Pneumo Flashcards
Problèmes de santé les plus prévalents en pneumologie :
- _____ :
- Surinfection/exacerbation
- Perte d’autonomie
- Insuffisance respiratoire
- _______ :
- Chx, Chimio
- _____ :
- Duchenne, Guillain barré
Problèmes de santé les plus prévalents en pneumologie
-
MPOC : (60%)
- Surinfection/exacerbation
- Perte d’autonomie
- Insuffisance respiratoire
- ** Décompense environ 3-4x/année. Autonomie fonctionnelle diminue à chacune des hospitalisations.
-
Néo pulmonaire :
- Chx, Chimio
- Bronchectiasies
- Hypertension pulmonaire
-
Fibrose pulmonaire
- Perte de ventilation
- Poumon ne peut plus faire ses échanges gazeux
-
Myopathie :
- Duchenne,
- Guillain barré
- ** Pas de force pour tousser, ce qui peut amener des surinfection
Qui suis-je? :
Un événement dans le cours naturelle de la maladie qui
- se caractérise par un changement de la dyspnée, de la toux et /ou de l’expectoration de base du patient qui est au-delà de la variation quotidienne normale
- Nécessite un changement de la médication habituelle du patient
Exacerbation aigue dans la MPOC
** Si sévère = hospitalisation
Léger/modéré = Autogestion du patient en passant par le pharmacien.
Exacerbation aigue dans la MPOC:
Un événement dans le cours naturelle de la maladie qui
- se caractérise par un changement de la _____, de la ____ et /ou de ______ de base du patient qui est au-delà de la variation quotidienne normale
- Nécessite un changement de la _______ habituelle du patient
Exacerbation aigue dans la MPOC
Un événement dans le cours naturelle de la maladie qui
- se caractérise par un changement de la dyspnée, de la toux et /ou de l’expectoration de base du patient qui est au-delà de la variation quotidienne normale
- Nécessite un changement de la médication habituelle du patient
Exacerbation aigue dans la MPOC: Quelques faits
- Prédicteur clé de l’augmentation de la _____, des ____ des soins de santé et de la ______;
- 17% des patients ayant une MPOC ont ____ épisodes ou plus par an ;
- De nombreuses exacerbations de la MPOC peuvent être traitée sur base ______;
- La durée médiane de séjour dans les hôpitaux canadiens pour une exacerbation est de ___ jours.
Quelques faits :
- Prédicteur clé de l’augmentation de la morbidité, des coûts des soins de santé et de la mortalité;
- 17% des patients ayant une MPOC ont 3 épisodes ou plus par an ;
- De nombreuses exacerbations de la MPOC peuvent être traitée sur base ambulatoire;
- La durée médiane de séjour dans les hôpitaux canadiens pour une exacerbation est de 13 jours.
Quelles sont les stratégies prophylactiques dans un cas d’exacerbation aigue dans la MPOC?
- Vaccination annuelle contre l’influenza;
- Évitement des contacts avec des personnes malades;
- Vaccination antipneumococcique;
- Abandon du tabac et l’évitement de la fumée secondaire;
- Pharmacothérapies éprouvées sur le plan clinique (elles peuvent réduire la fréquence des exacerbations de 20 à 25 %);
- Traitements non pharmacologiques tels que la réadaptation pulmonaire, exercice régulier et programmes d’autoprise en charge de la maladie
Quelles sont les catégories du modèle AECOPD-MOB ?
- Qu’Évaluer avant la mobilisation?
- Quand considérer ne pas mobiliser ou arrêter la mobilisation
- Que mmonitorer durane la mobilisation/exercice?
- Comment mobiliser et comment progresser?
- Que confirmer avant le congé?
Que doit doit-on évaluer au niveau du client avant la mobilisation?
- Niveau de sédation, confusion, agitation
- Stabilité médicale et absence de douleur, fatigue, diaphorèse
- Stabilité hémodynamique du client :
- Absence d’angine de repos, arythmie non traitée, décompensation cardiaque, HTO sévère (prendre la TA)
- Client ait la mobilité, équilibre, tolérence nécessaire pour exécuter l’exercice, le transfert ou la marche spécifique
- Accessibilité des médicaments et de la disponibilité du personnel pour les administrer
Une SpO2 < __ % au repos ou pendant l’exercice nécessite de l’oxygène supplémentaire
Une SpO2 <88% au repos ou pendant l’exercice nécessite de l’oxygène supplémentaire
(À mettre en relation avec la clientèle devant nous)
Que doit on évaluer avant la mobilisation au niveau de l’équipement?
- Environnement général
- Ceinture de marche
- Oxymètre de pouls portable
- Équipement de suivi des signes vitaux
- Accessoires de marche en ordre de fonctionnement et ajustés
- Lunettes, chaussures ou prothèses auditives disponibles
Quand considérer ne pas mobiliser ou arrêter la mobilisation:
- Statut pulmonaire
- Oxygénation
- SPO2≤ __ % au repos et à l’effort
- Fréquence respiratoire
- Fréquence respiratoire < __ > ___ / min
- Paramètres de Ventilation
- FiO2 ≥ ____ ou un apport en O2 supérieur à 6L/min
- _____ non contrôlé
- Oxygénation
Quand considérer ne pas mobiliser ou arrêter la mobilisation
Statut pulmonaire
- Oxygénation
- SPO2≤ 88% au repos et à l’effort
- Fréquence respiratoire
- Fréquence respiratoire < 5 > 40 / min
- Paramètres de Ventilation
- FiO2 ≥ 0,6 ou un apport en O2 supérieur à 6L/min
- Asthme non contrôlé
Quand considérer ne pas mobiliser ou arrêter la mobilisation
- Rythme cardiaque
- Fréquence cardiaque de repos < __ et> __ battements / min
- _____ non médicamentée
- Pression artérielle
- TAS > ___ou TAD >____
- Une diminution > ___ mm Hg ou sous le seuil pré-exercice ou disproportionnée à l’effort
- Embolie pulmonaire
- Thrombophlébite veineuse profonde
- Présence d’une angine avant, durant ou après une activité
- Signes de décompensation cardiaque gauche ou droite
- Rythme cardiaque
- Fréquence cardiaque de repos <40 et> 130 battements / min
- Arythmie non médicamentée
- Pression artérielle
- TAS >180 ou TAD >110
- Une diminution > 20 mm Hg ou sous le seuil pré-exercice ou disproportionnée à l’effort
- Embolie pulmonaire
- Thrombophlébite veineuse profonde
- Présence d’une angine avant, durant ou après une activité
- Signes de décompensation cardiaque gauche ou droite
Quand considérer ne pas mobiliser ou arrêter la mobilisation
- Rythme cardiaque
- Fréquence cardiaque de repos <40 et> 130 battements / min
- Arythmie non médicamentée
- Pression artérielle
- TAS >180 ou TAD >110
- Une diminution > 20 mm Hg ou sous le seuil pré-exercice ou disproportionnée à l’effort
- ______
- _______
- Présence d’une ______ avant, durant ou après une activité
- Signes de _______
- Rythme cardiaque
- Fréquence cardiaque de repos <40 et> 130 battements / min
- Arythmie non médicamentée
- Pression artérielle
- TAS >180 ou TAD >110
- Une diminution > 20 mm Hg ou sous le seuil pré-exercice ou disproportionnée à l’effort
- Embolie pulmonaire
- Thrombophlébite veineuse profonde
- Présence d’une angine avant, durant ou après une activité
- Signes de décompensation cardiaque gauche ou droite
Quand considérer ne pas mobiliser ou arrêter la mobilisation
- Hémodialyse ______
- Fracture ______
- Douleur _______ et ______ excessives suite aux exercices ou à la dernière session d’exercices
- Toutes autres contre-indications spécifiques à un contexte ou une condition spécifique.
- Hémodialyse intermittente
- Fracture instable
- Douleur musculaire et fatigue excessives suite aux exercices ou à la dernière session d’exercices
- Toutes autres contre-indications spécifiques à un contexte ou une condition spécifique.
Que monitoriser subjectivement durant la mobilisation/ exercice?
- Sensation d’essouflement
- fatigue
- Nausée
- Douleur
** Envisager l’utilisation d’échelles et des outils de mesure
Que monitorer objectivement durant la mobilisation/exercice?
- État cognitif
- Équilibre
- Cyanose
- Signes vitaux :
- FC, SpO2, FR et PA/TA
- Tout facteur pertinent pour le patient
Comment mobiliser et comment progresser?
- Exercices à prédominance fonctionnelle (grosse masse musculaire : posturaux, quadriceps, fessiers, épaules)
- Transferts, équilibre debout, assis
** Mieux de travailler en endurance qu’en force.
** Faire attention à la prise de médication (ex : Bêta-Bloquants peuvent empêcher la tA de monter)
Que doit on confirmer avant le congé de l’hopital au niveau du statut du patient et des services à domicile?
- Capacité de se nourrir de façon autonome tout en restant assis sans fatigue excessive
- Capacité de marcher avec une SpO2> 88% avec ou sans O2 supplémentaire
- Disponibilité de l’oxygène à la maison, dans différentes conditions,
- Organisation de l’assistance ventilatoire de jour ou de nuit complétée
- Avoir évalué et organisé les services de soins à domicile et les soutiens communautaires adéquats
- Reférence à la réadaptation pulmonaire (doit être débutée de façon précoce)
** L’inhalothérapeute est importante pour gérer la gestion de l’oxygène à la maison.
Que doit on confirmer avant le congé de l’hopital au niveau de la mobilité?
- Mise a jour l’éval de la mobilité et de l’équilibre pour déterminer si le patient est sans danger pour un RAD
- Prescription des aides ;a à marche en cas de risque de chute
- S’assurer que le patient peut se déplacer en fonction des beoins de la maison et de la communauté
Que doit on confirmer avant le congé de l’hopital au niveau de l’éducation du patient?
- Plan d’activité et cahier d’Exercice à réaliser à la maison
- Formation sur l’autosurveillance et l’autogestion de la MPOC
- techniques de dégagement des voies respiratoires
- techniques de respiration
- Formation sur les techniques d’utilisation de l’inhalateur, de la médication prise par voir orale, d’utilisation des dispositifs d’O2 supplémentaires
- Plan d’action pour la gestion de futures exacerbations
** Aider à reconnaître les signes et symptômes d’exacerbation
Quelles sont les conditions associées communes à la MPOC ?
- Insuffisance cardiaque (20%)
- Ischémie cardiaque (surtout dans la MPOC sévère)
- Hypertension (> 50%)
- Insuffisance artérielle périphérique (surtout si tabagisme)
- Obésité (54%)
- Apnée du sommeil
- Ostéoporose (60-70%) –> Très prévalente
- Diabète de type 2
- Dépression
- 10-80% des patients ont des symptômes
- 19-42% des patients requièrent un traitement (ils ont un dx)
Conditions Associées de la MPOC :
- Insuffisance cardiaque (__ %)
- Ischémie cardiaque (surtout dans la MPOC sévère)
- Hypertension (> ___ %)
- Insuffisance artérielle périphérique (surtout si _______)
- ______ (54%)
- Apnée du sommeil
- Ostéoporose (_____ %) –> Très prévalente
- Diabète de type __
- Dépression
- 10-80% des patients ont des symptômes
- _____ % des patients requièrent un traitement (ils ont un dx)
Conditions Associées de la MPOC :
- Insuffisance cardiaque (20%)
- Ischémie cardiaque (surtout dans la MPOC sévère)
- Hypertension (> 50%)
- Insuffisance artérielle périphérique (surtout si tabagisme)
- Obésité (54%)
- Apnée du sommeil
- Ostéoporose (60-70%) –> Très prévalente
- Diabète de type 2
- Dépression
- 10-80% des patients ont des symptômes
- 19-42% des patients requièrent un traitement (ils ont un dx)
Quand considérer ne pas mobiliser ou arrêter la mobilisation.
Quelles sont les thèmes pouvant entraîner des contre-indications ou des précautions ?
- En regard avec l’oxygénothérapie
- Drain thoracique (Demander à l’infirmière de venir le clamper. Gérer correctement le drain, il ne doit pas être dans le chemin)
- En regard avec les conditions associées
- En regard avec le processus/approche chirurgicale
- En regard avec l’exercice
- En regard avec les mesures d’isolement
** Sternotomie ou Fx de côtes = PAS de charge dans les MS. Contentionner la cage thoracique pour tousser si fx de côte
Vrai ou Faux.
Les signes et symptômes doivent augmenter de façon proportionnelle à l’activité et devraient revenir aux valeurs de repos dans les 10 minutes qui suivent l’Activité
Faux. Dans les 5 minutes.
Que questionner à l’Histoire/Revue du dossier pour un cas comme celui-ci ?
- Monsieur Leblanc, 78 ans est un client bien connu pour sa maladie pulmonaire obstructive chronique de stade GOLD IV. Il a été (re) admis à l’IUCPQ il y a 7 jours en raison d’une exacerbation et d’une augmentation importante de son essoufflement.
- Depuis son hospitalisation, sa condition respiratoire s’améliore progressivement mais nécessite un apport continu en O2 de 2l/min et il se mobilise peu.
- La physiothérapie (désencombrement et ex respiratoires) a été débutée il y a déjà quelques jours Hier matin, il a marché avec votre aide 40 m (20 m aller e retour) avec O2 (3L/min).
- Un départ de l’hôpital à court terme est souhaité par le médecin traitant et il aimerait avoir votre opinion sur un possible retour à domicile
1. Histoire du problème de santé
- Description du problème de santé (MPOC, pneumonie, procédures thoraciques, ou la chirurgie, etc.)
- Antécédents
- Oxygénothérapie (au repos, à l’effort, en continu )
- Histoire de l’assistance ventilatoire le cas échéant (CPAP, ventilation assistée ou intubation avec ventilation mécanique invasive, VNI, etc.)
- Historique de la production des expectorations, y compris la couleur, la cohérence et la quantité
- Douleur
- Dyspnée (essoufflement) au repos ou lors d’un effort
- Tabagisme et exposition à des toxines environnementales ou professionnelles
2. Examens et rapports de laboratoire
- Gaz sanguin, Rx, Fct pulmonaire + Dates des rapports
3. La médication
- Que prend-t-il ?
- Supplément d’oxygène ? (comment est-ce prescrit)
- Quand est-ce que le client a reçu la dernière dose d’analgésique ? Est-elle efficace ?
- Inhalothérapie ?
- Autonomie dans la prise des bronchodilatateurs
4. Occupation professionnelle
5. Milieu de vie actuel
- Environnements social, physique
- Ressources externes
6. Autonomie antérieure
7. AVQ/AVD
8. Loisirs et sports
9. Contre-indications/Précautions
Que questionner à l’Entrevue pour un cas comme celui-ci ?
Monsieur Leblanc, 78 ans est un client bien connu pour sa maladie pulmonaire obstructive chronique de stade GOLD IV. Il a été (re) admis à l’IUCPQ il y a 7 jours en raison d’une exacerbation et d’une augmentation importante de son essoufflement.
Depuis son hospitalisation, sa condition respiratoire s’améliore progressivement mais nécessite un apport continu en O2 de 2l/min et il se mobilise peu.
La physiothérapie (désencombrement et ex respiratoires) a été débutée il y a déjà quelques jours Hier matin, il a marché avec votre aide 40 m (20 m aller e retour) avec O2 (3L/min).
Un départ de l’hôpital à court terme est souhaité par le médecin traitant et il aimerait avoir votre opinion sur un possible retour à domicile
1. Apparence générale et niveau d’éveil
2. Condition du jour
- Nuit
- Activité du jour
- Toux/Expectorations
- Dyspnée (Essouflement)
- Dlr
- Nausée
3. Environnement
- Drain thoracique sous eau
- Administration D’O2/de support ventilatoire
- Présence d’une sonde urinaire
- Soluté
Que doit-on observer et évaluer à la revue des systèmes pour un cas pneumo ?
1. Inspection du site chirurgical :
- Pansement site opératoire
- Présence d’emphysème sous-cutané
2. Posture et forme du thorax
3. Signes vitaux
- FC, TA, SpO2
4. Signes trophiques :
- Oedème
- Coloration de la peau
5. Patron respiratoire :
- Fréquence, Amplitude
- Ratio inspi : expi
- Type
- ELP
- Utilisation muscles accessoires
- Tirage
- Toux/Expectorations
- Ausculation
6. Amplitudes articulaires :
- Rachis Cx, Dorso-lombaire, MS, MI
7. Bilan musculaire :
- Spécifique : Testing manuel, Jamar, Dynamomètre manuel
- Globale
8. MIP/MEP
9. Bilan fonctionnel
- Transferts
- Autonomie et sécurité lors des différents transferts (au lit et transfert lit-fauteuil et assis-debout)
- Marche
- Description sommaire du patron de marche
- Équilibre
- Gestion de l’environnement (Drain O2, tige à soluté)
- Équilibre
- Statique
- Dynamique
- Berg vs Berg modifié vs Mini-BESTest
- Escalier
Que doit-on évaluer avec les tests et mesures pour un cas pneumo ?
1. Bilan fonctionnel :
- Sit to stand (5 rep, 30 secondes, 1 minute)
- TUG
- FSST
- Vitesse de marche
- Short physical performance test (SPPB)
2. Tolérance à l’effort :
- Activité et condition
- Performance (Inscrire Signes Vitaux au repos, effort, retour au calme : TA, FC ,SPO2, FR, PPE)
- Commentaires
À quoi réfère le pronostic sur le fonctionnement ?
- Réfère au niveau optimal fonctionnel anticipé et à la durée nécessaire pour l’atteindre.
- Varie en fonction de l’expérience du clinicien
- Pourra être revu en fonction de l’évolution du client
Critères de pronostic :
- La pathologie (problème de santé) et ses répercussions fonctionnelles sur la personne
- Le pronostic de récupération du problème de santé
- La nature et l’ampleur des déficiences et des limitations
- L’autonomie antérieure à l’hospitalisation
- L’évolution per-hospitalière
- Les facteurs personnels (C.A., ATCD, valeurs, croyances, etc.)
- Les facteurs environnementaux
- Potentiel de récupération
