GASTRO 1 Flashcards
Em relação a disfagia ela pode ser do tipo e causa:
Transferencia 1/3 superior(engasgo): neuro
Condução 2/3 inferior(entalo): gastro
A fisiopatologia da acalasia é a destruição do plexo de auerbach que é causada por:
1ª idiopatica
2ª chagasica
Qual a clinica da acalasia e como é feito o diagnostico?
Clinica: perda de peso em anos
Diagnostico:
-esofagomanometria (aperistalse do corpo, EEI hipertonico, não relaxamento)
-EDA (afastar câncer)
-Esofagografia baritada
Como é feito o estadiamento da acalasia?
Mascarenhas/rezende
Grau 1:<4cm
Grau 2: 4 a 7 cm
Grau 3: 7 a 10 cm
Grau 4: >10cm ou dolicomegaesofago
Qual o tto da acalasia?
Grau 1: medicamentoso (nitrato/nifedipina) ou dilatação EDA
Grau 2 ou 3:
-Jovem: cardiomiotomia a Heller-Pinotti ou POEM
-Idoso ou alto risco: dilatação EDA
Grau 4: esofagectomia
Em relação a DRGE, quais os sintomas tipicos e os atipicos?
Tipicos: pirose + regurgitação(esofagicos)
Atipicos: tosse, rouquidão, broncoespasmo
Como é feito o diagnostico da DRGE?
Padrao(tipicos): prova terapeutica
Duvida(atipicos ou refratario): pHmetria 24h
Alarme: endoscopia (>=40a/vomitos/disfagia/sangramento/perda de peso)
Como é feito o tto clinico da DRGE?
-Gerais: dieta, elevar a cabeceira, perda de peso
-Medicamentoso: IBP 1x/dia - 8 semanas
Falha 1: dobrar dose na 2ª semana
Falha 2: refratario
Como é feito o tto cirurgico da DRGE?
Indicações: Refratário , recorrente, complicado(estenose e ulcera)
Quais as tecnicas de tto cirurgico da DRGE?
FUNDOPLICATURA
-Total: manometria = normal
Nissen - válvula com 360
-Parcial: manometria = dismotilidade
Anterior: dor, thal e pinotti / Posterior: Lind e toupet
Como fazer diagnostico de DRGE pela endoscopia?
Esofagite Los angeles C ou D
Barrett longo >=3cm
Estenose peptica
O que é o esôfago de barrett e a classificação?
-Metaplasia intestinal (ep escamoso->colunar)
-EDA + biópsia curto<3cm longe >=3cm
Qual o tto do esofago de barrett?
IBP+seguimento EDA +/- cirurgia
Qual o tto a depender da classificação na biopsia do esofago de barrett?
Sem displasia: EDA 3-5 anos
Displasia baixo grau: EDA 6-12m (ablação endoscopica)
Displasia alto grau: Ressecção endoscopica
Cancer de esofago: esofagectomia
Qual a etiologia, o diagnostico e tto do diverticulo de zenker
Hipertonia do cricofaringeo no triangulo de killian gerando hernição da mucosa e submucosa
Diagnostico: esofagografia baritada ou EDA
Tto:
<2cm: miotomia do cricofaringeo
>2cm: miotomia + pexia ou diverticulectomia
Alternativa: septotomia endoscopica (>3cm)
Em relação ao cancer de esôfago, quais os fatores de risco?
Escamoso: fatores externos - tabagismo, etilismo, HPV, acalasia e tilose palmoplantar
Adenocarcinoma: DRGE, barrett e obesidade
Como e feito o tto do cancer de esofago?
USG endoscopica:
T1A: mucosectomia EDA
Resto: Esofagectomia QT e RT neoadjuvante
T4B ou M1: paliação
Em relação as doenças do estômago, como é feito a regulação do acido?
N. vago-> cel parietal
Histamina-> cel parietal
Gastrina(cel G) -> cel parietal
Somatostatina(cel D)-> inibe a cel parietal
Como é feito a proteção da mucosa gástrica?
Prostaglandinas produzem muco, HCO3-, renoção celular e fluxo sanguineo
AINE: inibem a produção da mucosa gástrica
Qual a evolução do H pylori para causar gastrite e ulcera peptica?
Infecção antro -> inibe a somatostatina-> aumenta a acidez(hipercloridria) -> ulcera peptica
Infecção disseminada(perda da barreira)-> ulcera peptica
Na doença ulcerosa peptica, como é feito o diagnostico?
*Jovens e sem alarme-> presunção
*>45 anos ou alarme-> EDA (se gástrica: biopsia)
Como é feito o tto da doença ulcerosa peptica?
IBP por 4-8sem
Se H pylori
CAO por 14 dias
Como é feito o diagnostico de H. pylori e o controle da cura?
EDA: histologia, cultura, urease na biopsia
Sem EDA:
Ag urinario, sorologia e ureia respiratoria
Cura:
H.pylori >= 4sem apos termino e nao usar sorologia
Quais os tipos de ulceras pepticas do estomago?
Classificação de johnson:
Hipercloridria:
-Duodenal
II: corpo gástrico+duodenal
III: pre-pilorica
Hipocloridria:
I: pequena curvatura baixa
IV: pequena curvatura alta
V-outras regioes e AINE
Em relação ao tto cirúrgico das ulceras pepticas, quais as indicações?
I: B1antrectomia + gastroduodenostomia
II e II: vagotomia troncular + antrectomia + B2 (gastrojejunostomia)
IV: Gastrostomia subtotal + Y de roux
Quais são as síndromes pos-gastrectomia?
Sd de dumping-> ausência do piloro
Gastrite alcalina-> ausência do piloro
Sd da alça aferente-> obstrução da alca
Clinica e tratamento da sd de dumping
Precoce: distensão 15-20min após-> distensão (dor nausea, taquicardia e rubor)
Tardio: 1-3h pós alimentação/ hipoglicemia /
Tto: fracionar dieta, diminuir consumo de carboidratos
Qual a clinica da Gastrite alcalina?
Dor contínua-> vomitos não aliviam a dor
Qual a clinica da sd da alça aferente?
Dor que piora com a alimentação, e vomitos que melhoram a dor
Qual o tto da Gastrite alcalina e sd da alça aferente?
Y de roux
Qual a classificação de Lauren do adenocarcinoma gástrico?
Lauren-> histológica
Intestinal: +comum-> posterior a Gastrite atrofica -
Estômago distal: instabilidade microssatelite
Difuso: cels em anel de sinete-> Estômago proximal
Como e a classificação de borrman do câncer gástrico?
EDA macroscopia:
I: polipoide
II: ulcerado bordos nitidos
III: ulcerado infiltrante(+comum)
IV: infiltrado difuso
V: nenhum dos demais
Como e feito o estadiamento do Adenocarcinoma gástrico?
TC: abdômen torax e pelve
USG endoscopico: padrao pura T
Videolaparoscopia: >=T2
Se VLP negativa-> laparotomia
Qual o tto do câncer gástrico?
-Ressecção com margem de 6cm(8cm no difuso)+ linfadenectomia a D2(>=16)
-QT perioperatoria(NEO+CIR+ADJ): FLOT 4: >=T2 e ou N+
Quais as etiologias da HDA?
-Ulcera peptica: +comum
-Sd de mallory weiss
-Lesao de dieulafoy
-Hemobilia(trauma): triade de sandblom(HDA+ictericia+ dor em HCD)
-Ectasia antral gastrica: cirrose e esclerodermia
-Fistula aortoenterica:
Qual o tto farmacológico na HDA?
80mg pantoprazol + 8mg/h
Eritromicina
Feito a EDA na HDA aguda em menos de 24 hrs como e feito a classificação de forrest e o tto?
IA: sangramento pulsatil
IB: sangramento não pulsatil
IIA: sangramento não visível
Fazer terapia endoscopica nos acima: injeção adrenalina, coagulação termica ou mecânica e injeção esclerosante
IIB: coágulo aderido- avaliar terapia endoscipica
IIC: hematina(Black spot)
III: base clara e limpa
Sem terapia endoscipica
