Med interne Flashcards
- DDX oedème bilat
- (+) de pression hydrostatique capillaire (I.cardiaque, volume overload, insuf veineuse, maladie rein)
- (-) pression oncotique capillaire (s. nephrotique, m. hépatique, malnutrition, enthéropathie)
- (+) perméabilité capillaire (sepsis, oedeme inflam, db, glomérulonéphrite)
- (+) pression oncotique interstitielle (myxoedeme)
- Hormonal : hypoT4, grossesse, estrogene, steroides exo
- DDX OMI unilat
- Inflammation/ Infection
- Obstruction lymphatique/ veineuse
- Lipoedème/ myœdème (hypoT4)
- Investigation OMI
- Echo cardiaque/abdo
- ECG
- RXP
- Analyse d’urine + collecte
- Bilan hépatique
- FSC, Creat, electrolytes, calcemie, albumine, tsh
- Quels oedemes ne sont pas à godet?
- Lymphoedeme
- lipoedeme
- myxoedeme
- cellulite/fasciite (parfois)
- Conduite à tenir si OMI causé par :
Insufissance veineuse
Bas de compression
- Conduite à tenir si OMI causé par :
Insuffisance cardiaque
Traiter IC
Furosemide/limite liquidienne
- Conduite à tenir si OMI causé par :
Thrombose veineuse profonde
Anticoaguler
- Conduite à tenir si OMI causé par :
S. nephrotique
Pred si biopsie rein indique dx qui le necessite
- Conduite à tenir si OMI causé par :
Cellulite
Antibio
- FR de maladie thrombo-embolique :
- immobilisation
- neoplasie
- deficit en facteurs anti-thrombotiques
- chir ou trauma récent
- grossesse
- post acouchement
- pillule contraceptive combinée
- syndrome phospholipide
- drogue iv
- +60/65 ans
- tabac
- obesité
- insuffisance veineuse
- HIT
- AVC
- Nommer des signes qui orientent vers OMI secondaire à TPP :
- douloureuse
- Veine superficielles dilatées/ corde palpable
- Différence de diamétre des 2 jambes de >3cm
- Signe de Homans : douleurs mollet à dorsiflexion
- Quels symptomes et indices vous font suspecter une embolie pulmonaire?
SX pulmonaires soudains
- Hemoptysie
- Douleur pleurétique
- Dyspnée
- FR
DRS, Syncope, Presyncope possible. IC droite soudaine possible.
- Tachypnée
- Tachycardie
- Cyanose
- Hypoxie
- Fievre
- B2P
- Frottement pleural
- alcalose respiratoire
- Que peut-on voir à l’ecg en embolie pulmonaire?
S1Q3T3
Tahcycardie sinusale
BBD nouveau
- Que peut-on voir au RXP lors d’une embolie pulmaires?
Atélectasie
Effusion pleurale
infiltrats
Bosse de Hampton
Signe de Westermark
- Vous suspectez une TPP chez votre patient. Quelles investigations faites vous?
- Probabilité avec critéres de Wells
- Si faible prob : D-dimères
- Echo veineuse avec ou sans doppler : absence de compression de la veine, visualisation directe du thrombus, dynamique anormale du flot
- Vous suspectez une embolie pulmonaire chez votre patient. Quelles investigations faites vous?
R/O autres causes : ECG, RXP
- D-dimère si faibles risques (PERC)
- Si haut risque : angio-CT ou scan V/Q (qd contraste contre indiqué ou enceinte)
- Comment traiter une maladie embolique aiguë?
*Si haute suspicion, on le débute avant les résultats.
Pas de néo :
- ACOD (anticoagulants oraux directes) : apixaban, rivaroxaban, dabigatran - svt combiné avec héparine.
- Héparine de bas poids moléculaire (si en combiné - au moins 5 jours et cesser quand INR >2)
- Héparine IV
Donner analgésie.
Workup de coagulopathies et néo.
- Comment traiter une maladie embolique aiguë? Exceptions qui ont un traitement différent :
Si néo, grossesse, hypertension pulmonaire :
- On préfére HBPM à warfarine.
Si EP massif : HBPM peut persister 10 jours
*Si pt en IRenale, on donne pas HBPM
Thrombolyse si ca compromet le membre/ hemodynamique pb ou choc cardiogenique
Filtre si anticoag contrindiquée.
Si syndrome anti-phospholipide, warfarine à favoriser.
- Comment déterminer le temps de traitement d’un patient avec TPP ou EP?
- Si clairement provoqué et que le déclancheur est retiré : 3 mois
- 6 mois si non provoqué
- À vie si continue d’être ds état pro-coag
- Indications de thromboprophylaxie :
- Immobilisation prolongée (hospit avec FR)
- FA
- Polytrauma
- Soins intensifs
- Néo active + FR
- Péri-op
- Quels sont les agents de thromboprophylaxie?
- HBPM
- Héparine non fractionnée
- Mécanique
- bas de compression, mobilisation.
- Complications de l’anticoagulation :
- Hemorragie
- Syndrome d’embolie de cholestérol (Warfarine)
- Anémie, fièvre, rash, No (Fondaparinux, Apixaban)
- Syncope (Rivaroxaban)
- Dypnee, hypoTa (iIIa)
- Dyspepsie, dlr GI (Dabigatran)
- Thrombopénie avec HIT (si auto-immun cause thromboses arterielles aussi)
- Ostéoporose si héparine à long terme
Heparine :
- Allergie, + enzymes hepatiques, hyperK, Priapisme, chute cheveux.
