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Med interne Flashcards

1
Q
  1. DDX oedème bilat
A
  • (+) de pression hydrostatique capillaire (I.cardiaque, volume overload, insuf veineuse, maladie rein)
  • (-) pression oncotique capillaire (s. nephrotique, m. hépatique, malnutrition, enthéropathie)
  • (+) perméabilité capillaire (sepsis, oedeme inflam, db, glomérulonéphrite)
  • (+) pression oncotique interstitielle (myxoedeme)
  • Hormonal : hypoT4, grossesse, estrogene, steroides exo
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Q
  1. DDX OMI unilat
A
  • Inflammation/ Infection
  • Obstruction lymphatique/ veineuse
  • Lipoedème/ myœdème (hypoT4)
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3
Q
  1. Investigation OMI
A
  • Echo cardiaque/abdo
  • ECG
  • RXP
  • Analyse d’urine + collecte
  • Bilan hépatique
  • FSC, Creat, electrolytes, calcemie, albumine, tsh
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4
Q
  1. Quels oedemes ne sont pas à godet?
A
  • Lymphoedeme
  • lipoedeme
  • myxoedeme
  • cellulite/fasciite (parfois)
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5
Q
  1. Conduite à tenir si OMI causé par :
    Insufissance veineuse
A

Bas de compression

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6
Q
  1. Conduite à tenir si OMI causé par :
    Insuffisance cardiaque
A

Traiter IC
Furosemide/limite liquidienne

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7
Q
  1. Conduite à tenir si OMI causé par :
    Thrombose veineuse profonde
A

Anticoaguler

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8
Q
  1. Conduite à tenir si OMI causé par :
    S. nephrotique
A

Pred si biopsie rein indique dx qui le necessite

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9
Q
  1. Conduite à tenir si OMI causé par :
    Cellulite
A

Antibio

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10
Q
  1. FR de maladie thrombo-embolique :
A
  • immobilisation
  • neoplasie
  • deficit en facteurs anti-thrombotiques
  • chir ou trauma récent
  • grossesse
  • post acouchement
  • pillule contraceptive combinée
  • syndrome phospholipide
  • drogue iv
  • +60/65 ans
  • tabac
  • obesité
  • insuffisance veineuse
  • HIT
  • AVC
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11
Q
  1. Nommer des signes qui orientent vers OMI secondaire à TPP :
A
    • douloureuse
  • Veine superficielles dilatées/ corde palpable
  • Différence de diamétre des 2 jambes de >3cm
  • Signe de Homans : douleurs mollet à dorsiflexion
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12
Q
  1. Quels symptomes et indices vous font suspecter une embolie pulmonaire?
A

SX pulmonaires soudains
- Hemoptysie
- Douleur pleurétique
- Dyspnée
- FR

DRS, Syncope, Presyncope possible. IC droite soudaine possible.

  • Tachypnée
  • Tachycardie
  • Cyanose
  • Hypoxie
  • Fievre
  • B2P
  • Frottement pleural
  • alcalose respiratoire
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13
Q
  1. Que peut-on voir à l’ecg en embolie pulmonaire?
A

S1Q3T3
Tahcycardie sinusale
BBD nouveau

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14
Q
  1. Que peut-on voir au RXP lors d’une embolie pulmaires?
A

Atélectasie
Effusion pleurale
infiltrats
Bosse de Hampton
Signe de Westermark

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15
Q
  1. Vous suspectez une TPP chez votre patient. Quelles investigations faites vous?
A
  • Probabilité avec critéres de Wells
  • Si faible prob : D-dimères
  • Echo veineuse avec ou sans doppler : absence de compression de la veine, visualisation directe du thrombus, dynamique anormale du flot
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16
Q
  1. Vous suspectez une embolie pulmonaire chez votre patient. Quelles investigations faites vous?
A

R/O autres causes : ECG, RXP
- D-dimère si faibles risques (PERC)
- Si haut risque : angio-CT ou scan V/Q (qd contraste contre indiqué ou enceinte)

17
Q
  1. Comment traiter une maladie embolique aiguë?
A

*Si haute suspicion, on le débute avant les résultats.

Pas de néo :
- ACOD (anticoagulants oraux directes) : apixaban, rivaroxaban, dabigatran - svt combiné avec héparine.
- Héparine de bas poids moléculaire (si en combiné - au moins 5 jours et cesser quand INR >2)
- Héparine IV

Donner analgésie.

Workup de coagulopathies et néo.

18
Q
  1. Comment traiter une maladie embolique aiguë? Exceptions qui ont un traitement différent :
A

Si néo, grossesse, hypertension pulmonaire :
- On préfére HBPM à warfarine.

Si EP massif : HBPM peut persister 10 jours

*Si pt en IRenale, on donne pas HBPM

Thrombolyse si ca compromet le membre/ hemodynamique pb ou choc cardiogenique

Filtre si anticoag contrindiquée.

Si syndrome anti-phospholipide, warfarine à favoriser.

19
Q
  1. Comment déterminer le temps de traitement d’un patient avec TPP ou EP?
A
  • Si clairement provoqué et que le déclancheur est retiré : 3 mois
  • 6 mois si non provoqué
  • À vie si continue d’être ds état pro-coag
20
Q
  1. Indications de thromboprophylaxie :
A
  • Immobilisation prolongée (hospit avec FR)
  • FA
  • Polytrauma
  • Soins intensifs
  • Néo active + FR
  • Péri-op
21
Q
  1. Quels sont les agents de thromboprophylaxie?
A
  • HBPM
  • Héparine non fractionnée
  • Mécanique
  • bas de compression, mobilisation.
22
Q
  1. Complications de l’anticoagulation :
A
  • Hemorragie
  • Syndrome d’embolie de cholestérol (Warfarine)
  • Anémie, fièvre, rash, No (Fondaparinux, Apixaban)
  • Syncope (Rivaroxaban)
  • Dypnee, hypoTa (iIIa)
  • Dyspepsie, dlr GI (Dabigatran)
  • Thrombopénie avec HIT (si auto-immun cause thromboses arterielles aussi)
  • Ostéoporose si héparine à long terme

Heparine :
- Allergie, + enzymes hepatiques, hyperK, Priapisme, chute cheveux.

Med interne (9 decks)

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