Endocrino Flashcards
quelle est la fréquence des db1? db2?
db1 : 5-10%
db2 : > 90%
quelle est la physiopatho d’un db1?
- destruction des cellules immune b = déficience complète en insuline endogène
- effet synergique auto-immun + environnement
- 80% des ilots de cellules beta doivent être détruits avant d’être sx
quelle est la physiopatho d’un db2?
- préservation partielle de la sécrétion d’insuline combiné à une résistance périphérique de plus en plus sévère à l’insuline
- excès de production hépatique de glucose
épidémiologie du dbt1
- caucasiens
- asiatiques, hispaniques, autochtones, noirs
épidémiologie du dbt2
- caucasiens
- noirs, hispaniques, autochtones, asiatiques
vrai ou faux : le dbt1 a une plus grande concordance génétique
Faux! C’est le db2 qui a une prédisposition génétique plus grande!
Quel est l’Ac circulant le plus prévalant chez les diabétiques de type 1?
chez 90% des db1, c’est le Ac anti-GAD
*<10% des db2 ont des ac circulants
comment se nomme la période au début d’un db1 où la glycémie peut être contrôlé avec peu ou sans insuline?
la lune de miel!
Quels sont les FR d’un db1?
- Hx personnelles/familliales de maladies auto-immunes (graves, thyroide, anémie pernicieuse, coeliaque)
quelles sont les complications aigües d’un db1?
acidocétose diabétique (peut être la présentation initiale)
quelle est l’histoire naturelle d’un db2?
la tolérance au glucose demeure normale un certain temps malgré la résistance à l’insuline, car les cellules beta compensent en augmentant leur production d’insuline. Mais après un certain temps, la production d’insuline n’est plus suffisante d’où l’état d’intolérance au glucose
Quels sont les FR d’un db2?
- > 40 ans
- parent du premier ou deuxième degré atteint
- membre d’une population à risque (caucasien, autochtone, africain, asiatique)
- atcd de pré-diabète
- atcd de db gestationnel
- accouchement d’un enfant de poids de naissance élevé
- présence de lésions aux organes cibles associées au diabète (micro et macro vasculaire)
- présence de FR vasculaire (cholestérol, HTA, obésité)
- maladies associées (SOPK, acanthosis nigricans, tr psy, VIH, SASH)
- prise de Rx associé (glucocorticoides)
Quel est le tx d’un db2?
- changement HdV
- HGO
- insuline
par quel HGO doit-on commencer pour le traitement d’un db2?
Metformine
Quelles sont les complications aigües d’un db2?
- état hyperglycémique hyperosmolaire
- acidocétose diabétique
quelle est la présentation initiale d’un db1?
sx initial d’hyperglycémie et de diurèse osmotique :
- polyphagie
- polyurie (énurésie nocturne ou incontinence chez les enfants)
- polydipsie (pour contrer l’hypovolémie et l’hyperosmolarité sérique)
- perte de poids
- léthargie
- 25% ont un DKA à la présentation
quelle est la présentation initiale d’un db2?
asx, mais si la glycémie dépasse le DFG, on voit une diurès osmotique
- perte de poids
- UTI
- infection cutanée fongique
- DKA demeure rare à cause de la sécrétion d’insuline qui permet de supprimer partiellement la lipolyse
quel est le niveau d’insuline endogène?
faible ou absent en db1
présent (déficience relative), hyperinsulinisme au début en db2
Dans quels cas y a t-il des résistances à l’insulines d’observées en db1? db2?
db1 : seulement en hyperglycémie
db2: généralement présent
Quel est l’effet d’un jeûne prolongé sur le diabète?
db1 : hyperglycémie, acidocétose
db2: euglycémie
Qu’est-ce qu’une anomalie de la glycémie à jeun?
une glycémie à jeun entre 6,1 et 6,9
Qu’est-ce qu’une intolérance au glucose?
une glycémie 2h après l’ingestion de 75g de glucose entre 7,8 et 11,0
Qu’est-ce qu’un prédiabète?
une hba1c entre 6,0 et 6,4%
quels sont les critères dx du diabète?
- une glycémie à jeun (>8h) > 7 mmol/L
- hba1c > 6,5%
- une glycémie 2h après l’ingestion de 75g de glucose > 11,1 mmol/L
OU - glycémie aléatoire > 11,1 mmol/L
Metformin / biguanide :
- MA
- indication
- CI
- effets 2aire
- MA :augmente la sensibilité des tissus périphériques à l’insuline, diminue la production hépatique de glucose
- indication : db2, diminue les TG
- CI : insuffisance hépatique, IR, IC
- effets 2aire : surtout GI (dlr, ballonements, diarrhées)
sécrétagogues insulines (sulfonylurés) :
- MA
- indication
- CI
- effets 2aire
- MA : stimule la relâche d’insuline par les cellules B
- indication :
- CI : dysfonction hépatique, doit être ajusté en fct de la fonction rénale
- effets 2aire : hypoglycémies, prise de poids
quels sont les sulfonylurés
glyburide (ne pas donner aux personnes âgées)
gliclazide
glimpiride
inhibiteurs d’a-glucosidase :
- MA
- indication
- CI
- effets 2aire
- MA : diminuent l’absorbtion GI de glucose
- indication : diminuer l’hyperglycémie post-prandiale
- CI : MII, insuffisance rénale
- effets 2aire : flatulence, crampes abdo diarrhées
inhibiteurs DPP4 :
- MA
- indication
- CI
- effets 2aire
- MA : inhibe la dégradation des incrétines, qui elles stimulent la sécrétion d’insuline, inhibe la libération de glucagon
- indication :
- CI : db1, DKA, ajuster la dose en fct du DFG
- effets 2aire : nasopharyngite, céphalées, pancréatite
analogues de GLP1 :
- MA
- indication
- CI
- effets 2aire
- MA : se lie au récepteur GLP1 pour promouvoir la sécrétion d’insuline
- indication :
- CI : DB1, DKA, gastroparésie
- effets 2aire : nausées, vomissements, céphalées, diarrhées, pancréatite, myalgies
iSGLT2 :
- MA
- indication
- CI
- effets 2aire
- MA : augmente l’excrétion urinaire de glucose (diminue la réabs au tubule proximal)
- indication :
- CI : pt ss dialyse, IRC <20
- effets 2aire : UTI, hypoTA, DLP
quelles sont les médications antihyperglycémiantes causant le plus d’hypo?
les sulfo et l’insuline
Une diabétique type 1 a une glycémie haute le matin au levé. Quelle insuline doit-on corriger?
Celle du coucher
Une diabétique type 1 a une glycémie haute le midi. Quelle insuline doit-on corriger?
La rapide du midi/ matin
Une diabétique type 1 a une glycémie haute au souper. Quelle insuline doit-on corriger?
La rapide du midi ou la basale du matin
Une diabétique type 1 a une glycémie haute hs. Quelle insuline doit-on corriger?
La rapide du souper
Quelles sont les complications d’un db mal contrôlé?
- rétinopathie
- néphropathie
- neuropathie
- macro-vasculaire
Qu’est-ce que la rétinopathie db?
Une complication microvasculaire qui se produit chez la quasi-totalité des diabétiques de type 1 après 20 ans et chez 60-80% des db2.
C’est la cause de cécité la plus commune chez les 20-74 ans dans le monde!
FR : duré du db, mauvaise gestion du db, HTA, DLP, tabac, grossesse
Dépistage ophtalmo nécessaire q1 ans après 5 ans chez les type 1 et q1 ans dès le dx pour les type 2
Qu’est-ce que la néphropathie db?
La cause la plus commune d’IR terminale
FR : mauvaise gestion du db, tabac, obésité, rétinopathie db
Le niveau d’albumine corrèle avec le taux de progression et la sévérité
Dépistage urinaire q1 ans après 5 ans chez les type 1 et q1 ans dès le dx pour les type 2
prévention : contrôle de la TA
Qu’est-ce que la neuropathie db?
touche ad 70% des diabétiques
FR : durée et contrôle du db, hyperTG, IMC, tabac, HTA
Dépistage (examen neuro : diapason, réflexe, monofilament) q1 ans après 5 ans chez les type 1 et q1 ans dès le dx pour les type 2
Soins des pieds = primordial
Quelle est la présentation neuropathique db la plus fréquente?
Une neuropathie périphérique bilatérale symétrique en gants + chaussettes
avec ou sans atteinte motrice
Quelles sont les complications macro-vasculaires chez les diabétiques?
augmentation 2-4x du risques de maladies coronariennes, d’ICT, d’AVC
responsable de 70-80% de la mortalité chez les db
accélère d’athérosclérose
prévention : contrôle glycémique, perte de poids, arrêt tabagique, contrôle TA et DLP
Quelles sont les cibles glycémiques à jeun et pré-prandiales?
4,0-7,0
Quelles sont les cibles glycémiques 2h pp?
5,0-10,0
Quelles sont les cibles d’a1c?
< 7% pour la plupart des patients!
Mais < 6,5% si à risque de néphropathies et rétinopathie
Quelle est la physiopatho de l’acidocétose db?
Déficience en insuline –> mobilisation des AGL vers le foie –> augmentation de glucose et cétone dans le sang –>hyperglycémie –>diurèse osmotique –> déplétion volumique –>diminution d’excrétion de glucose + diminution d’excrétion d’ions H+ –>exacerbe l’acidose métabolique !!!
Comment se traite l’acidocétose db + le coma hyperosmolaire?
- réplétion volémique + Na
- correction potassique
- administration d’insuline
- correction de l’acidose
Comment faire un e/p de la thyroïde?
Inspection : donner un verre d’eau au pt et se placer devant lui. Lui demander de déglutir avec le cou en légère extension.
Si décalage = signe de goÎtre!
Palpation : Se placer derrière le pt, le cou en légère flexion. Localiser le cartilage cricoïde. Pousser la trachée vers la D et palper la lobe D. Déglutir. Refaire la même chose vers la G.
Chercher le volume thyroïdien et s’il y a présence de nodules.
Qu’est-ce qui compose un bilan thyroïdien?
- TSH
- T3-T4L
- Auto-Ac thyroïdien
- Thyroglobuline plasmatique
- Calcitonine sérique
- Imagerie / scan
- Bx
Comment est la TSH en hyperthyroïdie primaire? secondaire?
primaire : diminuée dû à un feedback de T3-T4
secondaire : augmenté, avec une augmentation de T3-T4
Comment est la TSH en hypothyroïdie primaire? secondaire?
primaire : augmenté vu la perte du feedback
secondaire : N / diminuée, dépendamment du site de la lésion
Quels sont les Ac en maladie d’Hashimoto?
Ac-Tg
Ac-TPO
Quels sont les Ac en maladie de Graves?
Ac TSI
À quoi sert un dosage de thyroglobuline plasmatique?
à monitorer le tissu thyroïdien résiduel post-thyroïdectomie
À quoi sert la calcitonine sérique?
N’est pas fait de routine***
Fait si suspicion de cancer médullaire ou pour monitorer le cancer thyroïdien médullaire récurrent/ résiduel
Pourquoi faire une imagerie de la thyroïde?
Pour voir si le nodule est chaud ou froid
Chaud (fonctionnel et produit des hormones en excès): trèèèèès peu de change de malignité
Froid (non-fonctionnel): malin à 5% du temps, faire investigations supplémentaires
Manifestations cliniques de l’hyper et hypothyroïdie
Quels sont les signes ophtalmo d’un Graves?
- lid lags
- rétraction palpébrale
- exophtalmie
Qu’est-ce que le euthyroid sick syndrome?
- défaut de conversion de la T4 en T3
- accumulation de métabolites inactifs
- chute de la T4
- souvent précipité par une maladie aiguë, retour à la normale lorsque maladie résolue
Que peut-on voir à l’examen physique de la thyroïde chez un Graves?
un goître lisse + symétrique + souffle
Quelles sont les complications possibles d’un goître ?
Dysphagie
dyspnée
dysphonie
Quels sont les signes suspects d’un cancer de la thyroïde?
- nodule dur et fixe
- croissance rapide
- patient jeune
- homme
- calcitonine augmentée
- voix rauque
FR d’un cancer de la thyroïde
- Hx clinique
- atcd personnels et familiaux
- E/P
- labos
