Pneumo Flashcards
- DDX dyspnée aiguë : (minutes jours)
PNEUMO
- Embolie pulmonaire
- Vasculite pumonaire
- Pneumothorax (! de tension)
- Obstruction des voies respiratoires hautes (anaphylaxie, aspiration, croup, mono)
- Maladie des voies respi (MPOC exacerbé, asthme, bronchite)
- Maladie du parenchyme pulmonaire (pneumonie, ARDS)
CARDIO
- Infarctus
- Décompensation insuffisance cardiaque
- Tamponade
- Angine
- Arrythmie
PSY/Neuro
- Contrôle respi (trauma, acidose metabolique)
- Anxiété
- Panique
- DDX dyspnée chronique ( +4 semaines) :
PULMONAIRE
- MPOC + asthme
- Épanchement pleural
- Maladie du parenchyme : Fibrose
- Maladie vasculaire : hypertension pulmonaire, vasculite
CARDIAQUE
- Insuffisance cardiaque
- Pb valvulaire
METABOLIQUE
- RX
- Anémie sévère
- Hyperthyroïdie
NEUROMUSCU
- Deconditionné
- Obésité
- Grossesse
- maladie neuromuscu
PSY
- Anxiété
- Labo qui aide à dystinguer cause cardiaque de cause pulmonaire de dyspnée :
BNP
- Concept de la maladie pulmonaire obstructive et exemples de DX:
Défaut de bronches avec diffusion normale ou défaut de recul élastique du poumon avec moins de diffusion :
- Air trapping
- Hyperinflation
- PB expiratoire
- DX : asthme, MPOC, bronchiolite, brochiectasie, FK.
- Concept de la maladie pulmonaire restrictive et exemples de DX:
- Poumons ont moins de compliance
- Poumons ont moins de volume
Restriction perenchymateuse ou extraparenchymateuse.
- DX : Maladie pleurale, interstitial lung disease, maladie neuromusculaire, maladie du chest wall.
- Quel type de syndrome pulmonaire est associé à ces résultats de test de fonction respiratoire?
- VEMS/CVF (Capacité vitale forcée) : augmentée (+85%) ou normale (70 à 80%)
- CPT (Capacité pulmaire totale) : baisse (-80%)
- Volume résiduel : diminué
- VR/CPT : Normal
- DLCo : diminué ou N
VEMS = volume expiratoire maximal en une seconde
Restrictif
Résistance à l’expansion; fonction expiratoire n’est pas affectée mais VEMS, CVF diminués en raison des V pulmonaires réduits.
- Quel type de syndrome pulmonaire est associé à ces résultats de test de fonction respiratoire?
- VEMS/Capacité vitale forcée : diminuée (moins de 70%) - post broncho
Le reste pas mal augmenté
- CPT (Capacité pulmonaire totale) : Augmentée ou normale
- Volume résiduel (VR) : Augmenté ou normal
- VR/CPT : Augmenté ou normal
- DLCo : variable
VEMS = volume expiratoire maximal en une seconde
Maladie obstructive
- MPOC FR :
- Tabac
- Asthme
- Deficit en alpha-1-antitrypsine
- Pollution
- infx voies respi enfance
- Complications MPOC
- Polycythémie
- Hypoxie chronique
- Hypertension pulmonaire
- Coeur pulmonaire
- Pneumothorax 2aire à rupture air emphysème
- Infx bactérienne
- Stade de sévérité du MPOC GOLD :
1) Mild - VEMS >80%
2) Modéré 50%< VEMS <80%
3) Sévère 30%< VEMS <50%
4) Très sévère VEMS <30%
- Traitement MPOC
AUGMENTES SURVIE
- Cessation tabagique
- Vaccination : Covid, Influenza, Pneumocoque
- O2 si nécessaire
- Greffe de poumon ou ressection emphysème (VEMS - 20 %)
SYMPTOMATIQUE
Bronchodilatateurs :
- anticholinergique (-mucus)
- beta-agonistes
- théophylline (faible)
Cortico inhalé
- Ordre de TX MPOC :
- habitudes de vie
- bronchodilatateurs courte action
- bronchodilatateurs longue action
- Réadaptation pulmonaire
- Cortico inhalés/LABA
- O2
- Chir
- TX EAMOP :
- ABC
- O2
- Cortico systémiques
- Antibio
- Indications O2 continue à domicile :
O2 CONTINUE :
- PaO2 ≤ 55 mmHg
- PaO2 ≤ 59 mmHg en présence d’œdème périphérique, ET/OU
une hématocrite ≥ 55 %, ET/OU
des ondes « P » pulmonaires à l’ECG (3 mm en DII, DIII et AVF).
Donc OMI, polycytémie, hypertension pulmonaire.
- Indications O2 non en continue à domicile :
- Hypoxémie de longue durée induite à l’effort (<55 mmHg) avec preuve d’une amélioration
de la tolérance sous oxygénothérapie - Désaturation significative en oxygène (> 30 % du temps saturation < 90 %) ET absence d’hypoxémie sévère diurne (pO2 ≥ 60 mmHg)
- Lorsque des évidences cliniques de cœur pulmonaire sont notées,
OU lorsque arythmies cardiaques nocturnes significatives.
- Contre indication O2 à domicile :
- Tabagisme
- Non collaboration
- Diagnostique ?
AUSCULTATION PULMO
Percussion : Matité
Frémitus : Diminué
Ausultation : Diminution du MV
Épanchement pleural
- Diagnostique ?
AUSCULTATION PULMONAIRE
Percussion : Matité
Frémitus : Augmenté
Ausultation : Crépitants inspi, moins de murmure vésiculaire, souffle tubaire, + de transmission vocale.
Consolidation/Liquide ds parenchyme :
- TB
- Pneumonie
- Diagnostique ?
AUSCULTATION PULMONAIRE
Percussion : Normal à hypersonore
Frémitus : N à Diminué
Ausultation : Diminution du MV, +/- sibilance
Emphysème
- Diagnostique ?
AUSCULTATION PULMONAIRE
Percussion : Hypersonore
Frémitus : Diminué
Ausultation : Diminution du MV
Pneumothorax
- Signes cliniques d’une pneumonie :
- Fière et AEG
- Toux et crachat
- Douleur pleurétique
- Dyspnée
- Tachypnée
- Tachycardie
- Désaturation
Signes de consolidation
- DEA
- Matité à percussion
- Bruits bronchiques/souffle tubaire
- Crépitants
- V ou F, chez une personne agée, le seul signe d’une pneumomie peut être une AEC?
Vrai
- Quelles sont les complications d’une pneumonie?
- SDRA
- Abcès
- Effusion para-pneumonique
- Empyème
- Pleurésie
- Hémorragie
- Image d’une pneumonie lobaire au RXP?
- Lobe complet
- Bronchogramme aérien
(s. pneumo, k. pneumoniae)
- Image d’une bronchopneumonie au RXP?
- Atteinte des voies respi distales
- distribution dispersée bilat
(staph, BGN : k. pneumoniae, h influenzae, p aeruginosa, e coli, proteus)
Si au RXP une pneumonie a un aspect floconeux, à quel pathogène/type de pneumonie faut-il penser?
Pneumonie interstitielle causé par virus, mycoplasme ou légionnelle.
- Germes responsables des pneumonies nosocomiale :
- Enteric GBN : E. coli
- Pseudomonas aeruginosa
- Staph aureus : svt post influenza, pt très malade avec toux productive et brochopneumonie à l’imagerie (dont le SARM)
Germes responsables des pneumonies acquises en communauté :
Bactérie
- Strept pneumo
- Moraxella catarrhalis
- Haemophilus influenzae
- Staph aureus
Bactéries atypiques
- Mycoplasme pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
- Legionella pneumophila
Virus
- Influenza
- Adenovirus
- Covid
- Causes de nodules pulmonaires bénins : (70%)
- Infection granulomateuse (histoplasmose, coccimycose, TB, mycobactérie atypique)
- Infection : abcès bactérien, PCP, aspergillome
- Neo bénigne : harmatome (10%, popcorn patern of calcification), lipome, fibrome
- Vasculaire (malformation AV, Varice pulmonaire)
- Dev : kyste bronchogenique
- Inflam : polyangiite granulomateuse, nodule rhumatoïde, sarcoidose, amyloidose
- Autres : infarctus, pseudotumeur, atelectasie ronde, ganglion, amyloidome
- Causes de nodules pulmonaires malins : (30%)
Carcinome bronchique
- Adenocarcinome
- Carcinome des cellules squameuses
- Carcinome des grosses cellules
- Carcinome des petites cellules
Lesions metastatiques
- du sein
- tete et cou
- melanome
- colon
- rein
- sarcome
- germ cell tumour
- pulmonary carcinoid
- FR de risque lésion maligne aux poumons :
- Homme
- +50 ans
- Lésion lobe sup
- Tabac actif ou cessé il y a moins de 7 ans
- Expo amiante (*6)
- Arsenic, nickel, chrome
- Radiation ou radiothérapie thoracique
- Exposition chimique en industrie
- Radon
- VIH
- Nodule +2cm et autre signe suspect
- ATCD néo, génétique
- Signes cliniques d’une lésion maligne :
RESPI
- Hémoptysie
- Toux persistante
- Modification toux chronique
- Douleur thoracique
- Envahissement local (SVCS : oedeme cou visage dysarthrie, oedeme langue, epistaxis, hemoptysie, Pancoast : horner, atteinte plexus brachial) : effusion péricardique, tamponnade, arythmie, dysphagie.
- Clubbing paranéoplasique
- Lié aux métastases
Obstruction bronchique
- Dyspnée
- Atélectasie
- Wheezing
- Anomalie paraclinique d’une lésion maligne :
- Nodule suspect
- Épanchement pleural
- HyperCa
- SIADH - hypoNa
- Pneumonie récidivante : sur même territoire quelques mois
- Caractéristiques radiologiques d’une lésion pulmonaire maligne au RX pulmonaire et au CT scan thoracique :
MALIN :
- Masse > 3cm
- Irregulier/spiculé
- Souvent pas calcifié, si calcifié, pattern eccentrique sans lésion satelite
- Double de 20 à 400 jours
- Signe corona radiata
BENIN
- contenu graisseux
- calcification centrale ou totale
- popcorn
- Bilan d’un nodule pulmonaire :
- Bilan : FSC, electrolytes, Creat, calcemie, PALC, enzyme hepatique
- RXP
- CT surrénales
- Bronchoscopie avec possibilité EBUS si bronche visible dans nodule ou masse
- TEP
- Echo abdo
- Scinti os
- CT IRM cerebral selon sx
- si cancer cyto-histologie
