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MMD3071 - med interne > Néphro > Flashcards

Néphro Flashcards

1
Q

Manifestations cliniques de l’hypoNa

A

SALT LOSS
S : stupor / coma
A : anorexia
L : lethargy
T : tendon reflexes (decreased)
L : limp muscle (weakness)
O : orthostatic hypotension
S : seizure / headache
S : stomach cramping

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Q

Manifestations cliniques de l’hyperNa

A

en ctx aigüe, pas de temps d’adaptation donc contraction des neurones :

SALTED
S : skin flushed
A : altered LOC & confusion
L : low urinary output
T : thirst
E : elevated blood pressure
D : decreased energy

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Q

Manifestations cliniques de l’hypoK

A
  • nausé/vomissement
  • fatigue
  • faiblesse
  • myalgies
  • crampes musculaires
  • constipation
  • paralysie flasque (muscles respiratoires = arrêt cardio-respi)
  • diminution de la contractilité cardiaque (FV, TV, arythmies)
  • dilatation GI et iléus paralytique
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4
Q

Manifestations cliniques de l’hyperK

A

Généralement asx, mais peut donner:
- no
- palpitations
- faiblesse musculaire
- rigidité musculaire
- paresthésie
- aréflexie
- hypoventilation

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Q

Manifestations cliniques AIGUES de l’hypoCa

A
  • paresthésie
  • laryngospasme (stridor)
  • hyperréflexie
  • tétanie
  • signe de chvostek
  • signe de trousseau
  • changement à l’ecg
  • délirium
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6
Q

Manifestations cliniques CHRONIQUES de l’hypoCa

A
  • léthargie
  • convulsion
  • psychose
  • QT long —->torsade de pointes
  • stéatorrhée
  • peau sèche
  • cataractes
  • faiblesse musculaire généralisée
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7
Q

Manifestations cliniques de l’hyperCa

A

stones, bones, groans, throne,
psychiatric overtone

cardio:
- arrythmies
- QT court
- déposition de Ca sur les valves
-
GI :
- constipation
- anorexie
- nausée
- vomissements

rénal:
- polyurie
- polydipsie
- néphrolithiases
- IR

rhumato:
- goutte

psy:
- anxiété
- dépression
- psychose

neuro :
- hypotonie
- hyporéflexie
- parésie

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8
Q

Quels sont les niveaux critiques de Na

A

<120 mmol/L
>155 mmol/L

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9
Q

Quels sont les niveaux critiques de K

A

<2,5 mmol/L
>7 mmol/L

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10
Q

Quels sont les niveaux critiques de Ca

A

<0,5 mmol/L
>4 mmol/L

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11
Q

ddx d’une hyponatrémie

A
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12
Q

lorsqu’on croit avoir une hyponatrémie, quelles pseudo-causes doit-on éliminer?

A
  • hyperglycémie
  • augmentation protéines (MM)
  • augmentation tryglycérides
  • mannitol
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13
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’hyponatrémie Rx-induite?

A

diurétiques thiazidiques

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14
Q

pour chaque augmentation de 10 points de glycémie, la natrémie chute de _______.

A

3

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15
Q

quel est le ddx d’une hypokaliémie

A
  • shift intracellulaire (par alcalose métabolique, injections de B12 ou d’insuline)
  • perte GI (diarrhée, laxatif)
  • perte rénales (vomissements, diurétiques)
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16
Q

quelles sont les manifestations à l’ecg d’une hypokaliémie?

A

progression de l’onde U ou inversion de l’onde T

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17
Q

quel est le ddx d’une hyperkaliémie

A
  • pseudo : hémolyse dans le tube
  • diète
  • hémolyse intravasculaire
  • rhabdomyolise
  • lyse tumorale
  • déficience en insuline
  • BB
  • overdose de digitale
  • IR
  • AINS en IR
  • hypoaldostéronisme
  • prise de diurétiques épargneurs
  • acidose
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18
Q

quels sont les changements à l’ecg d’une hyperkaliémie?

A
  • onde T raccourcie et en pointe
  • diminution amplitude/ perte de l’onde P
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19
Q

Quels sont les traitements de l’hyperK

A

C BIG K DROP

C: calcium gluconate

BIG : b-agoniste (salbutamol), bicarbonate, insuline, glucose

K: kayexalate

DROP : diurétiques, dialyse

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20
Q

Une fois qu’une hypocalcémie est trouvée. Que doit-on doser?

A

la PTH et le PO4

**en hypoCa, on s’attend à une PTH augmentée et une PO4 augmentée.

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21
Q

Quelle est la cause la plus commune d’hypercalcémie dans les hopitaux?

A

associé à la malignité

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22
Q

Quelles sont les normales de pH?

A

entre 7,35 et 7,45

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23
Q

Quelles sont les normales de PCO2?

A

entre 35 et 45

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24
Q

Quelles sont les normales de HCO3?

A

entre 20 et 30

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25
Q

Interprétez ce gaz :
pH : 7.23
PaCO2 : 73.9 mmHG
HCO3- : 29.9 mmol/L

A

Acidose
Respiratoire
Partiellement-compensée

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26
Q

Quelle est la formule du anion gap

A

Na - (HCO3 + Cl)

N: entre 10 et 14 mEq/L

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27
Q

Quelles sont les causes d’acidoses métaboliques à AG normal

A
  • perte de HCO3 digestives (diarrhées, fistules)
  • perte de HCO3 rénales (acidose tubulaire)
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28
Q

Quelles sont les causes d’acidoses métaboliques à AG augmenté

A

MALFAITES!!!
M : méthanol
A : acidocétose diabétique
L : lactates
F : fer
A : acidocétose alcoolique
I : insuffisance rénale
T : toluène
E : éthylène
S : salicylates

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29
Q

Quelles sont les causes d’alcalose métaboliques

A

augmentations des ions HCO3
- vomissements
- diarrhées chroniques
- abus de laxatifs
- emploi de diurétiques

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30
Q

quelles sont les manifestations cliniques d’acidose métabolique

A
  • nausée/vomissements
  • anorexie
  • respiration de Kussmaul
  • hyperK
  • IC 2aire à une vasodilatation
  • aéc
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31
Q

dans quels contexte a t-on une acidose respiratoire sur une hypoventilation?

A
  • dépression centre respiratoire
  • maladie neuromusculaires
  • obstruction des voies respiratoires
  • syndrome pulmonaire obstructif chronique
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32
Q

Qu’est-ce qui cause une dépression des centres respiratoires?

A
  • drogues (anesthésie, sédatif, narcotiques)
  • trauma
  • encéphalite
  • AVC
  • apnée centrale
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33
Q

Qu’est-ce qui cause un trouble neuromusculaire?

A
  • myasthénie grave
  • guillain-barré
  • botulisme
  • dystrophie musculaire
  • myopathies
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34
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de l’acidose respiratoire?

A
  • astérixis
  • oedème papillaire
  • signes neuro focaux
  • AÉC
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35
Q

Qu’est-ce qui cause une alcalose respiratoire?

A

une hyperventilation alvéolaire et une augmentation de l’excrétion pulmonaire de CO2
- anxiété
- ventilation mécanique
- maladie SNC
- ammoniac, éthanol

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36
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une alcalose respiratoire?

A
  • tachypnée
  • paresthésies autour de la bouche + aux extrémités des membres
  • convulsion, tétanies
37
Q

Quels sont les critères d’une IRA?

A

Une augmentation de la créatinine de ≥ 26,5 µmol/L en ≤ 48 heures ou

Une augmentation de la créatinine ≥ 1,5 fois la valeur de base, qui est survenue ou qui est présumé être survenue dans les 7 derniers jours ou

Un débit urinaire < 0,5 mL/kg/h pour 6 heures

38
Q

Quelles sont les causes pré-rénales d’une IRA? (30-60%)

A
  • choc
  • hémorragie
  • polyurie
  • pertes cutanées
  • pertes GI
  • 3e espace
  • bas débit cardiaque
  • syndrome néphrOtique
  • cirrhose
  • syndrome hépatorénal
  • Rx: AINS, IECA, ARA, diurétiques
  • vasodilatation systémiques (sepsis, anaphylaxie)
  • vasoconstriction des artérioles afférentes (AINS, cyclosporine)
  • athérosclérose des artères rénales
39
Q

Quelles sont les causes rénales d’une IRA? (40%)

A
  • NTA (dx d’exclusion)
  • NIA
  • atteinte glomérulaire
  • occlusions des artères rénales
  • atteinte de la circulation intrarénale (PTT, SHU, hypertension)
  • obstruction intra-rénale (myélome, embolie)
40
Q

Quelles sont les causes de NTA

A
  • par ischémie
  • toxines endogènes (myoglobine, rhabdo, acide urique, lyse tumorale)
41
Q

Quelles sont les causes de NIA

A
  • réaction allergiques (AINS, sulfa, pénicillines)
  • PNA bilatérales
  • vasculite
42
Q

Quelles sont les causes post-rénales d’une IRA?

A
  • obstruction urétrale (hydronéphrose bilat) OU vésicale OU urétérale
43
Q

Points importants à l’anamnèse en ctx probable d’IRA?

A
  • nouveaux Rx
  • produits naturels
  • agents contrastes
  • atcd MM
  • exercice intense
  • quantifier la diurès
  • atcd Db
  • connu IRC
44
Q

Quels sont les bilans sanguins en ctx d’IRA?

A
  • FSC+ é+ créat + glycémie
  • urée
  • ca
  • po4
  • bic
  • bilan d’hémolyse
45
Q

Que signifie une augmentation de l’urée >> créat?

A

une IR pré-rénale

46
Q

Qu’est-ce que le FENa? et sa formule?

A

c’est le pourcentage de sodium excrété dans l’urine

FENa = (UNa x PCr / PNa x Ucr) x 100

47
Q

en IRA pré-rénale, quel est…
1) osmolalité urinaire
2) densité urinaire
3) Na urinaire
4) FeNa urinaire (%)
5) urée / créat plasmatique
6) sédiment urinaire

A

**les cylindres hyalins ne signifient pas que c’est pré-rénal, c’est juste que c’est normal!

48
Q

en IRA rénale, quel est…
1) osmolalité urinaire
2) densité urinaire
3) Na urinaire
4) FeNa urinaire (%)
5) urée / créat plasmatique
6) sédiment urinaire

A
49
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une IRA?

A
  • oligurie
  • oedèmes + hypoNa dilutionnelle
  • sx d’hyperK, hyperPO4 et hypoCa
  • acidose métabolique
  • anémie
  • surcharge volémique
  • HTA
  • inappétence
  • nausée, vomissement
  • somnolence, astérixis, myoclonies, convulsions
50
Q

Quelle classe de Rx devrait être d/c en IC, IR et diarrhée?

A

les AINS!
(advil et compagnie)

51
Q

Quelle est la définition d’une IRC?

A

Anomalie de la structure rénale (albuminurie, sédiment urinaire anormal, anomalies dues à un trouble tubulaire, anomalies histologiques ou à l’imagerie, ou histoire de transplantation rénale)
ou

de la fonction rénale (débit de filtration glomérulaire < 60 mL/min/1,73 m2),

présente pour > 3 mois, ayant des conséquences pour la santé.

52
Q

Quelles sont les causes principales d’IRC?

A
  1. Db (cause #1)
  2. HTA
  3. Reins polykystiques (20%!!!)
  4. Glomérulonéphrites/ glomérulopathies
  5. néphrite interstitielle/ pyélonéphrite
  6. Cystique/ héréditaire / congénitale
  7. Glomérulonéphrite 2aire / vasculite
  8. Rx (AINS, cisplatine)
53
Q

Quels sont les signes et sx d’une IRC?

A
  • surcharge volémique
  • HTA
  • désodres É+
  • polyurie, nycturie
  • les atteintes d’un syndrome urémique (prurit, dysgueusie, asterixis)
  • anémie NN
  • diminution libido
  • protéinurie
  • atrophie rénale bilat aux examens d’imagerie
54
Q

Quelles sont les manifestations d’un syndrome urémique?

A
  • somnolence
  • astérixis
  • myoclonies
  • convulsions
55
Q

Quels sont les tx de l’IRC?

A
  • restriction hydro-sodée
  • restriction K, PO4, Mg
  • restriction protéique
  • IECA/ARA ad DFG 15 pour gestion de l’HTA et diminue l’hyperfiltration
  • iSGLT2 si dbt, ad DFG 20
  • dialyse lorsque DFG <6
56
Q

Quel est le role des IECA ou ARA en IRC?

A

Ils réduisent l’hyperfiltration glomérulaire en créant une VD de l’éfférente.
Donc, peuvent avoir un effet rénoprotecteur à LT!

**car à LT, l’hyperfiltration fatigue les néphrons

57
Q

Pourquoi l’utilisation d’AINS est fortement déconseillée chez les gens en IRC?

A

VC de l’artériole Afférente du glomérule = diminue la filtration

Peut mener à une détérioration importante, voire irréversible de la fct rénale

58
Q

Comment est le pouvoir de dilution en IRC?
le pouvoir de concentration?

A

Le pouvoir de dilution n’est pas diminué. Mais le pouvoir de concentration est affecté par l’augmentation du débit de filtration par néphron.

59
Q

Quelles sont les pertes de fct endocriniennes en IRC?

A
  • érythropoiétine
  • forme active de la vitamine D
60
Q

Quels sont les critères de dialyse?

A

A : acidose pH<7.1
E : électrolytes
I : intoxication (salicylate, lithium, isopropanol, méthanol, ethylene glycol)
O : overload (anasarque réfractaire)
U : urémique (sx cardiaque ou neuro)

61
Q

Quelles sont les caractéristiques principales d’un syndrome néphrOtique?

A
  1. protéinurie >3g/24h (urine mousseuse)
  2. hypoalbuminémie <30g/L
  3. oedème
  4. hyperlipidémie et lipidurie (urine mousseuse)
62
Q

Quelles sont les caractéristiques principales d’un syndrome néphrItique?

A
  1. hématurie (urine peut être coke)
  2. protéinurie <3g/24h
  3. oedème
  4. HTA
  5. oligurie et diminution du DFG
63
Q

Quelle classe de Rx peut faire diminuer les protéines urinaires?

A

Les IECA!

64
Q

Quelles sont les causes principales de syndrome néphrOtique?

A
  • lymphome de hodgkin
  • HBV
  • SLE
  • obésité
  • malaria
  • diabète
  • ains
  • stéroides
65
Q

Quelles sont les causes principales de syndrome néphritique?

A
  • maladie de Berger (IgA)
  • néphrite héréditaire (alport)
  • néphrite aigue (svt associé à une médication immune)
  • néphritique rapidement progressive (présence de croissants)
  • post-infection (SGA)
66
Q

Quelle est le syndrome néphrOtique primaire le plus fréquent chez l’adulte?

A

La glomérulopathie membraneuse

67
Q

Quelle est le syndrome néphrOtique primaire le plus fréquent chez l’enfant?

A

Les lésions glomérulaires minimes

68
Q

Quelle est la glomérulonéphrite la plus fréquente à l’échelle mondiale?

A

La glomérulopathie à IGA (maladie de Berger)

69
Q

Quel est la principale cause d’un syndrome néphrotique chez l’adulte, toutes glomérulopathies confondues?

A

Glomérulosclérose diabétiques

70
Q

Quel est le hallmark des syndromes néphrOtiques

A

La protéinurie!

71
Q

Quelles sont les étiologies de la protéinurie physiologiques?

A
  • orthostatiques (absence de protéinurie durant la nuit, se résoud souvent spontanément)
  • transitoire (exercice, fièvre)
72
Q

Quelles sont les étiologies de la protéinurie pathologiques?

A
  1. tubulointerstitiel (mauvaise résorption)
  2. glomérulaire (perte de grosses protéines)
  3. par débordement (trop de production de molécules de faibles poids moléculaire)
73
Q

Quelles sont les causes glomérulaires primaires de protéinurie pathologiques?

A
  • syndrome néphrotique à changement minime
  • néphropathie membraneuse
  • néphropathie à IGA
  • GN post-strep
74
Q

Quelles sont les causes glomérulaires secondaires de protéinurie pathologiques?

A
  • maladies systémiques (SLE, diabète)
  • maladies infectieuses (HIV, HBV, HCV, endocardite bactérienne)
  • AINS
  • cancer (lymphome)
75
Q

Quel est le hallmark des syndromes néphrItiques

A

L’hématurie!

76
Q

Quelles sont les principales causes des hématuries?

A
  • pseudohématuries
  • vraies hématuries
  • sans GR mais avec un dipstick+
77
Q

Qu’est-ce qui peut causer une pseudohématurie?

A
  • Aliments (bétrave)
  • colorants
  • médication (rifampin)
78
Q

Qu’est-ce qui peut causer une hématurie vraie?

A

la présence d’hémoglobine (hémolyse) de cause :
- hématologique (coagulopathie)
- rénale
- urologique

79
Q

Qu’est-ce qui peut causer un dipstick+ sans globules rouges?

A

la présence de myoglobine (rhabdomyolise)

80
Q

Quelles sont les causes rénales primaires de la présence d’hématurie vraie?

A
  • glomérulopathie membranoproliférative
  • post-strep
  • GN rapidement progressive
  • néphrite interstitielle
  • néphropathie à IGA
81
Q

Quelles sont les causes rénales secondaires de la présence d’hématurie vraie?

A
  • maladies du tissu conjonctif (goodpasture’s, churg-strauss, SLE)
  • infection (pyélonéphrite)
  • héréditaire (alport’s)
82
Q

Quelles sont les causes urologiques de la présence d’hématurie vraie?

A
  • néphrolithiase
  • trauma
  • tumeur
  • prostatite
  • urétrite
  • dysurie
83
Q

Qu’est-ce qui signe l’hématurie glomérulaire?

A

Les GR déformés ou la présence de cylindres hématiques

84
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Fanconi?

A

C’est une atteinte des tubules proximaux, engendrant notamment une atteinte de la fonction de réabsorption en proximal

85
Q

Quelles sont les anomalies de laboratoires en relation avec le syndrome de Fanconi?

A

L’atteinte de la fonction de réabsorption en proximal engendre :
- glycosurie
- phosphaturie
- aminoacidurie
- bicarbonaturie
- protéinurie de faible poids moléculaire

86
Q

Quelles sont 3 causes de syndrome de Fanconi chez l’adulte?

A
  1. médicamenteux : antinéo, ARV, tétracycline expiré
  2. transplantation rénale
  3. MM
  4. Intoxication par des métaux lourds ou agents chimiques
  5. Carence en vitamine D
87
Q

Quelles sont les pricipaux Rx néphrotoxiques?

A
88
Q

Qu’est-ce qui entretient ou exacerbe l’alcalose métabolique ?

A

Hypovolémie, hypochlorémie et hypokaliémie

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