Endocrinologia Flashcards
DIABETES MELLITUS
=> DIABETES TIPO 1
1) Hipoinsulinismo absoluto => Peptídeo C < 0,1
2) Doença autoimune: anti-ICA / anti-GAD / anti-IA2
3) QUADRO CLÍNICO: <30a; magro; polifagia; polidipsia; poliúria => Cetoacidose com ÂNION GAP ALTO
=> DIABETES TIPO 2
1) QUADRO CLÍNICO: >45a; Obeso
2) COMPLICAÇÕES CRÔNICAS: IAM / AVE / DAP / Retinopatia / Neuropatia / Nefropatia
=> DIAGNÓSTICO (PELO MENOS 2 TESTES POSITIVOS):
i) Glicemia de jejum (8h) >126
ii) Glicemia 2h pós 75g de glicose >200
iii) Hemoglobina glicada >6,5%
iv) OU SOMENTE Glicemia aleatória >200 com sintomas de DM
=> PRÉ DIABETES (SOMENTE 1 VEZ) => Orientar MEV
i) Glicemia de jejum (8h) entre 100 e 125
ii) ***Glicemia 2h pós 75g de glicose entre 140 e 199 (Mais importante)
iii) Hemoglobina glicada entre 5,7 e 6.4%
=> RASTREAMENTO:
i) DE 3 EM 3 ANOS SE: IMC>25 + HAS; Sedentarismo; Dislipidemia; DM gestacional; HFam para DM1; SOP; Acantose nigricans OU SOMENTE >45a
=> TRATAMENTO
i) Alvo: HbGlicada < 7% // Glicemia capilar Pré prandial 80-130 / Pós prandial <180
ii) DM1: Insulina 0,5 - 1 UI/Kg/dia dividido entre lentas e rápidas => Esquema de 2 aplicações (2/3 + 1/3 de 12/12h) ou de acordo com refeições
- Ultrarrápidas: Lispro/Aspart/Glulisina: Início em 5 min e Duração de 4h
- Rápida: Regular: Início em 30 min e Duração de 6h
- Lenta intermediária: NPH (2X DIA): Início em 2h e Duração de 12h
- Lenta Lenta: Detemir/Glargina/Degludeca: Início em 2h e Duração de 18-42h
=> MEDIR glicemia (1) Pré-cafe; (2) Pré-almoço; (3) Pré-jantar; (4) Antes de dormir
=> HIPERGLICEMIA MATINAL: Fenômeno do Alvorecer (manhã desprotegida) OU Efeito Somogyi (hiperglicemia de rebote por hipo de madrugada) — CONDUTA: NPH MAIS TARDE
- Esquema de infusão contínua
iii) DM2:
1° DIMINUI RESISTÊNCIA À INSULINA: METFORMINA: Diminui peso e vitamina B12 / Risco de acidose láctica / Benefício cardiovascular / Não usar se insuficiências renal ou hepática [BIGUANIDAS e GLITAZONAS]
2° AUMENTA LIBERAÇÃO DE INSULINA: SULFONILUREIAS e GLIZANIDAS: Aumento de peso / Risco de hipoglicemia / Eliminação renal => PACIENTE EM USO QUE COMEÇA A FAZER HIPOGLICEMIA PODE TER REDUÇÃO DA TFG [GLIBENCLAMIDA / GLIMEPIRIDA / GLICLAZIDA]
3° DIMINUI ABSORÇÃO DE GLICOSE: ACARBOSE: Menor glicemia pós-prandial / Flatulência e Diárreia
4° INCRETINOMIMÉTICOS: INIBIDORES DA DDP-4 (Ampliam a secreção de insulina glicose-mediada) e ANÁLOGO DE GLP-1 (…tida)
5° INIBIDORES DO SGLT2: Diminui reabsorção de glicose / Diminui peso e HAS / ITUs, Candídiase e Poliúria / Benefício cardiovascular e renal
=> ORGANIZAÇÃO (objetivando HbGlicada<7):
1) METFORMINA: 500 a 2200 mg/dia
2) Doença aterosclerótica? Análogo GLP-1 (…tida)
3) IC ou renal? Inibidor SGLT-2 (glifozina)
4) Reduzir peso? Os dois de cima
5) Custo importa? Sulfoniureia ou Pioglitazona
6) Refratário? NPH noturna e progredir (2x/dia => 2x/dia+regular => regular 3x/dia)
- INSULINA DESDE O INÍCIO SE: Glicemia de jejum >300 / HbGlicada >10% / Gravidez / Estresse / Doença hepática ou renal avançada
- HbA1c < 7% tem forte correlação com prevenção de fenômenos micro, mas não macrovasculares.
OBESIDADE E CIRURGIA BARIÁTRICA
1) MELHOR PROCEDIMENTO PARA BARIÁTRICA: Bypass gástrico em Y de Roux: Diminuição de Grelina / Aumento de GLP-1 /// GASTRECTOMIA VERTICAL é o melhor método para quem tem Deficiência de Ferro & Vitamina D
2) COMPLICAÇÕES Cirurgia bariátrica de bypass gástrico em Y de Roux: Menor absorção de lipídeos e consequentemente menor de cálcio => Sobra OXALATO livre para ser absorvido // Hipouricemia e Hipoicosúria
COMPLICAÇÕES DIABETES MELLITUS
1) RETINOPATIA:
- Alterações em ordem de aparecimento: Microaneurismas => Exsudatos duros => Isquemia retiniana
HIPERTIREOIDISMO
1) TIPOS:
i) 1ario: T4L alto, TSH reduzido => Doença de Graves
ii) 2ario: T4L alto, TSH alto => Adenoma Hipofisário
2) DOENÇA DE GRAVES
i) PATOGÊNESE: Autoimune (por TRAb simular TSH)
ii) CLÍNICA: Crise adrenérgica sem aumento de adrenalina / Tireotoxicose / PA divergente (B1 coração: aumento de FC, DC e PAS // B2 vasos: relaxa/dilata, diminui PAD) / Bócio (90%) / Oftalmopatia de Graves (20-40%) / Mixedema pré tibial (5%) e Baqueteamento digital (1%)
iii) DIAGNÓSTICO:
- Clínica (Tireotoxicose, Bócio e Oftalmopatia fecham diagnóstico / Caso não, pedir TRAb)
- Laboratório: Clássico: TSH (suprimido), T4L (aumentado) // Se T3 aumentado: T3toxicose // Hiper subclínico: TSH baixo, T4L normal, T3 normal
- Imagem: USG de tireoide => Sem nódulos: DG // Com nódulos: diag. diferencial => Fazer RAIU (<5%: Tireoidite // >20%: Hipertireoidismo) ou Cintilografia (Captação difusa: Graves // Nódulo único: Plummer // Multinodular: BMT)
iv) TRATAMENTO P/ GRAVES:
- 1° Linha: Metimazol (inibe TPO - 1° Escolha) // Propiltiuracil (inibe TPO + desiodase 1 - Bom p gestante) + Propranolol
- Insucesso terapêutico após 2 anos; Efeitos colaterais graves: RADIOABLAÇÃO (contraindicada em gestantes/lactantes, oftalmopatia e bócio volumoso > 50mL) ou TIREOIDECTOMIA TOTAL (PTU ou MMZ por 6 semanas e Iodo 10 dias antes [Efeito Wolff-Chaikoff])
v) COMPLICAÇÕES: Em gestante: Crescimento Intrauterino Restrito
3) CRISE TIREOTÓXICA:
i) Diagnóstico: Tireotoxicose + disfunção orgânica // Medir probabilidade diagnóstica por Escala de BURCH-WARTOFSKY (Febre, Delirium/agitação, Diarreia/icterícia, Taquicardia/FA)
ii) TRATAMENTO: UTI / Propiltiuracil / Iodo / Corticoide / BBloq
4) HIPERTIREOIDISMO SUBCLÍNICO (TSH baixo e T4L normal):
i) TRATA SE: >65 anos / TSH < 0,1 => MMZ ou PTU
5) BÓCIO MULTINODULAR TÓXICO (BMT):
i) Tratamento: Tireoidectomia Total
6) ADENOMA DE PLUMMER:
i) Tratamento: Tireoidectomia Parcial ou Ablação
7) TIREOIDITE
i) Diagnóstico: RAIU <5% + VHS alto + Tireoglobulina alta (No HIPER FACTÍCIO isso vai tá baixo)
8) COMPLICAÇÕES DA TIREOIDECTOMIA
i) Mais temida: Hematoma Cervical (Ins. respiratória)
ii) Mais grave: Lesão do nervo laríngeo recorrente (Ins. respiratória)
iii) Mais comum: Hipoparatireoidismo 1ario (Hipocalcemia transitória) - Pesquisar Sinal de Chvostek e Sinal de Trousseau
HIPOTIREOIDISMO E CÂNCER DE TIREOIDE
1) HIPOTIREOIDISMO
i) PRINCIPAIS CAUSAS: Tireoidite de Hashimoto, carência de iodo (1ario) // Hipopituitarismo
ii) SUBAGUDAS 1ARIAS: Linfocítica indolor // Granulamatosa Dolorosa de Quervain (TTO: AINE nas primeiras 48h - Corticoide se não melhorar)
iii) CRÔNICAS: Fibrosante de Hiedel (Fibrosante, idiopática) // HASHIMOTO (>90%) => POSSÍVEIS ALTERAÇÕES: Bócio; Hiperprolactinemia; Dislipidemia; Mixedema generalizado // LAB: Anti-TPO, Anti-TG, TRAb Bloqueador // Aumenta risco de linfoma
iv) HIPOTIREOIDISMO SUBCLÍNICO: TSH alto e T4L normal // Tratar se: TSH > 10, gestante, dislipidemia e depressão
2) NÓDULO DE TIREOIDE E CÂNCER DE TIREOIDE (Altera pouco função tireoideana)
i) Abordagem: Anamnese+EF => Avaliar TSH+T4L => SE TSH SUPRIMIDO: CINTILOGRAFIA => Nódulo Quente e hipercaptante: ADENOMA TÓXICO // Nódulo Frio e TSH NORMAL: pode ser câncer
ii) Nódulo Frio e TSH Normal: USG => <1 cm: Acompanhamento ultrassonográfico // >1 cm e/ou Sinais de Alerta: PAAF
iii) SINAIS DE ALERTA para Malignidade: Hipoecogenicidade ou sólido / Contornos mal definidos / Microcalcificações / Fluxo sanguíneo intranodular / Linfonodos cervicais / Altura>largura / Nódulo único > 4cm / Sem halo / CHAMMAS IV e V
iv) CLASSIFICAÇÃO DE BETHESDA para PAAF:
1 - Insatisfatória: PAAF
2 - Benigna: Seguimento USG
3 - Atipia indeterminada: PAAF
4 - Folicular: Cirurgia
5 - Nódulo suspeito: Cirurgia
6 - Maligno: Cirurgia
3) CÂNCER DE TIREOIDE
i) Bem Diferenciado: Mais comum, mulher jovem, bom prognóstico //
- PAPILÍFERO [História de radiação; Corpos Psamomatosos; Diag. por PAAF; SE <1cm: Tireoidectomia parcial; <15a, >1cm e História de Radiação: Tireoidectomia total] => Principal via de disseminação: LINFONODAL
- Folicular [Diag: Aumento de células foliculares por PAAF + Histopatológico / <2cm: Tireoidectomia parcial; Se câncer, total / >2cm: Tireoidectomia total / Seguimento: Suprimento TSH; USG após 6 meses; Cintilografia corpo inteiro; Se alteração ou Tireoglobulina > 1-2 => Ablação com iodo radioativo //// Carcinoma de HURTLE: Variante mais agressiva e menos diferenciada
ii) Pouco diferenciado: Pior prognóstico //
- Medular [Diag: Calcitonina aumentada + PAAF / Etiologia: 80% esporádico e 20% Familiar (Neoplasia endócrina múltipla: CMT+Feocromocitoma+ Hiperparatireoidismo (NEM2A) OU Neuromas (NEM2B) / Tireoidectomia Total
- Anaplásico: Pior prognóstico; mais comum em idoso; deficiência de iodo // Traqueostomia + QT/RT
