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Gastro Flashcards

1
Q

DDX d’une douleur épigastrique :
(Douleur épigastrique)

A
  • Infarctus
  • Pancréatite aigue (irradie au dos)
  • Pancréatite chronique (irradie au dos - svt avec insuffisance)
  • Ulcère peptique
  • RGO
  • Gastrite/gastropathie
  • Dyspepsie
  • Gastroparésie

Peu commun
- Angine
- Crohn
- Cancer
- Choledolithiase
- Aerophagie

Rare
- Giardia lambia
- Malabs
- Pancréatite

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Q
  1. Différence entre dyspepsie ulcéreuse et non ulcéreuse ?
    (Douleur épigastrique)
A

La dyspepsie sans cause structurelle identifiée est classée comme fonctionnelle.

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3
Q
  1. Critères de Rome IV pour dyspepsie fonctionnelle :
    (Douleur épigastrique)
A

-Dlr épigastrique/plénitude postpandriale/satiété précose/brûlure épigastrique
- Pas de cause identifiée (avec IGD)
- Sx depuis 3mois qui a débuté il y a 6 mois.

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4
Q
  1. Signes et symptômes maladie ulcéreuse?
    (Douleur épigastrique)
A
  • Dyspepsie - symptôme le + commun (mais slm 5% des gens qui ont de la dyspepsie ont un ulcère)

Ulcères duodénaux :
- douleur épigastique en brulement 1-3h après les repas
- soulagé par repas et antiacides
- empiré par aliments acides et café
- réveille la nuit
- périodique - séparé par périodes de rémission

Ulcères gastriques : Sx plus atypiques - biopsie pour éliminer malignité.

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5
Q
  1. Complications maladie ulcéreuse:
    (Douleur épigastrique)
A
  • Hémorragie
  • Perforation
  • Obstruction gastrique
  • Sténose
  • Inflammation post -> pancréatite
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6
Q
  1. Étiologies de la maladie ulcéreuse?
    (Douleur épigastrique)
A

H pylori (+duodénal)
AINS/AAS (+ gastrique)

Rare :
- Crohn
- Cocaïne
- Inf virale
- Stress
- Zollinger-Elison syndrome (Gastrinome)

+ à risque d’ulcère et de complication si fumeur.

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6
Q
  1. Indications d’investigation maladie ulcéreuse:
    (Douleur épigastrique)
A
  • Forte suspicion ulcére : endoscopie avec test H pylori
  • Si ulcère gastrique : faire biopsie
  • Si suspicion Z_E syndrome : gastrine sérique
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7
Q
  1. Moyens d’investigation maladie ulcèreuse :
    (Douleur épigastrique)
A
  • Endoscopie
  • Série Gi haut
  • Test H pylori : breath test à l’urée, sérologie, ag fécal, endoscopie avec histologie
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8
Q

Prise en charge ulcère gastrique :

A
  • Cesser AINS/AAS
  • Si H pylori, traiter (IPP, bismuth, métronidazole, tétracycline)
  • IPP
  • Cessation tabagique
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9
Q
  1. DDX diarrhées aigues :
A

1) INFLAMMATOIRE
Sanglants :
Bactéries
- campylobacter
- shigella
- salmonella
- yersinia
- E coli 0157:H7

Protozoal
- E. histolytica
- Strongyloides (non sanglant)

Autres
- Maladie inflammatoire de l’intestin
- Ischémie
- AINS (non sanglant)

2) NON INFLAMMATOIRE
Bactéries
- S aureus
- C perfringens
- B cereus
- E coli
- Salmonella enteridis
- Vibrio cholera

Parasites (surtout dans les 30j du retour de voyage)
- Giardia lambia
Si forte fièvre penser au paludisme

Viral
- Rotavirus
- Norovirus
- CMV

RX
- Antibio
- Colchicine
- Laxatif
- Antiacides (Mg)

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10
Q
  1. DDX diarrhées chroniques :
A

COLON
- Cancer
- Colite ulcéreuse
- Crohn
- Colite microscopique (lymphocytaire + collagène)

INTESTIN GRÊLE
- Cœliaque
- Crohn
- Giardiase
- Déficit en disaccharidase (intol lactose)
- Pullulation bactérienne
- Ischémie mésentérique
- Entérite radique
- Lymphome
- Entéropathies (whipple, sprue tropicale, amyloïdose, lymphangiectasie intestinale)
- Malabs sels biliaires

PANCRÉAS
- Pancréatite chronique
- Cancer
- FK

HORMONES
- HyperT4
- DB
- HypoT4
- Maladie Addison
- Tumeur endocrine

AUTRES
- RX
- ROH
- Factice
- Chir
- Neuropathie autonome

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11
Q
  1. Quels RX causent la diarrhée :
A
  • Antiacides : IPP, anti-H2, Rx avec Mg
  • ATB
  • Antihypertenseurs : beta-B
  • Anti-inflam (AINS, colchicine, AAS)
  • Antinéo
  • Antirétroviraux
  • Antiarythmisants (quinidine)
  • Théophylline
  • Misoprostol
  • Herbes laxatives
  • Suppléments minéraux et vitaminiques
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12
Q
  1. Savoir caractéristiques cliniques des causes principales de do aigue et chronique…
A
  • Signes d’atteinte extra intestinaux de MII : aphtes buccaux, arthrite, atteinte oculaire, cutané Dermatite herpétiforme suggère cœliaque
  • Db : maladie cœliaque, diarrhée sur anti-glycémiants (metformine ++), dysautonomie.
  • fistules, abcès, marisque = Crohn

*test de jeûne
- do persiste : sécrétoire
- do cesse : osmotique

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13
Q
  1. Quelles sont les indications d’investigations en diarrhée aiguë ?
A
  • SX systémiques
  • Fièvre
  • Rectorragie
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14
Q
  1. Quelles sont les investigations de diarrhée aiguë :
A

INITIAL
- Culture de selles + étude de sensibilité aux antibios *1
- Recherche de parasites/oeufs dans les selles *3 (FR : eau contaminée, région tropical/immigré, Do)
- Toxine C. dif dans les selles (FR : si antibios dans les 2 mois ou hospit)
- Hémogramme + formule leucocytaire
- Recherche leucocytes fécaux

*Si FR : test VIH
*Si haute fièvre : paludisme
*Dosage graisse fécale 72h si perte de poids inexpliquée - dans le context on peut aussi faire OGD ou endoscopie.
*Si on suspecte maladie inflam de l’intestin : biopsie

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15
Q
  1. Quelles sont les investigations de diarrhée chroniques :
A
  • FSC
  • VS ou CRP
  • Electrolytes, creat
  • Ca, po4, mg
  • Bilan hepatique
  • TSH
  • Albumine
  • B12, acide folique
  • Antitransglutaminase
  • C. dif
  • Culture de selle
  • Recherche oeufs et parasites *3 selles différentes

Si semble avoir malabs :
- biopsie du grêle
- élastase fécale/imagerie pancreas

Si on pense à maladie coeliaque
- Antitransglutaminase
(MAIS toujours doser avec igA car si ils sont déficitaires, on aura un faux négatif)

16
Q
  1. Étapes d’évaluation de DO chronique :
A
  1. Histoire et E/P
  2. Si 1 non révélatrice :
    Tests thérapeutiques
    - Cesse produits laitiers
    - Donner fibres si fonctionnel
    - Si parasite suspecter, donner métronidazole malgré test -
    - Colonoscopie (Longue si >50ans)
  3. Si 2 non révélatrice et soupson
    - Coloscopie totale + biopsie étagée
    - Gastroscopie et aspiration grê;3
    - Entéro-scan
  4. Hospit + reccueil de selles et tests
    - Si gap osmolaire <40 sécrétoire si >40 osmotique
17
Q

Traitement des diarrhées (hors objectif)

A

*Si sanglant/inflammatoire, douleur abdo, fièvre, enfant de moins de 2 ans ou 12 ans - anti-motilité contrindiqués

ANTIBIOS
Toutes destinations : floroquinolones
Asie : azithromycine

18
Q

10.11. Différences de localisation + manifestations cliniques de la maladie de Crohn (Cr) et de la colite ulcéreuse (Cu) :

A

LOCALISATION
- Cr : n’importe quelle partie GI (+colon et intestin)
- Cu : Isolé au colon et implique toujours le rectum

SAIGNEMENT RECTAL
- Cr : rare
- Cu : 90% des cas

DIARRHEÉE
- Cr : moins frequentes. Peut avoir gros volume liquides, rarement sanguins.
- Cu : Fréquentes - sanguins, mucus, petites selles.

DOULEUR ABDO
- Cr : post pandriale, colique
- Cu : Moins commun, parfois pré-défécation.

FIÈVRE
- Cr : Commun
- Cu : rare

ARTHRITE PÉRIPHÉRIQUE
- Cr : présente ds 25%
- Cu : possible

*Cr : périanal tag

19
Q
  1. Différences aux investigations entre maladie de Crohn (Cr) et colite ulcéreuse (Cu) :
A

APPARENCE À L’ENDOSCOPIE
- Cr : Inflammation segmenté, ulcères, lésions en patch, pseudopolypse, oedéme pavimenteux
- Cu : Inflammation condinue diffuses, friable, erythéme, perte de vasculature normale, pseudopolypes

APPARENCE HISTOLOGIQUE
- Cr : Transmural, granulomes, fissures, apthes, glande intacte
- Cu : Distribution muqueuse, pas de skip lesion, architecture perturbée avec changements aux niveau des glandes et des abscedations des cryptes

RADIOLOGIE
- Cr : muqueuse pavimenteuse, strictures et fistules, string sign - bowel wall thickening
- Cu : pas de haustra

20
Q
  1. Différences des complications et risques associés en maladie de Crohn (Cr) et colite ulcéreuse (Cu) :
A

RÉCURRENCE POST CHIR
- Cr : Commun
- Cu : ne se produit pas post colectomie

COMPLICATIONS
- Cr : strictures, fistules, maladie perianale
- Cu : Mêgacolon toxique

RISQUE DE CANCER COLON
- + 30% augmenté
- Augmenté

21
Q
  1. Manifestations qui ont tendance à accompagner épisodes inflammatoiress (colite ulcéreuse ou crohn)
A
  • Arthrite périphérique
  • Érythème noueux
  • Uvéite
22
Q
  1. Manifestations associées avec maladies inflammatoires du GI mais qui évoluent de façon indépendante.
A
  • Cholangite sclérosante
  • Spondylarthrite
23
Q
  1. Traitement de maladie de Crohn en maladie active :
A
  • Seulement fluides pas de fibres, optimiser alimentation
  • Cessation tabagique
  • (1) 5-ASA dans maladie NON-COMPLIQUÉE (léger à modérer)
  • (2) Cortico pour sx modérés à graves ou réfractaires à 5-ASA, avec sup Vit D et Ca (PRINCIPAL)
  • ATB : cipro et metro (PRINCIPAL)
  • Immunosupression si maladie grave (cortico : budesonide, pred. Autres : azathioprine, 6-MP, methotrexate) (PRINCIPAL)
  • (3) Angents biologiques (anti-TNF) si maladie significative, fistulante ou réfractaire
  • (4) Chir si réfractaire, abscès, perforation, mégacôlon toxique
24
Q
  1. Traitement de maladie de Crohn pour maintient de la rémission :
A

1- Cesser tabac
2- 5-ASA si léger et a répondu (mesalamine)
3- Immunosupression si maladie grave (cortico : budesonide, pred. Autres : azathioprine, 6-MP, methotrexate) (PRINCIPAL)
4- Immunomodulateurs : i-TNF, infiximab, adalimumab (PRINCIPAL)

25
Q
  1. Traitement de la colite ulcéreuse en maladie active :
A
  • Nutrition
  • 5-ASA - bonne efficacité si sx légers à modérés (PRINCIPAL)
  • Cortico pour sx modérés à graves réfractaires à 5-ASA (PRINCIPAL)
  • Agents bio si réfractaire aux cortico IV (alternative à la colectomie)
  • Cyclosporine
  • Si réfractaire : chir
    *Rx anti-Do non indiqués
26
Q
  1. Traitement de la colite ulcéreuse pou miantient de la rémission :
A
  • 5-ASA (PRINCIPAL)
  • Immunosuo (azathioprine) si cortico-dépendant ou avec récidive grave ou freq
  • agent bio (PRINCIPAL)
  • Cyclosporine
  • Chir

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