La physiothérapie sur les unités de soins - Généralités et histoire de cas en orthopédie

Question 1

D’où proviennent les clients que nous voyons sur les unités de soins en physiothérapie ? (3 éléments)

Answer 1

1. Urgence
2. Salle d’opération
3. Soins intensifs lorsque (Code Vert)

Question 2

À quoi ressemble le continuum de soins post-chirurgie ?

Answer 2

Question 3

Qu’est- ce qu’une situation clinique complexe ?

Answer 3

• Cas clinique avec une atteinte multi-systémique et des facteurs contextuels (personnels et environnementaux) qui doivent être pris en compte dans la gestion de la situation.

Question 4

Vrai ou Faux.

Sur les unités de soins, la grande majorité des cas cliniques sont complexes.

Answer 4

Vrai.

Question 5

À quoi peuvent ressembler les demandes en physio et les raisons de consultation ?

Answer 5

• Pht demandé directement en lien avec le problème de santé pour lequel le patient a été admis : Fracture, PTH, PTG, AVC, Parkinson
• Pht demandé pour prévenir ou traiter les effets secondaires à la raison d’admission :
  
  • Un homme de 79 ans admis pour pneumonie se déconditionne en cours d’hospitalisation
  • Une femme de 63 ans admise pour un cancer est référée en physio pour perte d’autonomie
  • Vous êtes demandé à l’unité de psyhchiatrie pour voir un homme admis pour dépression sévère qui a une blessure au genou et a de la difficulté à se déplacer

Question 6

Quels sont les objectifs prioritaires du pht sur les unités de soins ?

Answer 6

• Initier les techniques de réadaptation pour favoriser une récupération fonctionnelle rapide
• Diminuer le risque de complications

NE PAS OUBLIER !!!!

• Effets délétères de l’alitement prolongé

** Il y a de moins en moins de patients qui sont vus en externe.

Question 7

Rôles du physiothérapeute à l’étage :

• Évalue la condition _________ , _________ et ________ du client
• Établie et libelle un _________________
• Énonce un ________ de récupération fonctionnel
• Détermine la ____________
• Planifie et applique un ___________ lui-même ou en collaboration avec _______
• Vérifie les _______ selon l’évolution (atteinte des _________ )
• Décide du ______ de physiothérapie.
• Évalue la sécurité aux _______ et à la ________
• Est la personne de référence pour les ________ (nécessaire ou pas?, lequel?, ajustement)
• ________ au processus de décision quant à l’_________ lors du congé d’un client (RAD, Centre de réadaptation, UCDG, Relocalisation )

Answer 7

Rôles du physiothérapeute à l’étage :

• Évalue la condition neuro-musculosquelettique, fonctionnelle et psychosociale du client
• Établie et libelle un diagnostic en physiothérapie
• Énonce un pronostic de récupération fonctionnel
• Détermine la liste de problèmes
• Planifie et applique un plan de traitement lui-même ou en collaboration avec un TRP
• Vérifie les résultats selon l’évolution (atteinte des critères de réussite)
• Décide du congé de physiothérapie.
• Évalue la sécurité aux déplacements et à la marche
• Est la personne de référence pour les accessoires de marche (nécessaire ou pas?, lequel?, ajustement) –> À chaque visite, il faut vérifier l’ajustement, car parfois échangés par accident.
• Participe au processus de décision quant à l’orientation lors du congé d’un client (RAD, Centre de réadaptation, UCDG, Relocalisation )

Question 8

Que doit-on évaluer quant à la mobilité fonctionnel du patient et son niveau de sécurité ?

Answer 8

• Déplacements dans le lit
• Transferts
• Équilibre (assis, debout. statique, dynamique). Réactions d’équilibre et de protection.
• La marche (avec ou sans accessoire)
• Le respect ou non des consignes / ordonnances (MEC)
• Fatigabilité
• Vérifie si le patient démontre une conscience du risque de chute (Il faut bien le documenter)

Question 9

Sensibilisation à la sécurité

Il est souvent _____ de documenter si un client a un comportement sécuritaire et s’il est ______ du risque de chute. Au dossier, il faut décrire le plus _______ et ________ nos constats : Par exemple «Le patient percute régulièrement des obstacles avec sa marchette» «le patient ne veut pas utiliser son accessoire de marche mais a constamment besoin de prendre appui sur le lit, un meuble, le mur, etc.»

Answer 9

Il est souvent difficile de documenter si un client a un comportement sécuritaire et s’il est conscient du risque de chute. Au dossier, il faut décrire le plus précisément et objectivement nos constats: Par exemple «Le patient percute régulièrement des obstacles avec sa marchette» «le patient ne veut pas utiliser son accessoire de marche mais a constamment besoin de prendre appui sur le lit, un meuble, le mur, etc.»

Question 10

Quels sont les obstacles pouvant être rencontrés lors de l’examen physique sur les étages ?

Answer 10

• Contrainte de temps
• Capacité des patients à réaliser les tests en soins aigus –> L’évaluation par observations sera souvent utilisée sur les unités de soins : Équilibre, Transferts, Marche (Avec ou sans accessoire), escaliers. Il est donc TRÈS important de rédiger une note claire
• L’utilisation de test validé et standardisé –> Pas toujours possible selon la condition du patient.
• Test objectif

Question 11

Quels sont les tests et outils de mesures utilisés fréquemment sur les unités de soins ?

Answer 11

• Outils de mesures :
  
  • Galon à mesurer, goniomètre, inclinomètre, dynamomètre manuel ou de préhension, sthétoscope, saturomètre
• Tests standardisés pour qualifier l’équilibre, le risque de chute, la tolérance à l’effort (quelques exemples)
  
  • TUG, Berg, Tinetti, Test du lever de chaise (FTSST), 2 ou 6 minutes de marche
• Évaluations de type observation : L’équilibre, les transferts, la marche avec ou sans accessoire, les escaliers

** Mini-Berg = validé

Question 12

Aspect Légal

• Peut non seulement recevoir une demande de consultation du _______ , mais également d’un _______ depuis la loi ___ en 2002
• Peut _____ ou être ____ quant à la décision d’utiliser ou non d’une contention
• Doit tenir compte des __________ . Ex : repos au lit, tête de lit à 30°, MEC, Oxygène (lunette nasale), 3L/min, etc
• Inscrit ses notes au dossier du client en utilisant la forme (SOAPIE)
• Respecte le __________

Answer 12

Aspect Légal

• Peut non seulement recevoir une demande de consultation du médecin, mais également d’un autre professionel depuis la loi 90 en 2002
• Peut prescrire ou être consulté quant à la décision d’utiliser ou non d’une contention
• Doit tenir compte des ordonnances médicales. Ex : repos au lit, tête de lit à 30°, MEC, Oxygène (lunette nasale), 3L/min, etc
• Inscrit ses notes au dossier du client en utilisant la forme (SOAPIE)
  
  • On ne peut attendre au lendemain pour déposer sa note au dossier, l’information doit être rapidement disponible aux médecins, infirmières et autres professionnels
• Respecte le code de déontologie
  
  • ​ATTENTION aux discussions au poste de garde et à la cafétéria

Question 13

Vrai ou Faux.

Sur les unités de soins, il n’est pas toujours nécessaire de consulter le dossier du patient avec une nouvelle visite.

Answer 13

Faux.

• Il faut consulter le dossier avant chaque nouvelle visite auprès d’un client.
• Le dossier d’un client sur les unités de soins est constamment mis à jour par les différents intervenants selon l’évolution de la condition de la personne.

Question 14

Quel est le but de la collaboration interprofessionnelle sur les unités de soins et rencontres multidisciplinaires ? Et quelles sont ses caractéristiques ?

Answer 14

But : Optimiser les interventions de chacun dans le but d’aider le client. L’expertise de chacun des professionnels présents y contribue.

• Connaître le rôle des autres et faire connaître son rôle sont importants
• Le client est présent ou non
• Le md traitant, voire spécialiste, est présent ou non
• C’est une rencontre de collaboration
• Il faut être à l’écoute des autres

Question 15

Quelles sont les attitudes à adopter comme physiothérapeute sur les unités de soins ?

Answer 15

• Respect (Dignité de la personne)
• Compassion et empathie
• Attention au «non verbal»
• Tenir compte des attentes du client
• Interagir adéquatement avec la famille (conjoint, parents, enfants)
• Utiliser son jugement

Question 16

Qu’est-ce que je dois faire pour bien me préparer en vue d’une intervention sur les unités de soins ?

Answer 16

• Lire le dossier
• Avoir un plan A, B, C
• Préparer l’environnement
• Considérer la contrainte d’espace
• Est-ce le bon patient?
  
  • Toujours vérifier le bracelet médical si vous ne connaissez pas le client. Ne pas se fier au numéro de chambre sur le dossier: le patient peut avoir été changé de chambre!
• Quelles sont les contre-indications et précautions à l’intervention ?
• Est-ce que je peux intervenir seul?
• Ai-je besoin d’une ceinture?
• Est-ce que la présence de la famille pose un problème?
• Est-ce que l’environnement est sécuritaire pour lever et faire marcher le client? (ex. plancher mouillé, espace embarrassé)
• Le soluté, est-il branché au mur?
• Présence de sonde? Drain?
• Est-ce que j’ai approché l’accessoire de marche au moment opportun? est-il bien ajusté?

Question 17

Qu’est-ce qu’il ne faut pas oublier de faire lorsque l’on passe de la position assis à debout (sécurité) ?

Answer 17

Il faut serrer de nouveau la ceinture, car elle a tendance à se lousser.

** Ceinture bien ajustée + Bonne prise par pht + Proximité par rapport au patient

Question 18

Quand puis-je décider de ne pas utiliser une ceinture de marche ?

Answer 18

Quand je connais le client et/où qu’il est autorisé à se déplacer seul.

** Il faut utiliser une ceinture pour les transferts, la marche, mais également si vous effectuez des tests ou de l’entraînement à l’équilibre avec risque de chute.

Question 19

Il existe 2 types de drain. Quels sont-ils ?

Answer 19

1. Hémovac
2. Jackson Pratt (ATTENTION à la ceinture de marche)

Question 20

Quels sont les éléments à penser/précautions avec le sac urinaire relié à la sonde ?

Answer 20

• À surveiller lors de mobilisations et exercices au lit. Ne pas coincer le tube collecteur
• Ne pas oublier de le décroche du lit avant le transfert et la marche avec le client
• Le faire vider PRN par le préposé avant les déplacements
• Le sac doit toujours être positionné plus bas que la sonde (gravité)

Question 21

Quelles sont les indications d’une aspiration pleurale (drain thoracique) ?

Answer 21

• Pneumothorax
• Épanchement pleural (présence de fluide)
• Hémopneumothorax (sang et air)
• Hémothorax (sang)
• Pyothorax ou emphysème (pus, liquide infecté)
• Post-chirurgie cardiaque ou thoracique (cancer)

Question 22

Vrai ou Faux.

Il est impossible pour le physiothérapeute de clamper un drainage sous succion pour aller marcher.

Answer 22

Vrai.

Il faut demander à l’infirmière de le clamper.

(Il existe aussi du drainage libre)

Question 23

Qu’est-ce qui est contre-indiqué en présence d’un drain thoracique ?

Answer 23

La percussion (clapping).

Question 25

Qu’est-ce qu’un TNG ?

Answer 25

Un tube naso-gastrique

Question 26

Quelles questions le physiothérapeute doit-il se poser pour décider s’il intervient seul ou pas avec un client ? (9 éléments)

Answer 26

1. Niveau du risque de chute, ATCD de chute (troubles d’équilibre)
2. Condition actuelle (état général, signes vitaux)
3. Conditions associées
4. Connaissance du cas (1ère visite)
5. Niveau de collaboration du patient
6. Notes au dossier des médecins et des autres professionnels
7. Contenu de mes communications interprofessionnelles
8. Expérience du pht
9. Poids du patient

Question 27

Concernant le TUG (Pour soins aigus)

• _____ et _____ à utiliser
• Un résultat < ____ secondes indiquerait que le patient est _______ avec une mobilité _______
• Les patients libérés de l’hôpital après une chirurgie pour fracture de _____ et ayant un TUG > ou = ___ secondes seraient plus à risque de chute dans les ___ mois
• Attention à l’interprétation du résultat au TUG avec des patients âgés _____ et avec atteinte _______.

Answer 27

Concernant le TUG (Pour soins aigus)

• Facile et rapide à utiliser
• Un résultat sous les 20 secondes indiquerait que le patient est autonome avec une mobilité fonctionnelle
• Les patients libérés de l’hôpital après une chirurgie pour fracture de hanche et ayant un TUG > ou = 24 secondes seraient plus à risque de chute dans les 6 mois
• Attention à l’interprétation du résultat au TUG avec des patients âgés fragiles et avec atteinte multisystémique.

Question 28

BERG version courte

• 7 items au lieu de 14
• __ minutes vs 20 minutes
• Pointage pour chaque item de _ , _ ou _ au lieu de 0 à 4
• Items :
  
  1. _________
  2. _________
  3. _________
  4. _________
  5. _________
  6. _________
  7. _________

Answer 28

BERG version courte

• 7 items au lieu de 14
• 10 minutes vs 20 minutes
• Pointage pour chaque item de 0, 2 ou 4 au lieu de 0 à 4
• Items :
  
  1. Passer de la position assise à debout
  2. Se tenir debout yeux fermés
  3. Déplacement antérieur bras étendus
  4. Ramasser un objet au sol
  5. Se retourner pour regarder par-dessus l’épaule gauche et l’épaule droite
  6. Se tenir debout sans appui, un pied devant l’autre
  7. Se tenir debout sur une jambe

Question 29

Pourquoi il fau consulter le dossier avant chaque nouvelle visite auprès d’un client ?

Answer 29

• Rapports d’incident ou accident
• Ordonnances médicales
• Notes des infirmières et autres professionnels
• Tests de laboratoire, examens, signes vitaux

** Constamment sujet à des modifications importantes

Question 30

Que doit-on considérer pour le premier lever ?

Answer 30

• La plupart des cliens seront craintifs lors du premier lever du lit, spécialement s’ils ont été admis suite à une chute ou à un traumatisme, peu importe l’âge, mais évidemment davantage pour une personne âgée
• Avant le premier lever, utiliser des stratégies pour diminuer la peur :
  
  • EXPLIQUER l’intervention qui sera réalisée
  • BIEN INFORMER le patient sur ce qu’il devrait ressentir

Question 31

Que dois-je faire ou vérifier avant de quitter un patient en le laissant seul à la chambre ?

Answer 31

Il faut penser PRÉVENTION DES CHUTES :

• Remettre le lit à une hauteur adéquate pour le patient
• Placer la cloche d’appel à sa proximité
• Placer ses effets personnels à sa portée de main (mouchoirs, lunettes, pot d’eau, pantoufles, téléphone, …)
• S’assurer que l’accessoire de marche (canne, marchette) soit accessible pour un client qui peut circuler seul
• Garder les chambres et les corridors libres d’embûches
• Répondre à la sonnerie d’une alarme de positionnement, peu importe sa fonction dans l’hôpital, en demandant à l’usager d’attendre de l’aide.

Question 32

Il existe 2 types d’anesthésie. Quels sont-ils et quelles sont leurs caractéristiques ?

Answer 32

1. Générale (SAG), un état réversible d’inconscience :
   
   • Amnésie
   • Analgésie
   • Inhibition des réflexes
   • Relaxation musculaire
2. Régionale :
   
   • Spinale (subarachnoïdien/franchit la dure-mère)
   • Épidurale/péridurale (thx ou lx)
   • Bloc nerveux périphérique
   • Peut être accompagné d’une légère nécrose

Question 33

Contrôle de la douleur sur les unités de soins

• Une bonne gestion de la douleur est importante afin de _______ nos interventions.
• La ______ (attention aux effets secondaires).
  
  • _______
  • _______
  • _______ ( acétaminophène, etc..)
• Un client souffrant devrait être vu __________ p/r à la prise de médication (entente avec l’infirmière).
• Il faut supporter adéquatement la région douloureuse (_________) lors des déplacements.
  
  • Ex. Membre inférieur lors des transferts.

Answer 33

Contrôle de la douleur sur les unités de soins

• Une bonne gestion de la douleur est importante afin de maximiser nos interventions.
• La médication (attention aux effets secondaires).
  
  • Narcotiques
  • AINS
  • Analgésiques ( acétaminophène, etc..)
• Un client souffrant devrait être vu au moment opportun p/r à la prise de médication (entente avec l’infirmière).
• Il faut supporter adéquatement la région douloureuse (juste ce qu’il faut) lors des déplacements.
  
  • Ex. Membre inférieur lors des transferts.

Question 34

Qu’est-ce qu’une PCA ?

Answer 34

• PCA = Patient Control Analgesia («Pompe à morphine»)
• Le client doit avoir reçu un enseignement pour l’utilisation de la PCA. Il y a certaines contre-indications (par exemple : ne tolère pas bien la mx, troubles cognitifs).
• Légalement, on ne doit pas peser sur la machine. On peut cependant suggérer au patient d’appuyer sur sa machine.

Question 35

Quels sont les effets per-op de l’anesthésie pour chacune des catégories suivantes ?

1. Neurologiques
2. Métaboliques
3. Cardiovasculaires
4. Respiratoires

Answer 35

1. Neurologiques

• Diminution des fonctions corticales et autonomes

2. Métaboliques

• Hypothermie

3. Cardiovasculaires

• Risque d’arythmie, hypotension, hypertension diminution de contraction myocardique, diminutino de résistance vasculaire périphérique

4. Respiratoires

• Plusieurs effets potentiels sur les poumons dont sur l’oxygénation artérielle, sur le patron respiratoire et la capacité résiduelle fonctionnelle. Affection secondaire possible par la diminution du tonus musculaire.
• Autres facteurs qui affectent la fonction respiratoire et augmentent le risque de complicatinos (atélectasie, pneumonie) : Maladie pulmonaire sous-jacente, douleur à l’incision, fumeur, obésité, âge, importante administration de fluide IV per-op, augmentation du temps opératoire

Question 36

Quelles sont les complications possibles post-op en lien avec l’anesthésie pour les systèmes suivants ?

1. Neurologiques
2. Cardio/Hémato
3. Respiratoires
4. Rénales
5. Gastro-intestinales
6. Système tégumentaire
7. Autres

Answer 36

1. Neurologiques

• Confusion, délirium, agitation, oedème cérébral, AVC

2. Cardio/Hémato

• HTA, Hypotension, troubles du rythme, embolie pulmonaire

3. Respiratoires

• Obstruction respiratoire, atélectasie, pneumonie, détresse respiratoire (ARDS)

4. Rénales

• Rétention, infection

5. Gastro-intestinales

• Nausée, Vomissement

6. Système tégumentaire

• Hématome, infection

7. Autres

• Fièvre, Infection

Question 37

Dans quelles situations peut-on donner un congé de physiothérapie ?

Answer 37

• Ojectifs atteints
• Physiothérapeute juge qu’il ne peut pas aider dans la situation
  
  • Réadaptation impossible en raison de l’état du client ou de sa non collaboration
• Atteinte d’un plateau
• Physiothérapie cessée à la demande du médecin
• Changement de niveau de soins pour «soins de confort», en situation de fin de vie (suivi en physio variable d’un milieu à l’autre)
• Transfert dans un autre département de l’hôpital (UCDG, Soins Intensifs) (impique le transfert du dossier)

Question 38

Quel est le rôle du physiothérapeute pour le congé de l’hôpital ?

Answer 38

• C’est le médecin traitant (md inscrit aux coordonnées du patient, entre autres sur le bracelet d’hôpital) qui autorise le congé du centre hospitalier
• Le md peut attendre notre avis pour autoriser le départ (Exemple de note du md = Départ selon évaluation du physiothérapeute)
• Les professions, dont les pht, sont fréquemment consultés pour une opinion quant à l’orientation au congé du centre hospitalier
• On peut donc avoir un impact significatif, voire majeure, sur la qlté de vie future de la personne

** Parfois on doit impliquer une infirmière de liaison

Question 39

Vers quelles ressources le patient peut se diriger au congé de l’hôpital ? (6 éléments)

Answer 39

1. RAD avec ou sans réadaptation en externe (physio au privé, en clinique externe ou en hôpital de jour)
2. UCDG : Unité de courte durée gériatrique
3. Centre de réadaptation (IRDPQ, CRDPCA-CA)
4. Unité de réadaptation intensive (URFI), Unité transitoire de réadaptation fonctionnelle (UTRF)
5. Convalescence
6. Relocalisaiton (CHSLD)

Question 40

1. Quelles sont les indications communes à la PTE et la PTEI (inversée) ?
2. Quelle est l’indication que l’on retrouve uniquement pour la PTEI (inversée) ?

Answer 40

1. Indications communes

• Arthrose (primaire ou post-trauma)
• Arthrite inflammatoire (PAR)
• Ostéonécrose
• Fractures complexes de l’humérus proximale
• Tumeurs
• Révision d’une chx
• Échec du tx conservateur

2. Seulement pour la PTEI (inversée)

• Rupture massive de la coiffe des rotateurs

Question 41

PTEI-Résultats attendus

• Amélioration de la ______
• Amélioration de la ______ (76 à 80% des patients)
• Amplitudes de mvt:
  
  • *** Scaption active : de 67° pré-op à ___ ° post-op.
  • Mvt passif d’élévation dans le plan de la scapula: __________
  • _________ : de -15°à 8°

Answer 41

PTEI-Résultats attendus

• Amélioration de la douleur
• Amélioration de la qualité de vie (76 à 80% des patients)
• Amplitudes de mvt:
  
  • ***Scaption active: de 67° pré-op à 111°post-op.
  • Mvt passif d’élévation dans le plan de la scapula : pas de changement significatif
  • Rotation externe : de -15°à 8°

Question 42

Dans quelle situation pouvons-nous envisager l’hémiarthroplastie et le resurfaçage ?

Answer 42

Lorsque la Cavité Glénoïde est intacte

Question 43

Vrai ou Faux. (PTEI)

1. La PTEI diminue le bras de levier du muscle deltoïde.
2. La PTEI entraîne un abaissement de l’humérus p/r à la glénoïde.

Answer 43

1. Faux. En repositionnant le centre de rotation par une tête humérale davantage en médiale et inférieure, on augmente le bras de levier du deltoïde.
2. Vrai. La fonction du deltoïde est améliorée par un abaissement de l’humérus par rapport à la glénoïde, résultant en une augmentation de tension sur le muscle.

Question 44

Classez les complications suivantes possibles post-PTEI en ordre de prévalence.

• Hématome
• Infection
• Luxation/Instabilité gléno-humérale
• Descellement (loosening)
• Entaille/Encoche glénoïdienne (scapular notching)
• Fractures de l’acromion
• Complications neurologiques

Answer 44

1. Entaille/Encoche glénoïdienne (scapular notching)
2. Descellement (loosening)
3. Hématome
4. Infection
5. Luxation/Instabilité gléno-humérale
6. Complications neurologiques
7. Fractures de l’acromion

Question 45

Vrai ou Faux

Les complications post-PTEI sont plus fréquentes que celles post-PTE.

Answer 45

Vrai

Les complications sont 4x plus fréquentes avec une PTEI vs PTE.

Question 46

Que questionner par rapport à la revue des dossiers ?

Answer 46

• Diagnostic médical (problème de santé) et recherche sur la pathologie + pratiques actuelles en physiothérapie
• ATCD’s
• Ordonnances médicales; contre-indications et précautions: MEC, positionnement, etc…Prescription d’attelles, corsets; au repos et/ou à l’activité
• Rapports d’examens (R-X, Taco, etc.)
• Rapports de laboratoires
• La médication; Qu’est-ce qu’elle prend? quand a-t-elle reçu la dernière dose d’analgésiques? Est-elle efficace?
• Est-ce qu’elle s’est levée depuis qu’elle est hospitalisée? Si oui comment ça s’est passé? Réussit seul, 1 aide, 2 aides, 3 aides, levier mécanique???

Question 47

Avec quels professionnels pouvons-nous avoir à communiquer ?

Answer 47

• Médecin
  
  • Clarifier les restrictions, la mise en charge
  • Compte-rendu verbal de l’évolution
• Infirmier
  
  • Prise de mx
  • État général du client
• Préposé
  
  • Transferts
  • Toilette
• Marche
• Professionnels : pht/trp, ergo, travailleur social, psychologue, orthophoniste, nutritionniste, inhalothérapeute

Question 48

Que questionner à l’entrevue (En partie faite au relevé de dossier et à compléter ou valider avec le client) ?

Answer 48

• D’abord : Se présenter, son rôle, plan de la visite et obtenir le consentement.
• Comment ça va? La nuit passée?
• Mécanisme de blessure
• ATCD
• Milieu de vie actuel, vit seul ou non? Escaliers?
• Autonomie antérieure et utilisation d’accessoires à la marche
• Loisirs et sports
• Chutes antérieures (obligatoire avec clientèle âgée)

Question 49

Que questionner lorsque l’on évalue la douleur ?

Answer 49

• Localisation et description de la douleur
• Constante vs intermittente
• Repos, horaire (nuit), ↑ par et ↓ par:
• Intensité: Utiliser une échelle (toujours la même)
  
  • Numérique (plus généralement utilisée)
  • (4/10 nécessite une intervention)
  • Visuelle analogue
  • Visages ☺
• La cotation de la douleur est plus valide lorsque faite «au moment présent»
  
  • Au repos
  • Dans l’action
• Être attentif aux manifestations non-verbales
• Attention lors du changement de la médication intraveineuse vers orale (Dlr peut ↑ et tolérance à l’activité ↓)

Question 50

Quelles sont les observations générales à faire ? Et spécifiques ?

Answer 50

Observations générales

• Apparence générale
• Niveau d’éveil, anxiété ou stress
• Orientation dans les 3 sphères
• Volonté ou non de se mobiliser
• Présence ou non d’attelle
• Présence de soluté, PCA, antibiotique IV, sonde, gavage
• Présence du conjoint, enfants, etc.

Observations spécifiques

• Posture
• Position du membre atteint
• Intégrité de la peau (saignement, cyanose, ecchymose, érythème)

Question 51

Que doit-ont regarder et évaluer à la revue des systèmes ?

Answer 51

• Signes vitaux (T°, FC, Fréquence respiratoire, TA, saturation)
• T° de la peau, coloration
• Pouls périphériques (important en Post-Op)
• Scan quadrants supérieur et inférieur : ROM, force, ROT

Question 52

Quels sont les critères de pronostic à considérer ?

** Le pronostic réfère au niveau optimal fonctionnel anticipé et à la durée nécessaire pour l’atteindre.

Answer 52

1. La pathologie (problème de santé) et ses répercussions fonctionnelles sur la personne
2. Le pronostic de récupération du problème de santé
3. La nature et l’ampleur des déficiences et des limitations
4. L’autonomie antérieure à l’hospitalisation
5. L’évolution per-hospitalière
6. Les facteurs personnels (CA, ATCD, valeurs, croyances, etc)
7. Les facteurs environnementaux (famille, escaliers, etc)

Question 53

Peut-on faire de la RL après une PTEI (à court/moyen terme) ?

Answer 53

Oui, mais on ne doit pas aller trop loin, car le subscapulaire a été désinséré, donc si on va trop loin en RL, on tire dessus.

Question 54

Quelles sont les contre-indications après une PTEI ?

Answer 54

• Pas d’extension ou MDD
• Ne pas dépasser 20° de RL