Nephro Flashcards
- Manifestations de l’hyponatrémie selon sévérité :
À chaque étage, on garde les symptômes précédents :
MODÉRÉ (125-130)
- No/Vo
- Confusion
- Céphalée
GRAVE (<125)
- Anorexie
- Psy : irritable, délire, psychose, labilité de personnalité
- Désorientation
- Léthargie
- Faiblesse
- Moins de réflexes
- Convultion
- Arrêt respi
- Coma
*Les jeunes femmes sont + à risque de complication avec dommages permanents au cerveau, herniation du tronc et mort.
* + de sx en aiguë
- Manifestations de l’hypernatrémie :
AIGUË
Hypovolémie :
- Soif
- +/- polyurie
Neuro :
- AEC
- faiblesse
- hyper-réflexie
- spasticité
- déficit neuro focal
- hallucination
- délire
- convulsion
- coma
- mort
CHRONIQUE
Le cerveau s’adapte
*Enfant chez qui hausse rapide Na = deriche vx méningés = HIC
- Manifestations de l’hypokaliémie :
- No/Vo
- Fatigue, faible, myalgie, crampes muscu, constipation
- Sx musculaires : paralyie flasque, hypoventilation
- Moins de contractilité cardiaque : favorise blocs et arythmies - changements à l’ECG : T disparait.
- Dilatation Gi et ileus paralytique
- Manifestations de l’hyperkaliémie :
Svt asx
Peut :
- No
- Palpitaitons
- Faiblesse muscu
- Rigidité muscu
- Paresthésie
- Aréflexie
- Paralysie ascendante
- hypoventilation
Cardio danger
- Onde T pointue, QRS large, diminution effet de digitale, bloc Av et arythmie
- Hypocalcémie aigue sx :
- Paresthésies
- Tétanie
- Laryngospasm : stridor
- Delirium
- SX psy
- Chovstek
- Signe du Trousseau
- Hyperéflexie
- Changements à l’ECG
- Hypocalcémie chronique sx :
MSK
- Faiblesse musculaire et fonte
SNC
- Lethargie
- Convulsion
- Psychose
- Parkisonism
- Dystonie
- Papilloedeme
Cardio
- Long QT : torsades de pointe
GI
Stéatorrhée
ENDO
Moins insuline
PEAU
- Sèche
- Allopécie
- Candidase
- Pb de dent
YEUX
- Cataractes
- HyperCa symptomes
CARDIO
- Court QT
- Hypertension
- Ca sur les valves ou dans les coronaires
- Arrythmie
GI
- Constipation
- Anorexie
- No/Vo
- Ulcere petique
- Pancréatite
RENAL - accumulation dans les reins
- Deshydratation
- Polyurie
- Polydipsie
- Nephrolithiase
- IRA
RHEUMATO
- Goutte
- Pseudogoutte
- Chondrocalcinose
MSK
- Faiblesse
- Douleur osseuse
PSY
- Psychose
…
NEURO
- Hypotonie
- Hyporeflexie
- Myopathie
- Parésie
- Quels sont les niveaux critiques de l’hyponatrémie?
Normale : 135-145
HypoNa légére : 130 - début No, Vo, confusion, céphalée
HypoNa grave : - de 125
Critique : - de 120
- Quels sont les niveau critiques d’hypernatrémie ?
Normal : 135-145
Critique en haut de 155-160
- Quels sont les niveau critiques d’hypokaliémie?
Bas lorsque moins de 3,5
Critique lorsque moins de 2,5
- Quels sont les niveau critiques d’hyperkaliémie?
Haut en haut de 5
Critique en haut de 7
- Quels sont les niveau critiques d’hypocalcemie?
Bas quand Ca total corrigé < 2,2
Critique en bas de 0,5
- Quels sont les niveau critiques d’hypercalcemie?
Haut quand Ca total corrigé > 2,6
ou Ca ionisé >1,35
Critique >4
- > 3,25 c’est souvent malin, pathologique
- Causes hyponatrémie iso-osmolaires:
Erreurs - pseudo
- Hyperlipidémie
- Hyperprotéinémie
- Causes d’hyponatrémie hyperosmolaires:
- Hyperglycémie
- Infusion hypertonique : mannitol, glycine, sorbitol, glycérol, éthanol, méthanol, produits de contrast.
pseudohyponatrémie (↑10 de la glycémie = ↓3 Na)
- Causes d’hyponatrémies hypoosmolaires hypervolémique:
Hypervolémie non efficace
Na urine < 20 - RAA activé
- Insuffisance cardiaque
- Insuffisance hépatique
- Syndrome néphrotique
- Grossesse
Na urine > 40 - RAA marche pas
- IRA
- IRC
- Causes d’hyponatrémies hypoosmolaires isovolémique:
Na urinaire < 20 - tu peux pas concentrer tes urines (trop eau par rapport aux osmoles)
- Polydipsie primaire
- Tea and toast/Alcoolisme
- Exercice intense
Na urinaire > 40 - tu concentres de facon inapropriée (reabs trop d’eau)
- SIADH
- HypoT4
- Stress
- I. surrénale
- Reset osmostat
- Causes du SIADH :
TUMEURS MALIGNES
- carcinome broncho
- neo pancreas
- lymphome
- thymome
- carcinome duodenum
MALADIE PULMO
- Pneumonie
- TB
- Emphyseme
- MPOC
- Abces pulmo
MALADIE SNC
- encephalite
- meningite
- trauma
- avc
- sevrage alcool
- LED
- s. guillain barré
AUTRES
- VIH
- Psychose
- porphyrie intermittente
- idio
RX
- antideprexseurs
- opiacés
- AINS
- cyclo
- haloperidol
- ectasie
- Causes d’hyponatrémies hypoosmolaires hypovolémique:
Na urinaire < 20 - Pertes extrarénales
- Do, Vo, Saigne
- 3e espace en pancréatite
- Perte cutanée, respi (insensible)
Na urinaire > 40 - Pertes rénales
- Diurétiques
- Diurèse osmotique
- Nephropathie
- acidose tubulaire renale
- perte centrale
- i. surrenale
- maladie renovasculaire
- Causes hypernatrémie ?
Manque d’apport en eau
- Pas acces (TNC)
- Enfant
- Coma
- Chir
Pertes augmentées
- GI
- Insensible (exercice ou convulsion)
Pertes rénales
- Diabete insipide renal
- DI nephrogenique
- Diurese osmotique (hypergly, mannitol, uree, ns, polyethylene glycol)
- Causes hypokaliémie :
MOINS D’APPORT
- diete
- manger de la craie
PERTE AUGMENTÉE
*GI (si K:Cr <1) : Do, laxatif, adenome villeux
*RENAL (si K:Cr>1)
- Si HyperTA : hyperaldo, cushing
- Si hypo/normoTA :
Acidose (DKA, acidose, tubulaire renale)
Alcalose (diurétique - furosemide - thiazide, maladies rénale héréditaires)
Normal ( HypoMg - genre IPP, Vo)
REDISTRIBUTION DANS LES CELLULES
- Alkalose metabo
- Insuline
- Cathecholamine, beta-ago, theophylline
- B12 injection
- aldosterone
- Causes pseudohyperkaliémie :
- Hémolyse
- Thrombocytose
- Leucocytose
- Mononucléose
- Causes d’hyperkaliémie par redistribution :
- Acidose
- Acidocétose diabétique
- Beta-blocant
- Succinylcholine
- Agoniste alpha adrénergique
- paralysie périodique
- Intox à la digitale
- Causes d’hyperkaliémie par excès de K :
1) APPORT AUGMENTÉ/LIBÉRATION TISSU
- Apport IV/Po
- Hémolyse
- Transfusion sang
2) IRA/IRC (GFR<20)
3) DÉFICIENCE EN ALDOSTÉRONE
*PRIMAIRE
- I. surrénale primaire
- Hyperplasie surrénales herreditaire
- Héparine
*HYPORÉNINÉMIQUE
- Nephropathie DB
- Expansion volume
- AINS
- iECA - ARA
- cyclosporine/tacrolimis
- spironolactone
- VIH
- uropathie obstructive
4) TUBULAIRE SANS DEFICIT EN ALDO
*ACQUIS
- Obstruction
- Transplant rein
- LED
- Amyloïdose
- Anémie falciforme
*RX
- Diuretique epargnant le K
- Trimetoprime
- Pentamidine
*Syndrome de gordon
- Cause hypocalcémie avec PTH basse ou Normale :
HYPOMG
- Drogue anti-néo
- Alcoolisme
DESTRUCTION DU FOIE
- Hémochromatose
DESTRUCTION PARATHYROIDES
*Hypoparathyroïdies iatrogène
- Post-thyroidectomie
- Ablation par iode
- Chir de correction d’hyperparathyroïdie
*Hypoparathyroïdie
- Auto-immun
- Hypoparathyroïdie
- VIH
- Maladie infiltrative
- Cause hypocalcémie avec PTH augmentée avec PO4 Normal :
PSEUDOPARATHYROIDIE
- Resistance à PTH
PANCREATITE AIGUE
- moins de resorbtion osseuse
DROGUE
- Calcitonine
- Diuretiques de l’anse (lasix)
- Cause hypocalcémie avec PTH augmentée avec PO4 abaissé avec calcidiol bas (25 vit D):
- Moins de consommation ou malabsorbtion
- Syndrome nephrotique : perte de Vit D liée au prot
- Drogues : phenytoine, carbamazepine, rifampin
- Cause hypocalcémie avec PTH augmentée avec PO4 abaissé avec calcitriol bas (1-25-vit D):
- IRC
- Ricket de type 1 dépendant de la vitamine D (manque enzyme)
- Cause hypocalcémie avec PTH augmentée avec PO4 abaissé avec calcitriol haut (1-25-vit D):
- résistance à la vit D héréditaire
- Hyperparathyroïdie secondaire (car bas Ca)
- Causes hypercalcémie avec moins de PTH et PO4:
Cancer qui fait du PTHrP
- Causes hypercalcémie avec moins de PTH et +/= PO4:
Lié à la vitamine D
- Trop apport
- Granulomatose
- Trop prise calcitriol
- immobilisation
- cancer
- beaucoup de bone turnover
- Milk alkali
- Drogues : thiazides, diuretiques, estrogen, theophylline
- hypert4
- Causes hypercalcémie avec PTH normal ou augmenté:
- Lithium
- Hypercalcemie familiale
- hyperparathyroidie primaire
- hyperparathyroidie tertiaire suite a IRC
- Investigation des désordres électrolytiques
…
