Cardiologia Flashcards
Como calcular o ritmo cardíaco em ritmos irregulares
1 - Calcular quantos QRS há em 15 quadradões
2 - Multiplicar os QRS por 6
Tratamento de bradiarritmias sintomáticas
- Atropina 0,5 mg a cada 3-5 min - máximo de 3 mg
- Não respondeu à atropina: marcapasso transcutâneo ou transvenoso OU adrenalina em dripping OU dobutamina
Classificação e conduta dos bloqueios atrioventriculares
- BAV de 1° grau: Intervalo PR > 5 quadradinhos/1 quadradão (200 ms)
- BAV de 2° grau Mobitz 1: PR alargando e às vezes bloqueio (P sem QRS)
=> Conduta para as benignas: atropina => adrenalina/marcapasso/dobuta
—————————————– - BAV de 2° grau Mobitz 2: PR normal e às vezes bloqueia sem alargamento de PR
- BAVT: P regular com P e QRS regular com QRS
=> Conduta para as malignas: MARCAPASSO necessariamente
TAQUIARRITMIAS
INSTÁVEL: CARDIOVERSÃO
PCR: DESFIBRILAÇÃO
1) BLOQUEIO DE RAMO = QRS ALARGA:
i) R em V1 + : DIREITO
ii) R em V1 - : ESQUERDO
2) GEMINISMOS
i) BIGEMINISMO VENTRICULAR: 1 QRS Extrassístole Ventricular + 1 QRS Sinusal
ii) TRIGEMINISMO VENTRICULAR: 1 Extrassístole Ventricular + 1 QRS Sinusais
iii) PAREADA: 2 Extrassístoles Ventriculares
iv) TAQUICARDIA VENTRICULAR (Circuito de Reentrada): 3 ou mais Extrassístoles Ventriculares — NÃO SUSTENTADA: <30s & ESTÁVEL
3) CRITÉRIOS DE INSTABILIDADE HEMODINÂMICA (TV SUSTENTADA):
i) Hipotensão Sintomática
ii) RNC/Síncope
iii) Angina Instável
iv) Congestão Pulmonar
4) TAQUICARDIA VENTRICULAR SUSTENTADA
i) Monomórfica: QRS iguais /// INSTÁVEL: CARDIOVERSÃO ELÉTRICA // ESTÁVEL: AMIODARONA + BETABLOQ
ii) Polimórfica: QRS diferentes
iii) Torsades de Pointes: QRS diferentes “se torcendo” => Só acontece em QT Longo (ANTIARRITMÍCOS; HIPOELETRÓLITOS; CLOROQUINA/AZITROMICINA; BAVT) /// USAR SULFATO DE MAGNÉSIO EM PCR
5) FIBRILAÇÃO ATRIAL & TAQUISUPRA
i) FA: AUSÊNCIA DE ONDA P + RR IRREGULAR /// PAROXÍSTICA: < 7 DIAS / CRÔNICA > 1 ANO OU REFRATÁRIA /// 3 a 4 SEMANAS DE ANTICOAGULAÇÃO
ii) TAQUISUPRA: AUSÊNCIA DE ONDA P + RR REGULAR /// ETIOLOGIA: 70% POR REENTRADA DO NOVO AV – 30% POR VIA ACESSÓRIA /// VALSALVA MODIFICADO => ADENOSINA 6/6/12
=> MARCA DA TAQUISUPRA NO ECG: ONDA DELTA/WOLFF-PARKINSON-WHITE (P e R “CONTÍNUOS”/MORRINHO)
6) FLUTTER ATRIAL: LINHA DE BASE SERRILHADA
i) SE >48H: PESQUISA TROMBO (FA CONCOMITANTE?)
ii) SE <48H ou SEM TROMBO: REVERTE 50J
**PARA CONTAR FC EM RITMO IRREGULAR: NÚMERO DE QRS EM 15 QUADRDADÕES X20
BRADIARRITMIAS
1) BRADICARDIA SINUSAL:
i) FC <50 (ACLS) com // P positivo em D2 e anterior ao QRS // INTERVALO PR entre 120-200ms (3-5 quadradinhos)
ii) TRATAMENTO: Assintomática: NADA /// Sintomática: Atropina 0.5 mg a cada 3-5 min ATÉ 3mg /// Sintomática refratária: Marcapasso / Adrenalina / Dopamina
2) BAVs SUPRA-HISSIANOS
i) BAV 1° GRAU: INTERVALO PR > 200ms (1 QUADRADÃO)
ii) BAV 2° GRAU MOBITZ 1: INTERVALO PR COM ALARGAMENTO PROGRESSIVO ATÉ BLOQUEIO DE DESPOLARIZAÇÃO VENTRICULAR (Fenômeno de WENCKEBACH)
3) BAVs INFRA-HISSIANOS
i) BAV 2° GRAU MOBITZ 2: INTERVALO PR FIXO COM BLOQUEIO DE DESPOLARIZAÇÃO VENTRICULAR ÀS VEZES (Fenômeno de HEY)
ii) BAVT: ÁTRIOS & VENTRÍCULOS “INDEPENDENTES” => AUTOMATISMO VENTRICULAR — ENTRA E SAI DO QRS
INSUFICIÊNCIA CARDÍACADA & BNP
1) FE REDUZIDA(<40%) / INTERMEDIÁRIA(<50%): Menor força de contração / Aumento de câmaras e do coração / B3 - SISTÓLICA
2) FE PRESERVADA: Enchimento ruim; Déficit de relaxamento / Sem aumento de câmaras/coração / B4 - DIASTÓLICA
3) BNP - DISPNEIA NA SALA DE EMERGÊNCIA
i) Diferenciar Exacerbação da DPOC de ICC (ELEVADO NA ICC)
ii) Valor de referência: <400 até 50 anos /// <900 entre 50 e 75 /// <1800 acima de 75 anos
-
CLASSIFICAÇÕES DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
1) NYHA (Funcional):
i) Sem dispneia com atividades usuais
ii) Dispneia em atividades usuais
iii) Dispneia com atividade básicas
iv) Dispneia em repouso
2) Evolutiva A) Só fatores de risco B) Doente, mas assintomático C) Sintomático D) Refratário aos tratamentos
TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
1) REDUZIDA (<50%)
i) Aumenta sobrevida:
- IECA/BRA (TODOS)
- BBloq (METOPROLOL; CARVEDILOL; BISOPROLOL - REDUZIR DOSE SE DESCOMPENSADO)
- Espironolactona (Antagonista aldosterona - NYHA >=2) -
- Hidralazina+Nitrato (4° droga OU alternativa IECA/BRA OU HiperK)
- Ivabradina (Sintomático com FC > 70 com BBloq)
- Valsartan+Salcubitril (Substituir IECA/BRA em refratários)
- Dapaglifozina (inib. SGLT2)
ii) Sintomáticos:
- Diuréticos (Furo)
- Digitálico: REFRATÁRIOS TOTALMENTE — CONTRAINDICAÇÕES: Cardiomiopatia hipertrófica // Insuficiência diastólica pura
2) PRESERVADA
i)
PERFIS DE IC & TRATAMENTO
PERFIL A) Quente e Seco: Avaliar outras causas para sintoma
PERFIL B) Quente e Úmido: Diurético + vasodilatadores
PERFIL C) Frio e Úmido: NORA pra estabilizar PAM>65 + INOTRÓPICOS + VASODILATADORES se PAS>90
PERFIL D) Frio e Seco: Hidratação Venosa
SÍNDROME CORONARIANA CRÔNICA (ANGINA ESTÁVEL)
1) DIAGNÓSTICO:
I - Teste Provocativo de Isquemia (Contraindicações: não consegue fazer exercício /// BRE / HVE / MARCAPASSO => Indica Cintilografia ou ECOTT)
II - Teste com stress farmacológico (Dipiridamol [cuidado se asmático] ou Adenosina /// Dobutamina se ECOTT)
**TESTES POSITIVOS P ISQUEMIA SE INFRA DE ST > 1 mm
***RESULTADOS DE ALTO RISCO (Fazer CAT): Isquemia no estágio 1 de Bruce // Infra de ST > 2mm // BAV // Déficit inotrópico (PA baixa) // >5 min para recuperar Infra
2) TRATAMENTO I - Não Farmacológico II - Farmacológico - Antianginosos: Betabloqueadores // BCC // Nitratos de longa duração - Vasculoprotetores: AAS // Estatinas - Resgate em caso de dor: Nitrato SL - Vacinação: Influenza // Pneumococo
3) INDICAÇÕES DE CAT I - Alto risco no Teste de Estresse II - Angina refratária à clínica III - Morte súbita abortada IV - ICC com angina
4) INDICAÇÕES DE CRVM (Revasc. miocárdio)
I - Lesão de tronco de coronária esquerda > 50%
II - Bi ou trivascular com lesão proximal de DA
III - FE < 35%; diabéticos multivasculares
IV - Contraindicação ou refratário à angioplastia/IPC
5) ESCOLHA DE PONTE
I - Safena: Maior FACILIDADE
II - Mamária: Melhor PATÊNCIA
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
1) CLÍNICA E DIAGNÓSTICO: Angina Instável
I - Anamnese e exame físico: Irradiação da dor // Isquemia silenciosa em 25% dos pctes (Mulheres, Diabetes e DRC) // PA, pulsos, FC, B3, sopros
II - ECG:
- Suboclusão: Inversão onda T // Infra de ST => IAMSST SE TROPO+
- Oclusão: Supra de ST
III - Marcadores de necrose miocárdica
- TROPONINA: Positiva se IAM C ou SST // Determina risco cardiovascular
2) CONDUTA INICIAL:
I - MOV + Desfibrilador
II - MONABICHA (Morfina // Oxigênio se SpO2<94% // Nitrato SL [IV se dor refratária; EAP; HAS] // AAS // Betabloq VO // IECA [se estável] // Clopidrogrel // Heparina // Atorvastatina
3) DISCUSSÕES FÁRMACOS
I - INIBIDORES P2Y12:
- Clopidogrel: IAMCSST e TROMBOLÍTICO
- Ticagrelor e Prasugrel: Mais potentes que Clopidogrel
II - Não usar M, N e B se infarto de VD // Não usar Nitrato se Viagra
III - Não usar Betabloq se Cocaína ou IVE
IV - Heparina: BPM (exceto se CRVM em <24-48h
4) TIPOS DE IAM
I) IAMSST: Inversão de onda T; Infra de ST; Sem alterações + Troponina positiva
- NÃO FAZ TROMBOLÍTICO
- CAT Imediato (<2h): Iniciar Inib. IIb/IIIa // INSTABILIDADE HEMODINÂMICA/ELÉTRICA // Angina refratária // Complicações mecânicas
- CAT Precoce (2-24h): GRACE>140 // TIMI>5 // Troponina positiva // Infra de ST
II) IAMCSST:
- Supra de 2 ou mais derivações OU BRE novo ou presumivelmente novo
- TROMBOLISAR se: Sintomas compatíveis com IAM // DELTA T < 12h
- TEMPOS: PORTA-BALÃO: 90 min (120 se hospital sem hemodinâmica) /// PORTA-AGULHA: 30 min e transferir
- SUPRA em D2, D3 e AVF: Fazer V3R e V4R
III) CONTRAINDICAÇÕES À TROMBÓLISE
1) ABSOLUTAS: Sangramento ativo // Diátese hemorrágica // Dissecção aórtica // Tumor craniano, MAV ou AVE hemorrágico // AVE isquêmico ou TCE < 3 meses
IV) DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DE SUPRA:
- Pericardite: Supra difuso + Infra de PR
- Variante de Prinzmetal: Homem jovem tabagista; Desconforto; ocorre mais à noite e início da manhã; SUPRA dura +/- 15min e SOME COM NITRATO
- Takotsubo: Isquemia miocárdica química por estresse // Mulher pós menopausa + estresse // MIOCÁRDIO EM POLVO
VALVOPATIAS
1) BULHAS CARDÍACAS: B1 fecha Mitral e Tricúspide // B2 fecha Aórtica e Pulmonar // B3 é sobrecarga de volume // B4 é sobrecarga de pressão
2) ESTÁGIOS DE PROGRESSÃO VALVOPATIA:
A) Fatores de risco para valvopatia
B) Valvopatia leve a moderada e Assintomática
C) Valvopatia grave e Assintomática (Cirúrgia se FER - Classe 1)
D) Valvopatia grave e Sintomática (Cirúrgica - Classe 1)
3) ESTENOSE MITRAL
i) Causas: Febre Reumática (95%)
ii) Clínica: Aumento de AE + Congestão pulmonar + FA, rouquidão, disfagia
iii) ECG: Onda P>100ms em D2 // Índice de Morris > 1mm² em V1
iv) RX de Tórax: Duplo contorno à esquerda ou direita // Sinal da Bailarina (Levantamento do bronquio fonte esquerdo) // Deslocamento do esôfago em perfil //
v) ECOT: Área valvar < 1 cm² = Grave
vi) Exame Físico: Ruflar Diastólico com Reforço Pré-Sistólico // B1 Hiperfonética
vii) TRATAMENTO: BBloq / Valvotomia percutânea com balão / Troca Valvar se Escore de Block > 8
4) ESTENOSE AÓRTICA
i) CAUSAS: Calcífica (Degeneração) // Bicúspide (Má formação) // Reumática
ii) FISIOPATOL: Hipertrofia VE > Angina > Síncope > ICC (dispneia)
iii) ECG (HVE): QRS em V5 e V6 aumentados (padrão strain)
iv) RX de Tórax: Aumento do diâmetro transverso de VE // Deslocamento caudal da ponta cardíaca
v) ECOT: Área valvar < 1 cm²
vi) Exame Físico: Sopro mesossistólico (em DIAMANTE) que irrada para carótidas // Pulso Parvus e Tardus
vii) TTO: Não há medicamentoso // Troca Valvar por Implante de Prótese por Cáteter (TAVI) [p pacientes de alto risco cirúrgico]
5) INSUFICIÊNCIA MITRAL
i) CAUSAS: Prolapso de válvula mitral (Crônica) // Endocardite, IAM e Reumática (Aguda)
ii) FISIOPATOL: Aumento de AE e de VE
iii) ECOT: Fração regurgitante > 50% = Grave
iv) Exame Físico: Sopro holossistólico // B3
v) TTO: Tratar IC // Reparo ou Troca valvar
6) INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
i) CAUSAS: Reumática, Aterosclerose, Marfan (Crônicas) // Endocardite, Dissecção aórtica (Agudas)
ii) FISIOPATOL: Desenvolve ICC por sobrecarga de volume // Redução da PAD > Angina
iii) ECOT: Fração regurgitante >50% = Grave
iv) Exame Físico: Usar foco aórtico acessório // Sopro Prodiastólico // Estenose Mitral Funcional por IAo (sopro de Austin-Flint) // Pulso em Martelo D’água; Sinal de Quincke; Sinal de Muller; Sinal de Musset
v) TTO: Vasodilatadores (Nitrato, Nipride) // Troca valvar
