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MMD 3071 > Médecine interne > Flashcards

Médecine interne Flashcards

1
Q

ddx d’OMI unilatéral

A

1) inflammation/infection : cellulite, fasciite, kyste de Baker

2) obstruction lymphatique/veineuse : TPP, insuffisance veineuse, post-phlébite

3) lipoedème, myxoedeme

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Q

ddx d’OMI bilat

A

1) augmentation de la pression hydrostatique : IC, grossesse, Rx BCC, SASH, insuffisance veineuse

2) diminution de la pression oncotique : syndrome néphrotique, maladie hépatique, malnutrition

3) augmentation perméabilité : sepsis, db

4) augmentation pression oncotique : myxoedème

5) hormonal : hypoT4, grossesse

6) Physiologique, Rx

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3
Q

ddx d’oedème à godet

A

1) augmentation de la pression hydrostatique : IC, grossesse, Rx BCC, SASH, insuffisance veineuse

2) diminution de la pression oncotique : syndrome néphrotique, maladie hépatique, malnutrition

3) augmentation perméabilité : sepsis, db

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4
Q

ddx d’oedème non à godet

A
  • lymphoedème
  • myxoedème
  • cellulite / fasciite
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5
Q

seulement en contexte d’OMI, sans IC, un traitement de diurétique est-il approprié?

A

Non! On en donne seulement si l’OMI est une conséquence d’une IC décompensée.

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6
Q

Quel est le traitement si l’OMI est causée par un syndrome néphrotique?

A
  • prednisone
  • AINS
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7
Q

Quels sont les FR d’une maladie thrombo-embolique?

A
  • trauma récent
  • chirugie récente
  • immobilisation prolongée
  • coagulopathie
  • > 60-65 ans
  • UDIV
  • cancer
  • oestrogénothérapie
  • tabagisme
  • obésité
  • insuffisance veineuse
  • HIT
  • grossesse + PP
  • AVC
  • atcd de TPP/EP
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8
Q

Comment faire la différence entre une TPP et un OMI à l’aide du questionnaire?

A
  • le TPP est plus douloureux
  • vérifier sx pulmonaire pour TPP
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9
Q

Quels sont les sx cliniques qui font suspecter une EP?

A
  • sx pulmonaires soudains : dyspnée, dlr pleurétique, hémoptysie, DRS
  • signes : tachypnée, tachycardie, cyanose, hypoxie, fièvre, crépitants
  • ECG : S1Q3T3
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10
Q

Quels sont les critères de Wells de TPP?

A
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11
Q

Que faire si avec les critères de Wells on a une probabilité pré-test haute? basse?

A

PPT+: faire une sinci V/Q ou un angioscan (en aigu)

PPT-: faire des d-dimères

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12
Q

Quels sont les critères à l’écho veineuse/doppler pour le TPP?

A
  • absence de compressibilité de la veine
  • visualisation du thrombus
  • dynamique anormal du flot
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13
Q

Quels sont les traitements non-pharmaco de la maladie thrombo-embolique?

A
  • mobilisation précoce
  • pas de bénéfices démontrés pour le port de bas de compression
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14
Q

Quels sont les traitements pharmaco de la maladie thrombo-embolique (TPP/EP)?

A
  • ACOD en 1e ligne
  • HBPM sauf si le patient a une IR + débuter de le warfarine, puis cesser l’héparine lorsqu’on a un INR thérapeutique pour 2 jours
  • considérer thrombolyse si TPP extensive et qui compromet le membre

*La durée des anticoagulants est pour 3 mois si on a une cause claire. 6 mois si c’est une TPP sans provocations et à vie si on a une coagulopathie à LT

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15
Q

Quelles sont les indications de thromboprophylaxie

A
  • patient à risque modéré/élevé de thrombose
  • polytrauma
  • sois intensifs
  • néoactive
  • péri-op
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16
Q

Quels sont les agents utilisés en thromboprophylaxie?

A

-HBPM
- HNF
- fondaparinux

17
Q

Quelles sont les complications de la warfarine?

A

syndrome d’embolie de cholestérol

18
Q

Quelles sont les complications de la fondaparinux (inhibiteur indirect de Xa)?

A
  • anémie
  • fièvre
  • rash
  • nausée
19
Q

Quelles sont les complications des inhibiteurs de Xa ?

A

rivaroxaban : syncope

apixaban : anémie, nausée

20
Q

Quelles sont les complications des inhibiteurs directs de IIa?

A
  • dyspnée
  • hypoTA
  • fièvre

dabigatran :
- dyspepsie
- dlr GI

21
Q

Quoi faire si suite à la prise d’un anticoagulant il y a hémorragie?

A

Arrêter le Rx

si héparine, warfarine, rivaroxaban ou apixaban : donner l’antidote ou dialyse

22
Q

Quels sont les effets secondaires principaux de l’héparino-thérapie?

A
  • allergique : érythème, bronchospasme, fièvre, anaphylaxie
  • augmentation ALT
  • hyperkaliémie
  • chute de cheveux
  • frissons, fièvre, céphalée
  • constipation
23
Q

Qu’est-ce qui est considéré comme une perte de poids significative chez l’adulte?

A

> 4,5kg
ou
5% en 6-12 mois

24
Q

À partir de quelle perte de poids doit-on investiguer++?

A

> 10%

25
Q

Quelles sont les catégories de causes involontaires de perte de poids?

A
  1. Avec augmentation de l’appétit
  2. Avec diminution de l’appétit
26
Q

Quelles sont les causes de perte de poids avec diminution de l’appétit?

A
  • pathologies GI (malabsorption, insuffisance pancréatiques, ulcère GD, MII,…)
  • atteinte importante cardio-pneumo
  • atteinte rénales
  • maladies rhumato (lupus, PAR)
  • causes endocrino (db, thyroide, )
  • infection chronique (TB, VIH, SIDA)
  • Rx et drogues (digitale, metformine, ISRS, diurétique, AINS)
  • problème de dentition
  • neuro (AVC, parkinson, SEP, SLA)
  • néoplasique
  • psy (dépression, anxiété, ROH)
  • socioéconomique
27
Q

Quelles sont les causes de perte de poids avec augmentation de l’appétit?

A
  • hyperT4
  • DB1 mal contrôlé
  • perte GI
  • phéochromocytome
  • augmentation de l’activité physique
28
Q

Quelle est la définition d’un FUO?

A

Définition moderne :
1. Fièvre > 3 semaines.

  1. Supérieure à 38,3 °C à plusieurs occasions.

3.Diagnostic incertain après plus de 2 visites ambulatoires ou 3 jours d’évaluation intra-hospitalière.

29
Q

Quelles sont les 5 grandes catégories en cause de la FUO?

A

Rhumatologiques 22 %

Infectieuses 16 %

Néoplasiques 7 %

Causes diverses 4 %

Non diagnostique 51 %

30
Q

FUO : Plus la durée de la fièvre augmente, plus la possibilité d’une cause _________ diminue.

A

infectieuse

31
Q

Pour les patients âgés, les causes les plus fréquente de la FUO sont ______________ et _______________

A

artérite temporale

polymyalgia rheumatica

32
Q

Quelles sont les causes les plus fréquentes de FUO

A
  1. TB
  2. endocardite
  3. lymphome
  4. tumeur solide
  5. maladie de still
  6. vasculite
  7. lupus
  8. infections urinaires, fièvre Rx, MII, EP
33
Q

Quelles sont les causes les plus fréquentes de FUO chez les patients jeunes

A
  1. EBV
  2. CMV
  3. maladie de still
34
Q

FUO + ANA positif, penser à ?

A

Lupus érythémateux systémique

MMD 3071 (11 decks)

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