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Soins Aigus - 2e examen > Pneumo > Flashcards

Pneumo Flashcards

1
Q

Problèmes de santé les plus prévalents en pneumologie :

  • _____ :
    • Surinfection/exacerbation
    • Perte d’autonomie
    • Insuffisance respiratoire
  • _______ :
    • Chx, Chimio
        • _____ :
      • Duchenne, Guillain barré
A

Problèmes de santé les plus prévalents en pneumologie

  • MPOC : (60%)
    • Surinfection/exacerbation
    • Perte d’autonomie
    • Insuffisance respiratoire
    • ** Décompense environ 3-4x/année. Autonomie fonctionnelle diminue à chacune des hospitalisations.
  • Néo pulmonaire :
    • Chx, Chimio
  • Bronchectiasies
  • Hypertension pulmonaire
  • Fibrose pulmonaire
    • ​Perte de ventilation
    • Poumon ne peut plus faire ses échanges gazeux
  • Myopathie :
    • Duchenne,
    • Guillain barré
    • ** Pas de force pour tousser, ce qui peut amener des surinfection
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2
Q

Qui suis-je? :

Un événement dans le cours naturelle de la maladie qui

  • se caractérise par un changement de la dyspnée, de la toux et /ou de l’expectoration de base du patient qui est au-delà de la variation quotidienne normale
  • Nécessite un changement de la médication habituelle du patient
A

Exacerbation aigue dans la MPOC

** Si sévère = hospitalisation

Léger/modéré = Autogestion du patient en passant par le pharmacien.

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3
Q

Exacerbation aigue dans la MPOC:

Un événement dans le cours naturelle de la maladie qui

  • se caractérise par un changement de la _____, de la ____ et /ou de ______ de base du patient qui est au-delà de la variation quotidienne normale
  • Nécessite un changement de la _______ habituelle du patient
A

Exacerbation aigue dans la MPOC

Un événement dans le cours naturelle de la maladie qui

  • se caractérise par un changement de la dyspnée, de la toux et /ou de l’expectoration de base du patient qui est au-delà de la variation quotidienne normale
  • Nécessite un changement de la médication habituelle du patient
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4
Q

Exacerbation aigue dans la MPOC: Quelques faits

  • Prédicteur clé de l’augmentation de la _____, des ____ des soins de santé et de la ______;
  • 17% des patients ayant une MPOC ont ____ épisodes ou plus par an ;
  • De nombreuses exacerbations de la MPOC peuvent être traitée sur base ______;
  • La durée médiane de séjour dans les hôpitaux canadiens pour une exacerbation est de ___ jours.
A

Quelques faits :

  • Prédicteur clé de l’augmentation de la morbidité, des coûts des soins de santé et de la mortalité;
  • 17% des patients ayant une MPOC ont 3 épisodes ou plus par an ;
  • De nombreuses exacerbations de la MPOC peuvent être traitée sur base ambulatoire;
  • La durée médiane de séjour dans les hôpitaux canadiens pour une exacerbation est de 13 jours.
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5
Q

Quelles sont les stratégies prophylactiques dans un cas d’exacerbation aigue dans la MPOC?

A
  • Vaccination annuelle contre l’influenza;
  • Évitement des contacts avec des personnes malades;
  • Vaccination antipneumococcique;
  • Abandon du tabac et l’évitement de la fumée secondaire;
  • Pharmacothérapies éprouvées sur le plan clinique (elles peuvent réduire la fréquence des exacerbations de 20 à 25 %);
  • Traitements non pharmacologiques tels que la réadaptation pulmonaire, exercice régulier et programmes d’autoprise en charge de la maladie
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6
Q

Quelles sont les catégories du modèle AECOPD-MOB ?

A
  1. Qu’Évaluer avant la mobilisation?
  2. Quand considérer ne pas mobiliser ou arrêter la mobilisation
  3. Que mmonitorer durane la mobilisation/exercice?
  4. Comment mobiliser et comment progresser?
  5. Que confirmer avant le congé?
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7
Q

Que doit doit-on évaluer au niveau du client avant la mobilisation?

A
  • Niveau de sédation, confusion, agitation
  • Stabilité médicale et absence de douleur, fatigue, diaphorèse
  • Stabilité hémodynamique du client :
    • Absence d’angine de repos, arythmie non traitée, décompensation cardiaque, HTO sévère (prendre la TA)
  • Client ait la mobilité, équilibre, tolérence nécessaire pour exécuter l’exercice, le transfert ou la marche spécifique
  • Accessibilité des médicaments et de la disponibilité du personnel pour les administrer
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8
Q

Une SpO2 < __ % au repos ou pendant l’exercice nécessite de l’oxygène supplémentaire

A

Une SpO2 <88% au repos ou pendant l’exercice nécessite de l’oxygène supplémentaire

(À mettre en relation avec la clientèle devant nous)

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9
Q

Que doit on évaluer avant la mobilisation au niveau de l’équipement?

A
  • Environnement général
  • Ceinture de marche
  • Oxymètre de pouls portable
  • Équipement de suivi des signes vitaux
  • Accessoires de marche en ordre de fonctionnement et ajustés
  • Lunettes, chaussures ou prothèses auditives disponibles
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10
Q

Quand considérer ne pas mobiliser ou arrêter la mobilisation:

  • Statut pulmonaire
    • Oxygénation
      • SPO2≤ __ % au repos et à l’effort
    • Fréquence respiratoire
      • Fréquence respiratoire < __ > ___ / min
    • Paramètres de Ventilation
      • FiO2 ≥ ____ ou un apport en O2 supérieur à 6L/min
      • _____ non contrôlé
A

Quand considérer ne pas mobiliser ou arrêter la mobilisation

Statut pulmonaire

  • Oxygénation
    • SPO2≤ 88% au repos et à l’effort
  • Fréquence respiratoire
    • Fréquence respiratoire < 5 > 40 / min
  • Paramètres de Ventilation
    • FiO2 ≥ 0,6 ou un apport en O2 supérieur à 6L/min
    • Asthme non contrôlé
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11
Q

Quand considérer ne pas mobiliser ou arrêter la mobilisation

  • Rythme cardiaque
    • Fréquence cardiaque de repos < __ et> __ battements / min
    • _____ non médicamentée
  • Pression artérielle
    • TAS > ___ou TAD >____
    • Une diminution > ___ mm Hg ou sous le seuil pré-exercice ou disproportionnée à l’effort
  • Embolie pulmonaire
  • Thrombophlébite veineuse profonde
  • Présence d’une angine avant, durant ou après une activité
  • Signes de décompensation cardiaque gauche ou droite
A
  • Rythme cardiaque
    • Fréquence cardiaque de repos <40 et> 130 battements / min
    • Arythmie non médicamentée
  • Pression artérielle
    • TAS >180 ou TAD >110
    • Une diminution > 20 mm Hg ou sous le seuil pré-exercice ou disproportionnée à l’effort
  • Embolie pulmonaire
  • Thrombophlébite veineuse profonde
  • Présence d’une angine avant, durant ou après une activité
  • Signes de décompensation cardiaque gauche ou droite
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12
Q

Quand considérer ne pas mobiliser ou arrêter la mobilisation

  • Rythme cardiaque
    • Fréquence cardiaque de repos <40 et> 130 battements / min
    • Arythmie non médicamentée
  • Pression artérielle
    • TAS >180 ou TAD >110
    • Une diminution > 20 mm Hg ou sous le seuil pré-exercice ou disproportionnée à l’effort
  • ______
  • _______
  • Présence d’une ______ avant, durant ou après une activité
  • Signes de _______
A
  • Rythme cardiaque
    • Fréquence cardiaque de repos <40 et> 130 battements / min
    • Arythmie non médicamentée
  • Pression artérielle
    • TAS >180 ou TAD >110
    • Une diminution > 20 mm Hg ou sous le seuil pré-exercice ou disproportionnée à l’effort
  • Embolie pulmonaire
  • Thrombophlébite veineuse profonde
  • Présence d’une angine avant, durant ou après une activité
  • Signes de décompensation cardiaque gauche ou droite
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13
Q

Quand considérer ne pas mobiliser ou arrêter la mobilisation

  • Hémodialyse ______
  • Fracture ______
  • Douleur _______ et ______ excessives suite aux exercices ou à la dernière session d’exercices
  • Toutes autres contre-indications spécifiques à un contexte ou une condition spécifique.
A
  • Hémodialyse intermittente
  • Fracture instable
  • Douleur musculaire et fatigue excessives suite aux exercices ou à la dernière session d’exercices
  • Toutes autres contre-indications spécifiques à un contexte ou une condition spécifique.
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14
Q

Que monitoriser subjectivement durant la mobilisation/ exercice?

A
  • Sensation d’essouflement
  • fatigue
  • Nausée
  • Douleur

** Envisager l’utilisation d’échelles et des outils de mesure

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15
Q

Que monitorer objectivement durant la mobilisation/exercice?

A
  • État cognitif
  • Équilibre
  • Cyanose
  • Signes vitaux :
    • FC, SpO2, FR et PA/TA
  • Tout facteur pertinent pour le patient
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16
Q

Comment mobiliser et comment progresser?

A
  • Exercices à prédominance fonctionnelle (grosse masse musculaire : posturaux, quadriceps, fessiers, épaules)
  • Transferts, équilibre debout, assis

** Mieux de travailler en endurance qu’en force.

** Faire attention à la prise de médication (ex : Bêta-Bloquants peuvent empêcher la tA de monter)

17
Q

Que doit on confirmer avant le congé de l’hopital au niveau du statut du patient et des services à domicile?

A
  • Capacité de se nourrir de façon autonome tout en restant assis sans fatigue excessive
  • Capacité de marcher avec une SpO2> 88% avec ou sans O2 supplémentaire
  • Disponibilité de l’oxygène à la maison, dans différentes conditions,
  • Organisation de l’assistance ventilatoire de jour ou de nuit complétée
  • Avoir évalué et organisé les services de soins à domicile et les soutiens communautaires adéquats
  • Reférence à la réadaptation pulmonaire (doit être débutée de façon précoce)

** L’inhalothérapeute est importante pour gérer la gestion de l’oxygène à la maison.

18
Q

Que doit on confirmer avant le congé de l’hopital au niveau de la mobilité?

A
  • Mise a jour l’éval de la mobilité et de l’équilibre pour déterminer si le patient est sans danger pour un RAD
  • Prescription des aides ;a à marche en cas de risque de chute
  • S’assurer que le patient peut se déplacer en fonction des beoins de la maison et de la communauté
19
Q

Que doit on confirmer avant le congé de l’hopital au niveau de l’éducation du patient?

A
  • Plan d’activité et cahier d’Exercice à réaliser à la maison
  • Formation sur l’autosurveillance et l’autogestion de la MPOC
    • techniques de dégagement des voies respiratoires
    • techniques de respiration
  • Formation sur les techniques d’utilisation de l’inhalateur, de la médication prise par voir orale, d’utilisation des dispositifs d’O2 supplémentaires
  • Plan d’action pour la gestion de futures exacerbations

** Aider à reconnaître les signes et symptômes d’exacerbation

20
Q

Quelles sont les conditions associées communes à la MPOC ?

A
  • Insuffisance cardiaque (20%)
  • Ischémie cardiaque (surtout dans la MPOC sévère)
  • Hypertension (> 50%)
  • Insuffisance artérielle périphérique (surtout si tabagisme)
  • Obésité (54%)
  • Apnée du sommeil
  • Ostéoporose (60-70%) –> Très prévalente
  • Diabète de type 2
  • Dépression
    • 10-80% des patients ont des symptômes
    • 19-42% des patients requièrent un traitement (ils ont un dx)
21
Q

Conditions Associées de la MPOC :

  • Insuffisance cardiaque (__ %)
  • Ischémie cardiaque (surtout dans la MPOC sévère)
  • Hypertension (> ___ %)
  • Insuffisance artérielle périphérique (surtout si _______)
  • ______ (54%)
  • Apnée du sommeil
  • Ostéoporose (_____ %) –> Très prévalente
  • Diabète de type __
  • Dépression
    • 10-80% des patients ont des symptômes
    • _____ % des patients requièrent un traitement (ils ont un dx)
A

Conditions Associées de la MPOC :

  • Insuffisance cardiaque (20%)
  • Ischémie cardiaque (surtout dans la MPOC sévère)
  • Hypertension (> 50%)
  • Insuffisance artérielle périphérique (surtout si tabagisme)
  • Obésité (54%)
  • Apnée du sommeil
  • Ostéoporose (60-70%) –> Très prévalente
  • Diabète de type 2
  • Dépression
    • 10-80% des patients ont des symptômes
    • 19-42% des patients requièrent un traitement (ils ont un dx)
22
Q

Quand considérer ne pas mobiliser ou arrêter la mobilisation.

Quelles sont les thèmes pouvant entraîner des contre-indications ou des précautions ?

A
  • En regard avec l’oxygénothérapie
  • Drain thoracique (Demander à l’infirmière de venir le clamper. Gérer correctement le drain, il ne doit pas être dans le chemin)
  • En regard avec les conditions associées
  • En regard avec le processus/approche chirurgicale
  • En regard avec l’exercice
  • En regard avec les mesures d’isolement

** Sternotomie ou Fx de côtes = PAS de charge dans les MS. Contentionner la cage thoracique pour tousser si fx de côte

23
Q

Vrai ou Faux.

Les signes et symptômes doivent augmenter de façon proportionnelle à l’activité et devraient revenir aux valeurs de repos dans les 10 minutes qui suivent l’Activité

A

Faux. Dans les 5 minutes.

24
Q

Que questionner à l’Histoire/Revue du dossier pour un cas comme celui-ci ?

  • Monsieur Leblanc, 78 ans est un client bien connu pour sa maladie pulmonaire obstructive chronique de stade GOLD IV. Il a été (re) admis à l’IUCPQ il y a 7 jours en raison d’une exacerbation et d’une augmentation importante de son essoufflement.
  • Depuis son hospitalisation, sa condition respiratoire s’améliore progressivement mais nécessite un apport continu en O2 de 2l/min et il se mobilise peu.
  • La physiothérapie (désencombrement et ex respiratoires) a été débutée il y a déjà quelques jours Hier matin, il a marché avec votre aide 40 m (20 m aller e retour) avec O2 (3L/min).
  • Un départ de l’hôpital à court terme est souhaité par le médecin traitant et il aimerait avoir votre opinion sur un possible retour à domicile
A

1. Histoire du problème de santé

  • Description du problème de santé (MPOC, pneumonie, procédures thoraciques, ou la chirurgie, etc.)
  • Antécédents
  • Oxygénothérapie (au repos, à l’effort, en continu )
  • Histoire de l’assistance ventilatoire le cas échéant (CPAP, ventilation assistée ou intubation avec ventilation mécanique invasive, VNI, etc.)
  • Historique de la production des expectorations, y compris la couleur, la cohérence et la quantité
  • Douleur
  • Dyspnée (essoufflement) au repos ou lors d’un effort
  • Tabagisme et exposition à des toxines environnementales ou professionnelles

2. Examens et rapports de laboratoire

  • Gaz sanguin, Rx, Fct pulmonaire + Dates des rapports

3. La médication

  • Que prend-t-il ?
  • Supplément d’oxygène ? (comment est-ce prescrit)
  • Quand est-ce que le client a reçu la dernière dose d’analgésique ? Est-elle efficace ?
  • Inhalothérapie ?
  • Autonomie dans la prise des bronchodilatateurs

4. Occupation professionnelle

5. Milieu de vie actuel

  • Environnements social, physique
  • Ressources externes

6. Autonomie antérieure

7. AVQ/AVD

8. Loisirs et sports

9. Contre-indications/Précautions

25
Q

Que questionner à l’Entrevue pour un cas comme celui-ci ?

Monsieur Leblanc, 78 ans est un client bien connu pour sa maladie pulmonaire obstructive chronique de stade GOLD IV. Il a été (re) admis à l’IUCPQ il y a 7 jours en raison d’une exacerbation et d’une augmentation importante de son essoufflement.

Depuis son hospitalisation, sa condition respiratoire s’améliore progressivement mais nécessite un apport continu en O2 de 2l/min et il se mobilise peu.

La physiothérapie (désencombrement et ex respiratoires) a été débutée il y a déjà quelques jours Hier matin, il a marché avec votre aide 40 m (20 m aller e retour) avec O2 (3L/min).

Un départ de l’hôpital à court terme est souhaité par le médecin traitant et il aimerait avoir votre opinion sur un possible retour à domicile

A

1. Apparence générale et niveau d’éveil

2. Condition du jour

  • Nuit
  • Activité du jour
  • Toux/Expectorations
  • Dyspnée (Essouflement)
  • Dlr
  • Nausée

3. Environnement

  • Drain thoracique sous eau
  • Administration D’O2/de support ventilatoire
  • Présence d’une sonde urinaire
  • Soluté
26
Q

Que doit-on observer et évaluer à la revue des systèmes pour un cas pneumo ?

A

1. Inspection du site chirurgical :

  • Pansement site opératoire
  • Présence d’emphysème sous-cutané

2. Posture et forme du thorax

3. Signes vitaux

  • FC, TA, SpO2

4. Signes trophiques :

  • Oedème
  • Coloration de la peau

5. Patron respiratoire :

  • Fréquence, Amplitude
  • Ratio inspi : expi
  • Type
  • ELP
  • Utilisation muscles accessoires
  • Tirage
  • Toux/Expectorations
  • Ausculation

6. Amplitudes articulaires :

  • Rachis Cx, Dorso-lombaire, MS, MI

7. Bilan musculaire :

  • Spécifique : Testing manuel, Jamar, Dynamomètre manuel
  • Globale

8. MIP/MEP

9. Bilan fonctionnel

  • Transferts
    • Autonomie et sécurité lors des différents transferts (au lit et transfert lit-fauteuil et assis-debout)
  • Marche
    • Description sommaire du patron de marche
    • Équilibre
    • Gestion de l’environnement (Drain O2, tige à soluté)
  • Équilibre
    • Statique
    • Dynamique
    • Berg vs Berg modifié vs Mini-BESTest
  • Escalier
27
Q

Que doit-on évaluer avec les tests et mesures pour un cas pneumo ?

A

1. Bilan fonctionnel :

  • Sit to stand (5 rep, 30 secondes, 1 minute)
  • TUG
  • FSST
  • Vitesse de marche
  • Short physical performance test (SPPB)

2. Tolérance à l’effort :

  • Activité et condition
  • Performance (Inscrire Signes Vitaux au repos, effort, retour au calme : TA, FC ,SPO2, FR, PPE)
  • Commentaires
28
Q

À quoi réfère le pronostic sur le fonctionnement ?

A
  • Réfère au niveau optimal fonctionnel anticipé et à la durée nécessaire pour l’atteindre.
  • Varie en fonction de l’expérience du clinicien
  • Pourra être revu en fonction de l’évolution du client

Critères de pronostic :

  • La pathologie (problème de santé) et ses répercussions fonctionnelles sur la personne
  • Le pronostic de récupération du problème de santé
  • La nature et l’ampleur des déficiences et des limitations
  • L’autonomie antérieure à l’hospitalisation
  • L’évolution per-hospitalière
  • Les facteurs personnels (C.A., ATCD, valeurs, croyances, etc.)
  • Les facteurs environnementaux
  • Potentiel de récupération

Soins Aigus - 2e examen (11 decks)

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