Hémato Flashcards
ddx d’une anémie microcytaire
- ferriprive
- thalassémie
- maladies chroniques
- sidéroblastiques
- intoxication au plomb
(TAILS)
ddx d’une anémie normocytaire avec réticulocytose
saignements :
- GI ou GU
hémolyse :
- hémoglobinopathie
- membrane (sphérocytose)
- immune
- infection (malaria)
- microangiopathiques (PTT, SHU)
ddx d’une anémie normocytaire sans réticulocytose
pancytopénie :
- anémie aplasique
- myélofibrose
- leucémie
- tuberculose
- amyloidose, sarcoidose
- chimiothérapie
non-pancytopénique :
- maladies chroniques
ddx d’une anémie macrocytaire
différence morphologique entre une anémie mégaloblastique et non-mégaloblastique
m: neutrophiles hypersegmentés
n-m: neutrophiles normaux
Hb basse + VGM normal + réticulocytes augmentés. On demande quels labos de plus?
Un bilan hémolytique :
- bili conjugée et non-conjuguée (haute)
- LDH (haute)
- Haptoglobine (basse)
Si le bilan est négatif, on sait qu’on a une hémorragie aigüe. Sinon, c’est hémolytique.
Une fois que l’anémie hémolytique est identifiée. Comment départager la cause?
Avec un coombs
Comment se manifeste une hémorragie chronique?
Par une anémie microcytaire
Sx d’anémie
- fatigue
- céphalée
- étourdissements/ vertiges
- malaise/ faiblesse
- dyspnée à l’effort
- palpitation/ tachycardie
- syncope
- DRS/ angine
- pâleur
Quoi chercher à l’histoire lorsqu’on a de l’anémie?
- les sx
- si aiguë ou chronique
- saignements
- atcd familiaux
- diète (b12, folate, fer, roh)
- ménorragie?
- r/o pancytopénie : infection récurrente? diathèse hémorragique? ecchymose faciles?
quels sont les signes à l’e/p d’une anémie
- pâleur des muqueuses ou de la conjonctive
- tachycardie
- orthostatisme
- souffle systolique
- ecchymoses, pétéchies
- glossite
- chéilite
- splénomégalie
quelle anémie?
ferriprive
(2e ligne) quelle anémie?
maladies chroniques
(3e ligne)
quelle anémie?
sidéroblastique (incapacité d’incorporer le fer à la proto-porphyrine = baisse de synthèse de l’Hb et full de fer libre)
(4e ligne)
quelle anémie?
thalassémie
plus le DVE est grand, plus on doit penser à une anémie ____________
mixte
Dans quels types d’anémie trouve t-on des basophiles?
- plomb
- thalassémie
- sidéroblastique
- ROH chronique
Comment traiter une anémie ferriprive?
- trouver la cause ss-jacente
- suppléments de fer (FeSO4, gluconate ferreux) ad correction de l’Hb + 3 mois
Qu’est-ce que le syndrome de Plummer-Vinson?
Un syndrome caractérisé par une triade :
- dysphagie
- oesophageal web
- anémie ferriprive
(stomatite, glossite)
En combien de temps devraient augmenter les réticulocytes suite à une supplémentation en fer chez un patient avec anémie ferriprive?
1 semaine!
Et l’Hb se normalise de 10g/L par semaine si aucune perte sanguine
Quels sont les résultats au bilan d’hémolyse?
↑ réticulocytes
↑ bilirubine non-conjuguée
↑ urobilinogène
↑ LDH
↓ haptoglobine
Quels sont les signes cliniques d’une anémie hémolytique
- sx généraux d’anémie
- jaunisse
- urine foncée
- cholélithiase
ddx d’une anémie hémolytique à coombs +
chaud: lymphome, LED, Rx (beta lactamase), virus
froid: mycoplasma, EBV, CMV, VIH
ddx d’une anémie hémolytique à coombs -
**peut être hérétidaire ou acquise
héréditaire :
membranopathies, enzymopathies (pyruvate kinase, G6PD) ou hémoglobinopathies (thalassémies)
acquises : Rx (sulfa), mécroangiopathie (PTT, SHU, CIVD), malaria, valve mécanique
Quelles sont les manifestations spécifiques de la déficience en B12?
neuropathies périphériques :
- symétriques
- MI > MS
- paresthésies
- sensations de marcher sur les nuages
syndrome des cordons postérieurs :
- diminution de la vibration, proprioception, discrimination entre 2 points
- paresthésies
- risques de chute
voies pyramidales :
- faiblesse
- hyperréflexie
- ataxie
cérébrale :
- confusion
- délirium
- démence
nerfs craniens :
- atrophie optique
Est-ce que les manifestations neuropathiques périphériques d’une carence en B12 sont réversibles?
Oui!
Mais pas les manifestations des voies pyramidales ainsi que des cordons postérieurs
Les réserves corporelles en B12 sont suffisantes pour ____________ ans
3-4
Quelle sont les particularités des ganglions de nature néoplasiques?
- ferme
- immobile
- non-tendre
- > 2cm
Quelle sont les particularités des ganglions de nature inflammatoire?
- rubbery
- mobile
- tendre
- <2cm
Quels sont les critères des adénopathies pour nous aider à savoir les chances de néoplasie?
peu de chance que néo si:
- <2semaines
- > 12mois
- sans changement de taille
**sauf le hodgkin, mais il y aurait présence de sx systémiques
quelles sont les causes néoplasiques d’adénopathies généralisées?
- lymphomes
- cancer solide
quelles sont les causes infectieuses d’adénopathies généralisées?
- EBV
- CMV
- VIH
- brucellose
- cat scratch
- syphilis
- chlamydia
- TB
- toxoplasmose
- lyme
quelles sont les causes inflammatoires d’adénopathies généralisées?
- PAR
- collagénose (LED, MCTD, sjogren)
- vasculites
- sarcoidose
- entéropathie au gluten, crohn
quelles sont les causes médicamenteuses d’adénopathies généralisées?
- anticonvulsivant
- sulfa
- ains
- post-vaccination
quelles sont les causes néoplasiques d’adénopathies localisées a/n ss-clavière D?
- néo thorax
- néo poumon
- néo oesophage
quelles sont les causes néoplasiques d’adénopathies localisées a/n ss-clavière G
- néo abdomen
- néo rein
- néo testiculaire / ovarien
Quelles sont les causes de splénomégalie?
CHINA
C: cirrhose / congestion (HT portale)
H: hématologique
I: infectieux
N: néoplasie
A: auto-immun
Par quel mécanisme trouve t-on une splénomégalie en contexte de maladie hématologique?
par augmentation de la demande de la rate
Par quel mécanisme trouve t-on une splénomégalie en contexte de maladie infectieux?
par augmentation de la demande de la rate
Par quel mécanisme trouve t-on une splénomégalie en contexte de maladie inflammatoire?
par augmentation de la demande de la rate
Par quel mécanisme trouve t-on une splénomégalie en contexte de cirrhoses?
par hypertension portale qui cause une congestion
Par quel mécanisme trouve t-on une splénomégalie en contexte de leucémies/ sarcoidoses?
par infiltration
Quelles sont les fonctions de la rate?
- production de lymphocytes
- filtration
- élimine les composantes indésirables
- réservoir de plaquettes
- élimine les GR vieux ou malformés
