End 1 Flashcards
Qual a diferença entre hiper/hipotireoidismo primario e secumdario?
Primario: tireoide
Secundário: central/ hipófise/ hipotalamo
Como diferenciar primaria de secundaria do hipo e hipertireoidismo
Hipo:
Primario: T4 baixo TSH alto
Secundario: T4 baixo TSH baixo
Hiper:
Primario: T4 alto TSH baixo
Secundario: T4 alto TSH alto
Qual a diferença entre hipertireoidismo e tireotoxicose?
-Hipertireoidismo: aumento da produção T4/T3
-Tireotoxicose: aumento do T4/T3 circulante
Quais as causas de hipertireoidismo?
-Doenca de graves
-Bocio multi toxico
-Adenoma de plummer
-Hiper secundário
Quais as causas de tireotoxicose?
Tireoidite autoimune
Tireoidite infecciosa
Tireoidite facticia
Qual a clinica da doenca de graves?
Hipertireoidismo
+pele quente +umida+HAS divergente+taquicardia+FA
+ especifico: bocio difuso, oftalmopatia + mixedema pré tibial+baqueteamento digital
Qual o laboratório da doenca de graves? E como fazer o diagnóstico?
TSH baixo T4 alto
-anti-Trab(+)
-usg: bocio difuso
-cintilo: hipercaptacao difusa
Qual o tto da doenca de graves?
Medicamentoso:
-metimazol ou propiltiouracil
-BB
Iodoablacao
Cirurgia:
Preparo: PTU ou MMZ-6 semanas
Iodo: 10 dias
Em relação a crise tireotoxica, como é feito o diagnóstico?
Burch-wartofsky:
-Precipitante (infecção,radioablação)
-Tireotoxicose+febre
-Disfuncao organica
Em relação a tireotoxicose, como é feito o tto?
DAT-propiltiluracil(PTU)
BB
Iodo-> wolff-chaikoff
Corticoide->hidrocortisona
Como e feito o diagnóstico de adenoma de plummer?
Usg: nódulo solitário >3cm
Cintilo: nódulo captante
Tto: iodoablacao ou cirurgia
Quais as complicações pos-tireoidectomia?
-Hematoma cervical->traqueostomia
-Lesao do nervo laringeo recorrente->fisio/fonoterapia
-Hipoparatireoidismo transitorio(hipocalemia)->Reposição de cálcio EV/VO
Em relação ao cancer de tireoide, como diferenciar entre eles?
Bem diferenciado: Papilifero e folicular
Pouco diferenciado: medular e anaplasico
Cancer de tireoide tipo papilifero, como é feito o diagnostico e o tto?
Dx: PAAF
Tto:
<1cm->tireoidectomia parcial
>1cm;<15 anos; irradiação-> Tireoidectomia total
Cancer de tireoide tipo folicular, como é feito o diagnostico e o tto?
Dx: PAAF+Histopatologico
Tto:
<2cm -> Tireoidectomia parcial
Se adenoma: OK
Se cancer: Totalizar
> 2cm -> Tireoidectomia total
O que é a carcinoma de células de Hurthle?
É uma variante do carcinoma folicular + agressiva e menos diferenciada que o folicular
Como e feito o seguimento pos tireoidectomia?
TSH para suprimir o TSH
Dosar tireoglobulina e USG seriada -> Cintilo de corpo inteiro se necessario
Se sobrar tecido tireoidiano-> ablação com radioiodo
Cancer de tireoide tipo medular, como é feito o diagnostico e o tto?
Diagnostico: PAAF(aumento de celulas parafoliculares (cels C) + Aumento da calcitonina
Tto: Tireoidectomia total + linfadenectomia
Dosar calcitonina seriada
Quais as apresentação do cancer medular da tireoide?
Esporádico(80%)
Familiar(20%) -> NEM 2 -> Proto oncogene RET 1°grau -> tireoidectomia profilatica
Cancer de tireoide tipo anaplasico, como é feito o tto?
Tto: paliativo:traqueostomia, QT/RT
Qual a causa mais comum de hipotireoidismo?
Tireoidite cronica de hashimoto
Qual a fisiopatologia da tireoidite de hashimoto?
Autoanticorpos:
Anti-TPO
Anti-TG
Antirreceptor de TSH (TRAb) bloqueador
Via celular: linfocitos CD8 auto-reativos -> fibrose cronica -> celulas de askanazy
Qual a clinica da tireoidite de hashimoto?
Bocio(80%)
Hipotireoidismo(bradipsiquismo, depressao, ganho de peso, intolerancia ao frio, bradicardia, constipação)
Hashitireotoxicose
Hiperprolactinemia
Dislipidemia
Mixedema -> generalizado, duro sem cacifo
Como é feito o diagnostico de hashimoto?
CLinica+TSH alto + T4L baixo
Confirmar: Anti-TPO+
Anti-TG+
Como é feito o tto do hipotireoidismo?
T4 levotiroxina 1,6 ug/kg/dia
Quando tratar hipotireoidismo subclinico/
-Se TSH>=10uU/ml
-Anti-TPO+
-Gestante ou intenção
-Sintomas inespecíficos: teste terapeutico
-<65 anos + risco cardiovascular e TSH>=7
Como fazer investigação de nodulo de tireoide?
Dosar TSH-> Baixo -> cintilografia -> Frio: cancer? Quente: Adenoma tóxico
Se suspeita de malignidade->USG
1cm<seguimento>=1cm + caracteristicas suspeitas -> PAAF
Suspeita( hipoecoico, vascularização central, mais alto do que largo, irregular, microcalcificações, extensão extra tireoidiana)</seguimento>
Em relação a PAAF, como é classificado o Bethesda?
I: insatisfatorio -> repetir PAAF
II: benigno -> seguimento
III: indeterminado -> repetir PAAF
IV: folicular-> cirurgia
V: suspeito
VI: maligno
QUal a clinica de tireotoxicose por dolorosa de quevai e o tto?
Dor cervical 1-3 sem apos infecção viral + tireotoxicose(50%) -> Tratamento AINE + Corticoide
Quais as glandulas acometidas pelo NEM 1 e pelo 2?
NEM 1: Paratireoide + pancreas + pituitaria
NEM 2: CMT(100%) + FEo(50%) A: hiperpara 1° B: neuromas + marfan
Qual a clinica do feocromocitoma?
HAS + cefaleia + palpitação + sudorese em crise
Como é feito o diagnostico de feocromoticoma?
Dosar cateco e metanefrinas urinarias(24h)
Imagem: TC de abdome ou cintilo MBG
Tratamento feocromocitoma
Adrenalectomia ou ressecção de paraganglioma
Como e feito o preparo para a cirurgia de feocromocitoma?
Alfa-bloq 14 dias-> se manter HAS adicionar Beta-bloq
Qual a clinica do hiperaldo 1ª ou doença de conn?
HAS grave e refrataria + hipocalemia + alcalose metabolica
Como é feito o diagnostico de hiperaldo?
Aumento da aldosterona + renina baixa
Razão: aldo/renina alta
Imagem: Tc de abdome
Qual o tto a depender da causa do hiperaldo?
Hiperplasia: espironolactona
Adenoma: adrenalectomia(cancer?)
Qual a diferença entre doençca de cushing e sd de cushing:
Sd de cushing: sinais e sintomas do hipercortisolismo
Doença de cushing: hipercortisolismo secundario(doença na hipofise)
Qual o tto da sd de cushing?
Primario: adrenalectomia
Sec: R transesfenoidal
Alt: cetoconazol
Quais as causas de insuf adrenal?
Primaria: infeccção e autoiumune(addison)
Sec: uso de corticoide suspensao
Qual a clinica de insuficiencia adrenal?
Hipoglicemia, hipotensao, hiponatremia, hipercalemia
Hiperpigmentação(primaria pelo aumento do ACTH)
Qual o tto da insuf adrenal?
Aguda: hidrocortisona
Cronica: fludro + prednisona
Como funciona a hiperplasia adrenal congenite?
Def da 21-hidroxilase
Colesterol -> produção de testosterona
Não produz aldosterona ou cortisol
Quadro clinico: Grave mod e leve
LEve: sem reprecursao
Moderado: Vrilização simples(genitália atípica)
Grave:
Virilização
+
Insuf adrenal(nausea e vomitos + acidose met + hipercalemia)
Diagnostico e tto da hiperplasia adrenal congenita
Dx: dosar 17-OH-Progesterona aumentada
Tto: hidrocortisona
