Pneumo Flashcards
Ddx cardiaque de dyspnée aigue
- IM
- exacerbation de l’IC
- tamponnade
- maladie coronarienne
- arythmie
Ddx pneumo de dyspnée aigue
- obstruction voies respiratoire supérieurs (anaphylaxie, eaMPOC, bronchite)
- pneumonie
- embolie pulmonaire
- pneumothorax
Ddx neuro de dyspnée aigue
- acidose métabolique
- anxiété
- attaque de panique
Ddx cardiaque de dyspnée chronique
- pathologie valvulaire
- dysfonction du myocarde
Ddx pneumo de dyspnée chronique
- asthme
- MPOC
- maladie du parenchyme
- pathologie vasculaire pulmonaire (HTP, vasculite)
- effusion pleurale
Ddx métabolique de dyspnée chronique
- Rx
- anémie sévère
- hyperT4
Ddx neuromusculaire de dyspnée chronique
- déconditionnement
- obésité
- grossesse
- maladie neuromusculaire
Ddx psychogénique de dyspnée chronique
anxiété
En contexte de dyspnée, que permet le BNP?
Différentier une dyspnée d’origine cardiaque VS d’origine pulmonaire
Qu’est-ce qu’une maladie pulmonaire obstructive?
Une condition ou le temps expiratoire est augmenté
Il y a du air trapping et de l’hyperinflation
Qu’est-ce qu’une maladie pulmonaire restrictive?
Une diminution de la compliance pulmonaire et du volume pulmonaire
Quelles sont les pathologies pulmonaire obstructives?
- asthme
- MPOC
- bronchiolite, bronchiectasie
Quelles sont les pathologies pulmonaire restrictives?
- maladie pleurale
- maladie neuromusculaire
chest wall disease - maladie pulmonaire interstitielle
Qu’est-ce qu’un tiffneau normal et qu’est-ce que cet indice représente?
80%
Ça veut dire que le volume expiratoire maximal en 1 seconde représente 80% de la capacité vitale forcée.
Au TFR, en contexte obstructif, comment est …
1) Tiffneau
2) CPT
3) VR
1) Tiffneau : <70%
2) CPT augmentée ou N
3) Volume résiduel augmenté ou N
Au TFR, en contexte restrictif, comment est …
1) Tiffneau
2) CPT
3) VR
1) Tiffneau augmenté ou N (>85%)
2) CPT diminué (<80%)
3) VR diminué
***Le CVF est diminué PLUS que VEMS.
Le VEMS diminue oui, mais l’air est expiré rapidement en 1 secondes tout de même.
Qu’est-ce qui explique un VEMS/CVF < 70% en pathologies obstructives?
Une difficulté à chasser l’air des poumons. Le problème est donc expiratoire.
Diminution du VEMS ET du CVF, donc le ration diminue.
Quelle courbe représente le mieux une pathologie obstructive?
Quels sont les ssx d’une MPOC?
- dyspnée
- toux progressive
- expecto chroniques
- obstruction progressive des voies aériennes
- manifestations sytémiques
Quelles sont les comorbidités associées à la MPOC?
- MCAS, IC, FA
- syndrome métabolique
- db
- ostéoporose
- néo pulmonaire
- anxiété, dépression
- SASH
- MVAS
Quels sont les FR de la MPOC?
- tabac ( >10-20 PA)
- asthme
- déficit en a-1-antitrypsine
- pollution intérieure
- infection des VR durant l’enfance
V ou F
La MPOC donne du clubbing?
FAUX!
Quelles sont les 2 formes de MPOC?
Bronchite chronique et emphysémateuse
Comment se définit cliniquement la bronchite chronique?
Toux productive la pluspart des jours pour au moins 3 mois consécutifs x 2 ans
L’obstruction est du à un rétrécissement de la lumière des voies respiratoire en contexte d’épaississement du mucus et de l’excès de production
Comment se définit cliniquement l’emphysème?
Une dilatation et destruction de l’espace de l’air sans fibrose.
Diminution du recul élastique du parenchyme, ce qui cause un airway collapse et du air trapping.
Quelles sont les complications de la MPOC?
- polycythémie secondaire à l’hypoxémie
- hypoxémie chronique
- coeur pulmonaire
- pneumothorax 2aire à la rupture d’une bulle d’emphysème
- dépression
- infection bactérienne
Critères dx de la MPOC
VEMS/CVF < 0,7
sans réversibilité
Critères dx de l’eaMPOC
- dyspnée et/ou toux
- expecto qui s’aggravent sur < 14 jours
Quel est le VEMS en…
MPOC légère
modérée
grave
très grave
légère > 80%
modérée 50-80%
grave 30-50%
très grave <30%
Qu’est-ce que le GOLD en MPOC?
Un score qui se base sur le VEMS pour classifier la MPOC.
Dès qu’il y a ≥2 exacerbations ou ≥1 avec hospit, le groupe de MPOC est _________.
E
Quelle est la première ligne de traitement d’un MPOC?
La cessation tabagique!
Quels sont les traitements de MPOC qui prolongent la survie?
- cessation tabagique
- vaccination (influenza + penumocoques)
- oxygénothérapie
Pour un MPOC groupe A. Quel est le traitement?
BACA prn
ACLA régulier
Pour un MPOC groupe B. Quel est le traitement?
BACA prn
ACLA régulier
BALA régulier
Pour un MPOC groupe E. Quel est le traitement?
BACA prn
ACLA régulier
BALA régulier
+ CIS
Si malgré ma trithérapie et les CIS le MPOC continue à s’exacerber, je peux essayer……….
l’azythromycine à faible doses, pour ses propriétés anti-inflammatoires.
Quels sont les BACA?
- Salbutamol (ventolin)
Quels sont les ACLA?
- Aclidinium (tudorza)
- Glycopyrronium (Seebri)
- Tiotropium (Spiriva)
- Uméclidinium (Incruse)
Quels sont les BALA?
- Formotérol (foradil)
- Indacatérol (onbrez)
Quels sont les CSI?
- Budésonide (pulmicort)
- Ciclésonide (alvesco)
- Fluticasone (arnuity, flovent)
Quel est le traitement d’une eampoc?
ABC + O2 + BD + cortico systémiques + ATB
Quelles conditions médicales peuvent se prévaloir d’oxygénothérapie continue à domicile?
- MPOC
- Soins palliatifs
- Pt cliniquement stables avec hypoxémie chronique (PaO2 < 55mmHg)
- PaO2 < 60 avec : hypertensions pulmonaire ou un coeur pulmonaire, polycythémie, oedème des 2 chevilles
Quelles conditions médicales peuvent se prévaloir d’oxygénothérapie non-continue à domicile?
- Patient avec hypoxémie de longue durée induite à l’effort avec preuve d’amélioration de la tolérance sous oxygénothérapie
- oxygénothérapie nocturne si désaturation O2 > 30% du temps d’enregistrement et absence d’hypoxémie sévère diurne avec évidences cliniques du coeur pulmonaire et/ou arythmies cardiaques nocturne
Quelles sont les 2 contre-indication importante à l’oxygène en continu?
- le tabagisme
- la non-collaboration
Quel est LE labo à demander avant de pouvoir faire la demande d’oxygénothérapie à domicile?
un gaz ARTÉRIEL
À l’examen physique, quels sont les signes de consolidation pulmonaire?
- matité à la percussion
- frémitus augmenté
- crépitants inspiratoires
- MV diminué
- souffle tubaire
À l’examen physique, quels sont les signes d’emphysème?
- normal / hypersonorité à la percussion
- frémitus N à diminué
- MV diminué
À l’examen physique, quels sont les signes de pneumothorax?
- hypersonorité à la percussion
- frémitus diminué
- MV diminué
À l’examen physique, quels sont les signes d’épanchement pleural?
- matité à la percussion
- frémitus diminué
- MV absent
Quelle est la tétrade dx d’une pneumonie?
- dlr pleurétique
- crachat, toux
- fièvre
- leucocytose
quels sont les symptômes d’une pneumonie?
- toux
- crachat
- dlr pleurétique
- dyspnée
- tachypnée
- tachycardie
- possible désaturation
Quels sont les signes de consolidation pneumonique?
- matité à la percussion
- bruits bronchiques
- souffle tubaire
- crépitants
Quelles sont les complications possibles d’une pneumonie?
- abcès
- effusion para-pneumonique
- empyème
- pleurésie
- hémorragie
Quelles sont les principales étiologies des pneumonies nosocomiales?
- pseudomonas aeruginosa
- s. aureus (incluant le SARM)
Qui suis-je : je me trouve au niveau pulmonaire et mesure <8mm?
un micronodule
Qui suis-je : je me trouve au niveau pulmonaire et mesure <3 cm?
un nodule
Qui suis-je : je me trouve au niveau pulmonaire et mesure >3 cm?
une masse
Quelles sont les proportion bénin/malin de nodule solitaire trouvé au niveau pulmonaire?
70% sont bénins
30% sont malins
Quelles sont les principales causes de nodules solitaires bénin?
- granulome infectieux (TB,…)
- un abcès
- un néo bénin (lipome, hamartome, fibrome)
- vasculaire (malformation)
- inflammatoire (nodule rhumato, sarcoidose, amyloidose)
Quelles sont les principales causes de nodules solitaires malin?
- carcinome broncogénique
- adénocarcinome
- large / small cell carcinoma - lésion métastatique
- seins
- tête et cou
- mélanome
- colon
- rein
Quels sont les FR d’une lésion maligne?
- être un homme
- tabagisme actif ou d/c depuis moins de 7 ans
- exposition à l’amiante (6x plus de risque)
- > 50 ans
- lésion du lobe supérieur
- radiations ou radiothérapie thoracique
- radon
- VIH
- ATCD personnel de néo, génétique
Quels sont les signes et symptômes d’une lésion maligne?
Respiratoire : hémoptysies, toux persistante, modification d’une toux chronique
Thoracique : dlr thoracique
Envahissement local : pancoast
Paranéoplasiques : surtout du clubbing
Relié aux métastases : hépatiques, osseuses, surrénaliennes, neurologiques
Quels sont les anomalies paracliniques d’une lésion maligne?
- nodule suspect
- épanchement pleural
- hypercalcémie
- SIADH
- pneumonie récidivante (mm territoire sur qqs mois)
Quels sont les 2 symptômes principaux de tumeur endobronchiques?
toux persistante + hémoptysie
Quels sont les symptômes d’obstruction bronchique?
- pneumonie obstructive
- dyspnée
- atélectasie
- wheezing
Comment se présente une complication médiastinale d’un néo pms?
- une paralysie du nerf récurrent ou phrénique (dyspnée, hoquet)
- SVCS (oedeme du cou et visage, oedème langue, hémoptysie)
Quelles sont les caractéristiques radiologiques d’une lésion pulmonaire maligne?
- > 3cm
- bordure irrégulières ou spiculées
- généralement non-calcifié, mais si calcifications elles sont microscopiques ou excentriques
- double entre 20 et 400 jours
Quel est le bilan d’un nodule pulmonaire?
- Hx
- bilan sanguin de base
- RXP (comparer à un ancien)
- CT ad surrénales
- bronchoscopie
- Bx ou excision si trouvailles radiologiques et cliniques n’aident pas à différencier malingne de bénigne
- TEP si > 8 mm
- scinti osseuse, CT/IRM cérébral selon sx
- si cancer : cyto-histologie
*toujours faire un TDR avant d’entreprendre un procédé dx ou tx
Quelle est la différence entre transsudat et exsudat?
“Transudate” is fluid buildup caused by systemic conditions that alter the pressure in blood vessels, causing fluid to leave the vascular system.
(CHF, syndrome néphrotique, cirrhose)
“Exudate” is fluid buildup caused by tissue leakage due to inflammation or local cellular damage.
(infection genre TB ou pnie, pancréatite, lupus)
Quelles sont les étiologies d’augmentation de la P hydrostatique causant le transudat?
- IC
- syndrome de la VCS
- péricardite constrictive
Quelles sont les étiologies de diminution de la P oncotique causant le transudat?
- syndrome néphrotique
- entéropathie avec perte de protéines
- cirrhose
Quelles sont les causes d’augmentation de la perméabilité des capillaires causant l’exsudat?
- infectieux
(TB, viral, fongique, parasitaire) - malignité
( carcinome, lymphome, métastase, myélome) - inflammation
(pancréatite, embolie,) - trauma
(hémothorax, iatrogénique, chylothorax)
Quels sont les critères de Light?
ce sont des critères pour déterminer si l’effusion pleurale est causé par du transudat ou de l’exsudat
