Nefrologia Flashcards
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS INSUFICIÊNCIA RENAL
1) Filtração: UREMIA [Pericardite / Encefalopatia / Disfunção PLAQUETÁRIA / Manifestações TGI]
2) Distúrbios ácido-básicos/hidroeletrolíticos: HIPERVOLEMIA / Hiperfosfatemia / Hiponatremia dilucional; Hipocalcemia
3) Função endócrina [Crônicas]
i) Menos Eritropoietina => Anemia
ii) Menos Vitamina D (Calcitriol) => Osteoporose
DIAGNÓSTICO DE DOENÇA RENAL CRÔNICA
1) USG: Rim < 8,5 cm // Perda de relação córtico-medular
2) DIAGNÓSTICO [Alterações por >3 meses]:
i) TFG < 60
ii) Albuminúria > 30 mg/dia OU 30 mg por grama de CREAT
3) CLASSIFICAÇÃO (TFG e Albuminúria):
- G1: >90
- G2: >60 [IECA/BRA até aqui]
- G3A: >45
- G3B: >30 [TRATAR COMPLICAÇÕES ATÉ AQUI]
- G4: >15 [Preparar DIÁLISE; Transplante]
- G5: <15 [DIÁLISE; TRANSPLANTE]
- —–
- A1: <30
- A2: 30-300
- A3: >300
DIAGNÓSTICO E CLASSIFICAÇÃO DE INJÚRIA RENAL AGUDA
1) DIAGNÓSTICO:
i) Aumento de CREAT maior que 0,3 em 48h
ii) Aumento de CREAT maior que 50% em 7 dias
iii) Diurese < 0,5 mL/Kg/h em 6h
2) CLASSIFICAÇÃO: RIFLE e AKIN (CONSULTAR)
3) TRATAMENTO: Resolver pré renal // resolver renal // desobstrução na pós renal
EAS/URINA TIPO 1 NA LESÃO RENAL AGUDA
1) EOSINOFILÚRIA: NIA ou Ateroembolismo
2) Cilindro hemático: Glomerulonefrite
3) Cilindro hialino: Pré-renal
4) Cilindro granuloso/epitelial: NTA
COMPLICAÇÕES CRÔNICAS DRC
1) ANEMIA:
i) Eritropoietina (alvo 10-12)
ii) Manter ferritina>200 e transferrina>20%
2) OSTEODISTROFIA RENAL
1°) Intestino ==Cálcio» Osso [Vitamina D ativada pelo rim (CALCITRIOL)]
2°) PTH tira Ca do osso => Sangue
3°) Fosfato quela Ca => PTH aumenta => Maior TURNOVER ósseo => HIPERPARA 2ario:
i) Reabsorção subperiosteal das falanges
ii) Crânio em sal e pimenta
iii) Coluna em Rugger-Jersey
iv) Tumor marrom ósseo
4°) TRATAMENTO P ÓSSEO:
i) Restrição de fósforo na dieta (800-1000 mg/dia)
ii) Sevelamer / Carbonato de cálcio
iii) Vitamina D => Calcitriol
iv) Calcimimético => CINACALCETE
v) HIPERPARA 3° => HIPERCALCEMIA em DRC => PARATIREOIDECTOMIA
3) DOENÇA ÓSSEA ADINÂMICA
i) Diagnóstico: Baixo PTH e alto Cálcio
ii) TTO: Redução do tratamento da Osteíte Fibrosa
MEDIDAS NA TERAPIA DE SUBSTITUIÇÃO RENAL - TRANSPLANTE & DIÁLISE
1) TRANSPLANTE RENAL - IMUNOSUPRESSÃO:
i) CORTICOIDE +
ii) Inibidor calcineurina (TACROLIMUS ou CICLOPOSRINA) +
iii) Antiproliferativo (MICOFENOLATO ou AZATIOPRINA)
2) DIÁLISE - Indicações de DIÁLISE PERITONEAL
i) Criança
ii) Falha de acesso
iii) Intolerância a HD
CAUSAS DE DRC COM RINS DE TAMANHO NORMAL ou AUMENTADO
- Doença renal policística;
- Amiloidose (primária, mieloma múltiplo);
- Diabetes mellitus;
- Esclerodermia;
- Anemia falciforme;
- Nefropatia obstrutiva (hidronefrose);
- Nefropatia HIV.
TIPOS DE LESÕES RENAIS
1) SÍNDROMES GLOMERULARES
2) SÍNDROMES TUBULARES
3) SÍNDROMES VASCULARES
4) DISTÚRBIOS ELETROLÍTICOS/ÁCIDO-BÁSICOS
5) SÍNDROME URÊMICA
SÍNDROMES GLOMERULARES
1) SÍNDROME NEFRÍTICA / GLOMERULITE
i) Clínica: Entupimento glomerular => Oligúria => Congestão volêmica»_space; HAS hipervolêmica + Edema
ii) Laboratório: Hematúria DISMÓRFICA + Piúria + Cilindros Hemáticos + Proteinúria (150mg - 3,5g/24h)
iii) Etiologia: Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica (GNPE) ///// Síndrome de Goodpasture / Doença de Berger
iv) GNPE:
- Epidemiologia: 2 aos 15 anos / Sequela de S. pyogenes
- Clínica: Síndrome Nefrítica
- Diagnóstico: (1) Houve Faringite (7-10 d) ou Piodermite (2-3 sem) recente? // (2) Período de incubação compatível? // (3) A infecção foi estreptocócica (ASO ou anti-DNAse B positivos)? // (4) Houve queda transitória do C3 (dura 8 sem)? SEMPRE TEM
- Biópsia Critérios: Anúria / Oligúria > 1 sem / Clínica Sistêmica / Hematúria Macro OU HAS > 4 sem
- Tratamento: Restrição Hidrossalina / Furosemida / Vasodilatador / Antibiótico pra descolonizar
2) ALTERAÇÕES ASSINTOMÁTICAS
i) Doença de Berger/Nefropatia por IgA
- Epidemiologia: Doença primária mais comum no mundo; 10-40 anos
- Clínica: Hematúria Macroscópica Recorrente após fatores precipitantes (50%) // Hematúria Microscópica Persistente (40%) // Síndrome Nefrítica (10%) - Sem período de incubação e Normocompleteinemia //// Associação com Cirrose, Doença Celíaca e HIV)
- Diagnóstico: Clínica + Normocompleteinemia + IgA sérico elevado + IgA >50% em pele
- Tratamento: Acompanhamento // Se Grave: IECA ou Corticoide
3) Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP)
- SE agride a MEMBRANA BASAL, maior risco das doenças anteriores evoluírem pra GNRP»_space; Glómerulo cresce pra caralho e depois morre. Isso acontece em glomerulo em contexto de doença aguda também
- Definição: >50% dos glómerulos em crescente
i) Doença de Goodpasture
- Epidemiologia: Rara; 20-40 anos (6H:1M); Relação com tabagismo
- Etiologia: Anticorpo anti-membran basal glomerular e pulmonar
- Clínica: Glomerulonefrite e Hemorragia Pulmonar
- Diagnóstico: Anticorpo anti-membrana basal + Biópsia renal (Padrão linear à IF) // Normocompleteinemia
- Tratamento: Plasmaférese / Corticoide + Imunossupressor
4) TROMBOSE GLOMERULAR (SHU)
i) Fisiopatologia: E. coli O:157-H7 lesiona endotélio glomerular > Exposição da membrana > Agregação plaquetária > Perda de função > Anemia Hemolítica, Plaquetopenia, Insuficiência Renal
ii) Tratamento: Suporte e Antibioticoterapia p/ diarreia
SÍNDROME NEFRÓTICA NO PRÓXIMO
SÍNDROME NEFRÓTICA
1) Definição: Proteinúria maior que 3,5 g/24h OU 50 mg/kg/24/h OU 40 mg/m²/h (APENAS) || Hipoalbuminemia + hipoproteinemia/discrasia (Antitrombina III; Imunoglobulinas; Transferrina [Anemia não responssiva a ferro]) || Alfa 2 globulina aumenta // Relação proteína/creatinina urinária > 2mg/mg
2) Mecanismo de filtração de proteína: Barreira glomerular Mecânica (membrana basal e podócitos) | Carga negativa da membrana basal repele albumina
3) Clínica:
- Principal: Urina espusmosa, Edema, Hiperlipidemia, Hipercoagulabilidade e Anemia não Responsiva a ferro
- Trombose de Veia Profunda (Dor lombar, Hematúria, Varicocele à esquerda»_space; Causada por Nefropatia Membranosa, GN Mesangiocapilar, Amiloidose
- Infecção (PBE - Pneumococo)
- Aterogênese acelerada
4) Etiologia: PRIMÁRIAS
i) Formas Primárias: (1) Lesão Mínima / (2) G. Esclerose focal e segmentar (GESF) / (3) G. Nefrite Proliferativa Mesangial / (4) Nefropatia Membranosa / (5) G. Nefrite Mesangiocapilar (Membranoproliferativa)
- Lesão Mínima: Fusão e Retração Podocitária | Mais comum em crianças | Associação: Linfoma de Hodgkin / AINEs | Evolução: Proteinúria - NADA | Tratamento: Responde bem à Corticóide - Fazer teste terapêutico -; Cuidado com diurético - Lesão Mínima perde água também | Não consome Complemento
- Glomeruloesclerose Focal e Segmentar: Lesão na forma 1aria é Idiopática || Secundária é por sequela (sequela, sobrecarga e hiperfluxo) // Associação ( por exclusão das outras): HAS, Diabetes, Obesidade mórbida, Anemia Falciforme, Pré-Eclâmpsia // Evolução: HAS // Tratamento: iECA/BRA e menos ao corticoide // Não consome complemento
- Nefropatia Membranosa: 2° Causa mais comum em adults // Lesão: Espessamento da Membrana Basal //
Associação: Cãncer Oculto, Lupus, Hepatite B, Captopril, Ouro (Aurotiomalato), D-Penicilamina // Evolução: Variável // Tratamento: Corticoide, iECA-BRA, Profilaxia antitrombótica (complica com trombose de veia renal) - Glomerulonefrite Mesangiocapilar / Membranoproliferativa: Lesão: Expansão Mesangial // Associação: Hepatite C // Clínica: Hematúria, Síndrome Nefrótica // Evolução: Nefrítica / Nefrótica // Tratamento: Corticóide, iECA/BRA // É a ÚNICA que consome Complemento
5) Etiologias: SECUNDÁRIAS
i) Nefropatia Diabética: Principal causa de IRC no mundo (risco de 20-40% em 10 anos) // Evolução: (1) Hiperfluxo renal + Sobrecarga glomerular > Aumento do tamanho dos rins > (2) Microalbuminária (Normal: 30 mg/dia) - Relação albumina/creatinina: 30-300 mg em amostra isolada // > (3) Proteinúria - Espessamento da MB glomerular e do Mesângio // Quando rastrear: DM1 - 5 anos após início de doença | DM2 - 1° Consulta-anualmente // Tratamento: Hb glicada < 7%, iECA; PA < 130x80; Restrição Proteica
ii) Nefropatia pelo HIV / Refluxo vesicoureteral/ HAS / Pré-eclâmpsia / Anemia Falciforme: GESF
iii) Amiloidose Renal: Aumento do risco de trombose de veia renal; Rim aumentado // Coloração biópsia Vermelho do Congo
