Le traitement des plaies (Partie 2) Flashcards
1
Q
Quel est le rôle de la physiothérapie au niveau des plaies ?
A
- Évaluer, traiter et prévenir les plaies en se basant sur les données probantes, les pratiques exemplaires et en ayant en tête le coût encouru de nos interventions vs les bénéfices escomptés.
- Promouvoir une approche interdisciplinaire
2
Q
L’évaluation de la plaie en physiothérapie (HISTOIRE) doit comprendre l’évaluation globale du patient et des facteurs environnementaux pouvant affecter la guérison de la plaie de même que l’évaluation locale de la plaie elle-même.
Quels sont donc les éléments à vérifier/questionner lors de l’histoire ? (12 éléments)
A
- Âge
- Sexe
- Date d’apparition de la plaie
- Mécanisme initial/évolution
- Tx antérieurs
- Mobilité fonctionnelle habituelle
- Habitudes de vie
- Conditions associées
- Antécédents
- Histoire de plaies antérieures et évolution
- Médication
- Résultats d’examens
3
Q
L’évaluation de la plaie en physiothérapie.
Que doit-on questionner à l’évaluation subjective
A
- Douleur
- Engourdissement/Picotements
- Signes trophiques habituels
- Traitements appliqués sur la plaie depuis son apparition
4
Q
Que retrouve-t-on dans chacune de ces catégories lors de l’évaluation objective de la plaie en physiothérapie ?
- Observations générales
- Mobilité
- Objectiver l’apparence de la plaie
A
1. Observations générales
- Signes trophiques (oedème, chaleur, rougeur)
- Atrophie/Déformations
- Hygiène (Est-il négligé ?)
- Apparence des chaussures (plaie au pied), modalité compression –> Surtout chez le diabétique (neurologique)
- Peau (hémosidérine, atrophie blanche, saine, sèche, macérée)
2. Mobilité
- Déplacements (marche, accessoire, FR)
- Patron de marche
- Technique de transferts
- Amplitudes articulaires
- Force musculaire
3. Objectiver l’apparence de la plaie
- Localisation
- Peau environnante (macération, pigmentation, irritation)
- Bords (attachés ou non, roulés, hyperkératose)
- L’apparence du lit (tissu fibrineux, granulation, nécrose humide, structures profondes visibles, d’espace sous-jacent (localisation, longueur, largeur, profondeur))
- La diminution de la température et l’humidité ralentissent vraiment la rapidité de traitement. Donc, on n’enlève pas un pansement pour rien
- Dimensions à mesurer (hauteur, largeur, profondeur)
- Mesure de la plus longue partie vers la plus petite partie en diagonale
- Exsudat (type, quantité, odeur, couleur)
- Ce qui est dans le pansement
5
Q
Qu’est-ce qu’un tissu fibrineux?
A
Dépôt de fibrine (jaunâtre) se déposant à la surface de la plaie lors de la phase inflammatoire. C’est une protéine fibreuse insoluble. Adhérent ++.
6
Q
Qu’est-ce qu’un bourgeon d’épithélialisation ?
A
Épithélialisation à partir de chacun des follicules pileux.
7
Q
Qu’est-ce qu’un tissu de granulation?
A
Formation de petits vaisseaux sanguins et de fibres de collagène d’apparence rouge framboise et bosselé.
Lorsque l’on se rend plus profond (ex : plaie de pression stade 3) où nous ne sommes plus dans les follicules pileux –> Part des rebords vers le centre. Ce sont de bons signes.
8
Q
Qu’est-ce qu’une nécrose humide ?
A
- Tissu mort d’apparence jaune, grise, noirâtre ou verdâtre, texture filamenteuse, Débris détachés.
9
Q
Qu’est-ce qu’une escarre ?
A
- Croûte noirâtre ou brune qui recouvre le lit de la plaie
- Texture cuirassé
10
Q
Qu’est-ce qu’une hypergranulation ?
A
- Tissu plus élevé que le tissu épithélial
- Peut indiquer un surplus d’humidité ou une infection
** Il faut mettre en pansement plus absorbant et brûler l’excédent avec le nitrate d’argent
11
Q
Quelles sont les structures anatomiques exposées ?
A
- Ligament/Tendon : Tissu blanc ou gris, très résistant, se déssèche facilement
- Os : Tissu blanc ou jaunâtre, très dur au toucher, lisse ou rugueux
Si un os est visible dans la plaie, de 75 à 80% de chance que l’os soit infecté –> TRÈS IMPORTANT de référer immédiatement
12
Q
Lorsqu’un os est visible, il y a combien de chance que l’os soit infecté ? (en %)
A
75 à 80 %
13
Q
Comment appelle-t-on un épaississement anormal de la couche cornée de l’épiderme ?
A
Hyperkératose
On ne devrait pas avoir de la peau qui s’épaissie. C’est souvent un signe qu’il y a trop de frottement.
14
Q
Qu’est-ce qu’une callosité ?
A
Un épaississement de l’épiderme due à la pression.
15
Q
Comment appelle-t-on un excès d’humidité au niveau des tissus ?
A
Macération.
16
Q
Qu’est-ce qu’un érythème ?
A
Rougeur des téguments disparaissant à la pression.
17
Q
Qu’est-ce qu’un trajet sous-cutané ?
A
Zone où l’épaisseur cutanée est détachée des tissus sous-jacents
18
Q
Comment appelle-t-on un trajet anormal qui met en communication directe deux viscères ou un viscère avec la peau ?
A
Une fistule.
19
Q
Comment appelle-t-on une cavité sous forme d’un tunnel ?
A
Sinus
20
Q
Qu’est-ce qu’un épibole ?
A
Berges de la plaie épaisses et enroulées
21
Q
En quoi consiste une atrophie blanche ?
A
Coloration blanche retrouvée dans une zone de tissus cicatrisés avasculaires.
22
Q
Qu’est-ce que l’hémosidérine ?
A
Coloration anormale des tissus par des pigments ferreux.
23
Q
La cellulite infectieuse est une infection bactérienne des tissus sous-cutanés et du derme. Par quoi est-elle caractérisée ? (5 éléments)
A
- Rougeur (Érythème)
- Chaleur
- Oedème
- Douleur ++
- Présence de fièvre variable
24
Q
Vrai ou Faux.
La cellulite infectieuse nécessite une consultation médicale rapide.
A
Vrai. Le patient sera traité par antibiotiques IV. La progression peut être rapide.
25
Comment objectiver l'apparence de la plaie ?
_Mesures de la plaie avec une règle stérile jetable_
* **Longueur :** L'axe le plus long de la plaie
* **Largeur :** L'axe le plus large perprendiculairement à la longueur. L'utilisation des axes du corps vertical pour la longueur et horizontal pour la largeur n'est pas aussi fiable
* **Profondeur :** Avec tige montée stérile (dont le bout est humecté)
**_Tracé de la plaie_**
* Plus précis, car il évoque les contours de la plaie
* Permet de suivre l'évolution de la plaie
* S'effectue à l'aide d'un acétate clair ou quadrillé (ex : Visitrak)
**_Photographies de la plaie_**
26
Quels tests de sensibilité peuvent être effectués ?
1. Monofilament de Semmes-Weinstein 10 grammes
2. Vibration (128 Hz) avec le diapason
3. Sensibilité à la piqûre
4. Réflexes achiléens
5. Évaluation vasculaire
27
En quoi consiste le test de sensibilité avec le monofilament de Semmes-Weinstein 10 grammes ?
* Le diagnostic de la perte de sensation protectrice est spécifique et indique que le patient a perdu suffisamment de sensibilité pour le mettre à risque de développer un ulcère
* La perte de sensation protectrice est un prédicteur important d'ulcération
28
En quoi consiste le test de vibration (128Hz) avec le diapason ? (Sensibilité)
* Il mesure le seuil de perception des vibrations
* Tester les proéminences osseuses (MTP de l'hallux + malléoles et ou rotule)
29
En quoi consiste l'évaluation vasculaire ?
* Température cutanée
* Pâleur d'élévation, rougeur de déclive
* Retour capillaire (\> 5 secondes indique une baisse du temps de perfusion de la microcirculation locale)
* Pouls (poplité, tibial postérieur, pédieux)
* Si on perçoit un pouls, cela veut dire qu'on a déjà 80 mmHg
* Si on le sent pas, on va chercher l'indice tibio-brachiale
* Indique si on va pouvoir mettre une modalité de compression (ne pas créer d'ischémie)
* ***_Insuffisance artérielle = NE JAMAIS mettre de bas compressif_***
* IPTB et IPOB (I.P. orteil bras, au besoin)
30
Comment calcule-t-on l'indice de pression tibio-brachiale (IPTB/ITB) ?
Quel est l'indice normal ?
* Son calcul est déterminant dans la décision d'utiliser ou non un système de compression
* Il permet d'évaluer le potentiel de guérison d'une plaie et d'établir le pronostic
* Évaluer à l'aide d'un doppler (pléthysmographie) et d'un sphygmomanomètre
* Le résultat normal est autour de **1**. Si au-dessus ou en-dessous, il y a présence d'une atteinte vaculaire.
**IPTB = P. systolique la + élevée à la cheville / P. systolique la + élevée des 2 bras**
\*\* Est-ce que la pression systolique sur le bras équivaut à celui de la cheville ? On recherche un ratio près de 1. Donne un indice sur la capacité artérielle.
31
Sur quoi dont-on se questionner lors de notre analyse ? (Mise en commun des trouvailles de l'histoire, l'examen subjectif et l'examen objectif)
* Y a-t-il présence de facteurs de risque de chronicisation de la plaie ?
* Interactions possibles entre les différentes trouvailles de l'évaluation ?
* Est-ce que la plaie évolue favorablement ?
## Footnote
**- Déterminer les facteurs sur lesquels un pht peut agir, en fct de ses connaissances.**
**- Déterminer si l'expertise d'une autre profession pourrait être utile**
32
Quels sont les signes qu'une plaie nécessite une attention particulière ?
* Apparition d'une plaie **sans cause apparente** (sans traumatisme)
* Prolongation du temps de guérison normal **(4 à 12 semaines)**
* Plaie qui **n'évolue pas** (stagne dans une phase de guérison)
* Plaie chez une personne qui présente **plusieurs facteurs de risque de chronicisation**
* Plaie qui **se détériore :**
* Augmentation de la **superficie**
* Augmentation de la **profondeur**
* Augmentation de la **douleur**
* Plaie qui présente des **signes d'infection**
33
Vrai ou Faux.
Les plaies à évolution normale ont toute de même besoin d'une approche interdisciplinaire.
Faux.
Les plaies à évolution normale n'ont pas besoin d'une approche interdisciplinaire.
Toutefois, les plaies chroniques nécessitent souvent les interventions de plusieurs professionnels de la santé pour bien évoluer.
34
Comment traiter la cause dans un cas de plaie ? (3 énoncés)
1. Évaluer la capacité du patient à guérir
2. Identifier les autres critères influençant la guérison de l'ulcère
3. Corriger ou modifier les causes traitables
35
Comment évaluer la capacité du patient à guérir ?
* Se demande si l'apport sanguin est suffisant pour favoriser la guérison
* Pouls = si le pouls pédieux du pied est présent, la pression est d'environ 80 mm Hg
* Si le pouls n'est pas ressenti : IPTB ou IPOB (indice de pressino orteil-bras)
## Footnote
**Potentiel de guérison \> 0,5**
36
À combien d'IPTB, jugeons-nous qu'il y a un potentiel de guérison ?
IPTB \> 0,5
37
Quels sont les autres critères (que le pouls) qui peuvent influencer la guérison de l'ulcère ? (5 éléments)
* Médication
* Oedème
* État nutritionnel
* Anémie
* Maladies chroniques qui affectent l'immunité
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**_Autres critères influençant la guérison de l'ulcère_**
***1. À l'anamnèse :***
* Les ___________ et agents anti-inflammatoires stéroïdiens peuvent entraver la guérison
***2. ________ :***
* Entrave la guérison s'il est non contrôlé
***3. État nutritionnel :***
* __________ \< 30g/L retarde la guérison
* \< ___ g/L souvent des plaies non curables
***4. Anémie***
* Hb \< _____ g/L retarde la guérison
* Hb \< 70 à 80 g/L = Plaie très difficile à guérir
***5. _________ qui affectent l'immunité :***
* Ex : PAR, Maladies vasculaires du collagène (lupus, sclérodermie, dermatomyosite), les greffes d'organes, les patients recevant chimio ou radiothérapie
**_Autres critères influençant la guérison de l'ulcère_**
* 1. À l'anamnèse :*
* Les **immunosuppresseurs** et agents anti-inflammatoires stéroïdiens peuvent entraver la guérison
* 2. **Oedème** :*
* Entrave la guérison s'il est non contrôlé
* 3. État nutritionnel :*
* **Albumine sérique** \< 30g/L retarde la guérison
* \< **20** g/L souvent des plaies non curables
*4. Anémie*
* Hb **\< 100g/L** retarde la guérison
* Hb \< 70 à 80 g/L = Plaie très difficile à guérir
* 5. **Maladies chroniques** qui affectent l'immunité :*
* Ex : PAR, Maladies vasculaires du collagène (lupus, sclérodermie, dermatomyosite), les greffes d'organes, les patients recevant chimio ou radiothérapie
39
Comment peut-on corriger ou modifier les causes traitables pour les plaies de pression ?
* Éliminer ou Diminuer la pression
* Positionnement (surface thérapeutique) et mobilisation
* Relâchements de pression
* État nutritionnel/Hydratation
* Habitudes de vie
* Vêtements/Chaussures/Orthèses
* Maîtrise de l'incontinence et de l'humidité
40
Comment peut-on corriger ou modifier les causes traitables pour les ulcères veineux ?
* Compression (c'est la clé des soins de l'ulcère veineux)
* Activer la pompe musculaire du mollet (patron de marche, renforcement des PF, ROM chevilles)
\*\* Éviter de marcher en canar, car cela fait en sorte que l'on n'utilise pas la pompe plantaire (car pas de FP prononcée)
41
Comment peut-on corriger ou modifier les causes traitables pour les ulcères du pied diabétique ?
* Contrôle approprié du diabète et ses complications
* Réducation de la MEC (botte, orthèse, accessoire de marche)
42
Comment peut-on corriger ou modifier les causes traitables pour les ulcères artériels ?
* Évaluer le potentiel de guérison (IPTB)
\*\* Si le débit artériel n'est pas suffisant, ça sert à rien, car il n'y aura jamais assez de vacularisation
43
Quels sont les traitements conservateurs utilisés ?
1. **Traiter la cause**
* Évaluer la capacité du patient à guérir
* Autres critères influençant la guérison de l'ulcère
* Corriger ou modifier les causes traitables
2. **Soin local de la plaie**
* Débridement
* Contrôle de l'infection ou de l'inflammation
* Équilibre de l'humidité
3. **Besoins des patients**
* Éducation
* Maximiser l'état nutritionnel
* Contrôle de l'état médical
44
Quelles sont les phases du soin local de la plaie ? (3)
1. Débridement
* Nettoyage de la plaie
* Irrigation
* Débridement
2. Contrôle de l'infection ou de l'inflammation
3. Équilibre de l'humidité
45
En quoi consiste le débridement d'une plaie. Expliquez les 3 étapes.
* Nettoyage régulier de la plaie (irrigation, hydrothérapie)
* Débridement des tissus dévitalisés et substances inertes
**1. Nettoyage de la plaie :**
* Consiste à utiliser un liquide pour retirer délicatement les contaminants de la surface de la plaie (Ex : solution saline)
**2. Irrigation :**
* Exécutée avec de l'eau saline délivrée avec une certaine pression (idéale 15 livres par pouce carré) pour retirer les bactéries de la plaie
**3. Débridement :**
* C'est une combinaison de modalités visant à nettoyer et à retirer les tissus non viables du lit de la plaie. Ceci stimule continuellement les cellules pour que la plaie demeure «prête à guérir».
46
Vrai ou Faux.
Tout physiothérapeute peut débrider les plaies chroniques.
Théoriquement vrai, mais avant de s'embarquer dans le débridement des plaies chroniques, les cliniciens doivent s'assurer qu'ils ont les compétences nécessaires pour effectuer la tâche.
47
En quoi consiste le contrôle de l'infection ou de l'inflammation ?
* Agents optimaux visant à réduire la charge bactérienne
* Antibiothérapie
* Respecter les principes d'aseptie
48
Comment peut-on équilibrer l'humidité d'une plaie ?
En utilisant des pansements optimaux
49
Comment peut-on jouer sur les besoins des patients pour les éléments suivants ?
1. Éducation
2. Maximiser l'état nutritionnel
3. Contrôle de l'état médical
1. Éducation
* L'adhérence au tx = pierre angulaire des soins
* Simplifier le discours
* Écouter le patient et s'adapter à son mode de vie
* L'hygiène (pour le pied diabétique)
2. Maximiser l'état nutritionnel
* Consultation en nutrition
3. Contrôle de l'état médical
* Consultation médicale (glycémie, anémie, etc)
* Contrôle optimal de l'analgésie
50
Quelles sont les interventions en physiothérapie possibles ?
* Thérapie de compressin
* Compression pneumatique intermittente
* Bandage compressif
* Bas compressifs
* Vêtements compressifs
* Hydrothérapie
* Électrothérapie
* Exercices
* Éducation
* Élévation des MI's (à recommander en cas d'insuffisance veineuse)
51
Quel est mon nom ?
Mes objectifs sont :
* Diminuer l'oedème en favorisant le retour veineux
* Améliorer l'oxygénation des tissus
* Favoriser la guérison de l'ulcère veineux
Thérapie de compression
52
Qu'est-ce qui est un des éléments les plus importants du plan de traitement des patients souffrant d'ulcères dus à l'insuffisance veineuse ?
Thérapie de compression
53
Quelles sont les indications de la thérapie de compression ?
* Hypertension veineuse chronique
* Lymphoedème
* Oedème à la suite d'une blessure
* Prophylaxie de thrombose veineuse
54
Quelles sont les contre-indications de la thérapie de compression ? Et les précautions ?
**_CONTRE-INDICATIONS_**
* Thrombose veineuse profonde
* Infection aigue ou non traitée
* Insuffisance artérielle (référer au md si la modalité est envisagée)
* Insuffisance cardiaque (pourrait augmenter la charge cardiaque)
* Embolie ou oedème pulmonaire
* Difformité importante du MI (Causant une incapacité à faire une compressin sans faire un garrot)
**_PRÉCAUTIONS_**
* Hypersensibilité à la pression locale
* Peau fragile
* Présence de neuropathie
* Difficulté à mettre la modalité (risque de garot)
55
Qu'est-ce que la compression pneumatique intermittente ?
* Manchon à 12 cellules
* Possibilité d'ajouter une extension pour les jambes de grande taille
* Choix de tx :
* Séquentiel
* Par vague
* Lymphassist (pour lymphoedème ++)
\*\* IMPORTANT de mettre un bas compressif après sinon inutile.
56
En quoi consiste l'application de la compression pneumatique ?
* Prise de mesures circonférentielles pré et post compression
* Pansement propre et absorbant au niveau de la plaie
* Si la plaie est très exsudative, une pellicule de plastique peut être appliquée pour éviter la contamination du manchon
* Recouvrir le membre d'une stockinette (enveloppe tubulaire de coton)
* Placer le membre en élévation
* Faire suivre par l'applicatoin d'un bandage, bas ou vêtement compressif pour maintenir la réducation de l'oedème = ESSENTIEL
57
De quel type de bandage compressif parlons-nous ici ?
* 20 à 40 mm Hg
* IPTB \> 0,8
* Génère la pression sans contraction du mollet (ex ; profore, surepress, proguide)
Le bandage compressif de haute compression. ÉLASTIQUE.
58
De quel type de bandage compressif parlons-nous ici ?
* 10 à 20 mmHg
* IPTB variable selon le système utilisé
* Génère la pression lorsque le mollet se contracte
* Mieux toléré en présence de douleur
* Les sytèmes avec oxyde de zinc sont utiles en présence de dermite de stase (Ex : Viscopaste, Ichthopaste) --\> Ex : Comprilan, Coban
Bandage compressid de Basse compression - INÉLASTIQUE
59
En ce qui concerne les bas compressifs, un minimu de combien de pression est requise pour prévenir les récidives d'ulcères variqueux ?
30 à 40 mmHg
60
Quand utilise-t-on les bas compressifs ?
* Pour prévenir l'oedème de la jmabe **une fois que celui-ci est contrôlé**
* Un minimum de 30 à 40 mmHg est nécessaire pour prévenir les récidives d'ulcères variqueux
61
Quels sont les conseils d'utilisation des bas compressifs ?
* Mettre les bas au lever et les retirer le soir au couche
* Bain ou douche pris le soir
* Hydratant pour la peau appliqué le soir (risque d'endommager l'élasticité du bas)
* Durée de vie = 6 mois
* Le tx de la stase veineuse exige l'utilisation à vie d'une compression
62
Nommez les indications pour chacune des compressions suivantes :
1. 14 à 18 mm Hg
2. 20 à 30 mmHg (léger)
3. 30 à 40 mmHg (modéré)
4. 40 à 50 mmHg (élevé)
5. 50 à 60 mmHg (très élevé)
1. **14 à 18 mm Hg** : Anti-embolique, prévention TPP, client non ambulant, jambes lourdes, dispo sans prescription
2. **20 à 30 mmHg :** Tx des veines variqueuses (ex : grossese), avec prescription
3. **30 à 40 mmHg :** Tx et prévention des ulcères veineux, avec prescription
4. **40 à 50 mmHg :** Tx d'ulcère variqueux réfractaire ou de lymphoedème, avec prescription
5. **50 à 60 mmHg :** Tx du lymphoedème, avec prescription
63
À partir de quelle pression de bas compressif une prescription est nécessaire ?
64
Quelle pression de bas compressif est nécessaire pour les conditions suivantes ?
1. Prévention TPP
2. Tx et prévention des ulcères veineux
3. Tx du lymphoedème
4. Tx des ulcères variqueux réfractaire
5. Anti-embolique
6. Tx des veines variqueuses
1. **Prévention TPP :** 14 à 18 mm Hg
2. **Tx et prévention des ulcères veineux :** 30 à 40 mmHg
3. **Tx du lymphoedème :** 50 à 60 mmHg
4. **Tx des ulcères variqueux réfractaire :** 40 à 50 mmHg
5. **Anti-embolique :** 14 à 18 mmHg
6. **Tx des veines variqueuses :** 20 à 30 mmHg
65
Quelles sont les caractéristiques du vêtement compressif ?
* Non-élastique
* Compression de 20 à 50 mmHg
* Compression dégressive
* Utilisés pour maladies veineuses et lymphoedème
* Grandeurs standards et sur mesure
* Permet un résultat optimal par l'ajustement régulier
* Système à velcro
* Capacité requise du patient : Doit être en mesure d'attacher ses souliers lui-même
* Ex : CirAid,
66
Quels sont les avantages du Tubilast/Tubigrip/Elastigrip (vêtements compressifs) ?
* Peut être lavé et réutilisé
* Peu dispendieux
* Facilement disponible
* Habituellement bien toléré
* Peut être doublé
* Facile d'installation
* Durée de vie = environ 2 semaines
67
Combien de IPTB est nécessaire pour pouvoir utiliser un tubilast/tubigrip/elastigrip ?
\> 0,5 mmHg.
Ils offrent 5 à 7 mmHg.
68
Quelle est la durée de vie des items suivants ?
1. Bas compressifs
2. Tubilast/Tubigrip/Elastigrip
1. 6 mois
2. 2 semaines
69
Quelles modalités d'électrothérapie peuvent être utilisées pour traiter les plaies ?
* Stimulation électrique Haut-Voltage
* Ultrasons
* Ultraviolets
* Laser
* Champs électromagnétiques pulsés
70
Quelle modalité d'électrothérapie pouvons-nous utiliser avec les indications suivantes ?
* Tous les types de plaies qui chronicisent malgré des tx conservateurs optimaux et rigoureux (Ex : plaies de pression)
* IPTB \> 0,5 (on veut minimalement un potentiel de guérison)
* Atteinte partielle ou complète de l'épaisseur cutanée
* Plases inflammatoire, prolifération ou remodelage (même si la plaie est fermée, car ça aide à augmenter la tensibilité des tissus)
Stimulation électrique (Haut voltage) -- Niveau d'évidence 1A.
71
**_Effets de la stimulation électrique (Haut-Voltage)_**
* Galvanotaxie
* Rétablissement des courants __________ biologiques
* Augmentation des \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
* Augmentation de la circulation sanguine \_\_\_\_\_\_\_\_
* Diminution de la perméabilité vasculaire aux _______ causant l’oedème tissulaire
* Inhibition de la croissance des pathogènes \_\_\_\_\_\_\_\_
* Augmentation de la synthèse de \_\_\_\_\_\_\_\_\_
**_Effets de la stimulation électrique (Haut-Voltage)_**
* Galvanotaxie (amener les cellules que l'on veut attirer)
* Monopolaire = ce qui est réellement le plus efficace
* Mettre directement dans la plaie. Choix entre + ou - selon cellules à attirer.
* *Bipolaire fait quand même la job*
* Rétablissement des courants **endogènes** biologiques
* Augmentation des **échanges cellulaires**
* Augmentation de la circulation sanguine **cutanée**
* Diminution de la perméabilité vasculaire aux **protéines** causant l’oedème tissulaire
* Inhibition de la croissance des pathogènes **infectieux**
* Ne traite pas l'infection, mais diminue la progression
* Augmentation de la synthèse de **collagène**
72
Quelles sont les CI de la stimulation électrique (Haut-Voltage) ?
* Pacemaker (à proximité)
* Métal superficiel ou des résidus (ex : pansement d'argent, Oxyde de zinc, Iode, Gels hypertoniques, Alginate de calcium) = Collabo avec infirmières
* IPTB \< 0,5
* Au-dessus d'une région avec implant métallique
* Métastases/Cancer actif à proximité
* Grossesse (dans les régions abdominale, lombaire et pelvienne)
* Site d'ostéomyélite
* Thrombophlébite
* Ulcère d'étiologie inconnue
* Face antérieure de la région cervicale
73
Quelles sont les précautions de la stimulation électrique (Haut-Voltage) ?
* Atteinte sensorielle
* Atteinte cognitive
* Anticoagulants
* Placer électrodes sur la peau saine
* Allergie aux électrodes ou ruban adhésif
* Dysréflexie autonome
* Patient déshydraté
74
Vrai ou Faux.
L'activité physique à long terme est associée avec l'augmentation de la guérison des plaies chez les adultes âgés,
Faux. À court terme. Donc, l'exercice pourrait être une modalité importante dans la promotion de la guérison des plaies.
Potentiellement, les exercices cardiovasculaires par leurs effets **favorisant la circulation sanguine**, **la diminution de la pression** due à l'immobilisation, **le maintien d'un poids santé** et **la prévention des problèmes cardiométaboliques** pourraient donc avoir un effet positifs sur la prévention des plaies et la guérison de celles-ci.
75
Qu'entend par exercices dans un contexte de plaies ?
* Augmentation souplexse en FD et FP
* Correction du patron de marche avec frappe du talon et poussée plantaire
* Activation du mollet pour favoriser le retour veineux :
* Renforcement du triceps sural (en MEC, avec theraband, etc)
* Augmentation activité : Marche, vélo, natation, corde à danser
76
Sur quoi doit porter l'éducation dans contexte de plaies ?
* L'enseignement (compression pour la vie, habitudes de vie, etc)
* Élévation des MI's (élévation \> 30 degrés, ulcères veineux)
* Éviter le croisement des jambes
* Favoriser la perte de poids (occlusion des veines ilio-fémorales)
* Éviter les sources de chaleur
* Éviter les talons hauts
\*\* Il faut expliquer le pourquoi des recommandations que l'on fait pour avoir un impact plus important sur leurs habitudes de vie.
77
Quelles sont les indications de l'hydrothérapie ?
* Nettoyer la plaie : Tissus nécrotiques et dévitalisés, Exsudat, Corps étranger, Contaminants, Résidus d'agent topique
* Hydrater et ramollir les tissus nécrotiques pour faciliter le débridement conservateur
--\> Ce type de débridement mécanique facilitera la guérison de la plaie indirectement en réduisant la charge bactérienne de la plaie.
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Quels sont les résultats attendus suite à l'élévation des MI's plus haut que le niveau du coeur (insuffisance veineuse) ?
* Diminution de l'oedème
* Diminution de la douleur
* Amélioration de la microcirculation donc, de la guérison
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Quelle est la durée recommandée pour l'élévation des MI's ?
30 minutes 3 ou 4x/jour
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À quelle modalité doit être combinée l'élévation des MI's ?
À un système de compression
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Vrai ou Faux (Hydrothérapie)
1. L'hydrothérapie facilite la guérison de la plaie directement en réduisant la charge bactérienne de la plaie.
2. L'hydrothérapie est couramment utilisée dans les CIUSSS.
3. L'hypoderme se retrouve sous la peau et constitue une réserve d'énergie.
1. Faux. Indirectement.
2. Faux, les bains ne sont pas nettoyés comme ils le devraient.
3. Vrai
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À quelle modalité correspond ces contre-indications ?
* Insuffisance artérielle sévère (IPTB \< 0,5)
* SAUF si la plaie est infectée. Le contrôle et le traitement de l'infection prévaut sur le traitement de la plaie.
* Oedème sévère (lymphoedème)
* Escarre occlusif
* Tissus macérés
* Hémophile
* INR trop haut : Fragilité du saignement
* Instbailité médicale (fébrile, système cardio-vasculaire)
* Grossesse dans le premier trimestre
* Atteinte mentale sévère (surveillance)
* Incontinence fécale ou urinaire
* Infection active transmissible par gouttelettes (influenza, coqueluche) ou par aérosols (varicelle, tuberculose). Suspendre jusqu'à la fin de la période de contagion.
* Les patients avec diarrhée infectieuse
* Tout patient porteur de staphylococcus aureus de résistance intermédiaires à la vancomycine (SARIV)
* Tout patient incontinent porteur d'entérocoque résistant à la vancomycine (ERV)
Hydrothérapie
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Quelles sont les précautions de l'hydrothérapie ?
* Plaie propre
* Atteinte sensitive
* Tout site d'insertion de cathéter non immergé devrait être protégé des éclaboussures
* Patient porteur de SARM (Staphylococcus aureus résistance à la méthylciline)
* Plaie infectée : Le contrôle et le tx de l'infection prévaut sur l'ensemble des CI à l'exception : Escarre ou gangrène sèche qui recouvre de façon occlusive une plaie
* Plaie ouverte, attention à la contamination croisée
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**_Considérations pour l'application de l'hydrothérapie_**
* S’assurer que le bain a été nettoyé selon les recommandations de l’équipe de prévention des infections de votre établissement
* Si le patient est porteur d’agents pathogènes, l’équipement de protection est requis (gants non stériles, jaquette, lunette, masque)
* Retirer le pansement à l’\_\_\_\_\_\_\_ du bain
* Laver la peau ______ du membre à traiter avant le traitement. Utiliser un savon \_\_\_\_\_\_\_m (ex.: chlorhexidine)
* Irriguer la plaie pour diminuer la charge bactérienne à l’extérieur du bain
* Ne pas mettre 2 membres simultanément dans le même bain afin d’éviter la contamination entre les plaies
* Ne pas mettre le jet directement sur la plaie (↑ le _______ et \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_)
* Encourager le mouvement _____ du membre
* Surveillance du patient si problème de santé mentale ou physique
* Rincer la plaie pendant ____ secondes au minimum post hydro (décontamination)
* Désinfection minutieuse de l’équipement après le traitement
**_Considérations pour l'application de l'hydrothérapie_**
* S’assurer que le bain a été nettoyé selon les recommandations de l’équipe de prévention des infections de votre établissement
* Si le patient est porteur d’agents pathogènes, l’équipement de protection est requis (gants non stériles, jaquette, lunette, masque)
* Retirer le pansement à l’**extérieur** du bain
* Laver la peau **intacte** du membre à traiter avant le traitement. Utiliser un savon **antiseptique** (ex.: chlorhexidine)
* Irriguer la plaie pour diminuer la charge bactérienne à l’extérieur du bain
* Ne pas mettre 2 membres simultanément dans le même bain afin d’éviter la contamination entre les plaies
* Ne pas mettre le jet directement sur la plaie (**↑ le transfert de chaleur** et **pénétration des bactéries**)
* Encourager le mouvement **actif** du membre
* Surveillance du patient si problème de santé mentale ou physique
* Rincer la plaie pendant **10 secondes** au minimum post hydro (décontamination)
* Désinfection minutieuse de l’équipement après le traitement
