Médecine interne Flashcards
ddx d’OMI unilatéral
1) inflammation/infection : cellulite, fasciite, kyste de Baker
2) obstruction lymphatique/veineuse : TPP, insuffisance veineuse, post-phlébite
3) lipoedème, myxoedeme
ddx d’OMI bilat
1) augmentation de la pression hydrostatique : IC, grossesse, Rx BCC, SASH, insuffisance veineuse
2) diminution de la pression oncotique : syndrome néphrotique, maladie hépatique, malnutrition
3) augmentation perméabilité : sepsis, db
4) augmentation pression oncotique : myxoedème
5) hormonal : hypoT4, grossesse
6) Physiologique, Rx
ddx d’oedème à godet
1) augmentation de la pression hydrostatique : IC, grossesse, Rx BCC, SASH, insuffisance veineuse
2) diminution de la pression oncotique : syndrome néphrotique, maladie hépatique, malnutrition
3) augmentation perméabilité : sepsis, db
ddx d’oedème non à godet
- lymphoedème
- myxoedème
- cellulite / fasciite
seulement en contexte d’OMI, sans IC, un traitement de diurétique est-il approprié?
Non! On en donne seulement si l’OMI est une conséquence d’une IC décompensée.
Quel est le traitement si l’OMI est causée par un syndrome néphrotique?
- prednisone
- AINS
Quels sont les FR d’une maladie thrombo-embolique?
- trauma récent
- chirugie récente
- immobilisation prolongée
- coagulopathie
- > 60-65 ans
- UDIV
- cancer
- oestrogénothérapie
- tabagisme
- obésité
- insuffisance veineuse
- HIT
- grossesse + PP
- AVC
- atcd de TPP/EP
Comment faire la différence entre une TPP et un OMI à l’aide du questionnaire?
- le TPP est plus douloureux
- vérifier sx pulmonaire pour TPP
Quels sont les sx cliniques qui font suspecter une EP?
- sx pulmonaires soudains : dyspnée, dlr pleurétique, hémoptysie, DRS
- signes : tachypnée, tachycardie, cyanose, hypoxie, fièvre, crépitants
- ECG : S1Q3T3
Quels sont les critères de Wells de TPP?
Que faire si avec les critères de Wells on a une probabilité pré-test haute? basse?
PPT+: faire une sinci V/Q ou un angioscan (en aigu)
PPT-: faire des d-dimères
Quels sont les critères à l’écho veineuse/doppler pour le TPP?
- absence de compressibilité de la veine
- visualisation du thrombus
- dynamique anormal du flot
Quels sont les traitements non-pharmaco de la maladie thrombo-embolique?
- mobilisation précoce
- pas de bénéfices démontrés pour le port de bas de compression
Quels sont les traitements pharmaco de la maladie thrombo-embolique (TPP/EP)?
- ACOD en 1e ligne
- HBPM sauf si le patient a une IR + débuter de le warfarine, puis cesser l’héparine lorsqu’on a un INR thérapeutique pour 2 jours
- considérer thrombolyse si TPP extensive et qui compromet le membre
*La durée des anticoagulants est pour 3 mois si on a une cause claire. 6 mois si c’est une TPP sans provocations et à vie si on a une coagulopathie à LT
Quelles sont les indications de thromboprophylaxie
- patient à risque modéré/élevé de thrombose
- polytrauma
- sois intensifs
- néoactive
- péri-op
Quels sont les agents utilisés en thromboprophylaxie?
-HBPM
- HNF
- fondaparinux
Quelles sont les complications de la warfarine?
syndrome d’embolie de cholestérol
Quelles sont les complications de la fondaparinux (inhibiteur indirect de Xa)?
- anémie
- fièvre
- rash
- nausée
Quelles sont les complications des inhibiteurs de Xa ?
rivaroxaban : syncope
apixaban : anémie, nausée
Quelles sont les complications des inhibiteurs directs de IIa?
- dyspnée
- hypoTA
- fièvre
dabigatran :
- dyspepsie
- dlr GI
Quoi faire si suite à la prise d’un anticoagulant il y a hémorragie?
Arrêter le Rx
si héparine, warfarine, rivaroxaban ou apixaban : donner l’antidote ou dialyse
Quels sont les effets secondaires principaux de l’héparino-thérapie?
- allergique : érythème, bronchospasme, fièvre, anaphylaxie
- augmentation ALT
- hyperkaliémie
- chute de cheveux
- frissons, fièvre, céphalée
- constipation
Qu’est-ce qui est considéré comme une perte de poids significative chez l’adulte?
> 4,5kg
ou
5% en 6-12 mois
À partir de quelle perte de poids doit-on investiguer++?
> 10%
Quelles sont les catégories de causes involontaires de perte de poids?
- Avec augmentation de l’appétit
- Avec diminution de l’appétit
Quelles sont les causes de perte de poids avec diminution de l’appétit?
- pathologies GI (malabsorption, insuffisance pancréatiques, ulcère GD, MII,…)
- atteinte importante cardio-pneumo
- atteinte rénales
- maladies rhumato (lupus, PAR)
- causes endocrino (db, thyroide, )
- infection chronique (TB, VIH, SIDA)
- Rx et drogues (digitale, metformine, ISRS, diurétique, AINS)
- problème de dentition
- neuro (AVC, parkinson, SEP, SLA)
- néoplasique
- psy (dépression, anxiété, ROH)
- socioéconomique
Quelles sont les causes de perte de poids avec augmentation de l’appétit?
- hyperT4
- DB1 mal contrôlé
- perte GI
- phéochromocytome
- augmentation de l’activité physique
Quelle est la définition d’un FUO?
Définition moderne :
1. Fièvre > 3 semaines.
- Supérieure à 38,3 °C à plusieurs occasions.
3.Diagnostic incertain après plus de 2 visites ambulatoires ou 3 jours d’évaluation intra-hospitalière.
Quelles sont les 5 grandes catégories en cause de la FUO?
Rhumatologiques 22 %
Infectieuses 16 %
Néoplasiques 7 %
Causes diverses 4 %
Non diagnostique 51 %
FUO : Plus la durée de la fièvre augmente, plus la possibilité d’une cause _________ diminue.
infectieuse
Pour les patients âgés, les causes les plus fréquente de la FUO sont ______________ et _______________
artérite temporale
polymyalgia rheumatica
Quelles sont les causes les plus fréquentes de FUO
- TB
- endocardite
- lymphome
- tumeur solide
- maladie de still
- vasculite
- lupus
- infections urinaires, fièvre Rx, MII, EP
Quelles sont les causes les plus fréquentes de FUO chez les patients jeunes
- EBV
- CMV
- maladie de still
FUO + ANA positif, penser à ?
Lupus érythémateux systémique
