Neuro Flashcards
Nommez les diagnostics fréquents en Neurologie
- AVC
- Métastase cérébrale
- Tumeur cérébrale
- Parkinson
- SEP
- SLA
- Épilepsie
- Chirurgie du rachis
- Chirurgie fonctionnelle (implanté des pompes)
- Chirurgie neurovasculaire
Quelles sont les fonctions possiblement atteintes suite à une atteinte cérébrale?
- Motricité (très léger spécifique à complète = paralysie)
- Sensibilité
- Cognitif
- Langage
- Vision
- Coordination
- Tonus musculaire
- Ataxie
- Trouble déglutition
- Trouble respiratoire
Quelles sont les aspects psychologique a prendre en compte dans les cas neurologiques?
- Syndrome de glissement
- Dépression et AVC
- Choc émotionnel / maladie soudaine / deuil / détresse
- Pronostic incertain
- Idées suicidaires
Quels sont les aspects sociaux a prendre en compte dans les cas neuroogiques?
- Famille impliquée
- Situations antérieures variées ++ ( profil gériatrique vs actif ++)
- Difficulté à comprendre les comportements nouveaux
- Perturbation des rôles habituels.
Dans la lecture du dossier, quelles sont les questions a se poser s’il y a présence d’un diagnostic d’AVC ischémique/Hémorragique ?
- Léger vs massif?
- Localisation?
- Atteintes présentes?
- Cause?
Dans la lecture du dossier du patient, quelles sont les questions à se poser en cas de diagnostic de tumeur?
- Localisation
- Type
- 2 plus fréquents = Glioblastomes (la plus fréquente du SNC), Méningiome (généralement bénin)
- Pronostic
- Biopsie vs exérèse partielle / complète
- Traitement adjuvent ?
- Si chimiothérapie, on ne peut pas les envoyer au centre de réadaptation
Quelles sont les questions à se poser s’il y a diagnostic de métastase?
- Localisation
- Pronostic du cancer sous-jacent
Dans la lecture du dossier, quelles sont les questions a se poser dans un cas de Parkinson / syndromes parkinsoniens?
- Médication en ajustement ?
- Période On /Off
Quelles sont les questions a se poser dans un diagnostic de SEP, à la lecture du dossier?
- Crise vs pseudo-crise
- Type de SEP
À la lecture du dossier, quelles sont les questions à se poser dans un cas de SLA?
- Atteinte bulbaire vs périphérique ?
- Pronostic ?
- Type d’atteinte
Quelles sont les questions à se poser à la lecture du dosseur dans un cas de Chirurgie du Rachis?
- Sténose cervicale vs lombaire
- Sténose sur quoi ? Hernie, tumeur, Arthrose
- Hernie discale vs Centrale
- Déficits neurologiques présents ou non
Dans la lecture du dossier, suite a la lecture du diagnostic, quelles sont les informations pertinentes à chercher?
** Se demander : Quel est le but de mon évaluation ? Quels seront les objectifs de mon plan de traitement ? (Potentiel de réadaptation, RAD, Reste encore des déficits ?)
-
Évolution des symptômes
- Stable, En amélioration ou Détérioration
-
Prise en charge médicale depuis l’urgence
- Thrombolyse IV ?, Chx endovasculaire, angioplastie, Thrombectomie, Drainage vasculaire, Craniectomie (ne remettent pas toujours le morceau de crâne)
-
Circonsance du début des symptômes
- y a-t-il eu une chute?
-
Communication :
- Dysarthrie
- Aphasie (Expression/Compréhension)
-
Comportement
- Délirium hypoactif (+ difficile. on peut penser que le patient est juste mêlé. Il faut remarquer une détérioration) vs hyperactif (Facile à identifier)
- Agressif, apathique, téméraire, impulsif
-
Les fonctions congnitives sont-elles atteintes ?
- Mémoire court terme vs long terme
- Jugement, Orientation, Attention, Calcul
- Construction visuo-spatiale, Abstraction, Persévération (continue la tâche même si on fait autres choses : cognitive/motrice)
-
L’environnement social/physique/loisirs est-il décrit?
- Rarement au dossier vs fiabilité ?
- Détails ?
- Moment de notre consultation au dossier
-
Y a-t-il des contre-indications ou précations ?
- À la mobilisation?
- Repos au lit?
- Port de collier ou corset obligatoire?
- Changement de la situation médicale depuis référence ?
-
Quelles sont les examens médicaux qui ont été fait ?
- Regarder les derniers examens passés et pourquoi ils ont été passés
- Médication
- ATCD : HTA, DLSP, DB2, MVAS, MCAS
Vrai ou Faux:
En neurologie l’équipe travaille de façon unidisciplinaire et ne se parle pas tant que ça.
Faux
Il s’agit d’une unité TRÈS interdisciplinaire qui regroupe beaucoup de professionnels à chronologie variable:
- Médecins
- Résidents-Externes
- Infirmières et auxiliaires
- Préposés
- Ergothérapeute
- Physiothérapeute
- Neuropsychologues
- Orthophonistes
- Psychologues
- Travailleurs social
- Infirmière de liaison
- Nutritionniste
- Commis
- Agent de vie spirituel
- ….
Pourquoi y a-t-il autant de professionnels impliquées dans les cas de Neurologies?
Parce que les atteintes sont très variées et donc que les besoins le sont également
Quels sont les buts de nos entrevues?
- On complète ce qui manque à notre collecte
- Environnement social et physique
- Ressources impliqués
- AVQ/AVD
- Loisirs
Avant de commencer l’entrevue, que doit-on évaluer?
L’état cognitif en questionnant l’orientation, la communication et la mémoire
- Endroit où on se trouve
- Date (incluant jour, mois, année, saison)
- Son nom, âge, lieu de résidence
- Raison de l’hospitalisation
** Signes vitaux = TA, FC, FR, Saturation (pris habituellement aux 4 heures à l’étage)
** Revue des sytèmes : patients vasculaires, les déficits varient en fct de la position
Quelles sont les autres éléments à questionner à l’entrevue?
-
Douleur
- mollet, céphalée, site chirurgie, Épaule 1/2 plégique, Dlr pré-chirurgie
- Chute
- Nausées
-
Étourdissements
- Aux changements de position
- Fatigue
- Engourdissement
- Faiblesse
- Vision
- Déficits/Capacités présentes
Quelles sont les observations à faire au début de notre évaluation objective avec une clientèle neurologique hospitalisée?
-
Son équipement médical
- Jambières pneumatiques, Oxygène, Soluté, Contentions
- TNG vs PEG
- Accessoire de marche, Sonde urinaire, Corset/Colliers
-
Son apparence
- Plaie crânienne
- Présence de volet ou non
- Ecchymose/Oedème suspect
- Attitude posturale : Regard préférentiel, Rotation de la tête, Sulcus épaule, Asymétrie faciale
-
Orientation, collaboration, communication
- Orientation
- Collaboration : Apathique, Agressif, Motivé +++, Confus
- Communication : Trouble de compréhension, Expression
Quels sont les premiers éléments à évaluer de facon objective?
-
Le bilan circulatoire
- Oedème de la main 1/2 plégique
- Rougeur, Chaleur, Oedème MI’S
-
Bilan respiratoire
- Nécessité O2
- Patron respiratoire
- Inspiration maximale
- Expiration forcée
- Toux effices
- Ausculation
-
Fonction globale
- Déplacement au lit
- Transferts
- Marche
Quels sont les test standardisés pouvant être utilisés pour évaluer la fonction globale?
- Chedoke McMaster - inventaire des activités
- TUG - Standard, Cognitif, Manuel
- Vitesse de marche
- Description du patron de marche (phase d’appui, phase d’oscillation)
Qu’est ce qui peut être évaluer de façon objective concernant la fonction globale avancée?
- Escaliers
- Changement de direction rapide
- Marche à obstacles
- Enjamer un obstacles
- Contourner des obstacles
- Marcher sur des surfaces molles
- Monter/Descendre une pente
- Marche spécialisée
- Marche arrière, de côté, croisée
- Marche sur la pointe des pieds
- Marche sur les talons
- Marche tandem
- 2e tâche
** Donne un idée de la force, jugement, équilibre
Quels sont les éléments à objectiver au niveau du contrôle postural?
-
Assis : (Chronométrer et Description position assise)
- Perturabation interne
- Perturbation externe
- Cône
- Réactions de protection
- Réactions de redressement/posturale
-
Debout :
- Perturbation interne
- Perturbation externe
- Cône
- Stratégie de protection/déplacement
- Stratégie d’équilibre (hanche/cheville)
–> Mini-BEST test (moins d’effet plafond), Berg, Step Test, Four Square Step Test, DGI, Functionnal Gait Assessment
Comment évaluer objectivement le contrôle posturale assis?
Chronométrer et décrire la position assise
Comment évaluer objectivement le contrôle posturale debout?
Mini-BESTest, Step Test, Berg, Four step Test, Dynamic Gait Index, Functionnal Gait Assessment
Comment évaluer objectivement la motricité?
Chedoke-McMaster - déficiences
Description détaillées des mouvements
Comment objectiver la force musculaire en neurologie?
- Bilan musculaire manuel
- JAMAR
- 30s chair stand test
- Timed-stands test
Comment objectiver la coordination en neurologie?
- Talon-genoux
- Doigt-nez
- doigt-doigt
- Tracer un cercle
- Opposition des doigts
- Pronation - Supination
- Taper des pieds, des mains
Sur quoi se base le pronostic en physiothérapie dans une pathologique neurologiques?
- Le diagnostic médical
- Le pronostic vital
- Si faible, on veut que le patient retourne chez lui le plus vite possible auprès de ses proches pour les derniers moments
- Les atteintes
- Les conditions associées affectant la réadaptation
- L’évolution
- Potentiel de réadaptation
Quelles sont les possibles orientation après l’hospitalisation dans un cas neurologique?
- Aucun suivi
- Réadaptation interne ou externe
- RAD avec adaptations
- Relocalisation
- Hébergement
Tout dépend des atteintes, du pronostic, ect..
Ex de plan :
- Augmenter l’autonomie le plus vite possible en assurant la sécurité du patient
- Prévenir les complications
- Maximiser la récupération selon les possibilités
Quels seront les buts principaux de la réadaptation?
- Augmenter l’autonomie le plus vite possible en assurant la sécurité du patient
- Prévenir les complications
- Maximiser récupération selon les possibilités
Quelles sont les contre-indications/précautions à prendre en compte avec une clientèle neurologique?
-
La TA (AVC, HTO..)
- Après un AVC, les tensions sont très élevées pour bien perfuser le cerveau
- Les zones moins perfusées vont être irriguées d’un autre côté. Si on le bouge, on peut limiter la perfusion du cerveau.
-
Volet osseux manquant
- Ne pas se coucher sur le côté IPSI de façon prolongée
- Être prudent dans les tests. (NE DOIT PAS SE COGNER LA TÊTE)
-
Dérivation externe
- Drain qui draine le cerveau. (le garder au niveau)
- On peut voir ces patients, mais l’infirmière s’occupe de bouger le drain
-
Drain lombaire
- Trauma, hydrocéphalie
- Connexions directes dans le SNC. Être prudent.
-
Chirurgie récente du rachis
- PAS DE BILAN MUSCULAIRE
-
Chirurgie récente cérébrale
- ATTENTION AUX COMPLICATIONS
- Changement d’état spontané
** Gavage –> Attention à la hauteur de la têtière. (Si 0 degrés –> le gave remonte et ça peut basculer dans les poumons. Il faut faire attention.
Quelles peuvent être des limitations à participer optimalement à la réadaptation?
- Endurance
- Éveil/somnolence
- Communication
- Cognitifs
- Limitation familiale
- Obésité
** Il faut fractionner, stimuler l’endurance, coacher les familles, utiliser le viseul, faire des questions fermées, gestes informatifs, obésité, personnel de soutient
À quelles atteintes peut-on s’attendre après une atteinte périphérique ?
- Force
- Sensibilité
- Douleur
Qu’est-ce qu’un syndrome neurologique fonctionnel (avant = hystérie de conversion) ?
- C’est un syndrome où le patient a différentes problématiques dont une paralysie partielle, mais à l’imagerie, le cerveau n’a rien
- Ce n’est pas du fake. Il y a vraiment un cause psychiatrique non-volontaire sous-jacente (souvent relié à un trauma récent ou ancien)
- Le cerveau fait ça pour se protéger
Que doit-on vérifier sur le diagnostic à la lecture du dossier ?
- En investigation VS déja connu
- Réversible vs Irréversible
- Progressif vs non-progressif
Quels sont les examens souvent présents au dossier en neurologie
- IRM
- TDM
- Doppler carotides/vertébrales
- Doppler MI’s
- Doppler transcrânien
- Écho Cardiaque
- ETO
- EEG
- EMG
- Radiographie
- Cinédéglutition
- Vidéodéglutition
- Angio-CT
- CT-TAP
- Télémétrie/Holter
- Spirométrie (MIP, MEP, CV)
- Oxymétrie nocturne
- Laboratoires
Que questionne-t-on à l’entrevue ? (On complète ce qui manque à notre collecte une fois ORIENTATION/COMMUNICATION/MÉMOIRE vérifiés)
-
Environnement social :
- Conjoint en bonne santé vs déjà aidant
- Enfants à charge
- Enfants aux 4 coins de la province
- Ressources impliqués (CLSC, service 4 étoiles : mise en jour/nuit, bain, popote roulante)
-
Environnement physique/Adaptations :
- Résidence PA (appartement vs chambre) (autonome vs 1/2 autonome)
- 3e étage, escaliers en colimaçon extérieur
- AVQ/AVD (questionner l’hiver même si l’été)
- Loisirs
Quels sont les éléments à objectiver ?
- Bilan articulaire
- Tonus musculaire
- Motricité
- Bilan musculaire
- Sensibilité
- Coordination
-
Bilan articulaire
- Épaule 1/2 plégique douloureuse
- Influence du tonus musculaire
- Influence des CA du patient
-
Tonus musculaire
- Variable (moment de la journée, dlr, infection)
-
Motricité
- Plusieurs niveaux d’atteintes (Parésie –> Plégie)
- Évaluation pour les atteintes cérébrales seulement
- ** La motricité c’est dans les atteintes cérébrales (Schème de mvt)
-
Bilan musculaire
- Évaluation pour les atteintes périphériques et les déficits de motricité légères
-
Sensibilité
- Dermatomes vs proximal-distal
- Somesthésie superficielle vs profonde
- Topoesthésie
- Extinction
- Similaire droite/gauche
- Coordination
Quels sont les autres éléments (divers) à prendre en considération (limitations) ?
- Soluté
- Gavage
- Sonde urinaire
- Importance mobilisation précoce
- Trouble de déglutition
