Pneumo 1 Flashcards
Qual e a fisiopatologia da asma e do dpoc? E como verificar?
Obstrução cronica reversivel
Espiro
VEF1/CVF(tiffeneau)<0,7 padrão obstrutivo
Quais os fenotipos da asma
Asma alergica
Asma nao alergica
ASma com tosse predominando
Asma de inicio tardio
Obstrução persistente
Como e feito o diagnostico de asma pela espiro?
-Espiro inicial <0,7 adulto e 0,9 criança->obstrução
+Espiro c/ prova broncodilatadora VEF1>=12% + >=200ml | >=12% (Criança)
Se negativa utilizar teste provocativo com metacolina-> queda VEF1>=20%
Como e feito o diagnostico de asma pelo pico de fluxo expiratorio(PFE)?
1) Medir 2x/dia por 2 sem: variabilidade >10% (>13% criança)
2) Melhora clinica e do PFE: >=20% (>=15% criança) pós 4 semanas de tratamento
3) PFE >=20% aumento pos broncodilatador
Qual o tratamento de manutenção da asma(não farmacologica)?
-Cheque sempre a adesão
-Controlar fatores ambientais
-Imunização para influenza
-Estimular atividade física
Qual o tto farmacologico da asma >=12 anos?
Passos 1-2 -> Bud-form: 200-400ug/dia SOS
Passos 3 -> Bud-form: 200-400 uso regular
Passo 4 -> Bud-form 400-800 uso regular
Passo 5 -> Bud-form >800 uso regular + Tiotropio + Especilista + Azitromicina + Anti IgE/IL4/IL5
Qual o tto farmacologico da asma 6-11anos?
Passos 1-> Bud + B2 curta: 200-400ug/dia SOS
Passos 2 -> Bud: 200-400 uso regular
Passo 3 -> Bud: 400-800 uso regular
Passo 4 -> Bud-form >800 uso regular + especialista
Passo 5 -> Bud >800 + B2 de longa regular
Qual o tto farmacologico da asma <=5anos?
Passos 1-> B2 de curta SOS
Passos 2 -> Bud: 200-400 uso regular
Passo 3 -> Bud: 400-800 uso regular
Passo 4 -> +Especialista
<3 anos: mascara facial
3-5anos: espaçador
Como é feito a classificação de controle da asma?
Limitação das atividades
Sintomas diurnos >2x/sem
Despertares noturnos
Medicações de alivio >2x/sem
<=5 anos e = 1x/sem ou tosse noturna
-Controlada: 0 - reduzir step
-Parcialmente controlada (2-3): avaliar aumentar step
-Não controlada(3-4): aumentar o step ou internar
Quais os parametros para distinguir asma leve/moderada - grave - muito grave?
Leve/moderada/Grave: FC SaO2 FR e pico de fluxo
Muito grave: Sonolencia/confusao mental/acidose resp/torax silencioso/insuficiencia resp
Qual o tto da crise asmatica?
-Beta 2 agonista de curta duração(cada 20 min por hora)
-Corticoide sistemito por via oral
-Brometro de ipratroprio
-SUlfato de magnesio e corticoide inalatorio
A DPOC tem 2 tipos que são
Paciente com enfisema pulmonar
Pacinete com bronquite cronica
DPOC em jovens, qual a causa?
Deficiencia de alfa-1 antitripsina
(jovem sem risco conhecido, enfisema basal e panacinar, hepatopatia associada, historia familiar positiva)
Qual o quadro clinico da DPOC?
Tosse cronica e produtiva
Obstrução ao fluxo expiratorio(hiperinsuflação)
Hipoventilação alveolar
Cor pulmonale
Quais as imunizações para a DPOC?
-Gripe/pneumococo/coqueluche/COVID/Zoster
Qual a classificação da DPOC a GOLD?
1-Leve >=80%
2-Moderado 50-79
3-Grave 30-49
4-Muito grave <30
Qual a avaliação combinada(ABE) da DPOC? A e B
A- Um broncodilatador(longa ou curta)(B2 ou anticolinergico) CAT<10 mMRC 0-1 SGRQ<25
B- Dois broncodilatador(Longa LAMA+LABA) B-2 e anticolinergico CAT>10 mMRC 3-4 SGRQ>25
0 ou 1 exacerbação por ano em ambas
Qual a avaliação combinada(ABE) da DPOC? E
Dois broncodilatadores(LAMA+LABA)
+Corticoide inalatorio se eosino>=300
+Roflumilast se VEF<50% e bronquitico
+Azitromicina se ex fumantes
> =2 exacerbações ou 1 internação por ano
Quando usar oxigenio suplementar?
PaO2<=55 mmHg ou SatO2<=88 em repouso
PaO2 56-59+ policitemia ou cor pulmonale
Qual a clinica da DPOC exacerbada e a causa?
Piora da dispneia e tosse com escarro purulento
Causa:
-Infecção viral
-Bacteria(H.influenzae, pneumococo,pseudomonas)
-Outras: infarto,tep, fa, ic, pneumotorax
Qual o tto da DPOC ?
Atb: clavulin e/ou macrolideo 5-7 dias
Broncodilatador de curta ação
Corticoide sistemico
Suporte respiratorio Sat alvo 88-92
Quais os fatores de risco predispõem ao TEP/TVP?
-Hereditarias(trombofilias) - fator V de leiden / mutante do gene da protrombrina
-Adquiridas: Pos-operatorio(ortopedia) / Imobilização / Neoplasia maligna / Medicamentos(ACO/TRH)
No TEP quais os achados na gaso, ECG, Rx de torax, ECO, e os marcadores?
Gaso: hipoxemia/hipocapnia
ECG: padrao S1Q3T3
Rx de torax: westermark/hampton
ECO: disfunção de VD
Marcadores: aumento do BNP e troponina
Quais os criterios de wells para diagnostico de TEP?
Cancer 1
Hemoptise 1
Imobilização 1,5
Clinica de tvp 3
Outro descartado 3
Taquicardia 1,5
Episodio previo 1,5
Na suspeita qual o fluxograma de acordo com os criterios de wells?
<=4 - improvavel -> fazer D-dimero se <500 é outro diagnostico
>=4 provavel -> angio-TC
Em caso de TVP e TEP ql o tto?
Heparina+warfarin->INR 2 a 3 -> Suspender heparina
CI ou falha:filtro de veia cava
Em caso de TEP maciço ql o tto?
Trombolise ate o 14 dia
Opção: t-PA estreptoquinase tenecteplase
CI:embolectomia cirurgica
Quais os tipos histologicos de cancer de pulmao?
Nao pequenas celulas:
-Adenocarcinoma - 40% dos casos - periferico(derrame pleural) - mulher jovem - nao tabagista
-Epidermoide - 30% dos casos | Central (cavitação) - Idoso- tabagista
-Grandes celulas - 10% dos casos - perifericos
Pequenas celulas(oat-cell) - Central - pior prognostico - origem neuroendocrina (sd. paraneoplasica)
Quais as sindromes compressivas do cancer de pulmao?
-Sd de pancoast(tumor do sulco superior): - Adenocarcinoma, epidermoide-> dor toracica + invasão do plexo braquial + compressão simpatica cervical ->Sd de horner(ptose+miose+anidrose)
-Sd da veia cava superior: Maior risco: oat-cell -> edema facial, pletora, turgencia jugular e circ. colateral no torax
Quais as sindromes paraneoplasicas do cancer de pulmao?
-Pequenas celulas: SIADH, cushing e neurologicas(eaton-lambert)
-Adenocarcinoma: osteoartropatia hipertrofica
-Epidermoide: hipercalemia(PTH-like)
Quais os locais mais comuns de metastase no cancer de pulmao?
-Figado
-Osso
-Cerebro
-Adrenal
Quando pedir rastreamento de cancer de pulmao e como fazer?
TC de baixa dose anual para tabagistas entre 50-80 c/ 20maços/ano
Qual o tto do cancer de pulmao?
Nao pequenas celulas:
-Cirurgia + QT adjuvante(exceto N3 ou M1)
Mutação EGFR +: erlotinibe
Pequenas celulas:
QT+RT se limitada
Avançada(bilateral e metastase): QT paliativa
COmo fazer o estadiamento da cancer de pulmao não pequenas cels?
T1 <3cm
T2 3-5cm
T3 5-7cm
T4 >7cm
N1 linfonodo hilares msm lado
N2 linfonodos mediastinais do msm lado
N3 linfonodos contralaterais ou supraclaviculares
M1a derrame pleural/pericardio ou nodulo contralateral
M1b metastase em orgao unico(osso, cerebro)
M1c metastase em mais de um orgao
