Oncologie - Chapitres 3 et 4 (Radio + Neutropénie fébrile) Flashcards
Quels sont les effets secondaires systémiques de la radiothérapie ?
- Fatigue
- Trouble de concentration
- Anxiété, Dépression
- Trouble du sommeil
- Baisse du désir sexuel
Quels sont les Effets secondaires de la radiothérapie a/n ORL?
- Ulcération buccale, Difficulté à avaler
- Problèmes d’audition, Maux d’oreilles
- Modifications de dents, gencives
- Sécheresse buccale (xérostomie), gorge
Quels sont les effets secondaires de la radiothérapie a/n Gastro- intestinale ?
- No/Vo
- Diarrhées
- Iirritation rectum
Quels sont les Effets secondaires de la radiothérapie sur le Système uro-génital?
- Infertilité, Incontinence et impuissance
- Irritation vessie
Quels sont les Effets secondaires de la radiothérapie en lien avec la Toxicité cardiaque ?
- Aigüe : péricardite
- Tardive : troubles de conduction, diminution de la fonction ventriculaire
Quels sont les effets secondaires de la radiothérapie en lien avec la toxicité pulmonaire?
Toxicité pulmonaire aigüe : pneumopathie (toux, dyspnée)
tardive : fibrose pulmonaire, pneumonite radique
Quels sont les Effets secondaires de la radiothérapie sur le Système lymphatique
lymphœdème
Quels sont les Effets secondaires de la radiothérapie cutanés?
radiodermite -> peau asséchée, érythème, hyperpigmentation, desquamation
Quels sont les Effets secondaires osseux de la radiothérapie?
fragilité osseuse, risque de fracture
Quels sont les Effets secondaires neurologiques de la radiothérapie Neurologiques?
SNC –> Oedème tissus cérébraux
SNP
Quels sont les Effets secondaires tardifs de la radiothérapie?
fibrose et radionécrose
Objectifs en physiothérapie
Avant les traitements
- Récupérer la ______ afin de recevoir les tx
- Diminuer la ____
- Améliorer la ______
Pendant les traitements
- Maintenir la _____ de région irradiée (exercices doux selon tolérance et sans douleur) Diminuer la ____ 2nd au positionnement pendant la séance de radiothérapie
- Traitement d’un ____
- Améliorer la ____
Après les traitements
- Récupérer la ______
Objectifs en physiothérapie
Avant les traitements
- Récupérer la mobilité articulaire afin de recevoir les tx
- Diminuer la douleur
- Améliorer la condition physique
Pendant les traitements
- Maintenir la souplesse de région irradiée (exercices doux selon tolérance et sans douleur)
- Diminuer la douleur 2nd au positionnement pendant la séance de radiothérapie
- Traitement d’un lymphoedème
- Améliorer la condition physique
Après les traitements
- Récupérer la capacité physique
L’impact des corticoïdes en physio
Complication musculaire –> ______
Myopathie
L’impact des corticoïdes en physio
Traitement de la myopathie :
- _____ ou _____ de la corticothérapie. « Le sevrage permet une récupération lente de la force musculaire en quelques semaines ou en quelques mois. »
- L’ ________débuté en même temps que la corticothérapie peut permettre de prévenir ou réduire l’atteinte musculaire
L’impact des corticoïdes en physio
Traitement de la myopathie :
- Réduction ou Arrêt de la corticothérapie. « Le sevrage permet une récupération lente de la force musculaire en quelques semaines ou en quelques mois. »
- L’ entraînement débuté en même temps que la corticothérapie peut permettre de prévenir ou réduire l’atteinte musculaire
Quels sont les rôles des corticostéroïdes et leurs effets secondaires ?
Rôles
- Anti-inflammatoire, immunosuppressif, analgésique.
- Uitlisé dans un contexte de nausées, douleur, métastases cérébrales, tx adjuvant en onco
Effets secondaires :
- Agitation, fébrilité, Insomnie, Nausée, Vomissement
- Ecchymose, Atrophie cutanée, HTA, Hyperglycémie, diabète
- Cushing, acnée, cataractes, altérations neuro-psychiatriques, ostéoporose, rupture tendon
La Malnutrition
- ____ % présentent une détérioration nutritionnelle durant leur maladie
- > ___ % des ____ liés au cancer sont attribuables à la malnutrition
- Perte de poids grave :
- > __ % en 1mois
- > __ % en 6mois
La Malnutrition
- 40-60 % présentent une détérioration nutritionnelle durant leur maladie
- > 20 % des décès liés au cancer sont attribuables à la malnutrition
- Perte de poids grave :
- > 5 % en 1 mois
- > 10 % en 6 mois
Réversible ?
Dénutrition → _____
Cachexie → _____
Dénutrition → réversible
Cachexie → irréversible
Qui suis-je ?
- État multifactoriel, caractérisé par l’atrophie des muscles squelettiques et des tissus adipeux, conséquent à l’évolution du cancer.
- Associée à des changements métaboliques reliés à la tumeur qui empêchent la réplétion de la masse musculaire et entraînent le catabolisme, même en cas d’ingestion de protéines et de calories additionnelles.
- Corrélée à une survie réduite.
Cachexie néoplasique
Cachexie néoplasique :
- État multifactoriel, caractérisé par l’atrophie des muscles squelettiques et des tissus adipeux, conséquent à l’évolution du cancer.
- Associée à des changements métaboliques reliés à la tumeur qui empêchent la réplétion de la masse musculaire et entraînent le catabolisme, même en cas d’ingestion de protéines et de calories additionnelles.
- Corrélée à une _______. La cachexie est associée à ______.
Cachexie néoplasique :
- État multifactoriel, caractérisé par l’atrophie des muscles squelettiques et des tissus adipeux, conséquent à l’évolution du cancer.
- Associée à des changements métaboliques reliés à la tumeur qui empêchent la réplétion de la masse musculaire et entraînent le catabolisme, même en cas d’ingestion de protéines et de calories additionnelles.
- Corrélée à une survie réduite. La cachexie est associée à l’anorexie.
La malnutrition
- Plus fréquente en cas de cancer du : _____ (3 éléments)
- Tube digestif proximal (œsophage, estomac, pancréas)
- Sphère ORL
- Poumon
La malnutrition
Provoqué par :
1. Diminution des apports alimentaires provoquée par
- ______ centrale
- Sphère ____ ______
- Évolution de la maladie
- _____ précoce
- Trouble du ___ et de _______
- ______digestive 2nd aux traitements anticancéreux
** La réduction des apports alimentaires n’explique pas à elle seule, tous les problèmes nutritionnels
2. Désordres métaboliques associés complexes
La malnutrition
Provoqué par :
- Diminution des apports alimentaires provoquée par
- Anorexie centrale
- Évolution de la maladie
- Satiété précoce
- Trouble du goût et de l’odorat
- Toxicité digestive 2nd aux traitements anticancéreux
** La réduction des apports alimentaires n’explique pas à elle seule, tous les problèmes nutritionnels
La malnutrition
Provoqué par :
1. Diminution des apports alimentaires
2. Désordres métaboliques associés complexes
- _____ –> Lipolytiques et protéolytiques
- Dépense énergétique ______
- Perturbations métaboliques :
- Métabolisme _______ (résistance à l’insuline)
- ______ (DIminution réserves en graisse, Augmentation acides gras libres)
- _______ (Dégradation des protéines, Diminution synthèse des protéines musculaires, Augmentation synthèse des protéines inflammatoires)
La malnutrition
Provoqué par :
1. Diminution des apports alimentaires
2. Désordres métaboliques associés complexes
- Cytokines –> Lipolytiques et protéolytiques
- Dépense énergétique augmentée
- Perturbations métaboliques :
- Métabolisme glucidique (résistance à l’insuline)
- Lipolyse (DIminution réserves en graisse, Augmentation acides gras libres)
- Métabolisme proétique (Dégradation des protéines, Diminution synthèse des protéines musculaires, Augmentation synthèse des protéines inflammatoires)
Quels sont les 2 causes qui provoquent la malnutrition ?
- Diminution des apports alimentaires
- Désordres métaboliques associés complexes
Quel est l’impact de la cachexie ?
- Diminution possibilités de tx
- Diminution capacités fonctionnelles
- Implications psychosociales
Cachexie
Approche préventive :
- Soutien _____
- Traitements _____
- _____ (diminution de l’atrophie et stimulation de l’anabolisme)
Cachexie
Approche préventive :
- Soutien nutritionnel
- Traitements pharmacologiques
- Exercices (diminution de l’atrophie et stimulation de l’anabolisme)
Fatigue liée au cancer (CRF)
- La fatigue est le symptôme plus habituel dans les patients avec un cancer _____.
- 30% de survivants peuvent présenter de la fatigue pendant des _____ après les traitements.
- ___ à ___ % des patients vont présenter une fatigue modérée à sévère pendant le traitement, tout en dépendant de plusieurs facteurs :
- __ (nombre de cycles et l’extension de la zone irradiée)
- ___ du cancer
- _____ avant les traitements
- ______
Fatigue liée au cancer (CRF)
- La fatigue est le symptôme plus habituel dans les patients avec un cancer avancé.
- 30% de survivants peuvent présenter de la fatigue pendant des années après les traitements.
3. 30 à 60 % des patients vont présenter une fatigue modérée à sévère pendant le traitement, tout en dépendant de plusieurs facteurs :
- Intensité du tx (nombre de cycles et l’extension de la zone irradiée)
- Stade du cancer
- Status fonctionnel avant les traitements
- Comorbidités
Qui suis-je ?
Est un sentiment pénible, persistant et subjectif de fatigue physique, émotionnelle et cognitive.
CRF (Fatigue liée au cancer)
Définition de la Fatigue liée au cancer (CRF)
- CRF est un sentiment pénible, persistant et subjectif de fatigue ____, ____ et ____.
- La fatigue ou l’épuisement liés au cancer ou au traitement du cancer n’est pas proportionnel à ______ et interfère avec le _______ habituel.
Définition de la Fatigue liée au cancer (CRF)
- CRF est un sentiment pénible, persistant et subjectif de fatigue physique, émotionelle et cognitive.
- La fatigue ou l’épuisement liés au cancer ou au traitement du cancer n’est pas proportionnel à l’activité récente et interfère avec le fonctionnement habituel.
CRF est un syndrome ____ et _____ :
- Physique (faiblesse, essoufflement)
- Affective (irritabilité, anxiété, découragement)
- Cognitive (diminution concentration, mémoire)
CRF est un syndrome complexe et multidimensionnel :
- Physique (faiblesse, essoufflement)
- Affective (irritabilité, anxiété, découragement)
- Cognitive (diminution concentration, mémoire)
Fatigue liée au cancer
- En lien probable entre une forte production de _______ stimulées par le cancer et l’apparition ou la persistance de la fatigue, ainsi que les traitements du cancer.
- Le diagnostic est fait en excluant des _____ (anémie, douleur, dépression, anxiété, trouble du sommeil, etc.)
- Traitement ______ et _____
- Exercice _____ semble réduire demanière significative la CRF
- La fatigue tend à augmenter avec le nombre de ____e de chimio, de ___ de radio et l’importance de la ___. Elle peut durer jusqu’à ___ après la fin de tx.
Fatigue liée au cancer
- En lien probable entre une forte production de cytokines pro-inflammatoires stimulées par le cancer et l’apparition ou la persistance de la fatigue, ainsi que les traitements du cancer.
- Le diagnostic est fait en excluant des facteurs contributifs (anémie, douleur, dépression, anxiété, trouble du sommeil, etc.)
- Traitement pharmacologique et non-pharmacologique
- Exercice aérobique semble réduire demanière significative la CRF
- La fatigue tend à augmenter avec le nombre de cycles de chimio, de tx de radio et l’importance de la zone irradiée. Elle peut durer jusqu’à une année après la fin de tx.
CRF
Il est possible de participer à un programme de réadaptation ____ des traitements de chimiothérapie ou radiothérapie.
** Débuter les ___ dès le début des traitements aide à prévenir la fatigue.
CRF
Il est possible de participer à un programme de réadaptation pendant des traitements de chimiothérapie ou radiothérapie.
** Débuter les exercices dès le début des traitements aide à prévenir la fatigue.
Hémoglobine (HB)
Valeur normale
- H = ____ g / L
- F = ____ g / L
- H = 140 - 180 g / L
- F = 120 - 160 g / L
Si le patient a une Hb > 80 (Valeur anormale), que faite-vous avec lui en physiothérapie ?
- Exercices avec résistances (1-2lbs)
- Marche
- Exercices aérobiques légers
Si le patient a une Hb < 80 (Valeur anormale), que faite-vous avec lui en physiothérapie ?
- Exercices sans charge
- Exercices doux actif et isométriques
- Courtes marches selon tolérance
- Repos assis fréquents
- AVQ selon tolérance
- Éviter exercices aérobiques
Quelles sont les valeurs normales de plaquettes ?
entre 140 et 400 x 109 /L
Si la valeur des plaquettes est < 50 (thrombopénie), que faites-vous en physiothérapie ?
- Risque d’hémorragies spontanées, éviter exercices passifs/étirement
Si la valeur des plaquettes est > 20 (thrombopénie), que faites-vous en physiothérapie ?
- Exercices, vélo avec ou sans résistance (légère)
Si la valeur des plaquettes est 10-20 (thrombopénie), que faites-vous en physiothérapie ?
Exercices de renforcement et vélo sans résistance
Limiter l’activité physique, exercices légers au lit ou au fauteuil, sans charge
Si la valeur des plaquettes est < 10 (thrombopénie), que faites-vous en physiothérapie ?
Limiter l’activité physique, exercices légers au lit ou au fauteuil, sans charge
Ne signifie pas que le pt doit rester au lit.
Quelles sont les valeurs normales de neutrophiles ?
N=2,0 à 6,5 x 109 /L ou
2 000 à 6 500 x 106 (Valeur absolue)
Risque d’infection
- ≤ ____ = Sévère
- ____ = Modérée
- ____ = Minime
- ____ = Non significative
Risque d’infection (Neutropénie)
- ≤ 0,5 = Sévère
- 0,5 à 1,0 = Modérée
- 1,0 à 1,5 = Minime
- 1,5 à 2,0 = Non significative
Neutropénie
- _____ protection neutropénique (neutropénie sévère)
- Pas d’exercice si Température > ___°C
- Pas d’exercice si Température ≥ ___°C d’origine neutropénique
Neutropénie
- Isolement protection neutropénique (neutropénie sévère)
- Pas d’exercice si Température > 40 °C
- Pas d’exercice si Température ≥ 38 °C d’origine neutropénique
Vrai ou Faux
Votre patient présente un taux de HB < 80 g/L.
- La physiothérapie est une CI absolue.
- Vous conseillez à votre patient de marcher > 3 minutes afin d’augmenter sa capacité aérobique
- Vous conseiller repos strict au lit
- La marche est CI.
- La FC au repos peut être augmentée
- Faux
- Faux
- Faux
- Faux
- Vrai
Vrai ou Faux
Votre patient présente un taux de plaquettes entre 10-20x109
- La physiothérapie est une CI
- Vous pouvez conseiller à votre patient de marcher afin d’augmenter sa capacité aérobique
- Vous conseillez un repos strict au lit
- Les exercices avec une résistance sont indiqués
- La FC au repos peut être augmentée.
- Faux
- Vrai
- Faux
- Faux
- FAux
Vrai ou Faux.
L’encéphalopathie peut également être induite par la radiothérapie.
Vrai.
Encéphalopathie induite par la radiothérapie
- Risque d’encéphalopathie (manifestation de déficits _________ et _____)
- _______ (de 7% à 24% spécialement avec radio chirurgie stéréotaxique)
- Encéphalopathie radique peut être une complication ____, _____ ou _______
- Encéphalopathie radique _______, si complication récente
Encéphalopathie induite par la radiothérapie
- Risque d’encéphalopathie (manifestation de déficits neurocognitifs et moteurs)
- Nécrose (de 7% à 24% spécialement avec radio chirurgie stéréotaxique)
- Encéphalopathie radique peut être une complication aiguë, subaiguë ou chronique
- Encéphalopathie radique réversible, si complication récente
- M. Gagnon se présente à l’urgence dans un contexte de DEG, Fièvre et toux persistante.
- L’hémato-oncologue l’hospitalise et fait une référence en physiothérapie
- À la lecture du dossier, vous constater que votre patient est connu pour un cancer pulmonaire stade IIIA (TNMo), qu’il a reçu 3 cycles de chimiothérapie (cisplatin), que ce jour, au laboratoire M. Gagnon présente une neutropénie sévère sans température, une anémie modérée et une diminution significative de l’albumine.
Quels éléments spécifiques à la condition oncologique recherchez-vous au dossier ?
Comment se caractérise la myopathie (complicatino musculaire des corticostéroïdes) ?
- Plus fréquent avec dexaméthasone, moins fréquent avec prednisone, prednisolone et hydrocortisone
- Effets secondaires en fct de la dose quotidienne et de la durée de tx
- > 6mg/jr de Décadron (ou équivalent) pour 1 mois = Souvent myopathie
- Présentation clinique : Myopathie chronique, insidieuse et indolore caractérisée par un déficit progressif proximal
Quelles sont les 2 complications osseuses possibles avec les glcuocotricoïdes ?
- Risque de fracture
- NAV
Complication osseuse (glucocorticoïdes) :
- Le risque de fracture :
- Lié à la __ et à la ___ du traitement. La prise à long terme de glucocorticoïdes (> _ mois) et même à ____ doses est associée à une diminution de la _____ osseuse.
- Risque de fracture spécialement au niveau de l’os _______.
- NAV :
- Incidence de ___ % de développer une NAV post-GMO
- Risque augmenté avec _____ doses prolongées (> ____ mg/jr d’équivalent prednisone pour > _ mois)
- Présentation clinique (NAV tête fémorale) : Dlr __, ___ou ___ en MEC et au repos (2/3 cas)
Complication osseuse (glucocorticoïdes) :
- Le risque de fracture :
- Lié à la dose et à la durée du traitement. La prise à long terme de glucocorticoïdes (> 3 mois) et même à faibles doses est associée à une diminution de la densité osseuse.
- Risque de fracture spécialement au niveau de l’os spongieux.
- NAV :
- Incidence de 4-10% de développer une NAV post-GMO
- Risque augmenté avec hautes doses prolongées (> 20-60 mg/jr d’équivalent prednisone pour > 1 mois)
- Présentation clinique (NAV tête fémorale) : Dlr aine, cuisse ou fesse en MEC et au repos (2/3 cas)
Diminution osseuse induite pour les traitements du cancer autre que la corticothérapie :
- ______ –> Chtx, Htx, Rtx, chirurgicale castration
- _______ –> Méthotrexate, Cyclophosphamide, Ifosfamide, Doxorubicin
- ______
- Néo-prostate + Rtx + Htx –> Augmente risque fx _____
Diminution osseuse induite pour les traitements du cancer autre que la corticothérapie :
- Hypogonadisme –> Chtx, Htx, Rtx, chirurgicale castration
- Chimiothérapie –> Méthotrexate, Cyclophosphamide, Ifosfamide, Doxorubicin
- Héparine
- Néo-prostate + Rtx + Htx –> Augmente risque fx hanche
Que questionner à l’examen subjectif ?
- Essouflement
- Douleur
- Fatigue
- Étourdissements
- Engourdissements et picotements (paresthésies)
- No/Vo
- Appétit
- Concentration, Mémoire
- Sommeil
- Objectifs du patient
Ascite –> Le diaphragme ne peut pas descendre. Mécanique ventilatoire altéré. Doit être ponctionné
Que questionner/Observer à l’examen objectif ?
- Observations
- Matériel (TNG, perfusion rachidienne, stomie, O2)
- État d’éveil
- Motivation
- Dyspnée (Causes ?)
- Oedème (Types ? Causes ?)
- Masse musculaire
** Diminution albumine = Les liquides restent dans l’espace intercellulaire. Les exercices circulatoires ne vont pas aider. Mais on doit quand même bouger.
Quelles sont les compensations et les symptômes de l’anémie ?
Compensations :
- Tachycardie
- Tachypnée
Symptômes :
- Essouflement
- Crampes
- Fatigue
- Maux de tête
Si les résultats de laboratoire du jour avaient plutôt été :
GB= 5,8 (N = 4,8-10,8) Hb= 90 (N = 120-160) Plaq= 15 (N = 160-400)
Quel impact aurait la perturbation de la formule sanguine ? Quelles recommandations auriez-vous suivies ou données afin d’être sécuritaire ?
- Augmentation du risque de saignement spontané, sans trauma
- Éviter les chutes, marche avec prudence
- Éviter les manoeuvres de Valsalva
- Exercice de renforcement sans charge
- Éviter l’exercice aérobique intense
Si les résultats de laboratoire du jour avaient plutôt été :
GB= 5,8 (N = 4,8-10,8) Hb= 73 (N = 120-160) Plaq= 303 (N = 160-400)
Quel impact aurait la perturbation de la formule sanguine ? Quelles recommandations auriez-vous suivies ou données afin d’être sécuritaire ?
- Fatigue, essouflement, augmentation de la FC, crampes musculaires et maux de tête.
- Entraînement en intervalles < 3 minutes
- Pas d’entraînement aérobique
- Exercices doux, sans charge
Quels sont les symptômes et que devons-nous éviter dans un cas thrombopénie ?
Symptômes :
- Pétéchies
- Hématomes
- Hémorragies
Éviter :
- Manoeuvre de Valsalva
- Si le pt est très faible et que ses plaquettes sont très très basses, il ne faut pas le faire forcer intensément
- Massage en profondeur
- Étirement
- Percussion et vibration
Si les résultats de laboratoire du jour avaient plutôt été :
GB= 2,4 (N = 4,8-10,8) Hb= 107 (N = 120-160) Plaq = 330 (N = 160-400)
Neutrophiles = 0,1 (N = 2,0-6,5)
À quoi vous attendez-vous ? Qu’allez-vous changer dans votre plan de tx ? Quelles seraient les précautions ?
- Isolement neutropénique et augmentation du risque d’infections (précautions affichées)
- Les interventions devront se faire à la chambre (fournir le matériel)
- Désinfecter le matériel
- L’intervention ne doit pas excéder une intensité modérée
- Au besoin, valider les précautions avec l’équipe médicale
Quels sont les effets secondaires de la radiothérapie au niveau de la myélotoxicité ?
- Leucopénie, Thrombocytopénie, Anémie
- Moins fréquent qu’avec la chimio
