Le traitement des plaies - Types de plaies (Partie 1) Flashcards
Quelle est l’épaisseur de la peau?
Entre 0.5 et 6mm selon les régions du corps
Quelles sont les différentes composantes de la peau?
- Épiderme
- Derme
- Hypoderme
Qui suis-je ?
- Pas vascularisé
- Se renouvelle aux 28 jours
- Plus épais au niveau de la paume des mains et de la plante des pieds
- Une partie de l’épiderme s’invagine dans les follicules pileux
Épiderme
Au-dessus de la peau, les follicules sont préservés. La peau peut se renouveler plus rapidement grâce aux follicules pileux.
Quels sont les caractéristiques de l’épiderme?
- Pas vascularisé
- Se renouvelle aux 28 jours
- Plus épais au niveau de la paume des mains et de la plante des pieds
- une partie de l’épiderme s’invagine dans les follicules pileux –> Au-dessus de la peau, les follicules sont préservés, ce qui permet à la peau de se renouveler plus rapidement.
Qui suis-je ?
Je contiens : Vaisseaux sanguins, Nerfs, Follicules pileux, Glandes sébacées, Glandes sudoripares.
Je donne la résistance et l’élasticité de la peau.
Derme
Quand on atteint le derme dans une plaie, cela peut causer certains problèmes plus importants.
Quelle est le rôle du derme?
Donner la résistance et l’élasticité à la peau
Quels sont les rôle de l’hypoderme?
- Se retrouve sous la peau (tissu sous cutané)
- Constitué majoritairement de tissus adipeux
- Agit comme protection thermique et contre les chocs
- Réserve d’énergie
- Relie la peau aux structures sous-jacentes et lui permet de bouger et de s’étirer pour s’adapter aux mouvements du corps
Quels sont les rôles de la peau ? (6 énoncés)
- Protection des organes internes des infections, des blessures et des rayons solaires nocifs
- Régulation de la température du corps
- Sensations cutanées
- Fonctions métaboliques
- Réservoir sanguin (réseau vasculaire de la peau peut contenir
environ 5% du volume sanguin total) - Excrétion (sueur : eau, sel, déchets)
Prolifération excessive de tissu de granulation. Ca déborde des barges de la plaie. qd on veut refermer la plaie, qd il y a l’épithélialisation, ca va moins bien
Hypergranulation
Qu’est-ce qu’une plaie ?
Rupture de la barrière cutanée.
Qu’est-ce qu’une plaie aigue ?
- Survient soudainement et est due à un traumatisme ou une chirurgie
- La formation du caillot sanguin et le processus de cicatrisation vont amener la fermeture de la plaie en 2 à 6 semaines. Ensuite le remodelage se poursuivra durant 1 à 2 ans (réorganisation des fibres de collagène et augmentation de la force tensile).
** La cicatrice = 80% de la peau normal en terme d’élasticité et autre (peau fragilisée) qui va prendre 2 ans avant de se rendre là.
Plaie aigue
La formation du caillot sanguin et le processus de cicatrisation vont amener la fermeture de la plaie en ____ semaines. Ensuite le ______ se poursuivra durant ____ ans (réorganisation des fibres de collagène et ________ de la force tensile).
Plaie aigue
La formation du caillot sanguin et le processus de cicatrisation vont amener la fermeture de la plaie en 2 à 6 semaines. Ensuite le remodelage se poursuivra durant 1 à 2 ans (réorganisation des fibres de collagène et augmentation de la force tensile).
** La cicatrice = 80% de la peau normal en terme d’élasticité et autre (peau fragilisée) qui va prendre 2 ans avant de se rendre là.
Quelles sont les cellules impliquées en phase de cicatrisation pendant la prolifération (granulation et contraction) ?
- Macrophages
- Péricytes
- Lymphocytes
- Angiocytes
- Neurocytes
- Fibroblastes –> Myo-fibroblastes = amènent une rétraction de la plaie. (Fond de la plaie rouge vin)
- Kératinocytes
- Cellules épithéliales
Quel est le processus normal de guérison d’une plaie ?
Qu’est-ce qu’une plaie chronique ?
Si une plaie cesse de progresser et stagne dans l’un des stades de guérison normal, elle devient une plaie chronique.
** En théorie, les plaies qui évoluent normalement = pas de pht. **
Il y a 3 éléments qui doivent être présents pour considérer une plaie comme chronique. Quels sont-ils ?
- Temps : La plaie ne guérit pas dans le délai escompté (plaie non fermée après 6 semaines.
- Processus de guérison : Le processus est perturbé en raison de divers facteurs qui peuvent être liés à l’étiologie de la plaie, au type de plaie, à la condition de santé du patient, à ses habitudes et comportements à l’égard de sa santé, à ses activités de la vie courante, ainsi qu’à son environnement physique et social, y compris les prochains aidants et les ressources disponibles.
- Le traitement : La plaie persiste malgré des traitements optimaux.
La recherche et la résolution de la cause permettront d’optimiser le processus de guérison
Quels sont les facteurs intrinsèques pouvant nuire à la guérison des plaies ?
- Âge (plus il est âgé, plus la guérison est compromise)
- Conditions associées (HTA, DLP, DB, Paralysie)
- Diminution/Perte de sensibilité
- Difficulté/Incapacité à se mobiliser
- Diminution de l’état de conscience
- Mauvaise circulation sanguine (Insuffisance Veineuse ou Artérielle)
- Oedème
- Immunodéficience (+ à risque de développer une infection)
- Historique de lésion de pression (tissus fragilisés)
- Spasmes (Frictions répétées non volontaires)
- Techniques de transferts –> Accroche quelquepart sans qu’on s’en rende compte
- Cachexie/Obésité –> Saillies osseuses
- Désordres posturaux
Quels sont les facteurs extrinsèques pouvant nuire à la guérison des plaies ? (9 éléments)
- Médication (agents anti-inflammatoires stéroïdiens, anti-coagulants)
- Pression prolongée (alitement, utilisation d’un fauteuil roulant, spasticité)
- Surfaces de contact
- Positionnement
- Fréquence insuffisante des retournements (autonome ou avec aide)
- Friction (sur une surface, ex : spasmes répétés)
- Forces de cisaillement
- Infection (prolonge la phase inflammatoire)
- Humidité et chaleur (peuvent diminuer la tolérance des tissus)
- Habitudes de vie
- Tabagisme (La consommation d’une cigarette diminue la circulation sanguine de 30% pendant une heure)
- Prendre la personne dans son ensemble. Svt une plaie qui ne guérit pas = en lien avec une multitude de facteurs.
- Si la personne ne prend pas soin d’elle, elle retarde sa guérison
- Radio et chimiothérapie (affecte la division cellulaire, diminution nb GB)
- Stress et dlr (favorise la vasconstriction périphérique diminuant la perfusion tissulaire)
- État cognitif/Capacité à se soigner
- Soins de plaie inappropriés (nettoyage, pansement, technique aseptique, etc)
- Ischémie locale (Ex : mauvaise utilisation de modalités de compression)
- Déshydratation de la plaie (les cellules épithéliales ont besoin d’un milieu humide pour miger vers le centre de la plaie)
La consommation d’une cigarette diminue la circulation sanguine de _____ pendant une heure.
30%
Quelles sont les 3 habitudes de vie qui peuvent nuire à la guérison des plaies ?
- Tabagisme –> La consommation d’une cigarette diminue la circulation sanguine de 30% pendant une heure.
- Malnutrition
- Hygiène
Expliquer comment les facteurs extrinsèques suivants peuvent nuire à la guérison des plaies ?
- Médication (lesquels ?)
- Infection
- Humidité et Chaleur
- Radio et Chimiothérapie
- Stress et dlr
- Déshydratation de la plaie
- Médication (lesquels ?) –> Agents anti-inflammatoires stéroïdiens, Anti-Coagulants
- Infection –> Prolonge la phase inflammatoire
- Humidité et Chaleur –> Peuvent diminuer la tolérance des tissus
- Radio et Chimiothérapie –> Affecte la division cellulaire, Diminution de GB
- Stress et dlr –> Favorise la vasoconstriction périphérique diminuant la perfusion tissulaire
- Déshydratation de la plaie –> Les cellules épithéliales ont besoin d’un milieu humide pour migrer vers le centre de la plaie
Il existe 5 types de plaies. Quels sont-ils ?
- Plaies traumatiques
- Plaies chirurgicales
- Plaies (lésions) de pression
- Plaies d’origines vasculaires :
- Plaies d’insuffisance veineuse (ulcères)
- Plaies d’insuffisance artérielle (ulcères)
- Plaies neuropathiques (ulcères) –> Souvent en lien avec le DB ou le cancer
Qui suis-je ?
- Blessure causée par une force externe (ex : coupure, brûlure)
- Peut nécessiter une intervention médicale ou non
Plaies traumatiques
Une personne en bonne santé développera une lésion de pression si une position inchangée est maintenue de ___________.
6 à 8 heures. (Donc même nous pouvons en faire)
C’est une pression de l’os. Tous les tissus sous-jacents peuvent être atteints.
En plus de la pression, quels sont les facteurs qui peuvent exacerber la lésion de pression ?
- Fiction
- Humidité
- Forces de cisaillement
Lorsque la plaie est visible, attention ! Ce n’est que la pointe de l’iceberg …
Stades des lésions de pressino selon la classification NPUAP (National pressure ulcer advisory panel)
Qui suis-je ?
- Peau intacte présentant une rougeur qui ne disparaît pas à la pression du doigt. Souvent vis-à-vis une proéminence osseuse.
- Peau avec pigmentation foncée pourrait présenter une couleur différente p/r à la peau environnante.
Stade 1
Si la rougeur pâlit à la pression, possibilité que ce soit de l’inflammation ou une infection.
Stades des lésions de pressino selon la classification NPUAP (National pressure ulcer advisory panel)
Qui suis-je ? (Stade)
- Atteinte partielle du derme
- Le lit de la plaie est rouge-rosé, sans présence de tissu de granulation de nécrose humide ni d’escarre
- La lésion peut aussi avoir l’aspect d’une phlyctène (intacte ou éclatée)
Stade 2
Stades des lésions de pressino selon la classification NPUAP (National pressure ulcer advisory panel)
Qui suis-je ?
- Perte tissulaire complète
- Le tissu sous-cutané (adipeux) peut être visible ainsi que des tissus nécrotiques humides ou des escarres, mais non les tendons et les muscles
- Espaces sous-jacents, sinus et/ou épibole (bords de plaie enroulées) peuvent être présents.
Stade 3
** Nous ne sommes pas rendues aux structures anatomiques.
Stades des lésions de pressino selon la classification NPUAP (National pressure ulcer advisory panel)
Qui suis-je ?
- Perte tissulaire complète avec exposition ou atteinte des os, muscles, tendons, aponévroses, ligaments et/ou cartilages.
- Tissus nécrotiques humides et escarres peuvent être visibles
- Espaces sous-jacents, sinus et/ou épibole (bords de plaie enroulés) souvent présents.
Stade 4
Stades des lésions de pressino selon la classification NPUAP (National pressure ulcer advisory panel)
Qui suis-je ?
- Perte tissulaire complète
- Le lit de la plaie est recouvert de tissus nécrotiques humides ou d’une escarre (croûte noire cuirassée).
- Le stade ne peut être déterminé (on ne voit pas la profondeur)
Stade indéterminé (X)
Stades des lésions de pressino selon la classification NPUAP (National pressure ulcer advisory panel)
Qui suis-je ?
- Peau intacte ou non présentant une zone bien définie de décoloration rouge, violacée ou marron persistante qui ne disparaît pas à la pression du doigt ou une phlyctène sanguine
Lésion des tissus profonds (LTP)
** Ecchymoses profondes qui peuvent être dues à un choc. On ne sait pas jusqu’où ça se rend.
** Dans le cas d’une plaie, on veut vraiment que ça guérisse du fond vers le haut, on ne veut pas que ça se referme sur le dessus avant que le dessous soit guéri.
Quelles sont les caractéristques fréquentes de l’ulcère veineux pour les catégories suivantes :
- Localisation
- Forme
- Dimension
- Profondeur
- Lit de la plaie
- Pourtour
- Douleur
1. Localisation : 1/3 inférieur de la jambe
2. Forme : Irrégulière
3. Dimension : Grande, Étendue
4. Profondeur : Superficielle
5. Lit de la plaie : Granulation, fibrine mince, suintant, exsudat ++
- Pigment ferreux des GR qui tâche la peau. Insuffisance veineuse de longue date.
6. Pourtour : Oedème, Hémosidérine, Varices, Atrophie blanche
7. Douleur : Douloureux, pm > am, Diminution élévation membre
