PMV Intra 2 - Neuro cours 1,2,3,4 Flashcards

1
Q

À quels moments est évalué l’état mental d’un animal?
Quelles sont les questions à poser?

A

Lors de l’anamnèse et dans la salle d’examen

On questionne le client sur le niveau d’activité (activités habituelles, enjoué, etc) et la présence d’activités inhabituelles

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2
Q

Quels sont les 3 niveaux de conscience (thalamo-cortex)

A
  1. Alerte, réponse appropriée
  2. Compulsif, désorienté
  3. Dément, délirant
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3
Q

Quels sont les 4 états d’éveil (tronc cérébral)

A
  1. Alerte
  2. Somnolence
  3. Stupeur
  4. Coma
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4
Q

Comment peut-on déterminer la différence entre stupeur et coma

A

Lors d’un coma, même un stimuli douloureux ne réveillera pas l’animal

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5
Q

Un chien en salle de consultation est réveillé et semble alerte. Il démontre une démarche normale. Cependant, il tourne en rond sans cesse dans le même sens. Lequel correspond mieux à son état mental
a) normal
b) stupeur
c) compulsif/désorienté
d) coma

A

c) compulsif/désorienté

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6
Q

Dans un contexte de consultation, un chien est couché et ne démontre pas d’intérêt à explorer son environnement. Il semble même s’endormir, mais il se réveille lorsqu’on l’appelle. Lequel correspond le mieux à son état mental

a) normal
b) stupeur
c) compulsif/désorienté
d) coma

A

b) stupeur (s’endort dans un contexte innaproprié)

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7
Q

Une démarche anormale peut parfois s’expliquer par la présence d’ataxie. Associez les types d’ataxie avec leur description

a) ataxie proprioceptive
b) ataxie cérébelleuse
c) ataxie vestibulaire

  1. perte d’équilibre
  2. perte de contrôle des mvts fins résultant en une hypermétrie (exagération des mvts) et des tremblements d’intention
  3. incoordination des membres par rapport au tronc; difficile de dire à quel endroit les
A

a) 3.
b) 2.
c) 1.

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8
Q

Complétez l’énoncé: Présence de _____ (faiblesse) ou _______ (perte totale de mouvements volontaires)

A

parésie
paralysie

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9
Q

Compléter
Quels membres sont affectés
a) 1 membre = ________/________
b) deux membres pelviens = ________/________
c) deux membres du même côté = ________/________
d) 4 membres = ________/________

A

a) monoparésie/monoplégie
b) paraparésie/paraplégie
c) hémiparésie/hémiplégie
d) tétraparésie/tétraplégie

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10
Q

Ataxie proprioceptive: À quels endroits pourraient se situer les lésions (3)

A

ME, tronc cérébral et thalamocortex

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11
Q

Ataxie vestibulaire: À quels endroits pourraient se situer les lésions (2)

A

Nerf VIII (vestibulocochléaire) et tronc cérébral (noyau du n. VIII)

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12
Q

Ataxie cérébelleuse: À quel endroit pourraient se situer les lésions (1)

A

cervelet

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13
Q

Un chien démontre une anomalie de la démarche. Ses pattes semblent mal positionnées et se croisent lorsqu’il marche, et il perd l’équilibre et tourne en rond pour se rattraper. Le(s)quel(s) s’applique(nt)

a) aucune anomalie
b) ataxie vestibulaire
c) ataxie proprioceptive
d) ataxie cérébelleuse

A

b) ataxie vestibulaire
c) ataxie proprioceptive

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14
Q

Replacez chaque nerf avec son numéro (I à XII) et donnez leursV fonctions respectives

A
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15
Q

V ou F. On évalue le nerf olfactif avec le réflexe du septum nasal

A

FAUX. Le nerf olfactif n’est pas évalué car ce nerf étant extrêmement développé, il faudrait une lésion très sévère pour qu’elle soit cliniquement détectable

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16
Q

Lors de la réponse à la menace, quelles structures sont évaluées (4)

A
  • Oeil (rétine) et Nerf optique (vision)
  • Thalamo-cortex (réponse)
  • Nerf facial (clignement de l’oeil)
  • Cervelet (coordination)
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17
Q

V ou F. Les fibres décussent plus chez les animaux étant des proies dans la nature, comme les vaches

A

VRAI. 80% de décussation chez la vache VS 60% chez le chat

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18
Q

Le test de réponse à la menace évalue
a) le cerveau ipsilatéral
b) le cerveau controlatéral

Donc, une lésion du cerveau ou nerf optique droit se traduira par l’absence de réponse de l’oeil ____ (gauche ou droit)

A

b) le cerveau controlatéral

gauche

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19
Q

Comment se nomme l’asymétrie des pupilles

A

anisocorie

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20
Q

Quelles structures sont évaluées dans le réflexe pupillaire (2 + importantes)

A
  • Nerf optique
  • Nerf oculomoteur
  • Oeil, mésencéphale, iris
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21
Q

Expliquez brièvement le réflexe pupillaire

A

Cacher un oeil, éclairer l’autre oeil et regarder la constriction pupillaire de l’oeil stimulé (réflexe direct) et de l’oeil caché (réflexe consensuel).
*éclairer la rétine de médial à latéral (photorécepteurs en latéral)

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22
Q

Décrivez les réflexes pupillaires directs et consensuels lors des lésions suivantes

  1. lésion du n. occulomoteur droit
  2. lésion du n. optique droit
A
  1. réflexe direct de l’OD: absent (vision conservée mais absence de constriction)
    réflexe consensuel de l’OG: présent (car fibres n. optique intactes décussent)

réflexe direct de l’OG: présent (n. occulomoteur G intact)
réflexe consensuel de l’OD: absent (pas de contraction pupillaire)

  1. réflexe direct de l’OD: absent
    réflexe consensuel de l’OG: absent (fibres du n. optiques D lésées, décussent vers l’OG)

réflexe direct OG: présent
réflexe consensuel OG: présent (fibres du n. optique G intactes, décussent vers OD)

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23
Q

Pour chaque type de strabisme, déterminez quel nerf est probablement la source de la lésion

A

Strabisme latéral: lésion occulomoteur (III)
Strabisme médial: lésion abducens (VI)
Strabisme rotatoire: lésion nerf trochléaire (IV) *chien visibile seulement au fond d’oeil

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24
Q

Quels nerfs sont évalués par un nystagmus physiologique

A

N. vestibulocochléaire (sensitif), occulomoteur, abducens et trochléaire qui innervent les mm. extra-occulaires

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25
Décrivez la neurophysiologie d'un Nystagmus Physiologique Mouvement de tête=gauche phase (rapide ou lent) vers le côté _______ Tonus des m. extenseurs est _________ du côté stimulé et les m. fléchisseurs sont _______. ceci = un _______ du poids
phase rapide côté gauche/ côté stimulé tonus augmenté m. fléchisseurs sont inhibés support du poids
26
Décrivez la neurophysiologie d'un Nystagmus pathologique **lésion a/n de l'oreille interne, NC VIII ou noyaux vestibulaire (médulla)** du côté gauche phase (rapide ou lent) vers le côté _______ Tonus des m. extenseurs est _________ du côté de la lésion et la tête penchée ____________
rapide du côté droit (opposé de la lésion) diminué penchée du côté de la lésion (car les m. extenseurs sont moins stimulés et les m. fléchisseurs sont moins inhibés)
27
Décrivez le processus d'une lésion a/n du cervelet. syndrome paradoxal vestibulaire (?) **lésion a/n cervelet, portion ventrale** du côté gauche phase _______ nystagmus _________ (quel côté?) Tonis extenseurs ___________ du côté de la lésion tête penchée ______________(quel côté?)
rapide du côté de la lésion tonus augmenté tête penché de l'autre côté de la lésion note: J'avais écrit qu'il y a une perte d'inhibition du côté de la lésion (?) donc il y aura plus d'activité "normale?" de ce côté= + inhibition fléchisseurs et + d'extension DONC fléchit de l'autre côté de la lésion
28
A propos des lésions vestibulaires (nystagmus patho): dites si la direction du nystagmus est causée une lésion périphérique, central ou les deux Horizontal: Rotatoire: Vertical:
Horizontal: les deux Rotatoire: les deux Vertical: cental
29
quel nerf crânien est évalué pour la symétrie de la langue?
Nerf hypoglosse XII
30
Quest-ce que cest le strabisme positionnel et un problème dans quel système cause un strabisme
quand on lève la tête d'un animal, les yeux doivent suivrent, sinon=strabisme système vestibulaire ispilatéral
31
Nystagmus pathologique: Où est la lésion si... la phase rapide est vers la lésion: la phase rapide est de l'autre côté de la lésion:
vers la lésion: cervelet de l'autre côté: nerf VIII/moelle allongée
32
Nommez les structures à évaluer lors de dysphagie, régurgitation ou de changement de voix. indice: 3 nerfs et muscles de ___ ____ et ___
Nerf IX (glosso-pharyngien, X (vague), XI (accessoire) muscles du pharynx, larynx, oesophage
33
Donnez un exemple de test pour les réactions de posture. On évalue quelle faisceaux?
sautillement ou placer patte de l'animal à l'envers on évalue faisceaux proches dans la moelle épinière
34
quelles sont les structures évaluées pour les réactions de posture? 3 choses
SNP et SNC entier (dans la photo=thalamo-cortex, mésencéphale, pons, moelle allongée, moelle epinière) lésion orthopédique (récepteurs du toucher? muscles?)
35
Lesquelles des structures sont évalué lors de reflexe de retrait? a) nerf sensitif b) moelle épinière c) tronc cérébral d) thalamo-cortex
a) et b) ainsi que les nerfs moteurs
36
Quelles sont les structures évaluées (4) pour vérifier la nociception. On évalue la nociception seulement quand ______?
nerf sensitif ME Tronc cérébral thalamo-cortex évalue que si absence de mouvements volontaires (si mouvements volontaires, toutes les structures mentionnées sont intacts...?)
37
Nomemz les structures douloureuses (4)
Méninges racines nerveuses os (vertèbres) muscles
38
Vrai ou faux: une lésion de la moelle épinière seule pourrait causé une douleur (en rouge!)
faux, pas de douleur sauf si méninges atteintes ou hernie discale ou compression
39
Système Nerveux périphérique: remplissez les vides
40
Rappel: Nerf crâniens: noyaux sont dans la matière ______ du/de le/la _________ Nerfs spinaux: noyau dans _________. Racine nerveuse ____ et ____ - membre thoracique -MP -queue Système Nerveux autonome: ____ et ____ Plusieurs nerfs spinaux= nerfs ______
Nerf crâniens: noyaux sont dans la matière GRISE ldans e/la TRONC CÉRÉBRAL Nerfs spinaux: noyau dans la ME. Racine nerveuse DORSALE et VENTRALE - membre thoracique -MP -queue Système Nerveux autonome: Parasympatique et Sympatique Plusieurs nerfs spinaux= nerfs PÉRIPHÉRIQUE
41
Quand on parle de neurolocalisation, on parle de SEGMENTS SPINAUX. Il y a combien de segments spinaux cervicaux?
8 (HUIT) même si seulement 7 vertèbres
42
Quels SEGMENTS spinaux des nerfs périphériques inervent les Membres Thoraciques / Membre pelviens + queue et comment appelle-t-on les plexus?
MT: C6-T2 Plexus Brachial localisé dans vertèbres (C5-T1) MP: L4-S3 Plexus Lombo-sacré
43
Avant C7, les nerfs sortent (crânialement/caudalement) a/n des vertèbres et après C7 ils sortent (Crânialement/Caudalement)
crânial avant C7 Caudal après C7
44
Quels sont les racines du nerf des muscles extenseurs (nerf radial) Quel est le rôle du nerf radial?
C7, C8, T1, T2 port du poids, tonus musculaire autres nerfs sont responsable du réflexe de retrait (flexion coude etc.)
45
Comment nomme-t-on les fibres qui traversent la colonne?
Cauda equina/queue de cheval
46
complétez les vides... :( Nerf muscles extenseur genou, réflexe patellaire, réflexe retrait doigt médial (SENSITIF) = nerf ______ racines: L_ L_ L_ Nerf muscles fléchisseurs du genou, tarse, réflexe retrait doigt latéral (MOTEUR ET SENSITIF)= nerf ____ racines L_, L_, S_ Nerf région périnéale, réflexe périnéal = nerf _______ (pudendal) racines __ __ __
Nerf fémoral: L4, L5, L6 Nerf sciatique: L6, L7, S1 Nerf Honteux: S1, S2, S3
47
Associez les symptômes suivant avec une déficite sensitif ou moteur (souvent mixtes car les nerfs spinaux sont mixtes) -diminution/absense réflexe -diminution tonus musc -atrophie neurogénique -déficit rxn de posture -diminution nociception -état mental affecté (tronc cérébral/thalamocortex)
Les deux: Diminution/absense réflexe, déficit réaction de posture Moteur: diminution tonus musc, atrophie neurogénique Sensitif: diminution nociception AUCUN: état mental (non affecté)
48
Cas: Un chat qui marche avec un pied (MP) très plat (plantigradie) options Démarche normale Ataxie proprioceptive Ataxie vestibulaire Ataxie cérébelleuse Parésie boiterie
parésie distale paraparésie Plantigradie MP possible avec maladies métaboliques
49
Cas: Petit chiot qui a de la difficulté à lever sa tête et marche de façon accroupi? Les MT et MP sont affectés ainsi que la tête. Il tremble un peu aussi options a) Démarche normale b) Ataxie proprioceptive c)Ataxie vestibulaire d) Ataxie cérébelleuse e) Parésie f) boiterie
Parésie (faiblesse)= tétraparésie diff supporter poids, petits pas tremblements peuvent être à cause de la faiblesse pas nécessairement cérébellum
50
Quelle est la différence entre une boiterie et une parésie (en général)
boierie= animal veut pas mettre bcp de poids sur membre parésie= met trop de poids car il n'est pas capable de
51
où est la lésion? options: Thalamocortex bilat Tronc cérébral (pons) bital Tronc cérébral (médulla bilat) Nerf V sensitif (périph) bilat Nerf V moteur (périph bilat) Nerf VII (périph) bilat
réponse: trijumeau nerf V snesitif périphérique bilatéral - perte sensation face (responsable de douleur de la face) s'il y avait atteinte centrale Tronc cérébral ou ME: atazie proprioceptive/vestibulaire, réaction posture affecté PAS thalamo cortex car réflexe palpébral diminué pas nerf facial car symétrie de la face normale
52
Réaction de posture, ex: mettre la patte à l'envers et le chien fait rien qu'est-ce qui est atteint? (2) manque de _______ Déficit neurones _________ _________
-Manque de sensation - déficit neurones moteurs périphériques (conscient mais incapable de replacer) support du poids améliore rxn de posture si déficit moteur
53
quelles segments spinaux/nerf ont un rôle dans le réflexe patellaire?
nerf fémoral L4, L5, L6
54
Ou est la lésion si réflexe de retrait (doigt latéral) est absent? (le réflexe patellaire est présent) Nerf fémoral (L4-L6) Nerf sciatique (L6-S1) Nerf honteux (S1-S3) Orthopédique
nerf sciatique L6, L7, S1 réflexe de retrait pas fémoral car réflexe patellaire est présent
55
Si après une chir, on pince le doigt latéral d'un chien et qu'il prend bcp de force pour avoir un réflexe de retrait... que pensez-vous de du pronostic/récupération? Excellente et rapide Possible mais lente sombre
Possible mais lente car la douleur est préservé donc la lésion n'est pas complète du nerf NERFS PÉRIPHÉRIQUES peuvent se régénérer (lent) PAS SNC
56
Indiquez si la sévérité diminue, augment ou fluctue avec le temps pour les ddx suivants (graphique dans les notes) VITAMIN D Inflammatoire métabolique néoplasique/dégénératif vasculaire/trauma/intox/vestibulaire/idiopathique
Inflammatoire=dégradation avec temps métabolique= fluctuations néoplasique/dégénératif= dégradation avec temps vasculaire/trauma/intox/vestibulaire/idiopathique= s'améliore avec temps (en général)
57
Quel est le syndrome qui implique un déficit de l'innervation sympathique de l'oeil?
Syndrome de Horner
58
Nommez les signes cliniques (4) du syndrome de Horner
myose (contraction pupile) Ptose= paupière plus fermée Enophtalmie (oeil enfoncé?) procidence 3ème paupière
59
que veut dire l'acronyme SLUDGE? Débalancement du SN_______ S L U D G E
SN autonome Salivation Larmoiement Urination Défécation Gastroentéric distress: désordre GI Emesis/vomissements
60
Vrai ou faux: Concernant l'acronyme SLUDGE, le système Parasympathique diminu l'activité des glandes etc. et le système sympathique augmente leur activité
faux contraire donc quand débalancement SNA (Sympathique)= moins salivation, de larmes etc.
61
Cas clinique: Jude, FS 7ans, canin avec boiterie progressant. état mental=normal démarche et posture= boiterie non appui et traine patte, pas d'ataxie Anisocorie: pupille G moins grande que D (Syndrome Horner G) Réaction posture absente MTG reste est normal réflexe de retrait: seulement MTG absent réflexe cutané du tronc (pince peau du dos): à droite c bon quand on pince de chaque bord... mais pas de contraction des muscles à gauche Que peut on dire à propos du réflexe cutané du tronc? Neurolocalisation? Dx:
Réflexe cutané du tronc: portion motrice absente à gauche mais portions sensitive G et D normales (car car réflexe cutané du tronc présent à droite si stimulation à gauche) Neurolocalisation= Plexus brachial G, chronique, progressive (pas ME car il y a absence d'ataxie) Dx: IRM: tumeur de la gaine nerveuse, pronostic sombre pour retour à la fonction
62
Indiquez si Asymétrique/symétrique/focale/bilatéral pour vitamin D (pas certaine des réponses sorry) Vasculaire: Inflammatoire: infect/immunit Trauma: Anomalie Congénital: Métabolique Idiopathique/intox: Néoplasique: Dégénératif:
Vasculaire: asym, améliore avec temps Inflammatoire: infect/immunit: symétrique Trauma: asymétrique? Anomalie Congénital: pas focale Métabolique: symétrique bilatéral Idiopathique/intox: syméteique Néoplasique: focale Dégénératif: bilatéral
63
Cas clinique: Jack, Coonhound MC, 4ans faiblesse progressive état mental: normal démarche posture: tétraparésie sans ataxie Nefs crâniens: normaux rxn de postures: diminué 4 membres réflexes spinaux: dim 4 membres noceception: présente douleur: diffuse a/n dos La lésion est a/n de__________ dx VITAMIN D: Pornostic:
nerfs spinaux/périphériques dx: polyradiculonévrite idiopathique du coonhoud (morsure raton laveur) pronostic: bon si pas atteinte neurones de respiration
64
La matière grise est composée de quelle partie des neurones?
Le corps des neurones
65
Dans la ME, la corne ventrale est composée des corps des neurones périphériques de type moteur ou sensitif? Et la corne dorsale?
Corne ventrale: moteur Corne dorsale: sensitif
66
Dans la ME, la corne intermédiaire est composée du SN parasymphatique ou sympathique?
Sympathique
67
La matière blanche est composée de quelle partie des neurones?
L'axone des neurones
68
Qu'est-ce qu'un faisceau?
Regroupement de plusieurs neurones
69
De quoi sont composés les faisceaux moteurs?
Axones des neurones moteurs centraux
70
Dans la matière blanche de la ME, les faisceaux sensitifs sont plus en périphérie ou en profondeur? Et les faisceaux moteurs? Plus dorsal ou ventral? Les faisceaux nociceptifs sont situés où? Quels sont leurs noms?
Les faisceaux sensitifs sont plus en périphérie, dorsal et latéral Les faisceaux moteurs sont plus profonds et ventraux
71
Dans la matière blanche de la ME, les faisceaux nociceptifs sont situés où comparément aux faisceaux moteurs et sensitifs? Quels sont leurs noms?
En profondeur et ventral Faisceaux spinothalamiques et spinoréticulaires
72
Si une lésion est localisée en région ventrale de la ME, quels déficits pouvons nous anticiper d'avoir? En région dorsale?
Ventral: Déficits moteurs Dorsal: Déficits sensitifs
73
Où sont situés les faisceaux sensitifs des membres pelviens dans la ME? Et les membres thoraciques? Exemples de termes: dorsal, ventral, latéral, médial, profond, superficiel
Pelviens: Dorsolatéraux et superficiels (en jaune) Thoraciques: Dorsaux et profonds (en bleu)
74
Quel est l'ordre des faisceaux dans la ME de superficiel à profond? Types à classer: SN autonome, moteur, proprioception thoracique, nociception, proprioception pelvien
Plus superficiel: -Proprioception pelvien -Proprioception thoracique -Moteur -SN autonome (autour corne intermédiaire) -Nociception
75
En fonction de l'organisation des fasceaux dans la ME, quelle sera l'ordre d'apparition des lésions s'il y a une compression de la ME qui provient de l'extérieur? Choix à classer: Incontinence, parésie, ataxie proprioceptive, paralysie, perte de nociception
1. Ataxie proprioceptive 2. Parésie 3. Paralysie 4. Incontinence 5. Perte de nociception
76
Si un animal présente de l'incontinence et une perte de nociception, mais n'a pas de paralysie ou d'ataxie proprioceptive, est-ce que la lésion provient de l'extérieur ou de l'intérieur de la ME?
De l'intérieur car touche les faisceaux profonds mais pas ceux plus superficiels
77
Les membres thoraciques sont composés de quels segments spinau?
C6-T2
78
Les membres pelviens et la queue sont composés de quels segments spinaux?
L4-S3
79
Que permettent les neurones moteurs périphériques?
Contraction des muscles des membres
80
Si une lésion atteint les neurones moteurs périphériques, quels sont les déficits observés? (3) Comment appelle-t-on les lésions causant ses 3 déficits?
-Flaccidité du muscle= parésie flasque -Perte des réflexes spinaux car perte de l'arc réflexe -Atrophie neurogénique (diminution de volume des muscles) Lésion de type neurone moteur périphérique (inférieur)
81
Où sont situés les corps cellulaires des motoneurones centraux? Où voyagent les fibres? Où se font les synapses? Quels sont leur effet?
Corps cellulaires dans le cortex moteur et le tronc cérébral Fibres voyagent dans le tronc cérébral et la ME Synapse sur les corps cellulaires des motoneurones périphériques Effet: inhibition des mononeurones périphériques
82
Quels seront les effets observés lors d'une lésion dans les segments C1-C5 et T3-L3 (lésion des motoneurones centraux)? (2) Comment appelle-t-on les lésions causant ses 2 déficits?
Perte d'inhibition des motoneurones périphériques= spasticité du muscle= parésie spastique (augmentation du tonus musculaire) -Réflexes spinaux préservés ou exagérés (les motoneurones centraux ne sont pas impliqués dans l'arc réflexe donc préserve les réflexes malgré une perte des mouvements volontaires) Lésion de type neurone moteur central (supérieur)
83
V/F: les fibres proprioceptives des membres pelviens passent par la ME et se rendent au cervelet. Une lésion dans les segments plus crâniaux aux membres pelviens (C1-C5, C6-T2 ou T3-L3) entraineront une perte de la proprioception des membres pelviens
VRAI
84
Quelles fibres seront atteintes lors d'une lésion dans les segments C1-C5 ou T3-L3?
-Fibres proprioceptives -Fibres neurones moteurs centraux (paralysie spastique)
85
Quelles fibres seront atteintes lors d'une lésion dans les segments C6-T2 ou L4-S3?
-Fibres proprioceptives des membres pelviens si C6-T2 -Corps cellulaires des neurones moteurs périphériques donc paralysie flasque des membres du segment atteint
86
V/F: la neurolocalisation des segments spinaux est toujours la même que sa vertèbre associée (segment L3=vertèbre L3)
FAUX
87
Quels déficits neurologiques sont associés à une lésion de la ME? -État mental: -Démarche et posture: -Nerfs crâniens: -Réactions de posture: -Réflexes spinaux: -Nociception: -Douleur:
-État mental: normal -Démarche et posture: * Ataxie proprioceptive (signe classique atteinte ME) * Parésie/paralysie flasque/spastique selon le segment atteint -Nerfs crâniens: Normaux -Réactions de posture: Diminuées ou absentes ipsilatéralement -Réflexes spinaux: Dépend des segments, diminués lors d'une lésion des motoneurones périphériques, augmentés lors des motoneurones centraux -Nociception: dépend de la sévérité -Douleur: dépend de la lésion
88
Que se passe-t-il au niveau de l'information entre le cerveau et les membres lors d'une lésion de la ME, par exemple de T3-L3?
-L'information sensitive des membres ne se rend pas au thalamo-cortex -L'information des motoneurones centraux ne se rend pas aux membres
89
Quelles fibres sont atteintes lors d'une lésion de la ME de C1-C5? Quels sont les déficits observés? De quel type est la lésion?
-Fibres proprioceptives des membres thoraciques et pelviens sont atteintes: l'information ne se rend pas au thalamo-cortex *Ataxie proprioceptive aux 4 membres * Déficits réactions de posture 4 membres -Fibres motoneurones centraux des membres thoraciques et pelviens sont atteintes: l'information ne se rend pas aux membres *Parésie/paralysie spastique 4 membres * Réflexes préservés 4 membres Lésion de type neurone moteur central aux 4 membres
90
Quels signes seront observés au niveaux des membres lors d'une lésion T3-L3?
-Membres caudalement à la lésion affectés par des déficits sensitifs (proprioception) et moteur (parésie/paralysie de type spastique) -Membres crânialement à la lésion sont normaux
91
Quelles fibres sont atteintes lors d'une lésion de la ME de C6-T2? Quels sont les déficits observés? Lésion de type?
Fibres proprioceptives des membres pelviens atteintes: pas d'information qui se rend au thalamo-cortex: *Ataxie proprioceptive MP *Déficits réactions de posture MP Motoneurones périphériques des membres thoraciques: * Parésie/Paralysie flasque MT * Diminution réflexes spinaux MT *Déficits réactions posture MT Fibres motoneurones centraux des membres pelviens: perte d'inhibition: *Réflexes normaux/augmentés MP *Parésie spastique MP -Lésion de type MTP aux membres thoraciques (diminution tonus) -Lésion de type MNP aux membres pelviens (ataxie et augmentation du tonus)
92
Quelles fibres sont atteintes lors d'une lésion de la ME de T3-L3? Quels sont les déficits observés? Lésion de type?
Fibres proprioceptives des membres pelviens atteintes: pas d'information qui se rend au thalamo-cortex: *Ataxie proprioceptive MP *Réactions de posture MP diminuées Fibres motoneurones centraux des MP atteintes *Réflexes normaux/augmentés MP *Parésie spastique MP Fibres des membres thoraciques normales Lésion de type motoneurones centraux des membres pelviens
93
Quelles fibres sont atteintes lors d'une lésion de la ME de L4-S3? Quels sont les déficits observés? Lésion de type?
Fibres des membres thoraciques normales Fibres proprioceptives des membres pelviens préservées: PAS d'ataxie proprioceptive Fibres motoneurones périphériques MP atteintes: *Réflexes diminués MP/queue * Parésie/Paralysie flasque MP/queue *Réactions posture diminuées MP Lésion de type motoneurones périphériques des membres pelviens
94
Posture de Schiff-Sherrington -Lésion qui mime une lésion dans quels segments? -Que cause la lésion?
Mime lésion T3-L3, mais c'est dans certains neurones en périphérie des segments L1-L5) Désinhibition des muscles extenseurs des membres thoraciques -Augmentation tonus musculaire MT -Pas de déficits neurologiques MT car pas d'atteinte des motoneurones centraux et pas d'atteinte des fibres proprioceptive des MT Va voir une hyperplasticité des MT mais pas de déficits lors de la démarche Mime une lésion C1-C5 mais pas d'ataxie
95
Quand voit-on un choc spinal? Qu'est-ce qu'on observe?
Quand lésion aigüe de la ME a/n segments C1-C5 ou T3-L3 Perte temporaire tonus musculaire et des réflexes tout de suite après la lésion. Ex: réflexe périnéal pendant 15 minutes, patellaire 30 min et retrait 12h Peut mimer une atteinte système périphérique Peut arriver en même temps que posture de Schiff-Sherrington
96
Quels sont deux éléments qui peuvent rendent la neurolocalisation d'une lésion du ME plus difficile, au moins temporairement? Est-ce que les deux peuvent être présents en même temps?
-Posture de Schiff-Sherrington (mime lésion C1-C5) -Choc spinal (perte des réflexes temporairement des MP mimant lésion L6-S2) Peuvent être sur un même patient en même temps
97
Quel test permet de localiser la lésion lors d'un choc spinal? Comment il fonctionne?
Le cut-off lors du réflexe cutanée du tronc Information sensitive rejoint la ME 1 à 4 segments crânialement à la stimulation Apparition du réflexe (cut-off): la lésion est 1 à 4 segments caudalement à la stimulation Localisation du cut-off permet de savoir si lésion T3-L3 avec choc spinal ou lésion plus caudale
98
Cas clinique: -Minette, chatte domestique femelle stérilisée de 6 ans. -Incapable de marcher depuis 24h -Stable, pas d'évolution Examen: -État mental normal -Démarche et posture: non ambulatoire, hémiplégie D, hémiparésie G, ataxie proprioceptive MPs -Réactions de posture: absente à D, diminuées à G -Réflexes spinaux (de retrait): Absent MTD -Nociception: Présente -Douleur: Non Quelle est la neurolocalisation de cette lésion? a) C1-C5 b) C6-T2 c) T3-L3 d) L4-S3 e) Système nerveux périphérique
Absence de réflexe de retrait MTD donc pas C1-C5 car aurait des réflexes préservés ou exagérés via la perte d'inhibition des motoneurones périphériques Atteinte des membres thoraciques donc pas T3-L3 ou L4-S4 Pas périphérique car ataxie proprioceptive des membres pelviens Donc réponse est b) C6-T2
99
Cas clinique de Minette la chatte avec une lésion de C6-T2 (ataxie proprioceptive MPs, pas réflexe retrait MTD, réactions posture diminuées) Aussi anisocorie et pas de contraction de la pupille la plus dilatée avec de la lumière Quelle serait la neurolocalisation plus précise de la lésion? a) C8-T1 b) T1-T3 c) Oeil gauche d) Oeil droit Quel est le nom du syndrome observé?
Pas les yeux car n'expliquent pas les signes cliniques des membres C8-T1 c'est le réflexe cutanée du tronc Réponse: b) T1-T3 Syndrome de Horner: déficit d'innervation sympathique de l'oeil
100
Cas clinique de Minette la chatte stérilisée de 6 ans qui est incapable de marcher depuis 24h, stable Myélopathie T1-T2, aigue, non douloureuse, asymétrique (D moins pire que G) Quel serait le Ddx le plus probable selon VITAMIN D? Rappel: Vasculaire, inflammatoire (immunitaire ou infectieux), traumatique, anomalie congénitale, métabolique, intoxication, néoplasie, dégénératif
Vasculaire Asymétrique donc pas métabolique ou intoxication Pas de douleur donc pas traumatique ou inflammatoire 6 ans donc pas congénital Aigu donc pas dégénératif ou néoplasie
101
Dans le cas d'une lésion de la ME de C1-C5 de type compressive, quels membres seront atteintes? Atteints à la même intensité?
4 membres atteints mais fibres des membres pelviens sont plus superficielles donc membres pelviens plus atteints que thoraciques
102
Cas clinique: Golden retriever mâle castré de 12 ans, progresse depuis 6 mois -État mental: normal -Démarche: non ambulatoire, ataxie proprioceptive et peut supporter poids sur les MPs, pas de support du poids sur les MTs, marche sur ses carpes -Nerfs crâniens: normaux -Réactions de postures: absentes aux MTs, diminuées aux MPs -Réflexes spinaux: normaux -Nociception: présente -Douleur: non Pire MTs que MPs Neurolocalisation? a) C1-C5 b) C6-T2 c) T3-L3 d) L4-S3 Lésion de type? a) Extramédullaire (compressive) b) Intramédullaire
a) C1-C5 (ataxie, déficits posture 4 membres, réflexes préservés 4 membres) b)Intramédullaire car pire aux MTs que MPs donc touche juste les fibres plus profondes
103
Cas clinique du golden retriever mâle castré de 12 ans avec myélopathie intramédullaire C1-C5 Progresse depuis 6 mois, pas douleur, symétrique Quels seraient les DDx les plus probables? Rappel: Vasculaire, inflammatoire (immunitaire ou infectieux), traumatique, anomalie congénitale, métabolique, intoxication, néoplasie, dégénératif
Néoplasie> Inflammatoire> Dégénératif Détériore progressivement depuis longtemps donc pas vasculaire, traumatique ou intoxication 12 ans donc pas anomalie congénitale Pas métabolique car vraiment de maladie métabolique dans la ME Néoplasme: oui, serait intramédullaire et à croissance lente. Chez le chien: lymphome (intramédullaire, mais croissance rapide), glyome (ne fait pas métastases) ou métastase d'un néoplasme ailleurs Inflammatoire: serait intramédullaire, 6 mois c'est un peu long. + immunitaire chez le chien et peut ne pas affecter les méninges donc ne cause pas de douleur Dégénératif: Oui car symétrique/bilatéral, progressif
104
De quoi est composé l'encéphale?
-Thalamo-cortex -Tronc cérébral -Cervelet
105
Pourquoi parle-t-on de thalamo-cortex et non pas des deux séparérement?
Car ne peut pas différencier si la lésion provient du thalamus ou du cortex
106
Quels sont les lobes anatomiques du cerveau?
Frontal, pariétal, temporal, occipital, olfactif, piriforme
107
Quels sont les lobes/distinctions fonctionnelles du cerveau?
Cortex moteur, cortex somesthésique (sensations), cortex visuel, cortex auditif
108
Quelle est la fonction du thalamus?
Relai des informations sensitives vers le cortex
109
Une lésion du thalamo-cortex affecte quoi a/n de l'état mental? Quels sont les 3 catégories?
Le niveau de conscience -Alerte, répond de façon appropriée -Compulsif, désorienté -Dément, délirant
110
Lors d'une lésion du thalamo-cortex, les signes sont controlatéraux sauf un qui est ipsilatéral, lequel?
La démarche: l'animal manche en cercle vers la lésion
111
Comment appelle-t-on le phénomène où un animal ayant une lésion du thalamo-cortex ne perçoit pas son environnement d'un côté? Controlatéral ou ispsilatéral à la lésion
Hémi-négligence Controlatéral à la lésion Ex: mange juste à droite dans son bol=lésion G
112
Autre que la démarche et l'héminégligence, quels autres signes cliniques peuvent être observés lors d'une lésion du thalamo-cortex?
Fixe le mur, se coince dans les coins, désorienté, crises d'épilepsies
113
Quels sont les signes cliniques de la démarche lors d'une lésion du thalamo-cortex?
Très peu affectée (ambulatoire) Parfois légère ataxie proprioceptive Parfois légère parésie Plus des signes cognitifs
114
Lors de l'examen des nerfs crâniens, comment seront la réponse à la menace et la réponse à la stimulation du septum nasal chez un animal ayant une lésion du thalamo-cortex?
Diminués controlatéralement à la lésion
115
Où sont situés le cortex associé à la réponse à la menace et celui de la stimulation du septum nasal et réaction de posture?
116
V/F: une absence de déficit à l'examen neurologique permet d'exclure une lésion du thalamo-cortex
Faux, certaines parties comme le lobe frontal ne sont pas testées par l'examen neuro
117
Comment seront les réactions de posture lors d'une lésion du thalamo-cortex?
Ralenties controlatéralement à la lésion
118
V/F: les réactions de posture évaluent le système nerveux au complet
Vrai Nerfs sensitifs périphériques-> ME-> tronc cérébral-> thalamo-cortex-> motoneurones centraux-> Motoneurones périphériques et muscles
119
Cas clinique: Chien lorsqu'à l'arrêt, place MTD en bouleture. Pas d'ataxie proprioceptive ou vestibulaire, pas de faiblesse ou de boiterie, ambulatoire Réponse à la menace: normale à G, diminuée à D. G: twitch rapide du visage Septum nasal: diminué à D Réflexes spinaux normaux Quelle serait la neurolocalisation de la lésion et pourquoi?
Thalamo-cortex G Twitch= crises épileptiques donc thalamo-cortex Pire à D donc lésion controlatérale
120
Quelles sont les différentes parties du tronc cérébral?
-Mésencéphale -Pons -Moelle allongée (médulla)
121
L'organisation du tronc cérébral est-elle similaire à la ME ou différente en terme de fibres sensitives et moteurs?
Similaire Sensitif en dorsal Moteur en ventral
122
Quels nerfs crâniens ont leur noyau dans le tronc cérébral?
3 à 12 inclusivement
123
Où est le noyau du nerf crânien 1?
Lobe olfactif
124
Où est le noyau du nerf crânien 2?
Thalamus
125
Quels nerfs crâniens ont leur noyau dans le mésencéphale?
3 et 4
126
Quels nerfs crâniens ont leur noyau dans le pons?
5 moteur
127
Quels nerfs crâniens ont leur noyau dans la moelle allongée?
5 sensitif, 6 à 12
128
Quel est le chemin des fibres proprioceptives à partie de la ME? Une lésion du tronc cause donc ?
ME-> tronc cérébral-> thalamo-cortex/cervelet Lésion tronc fait une ataxie proprioceptive
129
Quels sont les faisceaux moteurs présents dans le tronc cérébral? Quelles sont leur origine?
Extra-pyramidal: -Faisceaux réticulospinaux *Part du pons et moelle allongée -Faisceau rubrospinal *Part mésencéphale Pyramidal: -Faisceau corticospinal *Part du cortex moteur et passe dans tronc cérébral ventral
130
Pourquoi est-ce que les lésions du thalamo-cortex causent moins de faiblesse musculaire et paralysie chez les animaux de compagnie que chez les primates?
Primates: systèmes moteurs surtout via le faisceau corticospinal (pyramidal) qui part du thalamo-cortex Animaux de compagnie: systèmes moteurs extra-pyramidaux plus développés et partent du tronc. Faudrait une lésion du tronc pour avoir un animal non ambulatoire
131
Quels sont les autres fonctions du tronc cérébral?
SARA: système activateur réticulé ascendant=niveau d'éveil Centres de la respiration Déglutition
132
A/n de l'état mental, quelle est la fonction du tronc cérébral? Via quel système? Quels sont les 3 catégories?
Niveau d'éveil SARA -Dépression (somnolence) -Stupeur (s'endors quand devrait pas mais peut être réveillé avec stimulus) -Coma (peut pas être réveillé même aveec stimulus douloureux)
133
Quels signes cliniques peuvent être observés a/n de la démarche et la posture lors d'une lésion du tronc cérébral?
* Ataxie proprioceptive: incoordination entre membres et tronc * Ataxie vestibulaire = perte d’équilibre * Parésie/paraplégie => Pire que lors d’atteinte du thalamocortex
134
Quels signes cliniques peuvent être observés a/n de l'examen des nerfs crâniens lors d'une lésion du tronc cérébral? Est-ce que les signes cliniques seront les mêmes si les nerfs crâniens sont atteints dans leur portion centrale (noyau) ou en périphérie (à leur sortie du tronc)?
Déficit nerfs III-XII Mêmes déficits si central ou périphérique Si central, va aussi avoir diminution état d'éveil, ataxie proprioceptive, déficits réactions de posture
135
Quels signes cliniques peuvent être observés a/n des réactions de posture, réflexes spinaux, nociception et douleur lors d'une lésion du tronc cérébral?
Réactions de posture: Déficit ipsilatéral (fibres commencent à décusser dans le tronc mais majorité encore ispi) Réflexes spinaux: normaux Nociception: Normale, Absente si coma Douleur: possible, Tête/cou (méninges)
136
De quoi est responsable le système vestibulaire?
Coordination des mouvements des yeux et de la tête Équilibre
137
De quoi est composé le système vestibulaire?
Périphérique: -Récepteurs de l'oreille interne -Nerf vestibulo-cochléaire Central: -Noyaux nerf vestibulo-cochléaire dans la moelle allongée -Cervelet
138
Quels sont les signes cliniques lors d'une atteinte des composantes périphériques du système vestibulaire? État mental: Démarche/posture: Nerfs crâniens: Nystagmus: Réactions de posture: Nociception: Douleur:
État mental :normal Démarche/posture: Ataxie vestibulaire Nerfs crâniens: 7 +/- 8 +/- Horner (tête penchée, parésie faciale, syndrome horner) Nystagmus: Horizontal/rotatoire Réactions de posture: Normales Nociception: Présente Douleur: Possible (oreille)
139
Quels sont les signes cliniques lors d'une atteinte des composantes centrales (moelle allongée) du système vestibulaire? État mental: Démarche/posture: Nerfs crâniens: Nystagmus: Réactions de posture: Nociception: Douleur:
État mental: atteint (SARA) Démarche/posture: ataxie vestibulaire et proprioceptive Nerfs crâniens: tête penchée, +/- atteinte nerfs 5 à 12 (noyaux dans moelle allongée) Nystagmus: horizontal/rotatoire/vertical Réactions de posture: Diminuées/absentes (ipsilatéral) Nociception: Présente (sauf coma) Douleur: Possible (tête/cou)
140
Quels sont les fonctions du cervelet (3)?
-Contrôle des mouvements fins -Feedback entre le cortex moteur et le cervelet -Impliqué dans le système vestibulaire (paradoxal)
141
Quels sont les signes cliniques lors d'une lésion du cervelet? État mental: Démarche: Posture:
État mental: Non affecté Démarche: Ataxie cérébelleuse = hypermétrie. +/- ataxie vestibulaire Posture: Tremblements d'intention lors mouvement volontaire, surtout a/n tête
142
Quels sont les signes cliniques lors d'une lésion du cervelet? Nerfs crâniens: Réactions de posture: Réflexes spinaux:
Nerfs crâniens: * Déficit réponse à la menace ipsilatéralement * +/- tête penchée et nystagmus pathologique (syndrome vestibulaire paradoxal) * Reste normal Réactions de posture: * Déficits ipsilatéralement Réflexes spinaux: * normaux
143
Cas clinique: Molly, Yorkshire FS de 4 ans présentée pour changement de comportement progressant depuis 1 mois -Ataxie proprioceptive MPs et MTs -Pas de réponse à la menace D -Pas retrait septum nasal D -Démarche: tourne en rond vers la G, croise MPs -Placement proprioceptif diminué aux 4 membres, surtout D -Parésie MPs Neurolocalisation? a) Thalamocortex G b) Thalamocortex D c) Tronc cérébral G d) Tronc cérébral D e) Cervelet G f) Cervelet D g) ME G h) ME D
c) Tronc cérébral G, explique signes nerfs crâniens, ataxie proprioceptive, absence placement proprioceptif des membres, parésie Thalamocortex G n'explique pas tous les signes comme absence réponse à la menace D et septum D, tourne en rond vers la G, diminution placement proprioceptif à D
144
Cas clinique: Molly, Yorkshire FS de 4 ans présentée pour changement de comportement progressant depuis 1 mois Lésion thalamocortex G, chronique et progressif Quels seraient les Ddx les plus probables selon VITAMIN D?
Infectieux/immunitaire> Néoplasique Chronique/progressif donc pas traumatique, vasculaire Pas symétrique donc pas métabolique, intoxication ou dégénératif 4 ans donc pas congénital Infectieux/immunitaire: Oui, asymétrique, chronique, progressif, yorkshire prédisposé à méningoencéphalite immunitaire Néo: focal, chronique, progressif
145
Cas clinique: Molly, Yorkshire FS de 4 ans présentée pour changement de comportement progressant depuis 1 mois Lésion thalamocortex G, chronique et progressif DDX: inflammation immunitaire> néoplasie Quels tests confirment le Dx?
-IRM cerveau: multiples zones d'inflammation du thalamo-cortex Analyse du liquide céphalorachidien: augmentation nombre lymphocytes et protéines Donc: méningoencéphalite immunitaire
146
Cas clinique: Lucky, chat domestique MC 1 an présenté pour anomalies de la démarche depuis toujours. Stable Démarche: hypermétrie, non ambulatoire, tombe beaucoup, ataxie cérébelleuse qui touche tête, cou et membres, perte d'équilibre, tonus musculaire préservé a/n des membres Nerfs crâniens: nystagmus vertical, absence nystagmus physiologique, pas de réponse à la menace bilatéral Réactions posture: absentes, pas de réactions de proprioception Neurolocalisation? a) Thalamocortex b) Tronc cérébral c) Cervelet d) ME C1-C5
c) Cervelet
147
Cas clinique: Lucky, chat domestique MC 1 an présenté pour anomalies de la démarche depuis toujours. Stable Lésion bilatérale symétrique du cervelet Quel serait le Ddx le plus probable selon VITAMIN D? Comment on le confirme?
Anomalie congénitale IRM cerveau: diminution de taille du cervelet
148
Cas clinique: Jack, American Eskimo MC de 7 ans présenté pour suspicion de crises depuis 3 mois, Augmentation de fréquence des épisodes Épisodes: contractions répétées et involontaires des paupières +++++ État mental: confus Démarche: ataxie proprioceptive (croise les pattes), ataxie cérébelleuse (hypermétrie), marche vers la D Neurolocalisation? a) Thalamocortex b) Tronc cérébral c) Cervelet d) ME C1-C5
a) Thalamocortex à D c) Cervelet Lésion multifocale ◦ Thalamocortex (D pire que G): crises, tourne vers la D ◦ Cervelet: ataxie cérébelleuse
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Cas clinique: Lésion multifocale ◦ Thalamocortex (droit pire que gauche): crises, tourne vers la droite ◦ Cervelet: ataxie cérébelleuse American Eskimo MC de 7 ans Chronique, progressive, depuis 3 mois, augmentation de la fréquence des crises Quels seraient les Ddx les plus probables selon VITAMIN D?
Infectieux ou néoplasique asymétrique donc pas métabolique, dégénératif ou intoxication Chronique donc pas vasculaire ou traumatique 7 ans donc pas congénital
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Cas clinique: Lésion multifocale ◦ Thalamocortex (droit pire que gauche): crises, tourne vers la droite ◦ Cervelet: ataxie cérébelleuse American Eskimo MC de 7 ans Chronique, progressive, depuis 3 mois, augmentation de la fréquence des crises Ddx: infectieux ou néoplasie Quels tests pour confirmer le Dx?
Bilan sanguin: ◦ Sans anomalie IRM cerveau: ◦ Masse unique de grande taille ◦ Thalamocortex et comprime cervelet Analyse liquide céphalo-rachidien: ◦ Normale donc pas inflammatoire ou infectieux => Néoplasme = méningiome
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Cas clinique Lucky, veau mâle Holstein de 3 mois Anamnèse: ◦ perte d’appétit X1 semaine ◦ Léthargie et perte d’équilibre X2 jours ◦ Non ambulatoire le jour de la présentation Examen physique ◦ état mental: somnolent ◦ Fréquence cardiaque: élevée 150 bpm ◦ Auscultation thoracique: normale ◦ Température: 39°C posture: Corps incurvé vers la D, penche la tête vers la D ++++: perte muscles extenseurs cou et tronc via faisceau vestibulospinal= pleurothotonus Nystagmus horizontal, phase rapide vers la G Neurolocalisation? a) Thalamocortex b) Tronc cérébral c) Cervelet d) ME C1-C5 e) Oreille moyenne/interne
b) tronc cérébral Thalamocortex: ne fait pas de signes vestibulaires Cervelet: pas d'ataxie ici Oreille: n'explique pas la posture et non ambulatoire
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Cas clinique Lucky, veau mâle Holstein de 3 mois ◦ état mental: somnolent posture: Corps incurvé vers la D, penche la tête vers la D ++++: perte muscles extenseurs cou et tronc via faisceau vestibulospinal= pleurothotonus Nystagmus horizontal, phase rapide vers la G Est-ce que c'est un syndrome vestibulaire? Pourquoi? Central ou périphérique si oui?
Oui: tête penchée et nystagmus Central car changement de l'état d'éveil (somnolent), posture de pleurothotonus et non-ambulatoire, déficits réactions de posture, parésie => central = tronc cerebral ◦ droit pire que gauche
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Cas clinique Lucky, veau mâle Holstein de 3 mois Atteint tronc cérébral droit Aigu (depuis 1 semaine), progressif (s'empire depuis 2 jours) Quel serait le Ddx le plus probable selon VITAMIN D? Comment on le confirme?
Infectieux/immunitaire Progressif donc pas vasculaire, traumatique Asymétrique donc pas métabolique, intoxication ou dégénératif 3 mois donc pas néoplasique ou congénital car pas de signes depuis la naissance Bilan sanguin: ◦ leucocytose neutrophilique importante Hyperthermie et tachycardie IRM/CT scan de la tête Analyse du liquide céphalorachidien => Encéphalite infectieuse Abcès secondaire à otite interne ◦ Méningoencéphalite bactérienne secondaire