Gastro Flashcards
Faire un ddx des douleur épigastriques
organes en cause :
estomac, foie, voies biliaires, pancréas, rate, grêle, colon, aorte, coeur, poumons, reins, vessie, pelvis
Quel est le sx le plus commun de la maladie ulcéreuse?
La dyspepsie!
“sensation douloureuse ou d’inconfort dans la partie supérieure de l’abdomen; elle est souvent récurrente” - Merks
Quels sont les 6 sx classiques des ulcères duodénaux?
- Dlr épigastrique
- Brûlement
- Apparaît 1-3h pc
- Pallié par antiacides et repas (mais aggravé par aliments acides et café)
- Réveille la nuit
- Périodicité (séparé par des périodes de rémission)
*hx seule ne peut distinguer d’une dyspepsie fonctionnelle
Est-ce que les ulcères gastriques font classiquement parti de la maladie ulcéreuse?
Non, ils sont un sx atypiques et nécessite une bx pour exclure une malignité.
Comment est-ce qu’on différencie une dyspepsie ulcéreuse d’une fonctionnelle (non-ulcéreuse)?
La différence se fera notamment aux tests
Le dx se fait via les critères de Rome IV :
- dlr épigastrique ou plénitude pc ou satiété précoce ou brulure épigastrique
ET
- pas de cause identifiée pour expliquer les sx (incluant ogd)
ET
- sx depuis les 3 derniers mois et ayant débutés x au moins 6 mois
**ces critères = dyspepsie fonctionnelle
Quel est le tx d’une dyspepsie fonctionnelle?
- Rassurer
- diète (éviter repas gras, petits repas fréquents, éviter café/alcool/tabac)
- IPP
- prokinétique
- huile menthe poivrée
Quelles peuvent être les complications d’une maladie ulcéreuse?
- Hémorragie (+ anémie ferriprive)
- Perforation
- Obstruction gastrique / sténose
- inflammation
Que faire si la dlr épigastrique irradie au dos?
r/o :
- perforation ulcère
- pancréatite
- disection Ao
- angine atypique
Quels sont les 🚩🚩 de la dyspepsie
- perte de poids
- vomissements
- odynophagie
- anémie
- hématémèse
- ictère
- atcd fam de néo GI
Quelles sont les étiologies de la maladie ulcéreuse
- H. Pylori
- AINS/ AAS
(plus rare : crohn, cocaïne, infx virale)
Quels sont les moyens d’investigations de la maladie ulcéreuse ?
- endoscopie (plus spécifique et précis)
- test H. Pylori (invasif vs non-invasif)
Quelle est la particularité de la sérologie H. Pylori?
Elle peut demeurer + après le test
Quelle est la particularité du breath test à l’urée H.Pylori?
Il est affecté par les IPP, donc peut donner un faux négatif
Faire un ddx des diarrhées aigües (<2s)
- Infections gastro-intestinales ou autres infections avec diarrhée comme manifestation non spécifique (ex : pyélonéphrite aiguë, malaria…).
**infectieux dans + de90% des cas - Médicaments : laxatifs, antacides, colchicine, IPP, metformine, prokinétiques, produits naturels, immunothérapie (colite 2e à l’immunothérapie)…
- Aliments : produits laitiers, alcool, café, sorbitol, additif alimentaire…
- Colite ischémique. Surtout chez la personne âgée ± facteurs de risque vasculaire.
Faire un ddx des diarrhées chroniques (>4s)
- Infectieux : Giardia, Amibiase, C. difficile, cryptosporidiose, opportuniste (VIH)…
- Inflammatoire : Crohn, colite ulcéreuse, colite collagéneuse, colite lymphocytaire, colite 2aire à l’immunothérapie anti-néoplasique, réaction du greffon contre l’hôte, maladie de Behçet …
- Malabsorption : déficit des sels biliaires (résection iléale > 100 cm, obstruction biliaire), insuffisance pancréatique, pathologies du grêle (entéropathie au gluten, sprue tropicale, Whipple, intestin court, pullulation bactérienne, néoplasies lymphoïdes, entéropathie auto-immune, entéropathie 2e à la CVID, gastroentérite éosinophilique, amyloïdose intestinale …).
- Diète : caféine, alcool, aliments diètes (sorbitol), produits laitiers, FODMAP…
- Médication : antiacides, laxatifs, antibiotiques, colchicine, hypotenseurs, diurétiques, théophylline, prokinétiques, anti-néoplasiques, metformine, entacapone …
- Chirurgies antérieures : gastrectomie, vagotomie, cholécystectomie, résection intestinale…
- Obstructif : néoplasie, fécalome…
- Ischémique : colite ischémique, ischémie mésentérique.
- Radique : colite radique, entérite radique.
- Endocrinien : hyperthyroïdie, Addison, diabète, carcinoïde, gastrinome, carcinome médullaire de la thyroïde, glucagonome, mastocytose, VIPome…
- Fonctionnel : côlon irritable, diarrhée fonctionnelle.
- Factice.
La présence d’un virus GI peut-il donner une diarrhée sanglante?
JAMAIS!
Quand évoquer un dx de paludisme (malaria)?
**Il s’agit d’une maladie transmise à l’humain via un moustique, potentiellement mortelle
- si voyage dans une zone endémique
- forte fièvre
- diarrhée
ajouter au bilan : frottis sanguin et test à la goutte épaisse
Comment investiguer une diarrhée aigüe?
- le faire seulement si sx systémiques, fièvre ou rectorragie
- rechercher des parasites si FR présents
- recherche C. diff si hospit x >3jours ou si hx atbx
- test VIH si FR présents
Comment investiguer une diarrhée chronique?
- FSC
- VS ou PCR
- É+, créat
- Ca, PO4, Mg
- ALT, billi
- TSH
- albumine
- B12
- Antitransglutaminase
- C. diff
- culture de selles
- recherche de parasites
Quels sont les signes d’atteinte extra intestinaux de MII?
- aptes buccaux
- arthrite
- atteinte oculaire
- dermatite herpétiforme
- atteinte cutanée
Quoi demander en plus des antitransglutaminase pour une maladie coeliaque?
les IgA!
S’ils sont en déficit, c’est un faux négatif pour la maladie coeliaque!
Quelles sont les 4 étapes de l’évaluation d’une diarrhée chronique?
- Évaluation de base : hx, e/p, bilan de base, état hydrique
si non révélateur:
2. test thérapeutique (cesser PL, fibres) + coloscopie + bx
si non révélateur:
3. colo longue + bx étagée + gastroscopie
si non révélateur:
4. hospitalisation + recueil des selles
Faire une colo vs dire que c’est un colon irritable : quels sont les signes qui pourraient nous permettre de conclure directement?
- diarrhée de longue date
- intermitence
- alternance diarrhée - constipation
- absence de 🚩 : perte de poids, fatigue
Les rx à ne pas donner en ctx de diarrhée sanglante ou inflammatoire/douleur abdo, fièvre
Les anti-motilité (imodium)
risque de mégacôlon toxique ou aggravation de l’infection s-j
Qu’est-ce que la maladie de Crohn?
Inflammation chronique du tube digestif qui peut s’étendre de la bouche à l’anus
Qu’est-ce que la colite ulcéreuse?
Atteinte de la muqueuse du côlon seulement. Rectum toujours atteint avec extension proximale variable.
Quelles sont les MII?
Crohn et colite ulcéreuse
Quelles sont les manifestation cliniques de MII?
** crohn = fistules, fissures, aphtes buccaux
Quel est le tx d’une maladie de crohn?
d’une colite ulcéreuse?
Quelle est la cause première d’une pancréatite chronique?
70-80% causés par ROH
Quelles sont les manifestations cliniques d’une pancréatite chronique?
- douleur abdo constante ou récidivante
- perte de poids 2aire à une diminution des apports, malabsorption, diabète
- stéatorrhée
- insuffisance endocrine et exocrine
Quel est l’examen pour confirmer le dx de pancréatite chronique?
L’imagerie!
Permet aussi de mettre en évidence les remaniements anatomique.
fonction endocrine ? exocrine?
du pancréas
endocrine : sécrète dans le sang (insuline)
exocrine : sécrète dans le tube GI (enzymes digestives)
Est-il possible d’avoir une pancréatite sans dlr?
Oui, dans 10-20% des cas!
Quels sont les critères dx d’une pancréatite aigüe?
- Lipase > 3x la normale sans autre cause évidente.
- Douleur abdominale typique d’une pancréatite aiguë (épigastrique, sévère, persistante et d’apparition subite).
- Anomalies caractéristiques à l’imagerie TDM, échographie ou IRM).
Si ≥ 2 critères présents = pancréatite aiguë.
Si < 2 critères : peut être une pancréatite aiguë mais évaluer autres diagnostics potentiels.
Quels sont les sx d’une pancréatite aigüe?
- Douleur abdo haute prolongée
- irradiation dorsale
- nausées, vomissements, fièvre, ictère
Quelles sont les principales étiologies des pancréatites aigües?
*80% alcooliques ou lithiase biliaire
obstructives: lithiase bilaire, néo, pancréas divisum ou annulaire, sténose du Wirsung
toxiques: alcool, rx
métaboliques: hyperTG, hyperCa
infectieuses: VIH, coxsackie, oreillon, parasites
vasculaires: emboli, iscémiques
trauma
auto-immunes
iatrogéniques : post- CPRE
Causes de pancréatites aigues
*
Quels sont les critères de sévérité d’une pancréatite?
légère : pas d’insuffisance organiques, pas de complications locales
modérée : insuffisance organique transitoires (<48h) et/ou complication locale (collection liquidienne, nécrose, kyste)
sévère : insuffisance organique persistante >48h
***insuffisance organique : choc avec TAs <90, IR, insuffisance respi ou hémorragie digestive
Comment traiter une pancréatite aigüe?
- NPO c TNG si nausées et vomissements
- LR IV pour le premier 24h
- analgésie
- si sévère : USI
- congé dès que tolère alimentation PO et douleur contrôlée
Comment traiter une pancréatite chronique?
- Cesser alcool + tabac. L’abstinence à l’alcool diminue les douleurs.
- Insuffisance pancréatique exocrine :
Suivi en nutrition pour apport calorique adéquat.
Ne pas restreindre les lipides.
Enzymes pancréatiques enrobées : 20 000 à 60 000 USP de lipase par repas (ex : Cotazym ECS-20® 1-3 co aux repas et 1 aux collations). Ajouter IPP si inefficace.
- Insuffisance pancréatique endocrine : antihyperglycémiant oraux ou insuline.
Principales étiologies des hépatopathies aiguës?
- Rx
- virus de l’hépatite
Principales étiologies des hépatopathies chroniques?
- virus de l’hépatite ( B>C)
- hépatite alcoolique
- NASH
- hépatite auto-immune
(moins fréquentes : hémochromatose, déficience en a1-antiptypsine, Rx, maladie de Wilson)
Bilans des hépatopathies?
- FSC
- albumine (diminuée)
- INR/PTT (augmentés par manque de coagulation)
- GGT (augmenté surtout si ROH)
- bili directe / indirecte (augmenté surtout si cirrhose avancée)
- céruloplasmine (pour Wilson)
- bilan lipidique (NASH)
- AST, ALT (AST:ALT 2:1 = ROH)
- PALC élevée minimalement
- sérologie VHB, VHC
Quels sont les examens paracliniques important en hépatopathies?
- scan abdo
- fibroscan
- bx
- IRM
Signes cliniques des maladies hépatiques chroniques
- anorexie
- asthénie
- inappétence
- prurit (lié aux sels billiaires)
- ascite
- splénomégalie
- hémorragies digestive (ruptures varices oe)
- flapping (ammoniac)
- gynécomastie
- pilosité diminuée
- OMI
- épanchement pleural
- ecchymoses, hématomes (réduction des facteurs de coag)
5 manifestations cliniques sur les mains les + fréquentes d’une hépatopathie chronique
- angiomes stellaires
- érythème palmaire
- leukonychie
- ongles de Terry
- Hippocratisme digital
Étiologie et bilan : hépatite A
étiologie : transmission fécale-orale
bilan : transaminase élevée, anti-VHA IgM+
Étiologie et bilan : hépatite B
étiologie : transmission ITSS, contact avec porteur chronique, verticale, idiopathique dans 1/3
bilan :
agHBs : confirme la présence du virus
anti-HBs : confirme vaccination ou guéri
VHB-ADN : activité du virus
Anti-HBc IgM : dx VHB aiguë
Anti-HBc IgG : contact antérieur
Étiologie et bilan : hépatite C
étiologie : transmission surtout sanguine, rarement sexuelle
bilan :
ARN-VHC : confirme dx aiguë ou chronique
anti-VHC : présent chez patient après 3-6 semaines, ne confère pas l’immunité
Étiologie et bilan : hépatite D
étiologie : nécessite un VHB, si co-infection = risque ++ d’hépatite fulminante
bilan :
anti-VHD IgM : permet de confirmer le dx aigu
Étiologie et bilan : hépatite E
étiologie : fécale-orale
bilan :
Anti-VHE IgM et VHE ARN : permet de confirmer le dx
Étiologie et bilan : hépatite toxique/Rx
étiologie : acétaminophène (tylenol)
bilan :
Étiologie et bilan : insuffisance hépatique aiguë (hépatite fulminante), encéphalopathie
l’encéphalopathie est liée à la diminution de la capacité de dégrader l’ammoniac
le dx est clinique avec les manifestations
Quel est le continuum du développement de la cirrhose
stéatose –>hépatite –>fibrose –>cirrhose
–>hépatocarcinome
Pourquoi doser l’alpha-foeto-protéines q 6 mois?
Chez un pt avec cirrhose chronique, pour surveiller la transformation en hepatocarcinome
