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Perso A2024 > anesth final: réveil > Flashcards

anesth final: réveil Flashcards

1
Q

Quels sont les trois catégories de facteurs influençant le réveil d’anesthésie?

A
  1. Pharmacologiques
  2. Propres au patient
  3. Chirurgicaux
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Q

Le délai d’action de l’anesthésique volatil dépend de quels facteurs? (3)

A
  1. Pression partielle de l’agent anesthésique dans l‘air inspiré (% du vaporisateur)
  2. Solubilité dans le sang
  3. Lipophilie
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3
Q

Qu’est-ce que la fraction expirée de l’agent volatil nous permet d’objectiver?

A

la concentration de l’agent volatil au niveau du cerveau

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4
Q

Si l’anesthésie a été de longue durée, est-ce qu’on doit s’attendre à un réveil rapide ou lent? Par quoi est-ce que cet effet peut être limité?

A

à un réveil lent!
effet limité par des agents modernes à faible solubilité sang-gaz

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5
Q

Aux doses appropriées d’agents anesthésiques injectables (ex: alfaxalone, propofol, kétamine, étomidate, (thiopental)), par quoi la durée de l‘effet d’une dose unique est majoritairement déterminée?

A

par la redistribution au cerveau

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6
Q

Quelle est l’effet des sédatifs/analgésiques (ex: phénothiazines, opioïdes, benzodiazépines, butyrophénones) sur le réveil du patient?

A

ils potentialisent la dépression du SNC et accentuent la lenteur du réveil

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7
Q

Nomme 3 effets secondaires indésirables des médicaments et qui peuvent avoir une répercussion sur la durée et la qualité du réveil

A
  1. Dépression cardiovasculaire
  2. Hypotension
  3. Hypoventilation (ralentit l’évacuation des agents volatils, opioides causent ça)
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8
Q

Au sujet de l’anesthésie maintenue avec des agents injectables en infusion, nomme des exemples de médicaments:
-peu influencés par la durée de l’infusion
-fortement influencés par la durée de l’infusion

A

-peu influencés par la durée de l’infusion: rémifentanil

-fortement influencés par la durée de l’infusion: fentanyl,
thiopental, propofol (particulièrement chez le chat)

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9
Q

Quels sont les facteurs propres au patient qui peuvent influencer le réveil? (4)

A
  1. Variation individuelle–différence dans la réponse aux doses
  2. Température corporelle
  3. Les extrêmes d’âge –-> patients néonataux/pédiatriques/gériatriques
  4. Les extrêmes de poids –-> obésité/émaciation
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10
Q

Qu’est-ce que l’hypothermie peut causer?

A

 Dépression cardiovasculaire
 Dépression respiratoire
 Dépression du SNC
Diminution du métabolisme de 10% par perte de 1°C

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11
Q

Vrai ou faux? Les chiens hypothermes ont des réveils significativement plus courts que des chiens normothermes.

A

FAUX! chiens hypothermes ont réveils plus longs

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12
Q

Au sujet des patients dans les extrêmes d’âge, quelles sont les deux particularités communes aux patients néonataux/pédiatriques/gériatriques ainsi que la particularité spécifique aux patients gériatriques?

A

Patients néonataux/pédiatriques/gériatriques:
1. Augmentation de la sensibilité du SNC aux molécules sédatives et aux anesthésiques
2. Risque extrêmement élevé de développer de l’hypothermie

Patients gériatriques:
1. Tendance à présenter des maladies concomitantes ou sous-jacentes

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13
Q

Quelles sont les problématiques principales avec les patients trop maigres ou obèses?

A

Obèses: Difficile d‘estimer précisément le poids de la maigreur –> risque de surdosage

Émaciés: Très susceptibles à l’hypothermie

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14
Q

VRAI OU FAUX?
1. la douleur ralentit le réveil
2. les agents volatils à haute solubilité dans le sang peuvent mener à une accumulation lors des procédures très longues

A
  1. faux
  2. vrai
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15
Q

Signes de réveil chez le chien et le chat

A
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16
Q

Signes de réveil chez le cheval

A
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17
Q

Quelles sont les règles générales sur quand faut-il extuber le patient?

A
  • Règle générale : extuber quand les réflexes protecteurs réapparaissent, c.-à-d. la déglutition (peut varier selon les anesthésiques utilisés)
  • Dégonfler le ballonnet avant d’extuber
  • sortir le tube lentement et constamment en ouvrant légèrement la bouche de l‘animal
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18
Q

Quelles sont les exceptions sur quand faut-il extuber le patient?

A
  • Extuber plus tôt : chats et lapins
  • Extuber plus tard : brachycéphales et ruminants
  • En cas de régurgitations intra-OP ou s’il y a beaucoup de débris dans la bouche, le ballonnet peut être maintenu légèrement gonflé afin de retirer des particules
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19
Q

Nommez des complications liées à l’extubation

A

-Toux
-TET endommagé avec risque d’aspiration
- Laryngospasme (Surtout chats, lapins, primates, petits ruminants et camélidés)
- Lésions et ruptures trachéales
- Brachycéphales (Risque de réveil prolongé, obstruction des voies respiratoires après l’extubation, etc.)
- Perte de vision (chats suite à l’utilisation des pas-d’âne)

20
Q

Sachant que les causes de mortalité au réveil sont multifactorielles (cardiovasculaire, respiratoire, inconnu), quelles sont les deux facteurs contributeurs principaux?

A
  1. Manque de monitoring
  2. Manque de surveillance
21
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une “bonne” salle de réveil?

A

 Idéalement il y a un espace réservé au réveil dans chaque établissement réalisant des anesthésies (Taille adaptée au « case load »)
 Bonne ventilation
 Source d’oxygène
 Moyen de réchauffement efficace
 Equipement d’urgence (Machine d’anesthésie avec systèmes respiratoires, Equipement d’intubation d’urgence, Aspiration, Moniteur, Drogues d’urgence et tableau de dose +/- défibrillateur)

22
Q

Quels sont les paramètres à surveiller pendant le réveil?

A

 Niveau de conscience, activité du patient, retour des réflexes physiologiques
 Température
 Oxygénation
 Ventilation et voies respiratoires
 Circulation (FC ou pouls, qualité du pouls, muqueuses, TRC)
 Analgésie (niveau de douleur)

23
Q

VRAI ou FAUX?
Je peux laisser l’animal seul si:

  1. L’animal est alerte (peut lever la tête, déglutir, reflexes oculaires présents, idéalement, peut se tenir en position sternale)
  2. Présente des tremblements
  3. Muqueuses roses quand l’animal inspire de l’air ambient, mieux si SpO2 > 94 %
  4. L’animal respire spontanément et amplement avec tube endotrachéal
  5. FC (+/- PA) dans les 30 % des valeurs préanesthésiques
  6. Pouls fort et régulier
  7. L’analgésie adéquate a été administrée
A
  1. vrai
  2. faux –> Pas de tremblements et température au-dessus du seuil de tremblements (> 35 °C)
  3. vrai
  4. faux –> SANS tube endo
  5. faux –> dans les 20%
  6. vrai
  7. vrai
24
Q

Décris l’obstruction des voies respiratoires supérieures au réveil causée par une perte de tonus des muscles pharyngés

causes:
symptômes:
traitements:

A

Cause: perte de tonus des muscles pharyngés (Effets persistants des anesthésiques, sédatifs et analgésiques ou des bloqueurs neuro-musculaires)

Symptômes : ronflement, narines écartées lors de l’inspiration, respiration paradoxale

Traitement : Extension de la tête et du cou + langue tirée délicatement vers l’avant, Antagonisation

**Fréquent chez les races brachycéphales –> Extuber le plus tard possible!

25
Q

Décris l’obstruction des voies respiratoires supérieures au réveil causée par régurgitation ou vomissement

traitements:

A

 Maintenir chien en position sternale avec la tête surélevée
 Races brachycéphales particulièrement à risque (extubation tardive peut
malheureusement favoriser l’occurrence de régurgitation)

26
Q

Décris l’obstruction des voies respiratoires supérieures au réveil causée par Laryngospasmes et œdème laryngé

A

 Apparition le plus souvent après l’extubation
 Chats particulièrement à risque

27
Q

Qu’est-ce que l’hypoxémie engendre et par quoi peut-elle être causée?

A

Hypoxémie amène dysfonction SNC

Causes:
-↓FiO2
 Hypoventilation
 Déséquilibre entre la ventilation et la perfusion pulmonaire (V/Q mismatch)
 Shunts extra-pulmonaires
 Problèmes de diffusion

28
Q

En quoi une analgésie inadéquate peut être une complication au réveil?

A

 Analgésie en période postopératoire primordiale afin d’éviter un réveil agité

 Douleur peut favoriser l’occurrence des tremblements pendant le réveil

29
Q

Qu’est-ce qu’un réveil excité/dysphorie, les causes possibles et le plan d’action?

A

Activité anormale (ex. pédalage), Vocalisation

Causes:
- Prémédication insuffisante (sédation terminée au réveil) –
particulièrement avec anesthésie volatile ou l’alfaxalone
-Douleur !

Plan d’action:
-(tenter de) différencier entre la dysphorie et la douleur –> Réponse à la stimulation et Évaluation de la douleur
- Administrer de l’analgésie
- Administrer un sédatif
- Antagoniser les benzodiazépines ou les opioïdes en partie (?))

30
Q

Nomme des exemples de causes de réveil prolongé (>60 minutes)

A

 Hypoxémie
 Hypoventilation
 Hypovolémie
 Hypoglycémie
 Hypothermie
 Troubles neurologiques
 Interactions des différents médicaments administrés
Conditions médicales préexistantes, ex. troubles endocrines (ex. hypothyroïdisme), hépatiques ou rénaux
 Effets restants des anesthésiques utilisés (plus fréquent)

31
Q

Hypercapnie: sa conséquence et par quoi est-elle causée?

A

Hypercapnie>80mmHg cause la narcose

Causes:
 Hypoventilation
 Réinspiration de CO2
 Augmentation de la production de CO2
 Augmentation de l’espace mort( soit Anatomique, Alvéolaire, Équipement/mécanique)

32
Q

Dysfonction respiratoire: ses conséquences et par quoi est-elle causée?

A

Conséquences :
 hypercapnie, hypoxémie, acidose

Causes:
 drogues, hypothermie, dysfonction cérébrale, dysfonction musculaire, maladie pulmonaire, pression abdominale augmentée, douleur thoracique, obstruction VR, …

33
Q

Quelles sont les causes possibles de l’hypoglycémie?

A

 Néonataux/pédiatriques
 Sepsis
 Hypoadrénocorticisme
 Surdose insuline
 Insuffisance hépatique, shunt porto-systémiques
 Insulinome

34
Q

Quelles sont les causes possibles des maladies sous jacentes neurologiques?

A

 Augmentation de la pression intracrânienne, ex. à cause d’une néoplasie ou d’un œdème cérébrale
 Ischémie cérébrale
 Hémorrhagie cérébrale
 Convulsions (hypoxémie cérébrale)

35
Q

Quelle est la principale Maladie sous-jacente - endocrine et quelles sont ses conséquences?

A

Hypothyroïdisme!!

Conséquences:
- Diminution de la fonction cardiovasculaire, respiratoire et métabolique
- Neuropathie périphérique
- Peu dynamique

36
Q

Quelles sont les conséquences des Maladies sous-jacentes - hépatiques?

A

 Hypothermie
 Hypoglycémie
 Hypoprotéinémie
 Diminution du métabolisme des médicaments administrées (peut prolonger l’effet des sédatifs)

37
Q

Quelles sont les conséquences des Maladies sous-jacentes - insuffisances rénales?

A

 Urémie (syndrome urémique) –encéphalopathie (convulsions), acidose

** Kétamine - éliminée intacte dans l’urine des chats!

38
Q

Quels sont les 3 facteurs rares liés au patient qui affectent le réveil?

A
  1. Hypernatrémie: Déshydration cérébrale – pathologie cérébrale
  2. Hyperglycémie: Œdème cérébral / occlusion vasculaire
  3. Facteurs génétiques: Multiples facteurs décrits en médecine humaine
39
Q

Quel est le plan d’action lors d’un réveil prolongé?

A

 Vérifier signes vitaux (FC, FR, température)
 Stimuler le patient
 Revoir la charte d’anesthésie: doses des drogues, interactions, temps
 Vérifier la glycémie
 Gaz sanguin artériel, capnographie
 Antagonistes pharmacologiques (naloxone, flumazénil)
 Examen neurologique (réflexes palpébraux, réflexe de retrait, réflexes pupillaires)
 (Imagerie du cerveau)

40
Q

VRAI ou FAUX
La mortalité peropératoire des chevaux augmente en absence de coliques.

A

FAUX
-Coliques exclues:1:100
-Coliques1:10

41
Q

Puisque le réveil des chevaux est critique, comment est-ce qu’on peut le faciliter?

A
  • Réveil assisté (aux cordes) peut réduire le risque d’incidents mineurs, mais il n’y a pas d’évidence scientifique qui démontre que le taux de complications majeures est réduit.
    -Harnais/«slings»
    -Piscine, …

Stratégie:
1. Maintenir le cheval couché avec sédation et en immobilisant la tête jusqu’à ce que le cheval soit prêt, c’est-à-dire qu’il faut juger quand le cheval semble prêt à se lever…
2. Tirer le membre thoracique sous le cheval vers l’avant en arrivant au box de réveil
3. Vider la vessie au plus tard à ce moment

42
Q

Nomme des indicateurs du réveil chez le cheval

A

 Nystagmus (Devrait apparaître et surtout disparaitre)
Respiration plus fréquente et surtout plus ample
Tonicité des muscles du corps (souvent cou/encolure en premier)
 Déglutition
 Mouvements spontanés
Le fait de rentrer la langue dans la bouche
Mouvement des oreilles (très peu spécifiques)

43
Q

Définition et causes possibles d’un réveil prolongé chez le cheval?

A

Définition : un réveil qui dure plus que la moitié de la durée de l’anesthésie

Causes:
 Cf. animaux de compagnie
 Myopathies
 Neuropathies
Parésie des nerfs radiaux, fémoraux, sciatiques…
 Myélomalacie

44
Q

Quels sont les risques associés au réveil des ruminants?

A

Risque élevé de régurgitation et pneumonie par aspiration
Risque élevé d’aspirer de la paille/du foin/des copeaux et pneumonie par
aspiration, car les réveils se font souvent dans leur box d’hospitalisation
 Météorisme

45
Q

Quelles mesures de précaution on peut prendre pour les risques associés au réveil des ruminants?

A

 Positionner immédiatement en sternal (ou décubitus latéral droit)
 Protéger le tube endotrachéal
 Inspection de la cavité orale – enlever / aspirer du matériel s’il y en a
 Garder le ballonnet du tube endotrachéal gonflé jusqu’au moment de l’extubation
 Administrer de l’oxygène le plus longtemps possible
 Extuber une fois que l’animal commence a mastiquer et avec le ballonnet partiellement gonflé

 Se lèvent généralement très calmement de manière coordonnée :) :)

46
Q
A

Perso A2024 (13 decks)

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