESTRITIVO
- CVF (Capacidade Vital Forçada): Total de volume forçado / Pouco diminuída no OBSTRUTIVO e também no RESTRITIVO
- Índice VEF1/CVF: Corte > 0,75 // <0.7 no OBSTRUTIVO // Normal no RESTRITIVO
ASMA
1) Definição: Doença inflamatória crônica + Hiperreatividade das vias aéreas
2) Fenótipos: Alérgica (80%) / Não alérgica e Início tardio [RESPONDEM MAL A CORTICOIDE INALATÓRIO] / Obstrução persistente / Obesidade
3) Quadro clínico: Dispneia, sibilância, tosse crônica, desconforto torácico, rinite - Sintomas variáveis, tosse noturna (piora noturna)
4) Diagnóstico: VEF1/CVF < 0,7 sem nada // Espirometria pós B2 agonista: melhora > 12% (Esse critério basta p crianças) + aumento de 200mL na VEF1 = Reversão
i) Se Espirometria inicial normal: Teste provocativo com Metacolina - Queda >20% na VEF1
5) TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO POR IDADE:
i) Aderência ao tratamento; Cesar tabagismo; Vacinação influenza; Atividade física; Diminuir mofo; Imunoterapia?
ii) Por CLASSES (para >12a é o primeiro):
- PASSO 1: Sintomas <2x/mês (Corticoide inalatório + B2 de longa [Formoterol] SOMENTE SOS) /// 6-11a: B2 de curta /// <5a: B2 de curta SOS
- PASSO 2: Sintomas > 2x/mês mas não diários (Corticoide inalatório regular em dose baixa [200-400 mcg/dia]) /// 6-11a: Corticoide dose baixa é 100-200 mcg/dia /// <5a: Corticoide inalatório dose baixa
- PASSO 3: Sintomas quase diários OU acorda com asma 1x/semana (Corticoide inalatório em dose baixar + B2 de longa duração REGULARES) /// 6-11a: Corticoide inalatório dose média SÓ /// <5a: Dose de corticoide baixa “dobrada”
- PASSO 4: Sintomas quase diários; Acorda com Asma 1x/semana; Função pulmonar reduzida (Corticoide inalatório em dose dose média [400-800 mcg/dia] + B2 de longa de uso regular) /// 6-11a: Corticóide inalatório dose média + B2 de longa /// <5a: Especialista
- PASSO 5: Exacerbação da asma - 5-7 dias de corticóide oral para asma em crise (Corticoide inalatório em dose dose média [400-800 mcg/dia] + B2 de longa de uso regular)
iv) MÉTODOS DE INALAÇÃO:
- 0 a 3a: Máscara facial
- 4 a 5 anos: Espaçador
6) CLASSIFICAÇÃO DE CONTROLE
i) Atividades limitadas?
ii) Broncodilator de alívio >2x/semana?
iii) Sintomas noturnos?
iv) Sintomas diurnos >2x/semana?
- Asma controlada por 3 meses => REDUZIR O PASSO
7) TRATAMENTO CRISE ASMÁTICA
i) Leve a moderada: Frases completas; não usa musculatura acessória // PFE>50%; sem instabilidade hemodinâmica/ventilatória nem dessaturação // TTO: B2 de curta 20/20 por 1h; Prednisolona VO 1 mg/kg
ii) Grave: Fala por palavras; agitação // PFE<50%; sinais de instabilidade hemodinâmica/dessaturação // TTO: Anteriores; Ipratrópio; trocar Corticoide VO por IV; Sufalto de Magnésio
iii) Muito grave: Rebaixamento do nível de consciência + anteriores // TTO: Anteriores; CTI; VADefnitiva
iv) ALTA NA ASMA: Iniciar tratamento, medidas ambientais, aderência, técnica, 5-7 dias de corticóide VO (3-5 em crianças)
- Situação especiais “de Asma”
i) Broncoespasmo induzido por exercício: Aquecimento adequado e broncodilatador pré exercício
ii) Grávida: Trata como não grávida // Risco de hipoglicemia fetal por abuso de B2 agonista
- Situação especiais “de Asma”
DPOC
1) DEFINIÇÃO: Limitação ao fluxo aéreo persistente por exposições significativas a partículas e gases nocivos com comprometimento tecidual do pulmão
2) FENÓTIPOS:
i) Bronquite obstrutiva crônica:
ii) Enfisema pulmonar:
3) ETIOLOGIA: Tabagismo (Enfisema CENTRO ACINAR) // (Enfisema PANCINAR) // História familiar de DPOC
4) QUADRO CLÍNICO: Tosse crônica com expectoração // Dispneia
5) DIAGNÓSTICO: VEF1/CVF <70% sem melhora com broncodilatador (REPETIR caso >60%)
6) CLASSIFICAÇÕES
i) Pelo GOLD: VEF1 pós BD (1 >80% // 2>50% // 3>30% // 4<30%)
ii) Pelo ABCD:
- A: CAT < 10; mMRC 0 - 1 // 0-1 Exacerbação/ano
- B: CAT > 10; mMRC >=2 // 0-1 Exacerbação/ano
- C: CAT < 10; mMRC 0 - 1 // >=2 Exarcebações ou 1 internação/ano
- D: CAT > 10; mMRC >=2 // >=2 Exarcebações ou 1 internação/ano
7) TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO POR CLASSIFICAÇÃO: Cessar tabagismo + Vacinas Pneumococco e Influenza + Atividade física + Reabilitação pulmonar para B/C/D
A) B2 de curta ou longa OU antimuscarinícos (Tiotrópio)
B) B2 de longa OU antimuscarínicos (Tiotrópio)
C) TIOTRÓPIO
D) TIOTRÓPIO + B2 de longa SE CAT>20 /// B2 de longa + Corticoide inalatório se EOSINOFILIA > 300
8) MEDIDAS QUE REDUZEM MORTALIDADE:
i) Cessar tabagismo
ii) O2 Domiciliar 15h/dia SE PaO2<55 ou SatO2<88% em AA // SE PaO2 56-59 + HT>55% ou Cor pulmonale
iii) Cirurgia de Pneumoredução: Enfisema epical grave
9) DPOC DESCOMPENSADA:
i) Principal causa: Infecção pulmonar VIRAL // Haemophylus principal bactéria (Grave ou ATB recente: Pseudomonas)
ii) Diagnóstico: Piorou da dispneia OU do escarro OU escarro purulento (BASTA 1)
iii) TTO: Nebulização com ar comprimido
- Antibiótico se secreção purulenta OU ventilação invasiva // Betalact + inib betalactamase E/OU macrolídeo
- Broncodilatadores de curta
- Corticóide por 5-7 dias
- Oxigênio se entre SatO2 88-92% // VNI se Acidose Hipercapnica com refratariedade a O2 // IOT se RDN
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