Infectologia Flashcards
FISIOPATOLOGIA, ETIOLOGIAS+CARACTERÍSTICAS E PROGNÓSTICO DA PNEUMONIA COMUNITÁRIA
1) FISIOPATOLOGIA: Microaspiração; Inalação (Legionella); Hematogênica; Extensão direta
2) ETIOLOGIA:
i) Pneumococo (ANTÍGENO URINÁRIO - típico);
ii) Micoplasma (PNM PSEUDOTUMORAL // SÍNDROME GRIPAL+MIRIGINTE BOLHOSA+ANEMIA HEMOLÍTICA - atípico);
iii) Vírus (SWAB NASOFARÍNGEO+PCR // OSELTAMIVIR P GRUPO DE RISCO);
iv) C. pneumoniae;
v) Haemophilus (+COMUM DA DPOC);
vi) Klebsiella (QUADRO GRAVE EM ETILISTAS E DIABÉTICOS // PNM DO LOBO PESADO);
vii) Legionella (SINAL DE FAGET [febre sem taquicardia] // DIARREIA+DOR ABDOMINAL // ANTÍGENO URINÁRIO // SUSPEITAR SE INTERNAR)
viii) S. aureus (+COMUM EM USUÁRIOS DROGAS IV OU DOENÇAS ESTRUTURAIS // PNEUMATOCELES => PIOPNEUMOTÓRAX)
ix) Pseudomonas (QUADRO GRAVE EM FIBROSE CÍSTICA/BRONQUIECTASIA/DPOC/NEUTROPÊNICOS/CORTICOIDE
3) PNEUMONIA NECROSANTE <2 CM /// ABCESSO PULMONAR >=2CM
4) EXAMES PROGNÓSTICOS: PROCALCITONINA e PCR
QUANDO E COMO PESQUISAR ETIOLOGIA DE PAC?
1) QUANDO: Refratários OU Pacientes graves - que precisam internar
2) COMO:
i) ESCARRO: Exame direto e cultura
ii) Hemocultura
iii) Antígeno urinário: pneumococo, legionella
iv) Testes moleculares
HISTÓRIA NATURAL DA INFECÇÃO POR HIV
1) INFECÇÃO: Aumento da carga viral => CD4 reduz de 1k para 300 => MONONUCLEOSE-LIKE (70%) // Soroconversão leva 30 dias // Carga viral detectável com 10 dias
2) PÓS SOROCONVERSÃO: SET-POINT (PLATÔ) => Aumento de CD4 e -50/ANO
***CONTROLADORES DE ELITE: Carga viral indetectável sem tto: BAIXO SET-POINT VIRAL => MELHOR PROGNÓSTICO
3) FASE DE LATÊNCIA CLÍNICA: Linfadenopatia generalizada persistente: 2 ou + cadeias extrainguinais >3 meses
4) FASE SINTOMÁTICA: CD4<200 // MORTE EM +/- 1a4m
DIAGNÓSTICO DE AIDS E DOENÇAS ASSOCIADAS MAIS COMUNS
1) INFECÇÃO POR HIV
+++
2) CD4 <200 E/OU Doenças estranhas/graves:
i) FUNGOS (Candidíase em esôfago/VA; PCP; histoplasmose disseminada)
ii) TB EXTRAPULMONAR
iii) VÍRUS (Citomegalovirose; Vírus JC (LEMP - LeucoEncefalopatia Multifocal Progressiva)
iv) NEOPLASIAS (CA cervical invasivo; Sarcoma de Kaposi; Linfoma Não-Hodgkin)
v) PARASITOSES (Neurotoxo; Chagas agudo)
DIAGNÓSTICO DE INFECÇÃO POR HIV
1) <18 meses: VÍRUS: PRECISA DE 2 PCRs para carga viral do HIV; NÃO FAZ SOROLOGIA
2) >18 meses: ANTICORPO: Imunoensaio (IE) [PRECISA DE 2] ou Teste Rápido (TR) [PRECISA DE 2 de kits diferentes] /// CONFIRMAR COM CARGA VIRAL ——— OU Teste fluido oral + TR
=> IE ou TR NEG.: Descartado HIV
=> IE ou TR NEG., MAS SUSPEITO: Repetir em 30 dias
=> TESTES DISCORDANTES: Western ou Imunoblot
TRENDS TERAPIA ANTIRETROVIRAL (TARV) PARA HIV
1) TARV não é Emergência. EXCEÇÕES: ESTUPRO, ACIDENTE OCUPACIONAL, SEXO CONSENTIDO
2) 3 DROGAS MÍN // INDICAÇÃO: TODOS HIV+
3) Carga viral indetectável = intransmissibilidade do HIV
4) OBJETIVO: CARGA VIRAL INDETECTÁVEL EM 6M DE TTO
ESQUEMAS DE TARV PARA HIV + EFEITOS ADVERSOS
1) POPULAÇÃO GERAL: Tenofovir (Nefrotoxicidade; Osteoporose) + Lamivudina + Dolutegravir (Cefaleia)
2) TUBERCULOSE: Tenofovir (Nefrotoxicidade; Osteoporose) + Lamivudina + Efavirenz (Efeitos neuropsiquiátricos; Rash cutâneo) — INICIAR SOMENTE 2 SEMANAS PÓS TTO TB
3) GESTANTE: Tenofovir (Nefrotoxicidade; Osteoporose) + Lamivudina + Raltegravir
4) PrEP: Tenofivir + ENTRICITABINA (TOMAR PELO MENOS 7 DIAS)
5) PEP: IGUAL AO ESQUEMA TTO
**INTOLERÂNCIA AO DOLUTEGRAVIR: ATAZANAVIR
MANIFESTAÇÕES NEUROLÓGICAS E PULMONARES
1) PNEUMOCISTOSE: ~CD4<200; CANDIDÍASE; PNEUMONIA CRÔNICA; LDH>500; INFILTRADO INTERSTICIAL BILATERAL + PNEUMATOCELES // SEM ADENOPATIA OU DERRAME PLEURAL /// BACTRIM 21d // CORTICOIDE SE PAO2<70
i) BACTRIM PROFILÁTCO: CD4<200 ou CANDIDÍASE ORAL ou FEBRE>2sem
2) Meningite - NEUROCRIPTOCOCOSE: C. NEOFORMANS // SUBAGUDA + CEFALEIA
i) LÍQUOR: AUMENTO DA PRESSÃO LIQUÓRICA (<25), CÉLULAS MONONUCLEARES, PROTEÍNA /// DIMINUIÇÃO DE GLICOSE /// MARCAÇÃO DO C. NEOFORMANS COM TINTA NANQUIM; ANTÍGENO CRIPTOCÓCICO; CULTURA
ii) TTO: ANFOTERICINA B /// NÃO FAZ CORTICOIDE
3) Lesão focal - TODAS TÊM => TRATAR COMO NEUROTOXO SEMPRE
i) NEUROTOXO: Convulsão, cefaleia // DIAG: MÚLTIPLAS LESÕES COM CENTRO HIPODENSO E REALCE ANELAR + EDEMA PERILESIONAL /// TTO: SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA + ÁCIDO FOLÍNICO //// PROFILAXIA: CD4<100 + IgG TOXO
ii) LINFOMA PRIMÁRIO: NÃO MELHORA APÓS 14d TRATADO COMO NEUROTOXO // DIAG: CD4<50 // PCR+ PARA EBV NO LÍQUOR // RM COM LESÃO ÚNICA // >BIÓPSIA< //// TTO: RADIOTERAPIA PALIATIVA
iii) LEMP: VÍRUS JC // CLÍNICA: MÚLTIPLOS “AVEs” (acúmulo de déficits focais) // DIAG: HIPERINTENSIDADE EM T2/FLAIR /// TTO: TARV
4) Lesão difusa - ENCEFALOPATIA/COMPLEXO DEMENCIAL DA AIDS:
i) CLÍNICA: TRÍADE DÉFICITS => Cognitiva (demência); Comportalmental; Motora
ENDOCARDITE INFECCIOSA
1) GERALZÃO
i) Definição: Infecção do endocardio
ii) Fisiopatologia: Clássico: Bacteremia em lesão cardíaca prévia /// S. aureus não precisa de lesão cardíaca
iii) Diagnósticos diferenciais: Endocardite de Libman-Sacks
iv) Classificação:
- Aguda: Clínica muito toxêmica / Agente: S. aureus
- Subaguda: Clínica: Quadro arrastado / Agente: Streptococcus viridans
2) ETIOLOGIA:
- Válvula nativa: S. aureus (Agudo; Usuário de droga IV; Vegetações grandes; Embolizações /// Strepto viridans (Subagudo; Manipulação dentária) /// Enterococo (Subagudo; Manipulação genital) /// Strepto bovis/gallolyticus (Subagudo/Fazer colonoscopia [TX de colo?]) /// Grupo HACEK (Subagudo/Demora a crescer em HMC)
3) LOCALIZAÇÃO: Mitral > Aórtica > Mitro-aórtica > Válvulas à direita (Droga IV/Pneumonia necrotizante)
4) DIAGNÓSTICO
i) Padrão-ouro: Patologia
ii) Critérios de Duke: 2 Critérios maiores OU 1 Critério maior + 3 menores OU 5 menores
- Maiores: (1) HMC positiva com germe típico em 2 amostras OU Coxiella /// (2) ECO com: Vegetação; Abcesso; Deiscência de prótese / Regurgitação valvar nova
- Menores: (1) Febre /// (2) Lesão cardíaca OU Usuário de droga IV /// (3) Fenômenos vasculares (Típicos/Manchas de Janeway/Hemorragia conjuntival) /// (4) Fenômenos imunológicos (Glomerulonefrite/Nódulos de Osler/Manchas de Roth/FR positivo /// (5) HMC positiva mas sem critério pra maior
iii) Ecocardiograma:
- ECOTE primeiro SE: (1) HPP de EI; (2) Válvula protética; (3) Janela ruim para ECOTT
- ECOTE depois de ECOTT SE: (1) ECOTT inicial negativo/inadequado mas suspeita alta; (2) ECOTT positivo mas risco de complicação de abcesso valvar
5) TRATAMENTO EMPÍRICO
i) Válvula nativa: ATB 4-6 semanas
- Subagudo: Aguardar hemoculturas
- Agudo: Vancomicina + Cefazolina // Oxacilina + Gentamicina + Ampicilina [Com aminoglicosídeo: risco de IRA]
- Agudo + Usuário de droga IV: Vancomicina + Tazocin
ii) Válvula artificial [Verificar tempo de válvula]: ATB >6 sem
- SE válvula >1 ano: Tto igual válvula nativa
- SE válvula <1 ano (principalmente até 60d - S. aureus/epidermidis/Gram negativo): Vancomicina + Gentamicina (até 2 semanas) + Rifampicina pós 3° dia
iii) Cirúrgico:
- IC com disfunção valvar (complicação mecânica)
- Extensão paravalvar (novo bloqueio de ramo)
- Vegetações móveis >10mm
- Agente resistente; Fungo
- Sem melhora após 5/7 - 10 dias
- Prótese valvular instável
6) PROFILAXIA
i) Apenas para pacientes de alto risco: (1) Válvula artificial OU (2) HPP de EI OU (3) Algumas Doenças Cardíacas Congênitas: CIANÓTICAS não reparadas; DCC reparadas até 6 meses pós cirurgia; DCC corrigida com defeito residual
ii) …que vão realizar procedimento de alto risco: Dentário
iii) Antibiótico: Amoxicilina 2g 30-60 minutos antes do procedimento /// Alérgicos: Clindamicina 60mg VO/IV/IM; Azitro/Claritromicina 500mg; Cefalexina 2g
MENINGITE INFECCIOSA
1) FISIOPATOLOGIA: Aquisição e colonização orofaríngea => Disseminação hematogênica (venosa) => Infecção de meninges e espaço subaracnóide
2) ETIOLOGIA:
i) Meningococo: Diplococo gram negativo
ii) Pneumococo: Diplococo gram positivo
iii) Haemophilus: Bacilo gram negativo
iv) Listeria: Bacilo gram positivo
3) ETIOLOGIA E TRATAMENTO EMPÍRICO POR IDADE (Fazer dose de ataque de Hidrocortisona 100mg)
i) Neonatos => Streptococcus agalatactiae; E. coli; Listeria => AMPICILINA + CEFOTAXIMA
ii) 4 semanas a 2-3 meses => Anteriores + Meningo; Pneumo; Haemophilus => CEFTRIAXONE + AMPICILINA
iii) 3 meses a 55 anos => Meningo; Pneumo; Haemophilus => CEFTRIAXONE (Descalonar pra Penicilina se Meningococo)
iv) >55-60a, Gestantes e Imunossuprimidos => Anteriores + Listeria => AMPICILINA + CEFTRIAXONE
v) Pós Neurocirurgia, infecção de shunts => S. aureus; S. epidermidis; Pseudomonas; Listeria => AMPICILINA + CEFEPIME + VANCOMICINA
4) CLÍNICA: Febre; Cefaleia; Vômito; Fotofobia; Rebaixamento do nível de consciência; Convulsão (Encefalite, abcesso ou febril?)
- Rigidez de nuca (Kernig e Brudzinski): INCOMUM EM CRIANÇAS
- Petéquias: Meningococo
5) COMPLICAÇÕES
i) MENINGOCOCO: Meningite / Meningite + Meningococcemia (Sepse) / Meningococcemia
- Destruição hemorrágica das adrenais (Gram negativos fazem): Síndrome de Waterhouse-Friederichsen (Choque refratário + Dor abdominal)
ii) PNEUMOCOCO: Abcesso (mais comum em crianças; líquor normal com febre e cefaleia)
6) DIAGNÓSTICO: Punção liquórico em L3-L4 OU L4-L5
- Neuroimagem pra puncionar se: Convulsão / Déficit focal / Imunodeprimidos / Diminuição grave do nível de consciência / Papiledema
- Repuncionar SE: Sem melhora após 48/72h // Pneumocócica em 24 a 36h
=> ANÁLISE LIQUÓRICA (Aumento de células = Pleocitose):
- Bacteriana: Aumento de polimorfonucleares + Glicose baixa (<2/3 da sérica)
- Começa da bacteriana OU Caxumba: Aumento de polimorfonucleares + Glicose normal
- Tuberculosa OU Fúngica (Criptococo? Nanquin?): Aumento de linfomononucleares + Glicose baixa
- Viral (Enterovirus): Linfomononucleares + Glicose normal => SE LESÃO TEMPORAL E GRAVE: HERPES SIMPLEX => ACICLOVIR
7) PROFILAXIA: SOMENTE PARA MENINGOCOCO OU HAEMOPHILUS // Contactantes próximos; Profissionais de saúde
i) Meningocócica:
- Rifampicina 600mg 12/12h por 2 dias // Ceftriaxone 250mg IM DU // Cipro 500mg VO DU +++ PRECAUÇÃO DE GOTÍCULAS POR 24h
- Contactantes próximos; Profissionais de saúde
ii) Haemophilus:
- Rifampicina 600mg 24/24h por 4 dias
- Contatos domiciliares // Criança contactante <4a com vacinação incompleta // EM ESCOLA SÓ SE >=2 casos em 60 dias
