Gastro Flashcards
DDX d’une douleur épigastrique :
(Douleur épigastrique)
- Infarctus
- Pancréatite aigue (irradie au dos)
- Pancréatite chronique (irradie au dos - svt avec insuffisance)
- Ulcère peptique
- RGO
- Gastrite/gastropathie
- Dyspepsie
- Gastroparésie
Peu commun
- Angine
- Crohn
- Cancer
- Choledolithiase
- Aerophagie
Rare
- Giardia lambia
- Malabs
- Pancréatite
- Différence entre dyspepsie ulcéreuse et non ulcéreuse ?
(Douleur épigastrique)
La dyspepsie sans cause structurelle identifiée est classée comme fonctionnelle.
- Critères de Rome IV pour dyspepsie fonctionnelle :
(Douleur épigastrique)
-Dlr épigastrique/plénitude postpandriale/satiété précose/brûlure épigastrique
- Pas de cause identifiée (avec IGD)
- Sx depuis 3mois qui a débuté il y a 6 mois.
- Signes et symptômes maladie ulcéreuse?
(Douleur épigastrique)
- Dyspepsie - symptôme le + commun (mais slm 5% des gens qui ont de la dyspepsie ont un ulcère)
Ulcères duodénaux :
- douleur épigastique en brulement 1-3h après les repas
- soulagé par repas et antiacides
- empiré par aliments acides et café
- réveille la nuit
- périodique - séparé par périodes de rémission
Ulcères gastriques : Sx plus atypiques - biopsie pour éliminer malignité.
- Complications maladie ulcéreuse:
(Douleur épigastrique)
- Hémorragie
- Perforation
- Obstruction gastrique
- Sténose
- Inflammation post -> pancréatite
- Étiologies de la maladie ulcéreuse?
(Douleur épigastrique)
H pylori (+duodénal)
AINS/AAS (+ gastrique)
Rare :
- Crohn
- Cocaïne
- Inf virale
- Stress
- Zollinger-Elison syndrome (Gastrinome)
+ à risque d’ulcère et de complication si fumeur.
- Indications d’investigation maladie ulcéreuse:
(Douleur épigastrique)
- Forte suspicion ulcére : endoscopie avec test H pylori
- Si ulcère gastrique : faire biopsie
- Si suspicion Z_E syndrome : gastrine sérique
- Moyens d’investigation maladie ulcèreuse :
(Douleur épigastrique)
- Endoscopie
- Série Gi haut
- Test H pylori : breath test à l’urée, sérologie, ag fécal, endoscopie avec histologie
Prise en charge ulcère gastrique :
- Cesser AINS/AAS
- Si H pylori, traiter (IPP, bismuth, métronidazole, tétracycline)
- IPP
- Cessation tabagique
- DDX diarrhées aigues :
1) INFLAMMATOIRE
Sanglants :
Bactéries
- campylobacter
- shigella
- salmonella
- yersinia
- E coli 0157:H7
Protozoal
- E. histolytica
- Strongyloides (non sanglant)
Autres
- Maladie inflammatoire de l’intestin
- Ischémie
- AINS (non sanglant)
2) NON INFLAMMATOIRE
Bactéries
- S aureus
- C perfringens
- B cereus
- E coli
- Salmonella enteridis
- Vibrio cholera
Parasites (surtout dans les 30j du retour de voyage)
- Giardia lambia
Si forte fièvre penser au paludisme
Viral
- Rotavirus
- Norovirus
- CMV
RX
- Antibio
- Colchicine
- Laxatif
- Antiacides (Mg)
- DDX diarrhées chroniques :
COLON
- Cancer
- Colite ulcéreuse
- Crohn
- Colite microscopique (lymphocytaire + collagène)
INTESTIN GRÊLE
- Cœliaque
- Crohn
- Giardiase
- Déficit en disaccharidase (intol lactose)
- Pullulation bactérienne
- Ischémie mésentérique
- Entérite radique
- Lymphome
- Entéropathies (whipple, sprue tropicale, amyloïdose, lymphangiectasie intestinale)
- Malabs sels biliaires
PANCRÉAS
- Pancréatite chronique
- Cancer
- FK
HORMONES
- HyperT4
- DB
- HypoT4
- Maladie Addison
- Tumeur endocrine
AUTRES
- RX
- ROH
- Factice
- Chir
- Neuropathie autonome
- Quels RX causent la diarrhée :
- Antiacides : IPP, anti-H2, Rx avec Mg
- ATB
- Antihypertenseurs : beta-B
- Anti-inflam (AINS, colchicine, AAS)
- Antinéo
- Antirétroviraux
- Antiarythmisants (quinidine)
- Théophylline
- Misoprostol
- Herbes laxatives
- Suppléments minéraux et vitaminiques
- Savoir caractéristiques cliniques des causes principales de do aigue et chronique…
- Signes d’atteinte extra intestinaux de MII : aphtes buccaux, arthrite, atteinte oculaire, cutané Dermatite herpétiforme suggère cœliaque
- Db : maladie cœliaque, diarrhée sur anti-glycémiants (metformine ++), dysautonomie.
- fistules, abcès, marisque = Crohn
*test de jeûne
- do persiste : sécrétoire
- do cesse : osmotique
- Quelles sont les indications d’investigations en diarrhée aiguë ?
- SX systémiques
- Fièvre
- Rectorragie
- Quelles sont les investigations de diarrhée aiguë :
INITIAL
- Culture de selles + étude de sensibilité aux antibios *1
- Recherche de parasites/oeufs dans les selles *3 (FR : eau contaminée, région tropical/immigré, Do)
- Toxine C. dif dans les selles (FR : si antibios dans les 2 mois ou hospit)
- Hémogramme + formule leucocytaire
- Recherche leucocytes fécaux
*Si FR : test VIH
*Si haute fièvre : paludisme
*Dosage graisse fécale 72h si perte de poids inexpliquée - dans le context on peut aussi faire OGD ou endoscopie.
*Si on suspecte maladie inflam de l’intestin : biopsie
- Quelles sont les investigations de diarrhée chroniques :
- FSC
- VS ou CRP
- Electrolytes, creat
- Ca, po4, mg
- Bilan hepatique
- TSH
- Albumine
- B12, acide folique
- Antitransglutaminase
- C. dif
- Culture de selle
- Recherche oeufs et parasites *3 selles différentes
Si semble avoir malabs :
- biopsie du grêle
- élastase fécale/imagerie pancreas
Si on pense à maladie coeliaque
- Antitransglutaminase
(MAIS toujours doser avec igA car si ils sont déficitaires, on aura un faux négatif)
- Étapes d’évaluation de DO chronique :
- Histoire et E/P
- Si 1 non révélatrice :
Tests thérapeutiques
- Cesse produits laitiers
- Donner fibres si fonctionnel
- Si parasite suspecter, donner métronidazole malgré test -
- Colonoscopie (Longue si >50ans) - Si 2 non révélatrice et soupson
- Coloscopie totale + biopsie étagée
- Gastroscopie et aspiration grê;3
- Entéro-scan - Hospit + reccueil de selles et tests
- Si gap osmolaire <40 sécrétoire si >40 osmotique
Traitement des diarrhées (hors objectif)
*Si sanglant/inflammatoire, douleur abdo, fièvre, enfant de moins de 2 ans ou 12 ans - anti-motilité contrindiqués
ANTIBIOS
Toutes destinations : floroquinolones
Asie : azithromycine
10.11. Différences de localisation + manifestations cliniques de la maladie de Crohn (Cr) et de la colite ulcéreuse (Cu) :
LOCALISATION
- Cr : n’importe quelle partie GI (+colon et intestin)
- Cu : Isolé au colon et implique toujours le rectum
SAIGNEMENT RECTAL
- Cr : rare
- Cu : 90% des cas
DIARRHEÉE
- Cr : moins frequentes. Peut avoir gros volume liquides, rarement sanguins.
- Cu : Fréquentes - sanguins, mucus, petites selles.
DOULEUR ABDO
- Cr : post pandriale, colique
- Cu : Moins commun, parfois pré-défécation.
FIÈVRE
- Cr : Commun
- Cu : rare
ARTHRITE PÉRIPHÉRIQUE
- Cr : présente ds 25%
- Cu : possible
*Cr : périanal tag
- Différences aux investigations entre maladie de Crohn (Cr) et colite ulcéreuse (Cu) :
APPARENCE À L’ENDOSCOPIE
- Cr : Inflammation segmenté, ulcères, lésions en patch, pseudopolypse, oedéme pavimenteux
- Cu : Inflammation condinue diffuses, friable, erythéme, perte de vasculature normale, pseudopolypes
APPARENCE HISTOLOGIQUE
- Cr : Transmural, granulomes, fissures, apthes, glande intacte
- Cu : Distribution muqueuse, pas de skip lesion, architecture perturbée avec changements aux niveau des glandes et des abscedations des cryptes
RADIOLOGIE
- Cr : muqueuse pavimenteuse, strictures et fistules, string sign - bowel wall thickening
- Cu : pas de haustra
- Différences des complications et risques associés en maladie de Crohn (Cr) et colite ulcéreuse (Cu) :
RÉCURRENCE POST CHIR
- Cr : Commun
- Cu : ne se produit pas post colectomie
COMPLICATIONS
- Cr : strictures, fistules, maladie perianale
- Cu : Mêgacolon toxique
RISQUE DE CANCER COLON
- + 30% augmenté
- Augmenté
- Manifestations qui ont tendance à accompagner épisodes inflammatoiress (colite ulcéreuse ou crohn)
- Arthrite périphérique
- Érythème noueux
- Uvéite
- Manifestations associées avec maladies inflammatoires du GI mais qui évoluent de façon indépendante.
- Cholangite sclérosante
- Spondylarthrite
- Traitement de maladie de Crohn en maladie active :
- Seulement fluides pas de fibres, optimiser alimentation
- Cessation tabagique
- (1) 5-ASA dans maladie NON-COMPLIQUÉE (léger à modérer)
- (2) Cortico pour sx modérés à graves ou réfractaires à 5-ASA, avec sup Vit D et Ca (PRINCIPAL)
- ATB : cipro et metro (PRINCIPAL)
- Immunosupression si maladie grave (cortico : budesonide, pred. Autres : azathioprine, 6-MP, methotrexate) (PRINCIPAL)
- (3) Angents biologiques (anti-TNF) si maladie significative, fistulante ou réfractaire
- (4) Chir si réfractaire, abscès, perforation, mégacôlon toxique
- Traitement de maladie de Crohn pour maintient de la rémission :
1- Cesser tabac
2- 5-ASA si léger et a répondu (mesalamine)
3- Immunosupression si maladie grave (cortico : budesonide, pred. Autres : azathioprine, 6-MP, methotrexate) (PRINCIPAL)
4- Immunomodulateurs : i-TNF, infiximab, adalimumab (PRINCIPAL)
- Traitement de la colite ulcéreuse en maladie active :
- Nutrition
- 5-ASA - bonne efficacité si sx légers à modérés (PRINCIPAL)
- Cortico pour sx modérés à graves réfractaires à 5-ASA (PRINCIPAL)
- Agents bio si réfractaire aux cortico IV (alternative à la colectomie)
- Cyclosporine
- Si réfractaire : chir
*Rx anti-Do non indiqués
- Traitement de la colite ulcéreuse pou miantient de la rémission :
- 5-ASA (PRINCIPAL)
- Immunosuo (azathioprine) si cortico-dépendant ou avec récidive grave ou freq
- agent bio (PRINCIPAL)
- Cyclosporine
- Chir