End 2 Flashcards
Quais os tipos de DM?
DM1: ausencia de insulina
DM2: insulina insuficiente/resistencia
DMG
LADA: DM1 no adulto
MODY: Atipico no jovem
Quais os anticorpos relacionados a DM1
Anti-ICA
Anti-GAD
Anti-IA2
Quais os 4 P da DM1?
Polidipsia, polifagia, poliuria e perda de peso
Como é feito o diagnostico de DM2 ?
2 testes alterados:
GJ>=126
Glicema 1h apos 75g VO>=209
Glicema 2h apos 75g VO>=200
HBA1C>=6,5%
Unico teste:
Glicemia aleatoria>=200+sintomas
Como é feito o diagnostico de pre-DM 2?
GJ: 100-125
Glicema 1h apos 75g VO= 155-208
Glicema 2h apos 75g VO= 140-199
HBA1C=5,7-6,4
Quando fazer o rastreamento da DM2?
-Idade>=35a
-Questionario frindisc alto/muito alto
-IMC>=25+1 fator de risco: HAS, sedentarismo, HDL<35,TG>250, H.familiar, DM2, SOP, acantose, dç cardiovascular
Qual o alvo de tto da DM2?
Glicada <7
(obs: Idoso<7,5 Idoso comprometido<8)
Glicemia capilar pre-prandial:80-130
Glicemia capilar pos-prandial: <180
Qual o tto da DM1?
Insulinoterapia (0,5 a 1UI/kg/dia)
Quais os tipos de insulinoterapia?
Rapidas:
Ultrarrapidas: asparte,lispro e glulisina(5’)
Rapidas: regular 30’
Lenta:
Intermediaria:NPH(12h)
Lenta: detemir e glargina(24h)
Ultra lenta(degludeca >40h)
Quais os problemas noturnos em relação ao uso da insulina regular/NPH?
Ambos amanhecem com hiperglicemia matinal
Alvorecer: normoglicemia noturna(NPH insuficiente)
Somongy: hipoglicemia noturna-> reflexo adrenal-> hiperglicemia
Qual a conduta nessas alterações noturnas?
Alvorecer: aumentar NPH noturna
Somongy: passar a NPH noturna para mais tarde ou reduzir*?
Tratamento para DM2 para diminuir a resistencia a insulina
Biguanida(metformina)
Obs:Neutra no peso/acidose latica/queda da B12(Nao usar se IR TFG<30)
Glitazona(pioglitazona)
Obs:ganho de peso/retem sal/risco de fratura Nao usar:IC
Tratamento para DM2 para aumentar a produção de insulina
Sulfonilureia(gliclazida,glimepirida,glibenclamida)
Aumento do peso e risco de hipoglicemia
Tratamento para DM2 incretinomimeticos
Inibidores DPP-4(gliptinas)
Analogo de GLP-1(liraglutida,semaglutida): perda de peso, beneficio cardiorrenal
Agonista do GLP-1 e GIP (tirzepatida)
Tratamento para DM2 inibidores de SGLT2
Glifozinas(dapa, empaglifozina)
Obs: perda de peso/beneficio cardiorrenal/diminuição da pressao/candidiase/ITU/poliuria/Cetoacidose euglicemica
Como organizar o tto de DM2?
Glicada<7,5% = metformina ou analogo de GLP1/iSGLT2(alto risco CV) ou analogo GLP1/tirzepatida(obesidade)
Glicada>7,5% = Metformina +2ªdroga
Se IMC>=27: analogo do GLP-1 ou tirzepatida
Se alto risco CV: GLP-1 ou inibidor de SGLT2
Glicada>9+sintomas: insulina
Qual a fisiopatologia da CAD?
Aumento da produção de corpos cetonicos com glicemi a alta -> acidose metabolica(AG aumentado)
Como é feito o diagnostico da CAD?
-Glicose >200
-Cetonúria(>2+/4+) ou cetonemia>3mmol/L
-pH<7,3 ou HCO3<15
Clinica:
-dor abdominal, nausea e vomitos
-hiperventilação(kussmaul)
-leucocitose
-Aumento da creatinina e amilase
Qual o tto da CAD?
Volume
Insulina
Potassio
Como fazer o uso do volume na CAD?
-SF0,9%- 15-20ml/kg na 1ªhora
-Apos 1 hr-> avaliar sódio se <135 -> manter
se >=135 -> fazer SF 0,45%
Como fazer o uso do insulina na CAD?
-Regular IV: 0,1 UI/kg/h -> reduzir glicemia 50-70mg/dl/h
-Quando glicemia <200-250 -> adicionar SG 5%
Como fazer o uso do potassio na CAD?
Repor, exceto se K+ >5,2
Se K+ < 3,3 -> adiar insulina
Quais os criterios de compensação e o que fazer?
-Glicemia<200
-pH>7,3 e HCO3>18
-AG<12
-Resolução da cetonemia
Iniciar insulina SC
Quais as complicações da CAD?
-Edema cerebral
-Hipocalemia grave
Quais os criterios diagnosticos do estado hiperglicemico hiperosmolar nao cetotico?
-Glicose>600
-Osmolaridade>320
-pH>7,3 / HCO3>18
