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Soins Aigus - 2e examen > Neuro > Flashcards

Neuro Flashcards

1
Q

Nommez les diagnostics fréquents en Neurologie

A
  • AVC
  • Métastase cérébrale
  • Tumeur cérébrale
  • Parkinson
  • SEP
  • SLA
  • Épilepsie
  • Chirurgie du rachis
  • Chirurgie fonctionnelle (implanté des pompes)
  • Chirurgie neurovasculaire
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Q

Quelles sont les fonctions possiblement atteintes suite à une atteinte cérébrale?

A
  • Motricité (très léger spécifique à complète = paralysie)
  • Sensibilité
  • Cognitif
  • Langage
  • Vision
  • Coordination
  • Tonus musculaire
  • Ataxie
  • Trouble déglutition
  • Trouble respiratoire
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Q

Quelles sont les aspects psychologique a prendre en compte dans les cas neurologiques?

A
  • Syndrome de glissement
  • Dépression et AVC
  • Choc émotionnel / maladie soudaine / deuil / détresse
  • Pronostic incertain
  • Idées suicidaires
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4
Q

Quels sont les aspects sociaux a prendre en compte dans les cas neuroogiques?

A
  • Famille impliquée
  • Situations antérieures variées ++ ( profil gériatrique vs actif ++)
  • Difficulté à comprendre les comportements nouveaux
  • Perturbation des rôles habituels.
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5
Q

Dans la lecture du dossier, quelles sont les questions a se poser s’il y a présence d’un diagnostic d’AVC ischémique/Hémorragique ?

A
  • Léger vs massif?
  • Localisation?
  • Atteintes présentes?
  • Cause?
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6
Q

Dans la lecture du dossier du patient, quelles sont les questions à se poser en cas de diagnostic de tumeur?

A
  • Localisation
  • Type
    • 2 plus fréquents = Glioblastomes (la plus fréquente du SNC), Méningiome (généralement bénin)
  • Pronostic
  • Biopsie vs exérèse partielle / complète
  • Traitement adjuvent ?
    • Si chimiothérapie, on ne peut pas les envoyer au centre de réadaptation
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7
Q

Quelles sont les questions à se poser s’il y a diagnostic de métastase?

A
  • Localisation
  • Pronostic du cancer sous-jacent
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8
Q

Dans la lecture du dossier, quelles sont les questions a se poser dans un cas de Parkinson / syndromes parkinsoniens?

A
  • Médication en ajustement ?
  • Période On /Off
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9
Q

Quelles sont les questions a se poser dans un diagnostic de SEP, à la lecture du dossier?

A
  • Crise vs pseudo-crise
  • Type de SEP
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10
Q

À la lecture du dossier, quelles sont les questions à se poser dans un cas de SLA?

A
  • Atteinte bulbaire vs périphérique ?
  • Pronostic ?
  • Type d’atteinte
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11
Q

Quelles sont les questions à se poser à la lecture du dosseur dans un cas de Chirurgie du Rachis?

A
  • Sténose cervicale vs lombaire
    • Sténose sur quoi ? Hernie, tumeur, Arthrose
  • Hernie discale vs Centrale
  • Déficits neurologiques présents ou non
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12
Q

Dans la lecture du dossier, suite a la lecture du diagnostic, quelles sont les informations pertinentes à chercher?

A

** Se demander : Quel est le but de mon évaluation ? Quels seront les objectifs de mon plan de traitement ? (Potentiel de réadaptation, RAD, Reste encore des déficits ?)

  • Évolution des symptômes
    • Stable, En amélioration ou Détérioration
  • Prise en charge médicale depuis l’urgence
    • Thrombolyse IV ?, Chx endovasculaire, angioplastie, Thrombectomie, Drainage vasculaire, Craniectomie (ne remettent pas toujours le morceau de crâne)
  • Circonsance du début des symptômes
    • y a-t-il eu une chute?
  • Communication :
    • Dysarthrie
    • Aphasie (Expression/Compréhension)
  • Comportement
    • Délirium hypoactif (+ difficile. on peut penser que le patient est juste mêlé. Il faut remarquer une détérioration) vs hyperactif (Facile à identifier)
    • Agressif, apathique, téméraire, impulsif
  • Les fonctions congnitives sont-elles atteintes ?
    • Mémoire court terme vs long terme
    • Jugement, Orientation, Attention, Calcul
    • Construction visuo-spatiale, Abstraction, Persévération (continue la tâche même si on fait autres choses : cognitive/motrice)
  • L’environnement social/physique/loisirs est-il décrit?
    • Rarement au dossier vs fiabilité ?
    • Détails ?
    • Moment de notre consultation au dossier
  • Y a-t-il des contre-indications ou précations ?
    • À la mobilisation?
    • Repos au lit?
    • Port de collier ou corset obligatoire?
    • Changement de la situation médicale depuis référence ?
  • Quelles sont les examens médicaux qui ont été fait ?
    • Regarder les derniers examens passés et pourquoi ils ont été passés
  • Médication
  • ATCD : HTA, DLSP, DB2, MVAS, MCAS
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13
Q

Vrai ou Faux:

En neurologie l’équipe travaille de façon unidisciplinaire et ne se parle pas tant que ça.

A

Faux

Il s’agit d’une unité TRÈS interdisciplinaire qui regroupe beaucoup de professionnels à chronologie variable:

  • Médecins
  • Résidents-Externes
  • Infirmières et auxiliaires
  • Préposés
  • Ergothérapeute
  • Physiothérapeute
  • Neuropsychologues
  • Orthophonistes
  • Psychologues
  • Travailleurs social
  • Infirmière de liaison
  • Nutritionniste
  • Commis
  • Agent de vie spirituel
  • ….
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14
Q

Pourquoi y a-t-il autant de professionnels impliquées dans les cas de Neurologies?

A

Parce que les atteintes sont très variées et donc que les besoins le sont également

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15
Q

Quels sont les buts de nos entrevues?

A
  • On complète ce qui manque à notre collecte
    • Environnement social et physique
    • Ressources impliqués
    • AVQ/AVD
    • Loisirs
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16
Q

Avant de commencer l’entrevue, que doit-on évaluer?

A

L’état cognitif en questionnant l’orientation, la communication et la mémoire

  • Endroit où on se trouve
  • Date (incluant jour, mois, année, saison)
  • Son nom, âge, lieu de résidence
  • Raison de l’hospitalisation

** Signes vitaux = TA, FC, FR, Saturation (pris habituellement aux 4 heures à l’étage)

** Revue des sytèmes : patients vasculaires, les déficits varient en fct de la position

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17
Q

Quelles sont les autres éléments à questionner à l’entrevue?

A
  • Douleur
    • mollet, céphalée, site chirurgie, Épaule 1/2 plégique, Dlr pré-chirurgie
  • Chute
  • Nausées
  • Étourdissements
    • Aux changements de position
  • Fatigue
  • Engourdissement
  • Faiblesse
  • Vision
  • Déficits/Capacités présentes
18
Q

Quelles sont les observations à faire au début de notre évaluation objective avec une clientèle neurologique hospitalisée?

A
  • Son équipement médical
    • Jambières pneumatiques, Oxygène, Soluté, Contentions
    • TNG vs PEG
    • Accessoire de marche, Sonde urinaire, Corset/Colliers
  • Son apparence
    • Plaie crânienne
    • Présence de volet ou non
    • Ecchymose/Oedème suspect
    • Attitude posturale : Regard préférentiel, Rotation de la tête, Sulcus épaule, Asymétrie faciale
  • Orientation, collaboration, communication
    • Orientation
    • Collaboration : Apathique, Agressif, Motivé +++, Confus
    • Communication : Trouble de compréhension, Expression
19
Q

Quels sont les premiers éléments à évaluer de facon objective?

A
  • Le bilan circulatoire
    • Oedème de la main 1/2 plégique
    • Rougeur, Chaleur, Oedème MI’S
  • Bilan respiratoire
    • Nécessité O2
    • Patron respiratoire
    • Inspiration maximale
    • Expiration forcée
    • Toux effices
    • Ausculation
  • Fonction globale
    • Déplacement au lit
    • Transferts
    • Marche
20
Q

Quels sont les test standardisés pouvant être utilisés pour évaluer la fonction globale?

A
  • Chedoke McMaster - inventaire des activités
  • TUG - Standard, Cognitif, Manuel
  • Vitesse de marche
  • Description du patron de marche (phase d’appui, phase d’oscillation)
21
Q

Qu’est ce qui peut être évaluer de façon objective concernant la fonction globale avancée?

A
  • Escaliers
  • Changement de direction rapide
  • Marche à obstacles
    • Enjamer un obstacles
    • Contourner des obstacles
    • Marcher sur des surfaces molles
    • Monter/Descendre une pente
  • Marche spécialisée
    • Marche arrière, de côté, croisée
    • Marche sur la pointe des pieds
    • Marche sur les talons
    • Marche tandem
    • 2e tâche

** Donne un idée de la force, jugement, équilibre

22
Q

Quels sont les éléments à objectiver au niveau du contrôle postural?

A
  • Assis : (Chronométrer et Description position assise)
    • Perturabation interne
    • Perturbation externe
    • Cône
    • Réactions de protection
    • Réactions de redressement/posturale
  • Debout :
    • Perturbation interne
    • Perturbation externe
    • Cône
    • Stratégie de protection/déplacement
    • Stratégie d’équilibre (hanche/cheville)

–> Mini-BEST test (moins d’effet plafond), Berg, Step Test, Four Square Step Test, DGI, Functionnal Gait Assessment

23
Q

Comment évaluer objectivement le contrôle posturale assis?

A

Chronométrer et décrire la position assise

24
Q

Comment évaluer objectivement le contrôle posturale debout?

A

Mini-BESTest, Step Test, Berg, Four step Test, Dynamic Gait Index, Functionnal Gait Assessment

25
Q

Comment évaluer objectivement la motricité?

A

Chedoke-McMaster - déficiences

Description détaillées des mouvements

26
Q

Comment objectiver la force musculaire en neurologie?

A
  • Bilan musculaire manuel
  • JAMAR
  • 30s chair stand test
  • Timed-stands test
27
Q

Comment objectiver la coordination en neurologie?

A
  • Talon-genoux
  • Doigt-nez
  • doigt-doigt
  • Tracer un cercle
  • Opposition des doigts
  • Pronation - Supination
  • Taper des pieds, des mains
28
Q

Sur quoi se base le pronostic en physiothérapie dans une pathologique neurologiques?

A
  • Le diagnostic médical
  • Le pronostic vital
    • Si faible, on veut que le patient retourne chez lui le plus vite possible auprès de ses proches pour les derniers moments
  • Les atteintes
  • Les conditions associées affectant la réadaptation
  • L’évolution
  • Potentiel de réadaptation
29
Q

Quelles sont les possibles orientation après l’hospitalisation dans un cas neurologique?

A
  • Aucun suivi
  • Réadaptation interne ou externe
  • RAD avec adaptations
  • Relocalisation
  • Hébergement

Tout dépend des atteintes, du pronostic, ect..

Ex de plan :

  • Augmenter l’autonomie le plus vite possible en assurant la sécurité du patient
  • Prévenir les complications
  • Maximiser la récupération selon les possibilités
30
Q

Quels seront les buts principaux de la réadaptation?

A
  • Augmenter l’autonomie le plus vite possible en assurant la sécurité du patient
  • Prévenir les complications
  • Maximiser récupération selon les possibilités
31
Q

Quelles sont les contre-indications/précautions à prendre en compte avec une clientèle neurologique?

A
  • La TA (AVC, HTO..)
    • Après un AVC, les tensions sont très élevées pour bien perfuser le cerveau
    • Les zones moins perfusées vont être irriguées d’un autre côté. Si on le bouge, on peut limiter la perfusion du cerveau.
  • Volet osseux manquant
    • Ne pas se coucher sur le côté IPSI de façon prolongée
    • Être prudent dans les tests. (NE DOIT PAS SE COGNER LA TÊTE)
  • Dérivation externe
    • Drain qui draine le cerveau. (le garder au niveau)
    • On peut voir ces patients, mais l’infirmière s’occupe de bouger le drain
  • Drain lombaire
    • Trauma, hydrocéphalie
    • Connexions directes dans le SNC. Être prudent.
  • Chirurgie récente du rachis
    • PAS DE BILAN MUSCULAIRE
  • Chirurgie récente cérébrale
    • ATTENTION AUX COMPLICATIONS
  • Changement d’état spontané

** Gavage –> Attention à la hauteur de la têtière. (Si 0 degrés –> le gave remonte et ça peut basculer dans les poumons. Il faut faire attention.

32
Q

Quelles peuvent être des limitations à participer optimalement à la réadaptation?

A
  • Endurance
  • Éveil/somnolence
  • Communication
  • Cognitifs
  • Limitation familiale
  • Obésité

** Il faut fractionner, stimuler l’endurance, coacher les familles, utiliser le viseul, faire des questions fermées, gestes informatifs, obésité, personnel de soutient

33
Q

À quelles atteintes peut-on s’attendre après une atteinte périphérique ?

A
  • Force
  • Sensibilité
  • Douleur
34
Q

Qu’est-ce qu’un syndrome neurologique fonctionnel (avant = hystérie de conversion) ?

A
  • C’est un syndrome où le patient a différentes problématiques dont une paralysie partielle, mais à l’imagerie, le cerveau n’a rien
  • Ce n’est pas du fake. Il y a vraiment un cause psychiatrique non-volontaire sous-jacente (souvent relié à un trauma récent ou ancien)
  • Le cerveau fait ça pour se protéger
35
Q

Que doit-on vérifier sur le diagnostic à la lecture du dossier ?

A
  • En investigation VS déja connu
  • Réversible vs Irréversible
  • Progressif vs non-progressif
36
Q
A
37
Q

Quels sont les examens souvent présents au dossier en neurologie

A
  • IRM
  • TDM
  • Doppler carotides/vertébrales
  • Doppler MI’s
  • Doppler transcrânien
  • Écho Cardiaque
  • ETO
  • EEG
  • EMG
  • Radiographie
  • Cinédéglutition
  • Vidéodéglutition
  • Angio-CT
  • CT-TAP
  • Télémétrie/Holter
  • Spirométrie (MIP, MEP, CV)
  • Oxymétrie nocturne
  • Laboratoires
38
Q

Que questionne-t-on à l’entrevue ? (On complète ce qui manque à notre collecte une fois ORIENTATION/COMMUNICATION/MÉMOIRE vérifiés)

A
  • Environnement social :
    • Conjoint en bonne santé vs déjà aidant
    • Enfants à charge
    • Enfants aux 4 coins de la province
  • Ressources impliqués (CLSC, service 4 étoiles : mise en jour/nuit, bain, popote roulante)
  • Environnement physique/Adaptations :
    • Résidence PA (appartement vs chambre) (autonome vs 1/2 autonome)
    • 3e étage, escaliers en colimaçon extérieur
  • AVQ/AVD (questionner l’hiver même si l’été)
  • Loisirs
39
Q

Quels sont les éléments à objectiver ?

  • Bilan articulaire
  • Tonus musculaire
  • Motricité
  • Bilan musculaire
  • Sensibilité
  • Coordination
A
  • Bilan articulaire
    • Épaule 1/2 plégique douloureuse
    • Influence du tonus musculaire
    • Influence des CA du patient
  • Tonus musculaire
    • Variable (moment de la journée, dlr, infection)
  • Motricité
    • Plusieurs niveaux d’atteintes (Parésie –> Plégie)
    • Évaluation pour les atteintes cérébrales seulement
    • ** La motricité c’est dans les atteintes cérébrales (Schème de mvt)
  • Bilan musculaire
    • Évaluation pour les atteintes périphériques et les déficits de motricité légères
  • Sensibilité
    • Dermatomes vs proximal-distal
    • Somesthésie superficielle vs profonde
    • Topoesthésie
    • Extinction
    • Similaire droite/gauche
  • Coordination
40
Q

Quels sont les autres éléments (divers) à prendre en considération (limitations) ?

A
  • Soluté
  • Gavage
  • Sonde urinaire
  • Importance mobilisation précoce
  • Trouble de déglutition

Soins Aigus - 2e examen (11 decks)

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