Plaies des membres inférieurs Flashcards
Quels sont les 2 systèmes veineux?
- Veines superficielles: grande veine saphène et petite veine saphène
- Veines profondes: veine cave inférieure, veine iliaque, veine poplitée, veine tibiale antérieure et postérieure
Quels sont les principales artères?
artère fémorale
artère poplitée
artère tibiale antérieure
artère tibiale postérieure
Comment appelle-t-on la connection entre les 2 systèmes veineux?
Veine perforante
Combien y a t il de perforante par jambe?
+/- 150
Quel est le rôle des veines perforantes?
- relient le système superficiel au système profond
- permet le retour veineux vers le coeur
Comment se déroule la circulation veineuse normale?
Le système superficiel se déverse dans le système profond
Comment se déroule la circulation veineuse chez un patient atteint de IVC?
Le sang circule inversement
- passage des veines profondes aux veines superficielles (reflux)
Quel est le muscle responsable de pomper le sang de nos jambes?
Muscle du mollet
Comment peut-on évaluer la pompe musculaire?
- Dorsalextension
- Plantarflexion
- **de 10 degré = activation
Que se passe-t-il lorsque l’on est debout au niveau de notre pompe musculaire?
Les valves empêchent le reflux de sang, elles se referment
Le muscle du mollet est détendu
Que se passe-t-il lorsqu’on est actif au niveau de notre pompe musculaire?
Les valves sont ouvertes et le débit sanguin est provoqué par la contraction du muscle.
Le mollet est contracté
où se situe les valvules veineuses?
dans les MI
Quel est le rôle des valvules veineuses fonctionnelles?
Elles empêchent le reflux sanguin vers les MI
Par quoi est causé une plaie veineuse?
Une insuffisance veineuse chronique
Qu’est-ce qu’une plaie veineuse?
Anomalie du fonctionnement du système veineux superficiel/profond
Quelles caractéristiques portent les veines lors de L’IVC?
poreuse et lésée
Nommez deux conséquences de l’IVC?
- reflux sanguin dans la jambe
- retour de sang vers le coeur sous optimal
Quelle est la physiopathologie de la plaie veineuse?
Valvules dysfonctionnelle
Reflux sanguin
Stase veineuse & dermite
Fuite de liquide + macromolécules dans l’espace extravasculaire
Étranglement des veines + inflammation cutanée
Bris/traumatisme
PLAIE VEINEUS
Qu’est-ce qu’une dermite?
Inflammation du derme causant de la rougeur, de l’oedème, de la chaleur, des démangeaisons et des suintements
Quelles sont les macromolécules qui sortent des veines?
- globules rouges
- globules blancs
- protéines
QUi sont touché par les plaies veineuses?
- 1 à 2 % de la population
- Prévalence augmente à 4% si plus de 65 ans
- Gente féminine principalement (62% des cas)
- Entre 50 et 85 ans
- Milieu socio-économique sous optimal
Pourquoi les femmes sont-elles plus à risque de plaies veineuses?
- travail
- débalancement hormonal
Quels sont les facteurs de risque des plaies veineuses?
- Hérédité
- Vieillissement
- Sédentarité
- Grossesses multiples ou rapprochées
- Obésité
- Station prolongée debout ou assise
Quels sont les éléments à observer lors de l’évaluation des MI?
- Forme (ex. circonférence cheville et molet)
- Coloration (ex. peau brunâtre)
- Température (ex. chaude/froide)
- Pilosité (ex. présence/absence)
- Ongles (ex. couleur/texture/épaisseur)
Une jambe chaude est synonyme de problème…
veineux
Une jambe froide est synonyme de problème…
artériel
Une perte de pillosité est un signe de …..
insuffisance artérielle
Un ongle jaune et épais est un signe de …
insuffisance artérielle
Que sont les dépôts d’hémosidérine?
Pigment insoluble contenant de
l’hydroxyde ferrique qui colore la peau
brunâtre
Déchet d’hémoglobine
qu’est-ce que la dermatite de stase?
Inflammation du derme causé par une stase veineuse
Qu’est-ce que la lipodermatosclérose?
Inflammation, induration et
déformation de la jambe
**IVC longue date
Qu’est-ce que l’atrophie blanche?
Sclérose + ischémie du système
vasculaire capillaire du derme
papillaire
Qu’est-ce que l’oedème?
Gonflement relié à une accumulation
de liquide dans les couches cutanées
Qu’est-ce que les varices?
Dilatation anormale et permanente
d’une veine de la jambe accompagnée
d’une altération de sa paroi
Quelle est la première étape du diagnostic de IVC?
**sédentaire ou actif?
* Antécédents de la personne
* État nutritionnel
* Masse et taille
* Prise de médication
* AVQ
* Observation des membres inférieurs
* Observation des manifestations cliniques
* Évaluation des plaies (s’il y a lieu)
Quelle est la 2e étape du diagnostic de IVC?
IPSCB
Quel résultat de l’IPSCB est considéré comme un flot artériel normal?
1,0-1,4
Quel résultat est considéré comme une altération du flot?
0,70-0,90
plaie mixte (artérioveineuse)
COMPRESSION
Quel résultat est considéré comme une altération modéré à sévère du flot?
0,69 et moins
plaie artérielle
RÉF MÉDICALE
Quel type de clientèle est sujet à avoir un IPSCB de plus de 1,4?
diabétique
Quelle est la 3e étape du diagnostic?
Éval de la maladie artérielle
* Indice de pression systolique à l’orteil
* Palpation des pouls
* TcPO2
* Artériographie
* Pressions artérielles segmentées
* Ondes artérielles
* Échographie Doppler
Comment peut-on classer la maladie veineuse?
C: manifestation clinique
E: facteurs étiologiques
A: site anatomique
P: cause physiopathologique
Quelles sont carcatéristiques de la plaie veineuse?
- Présence possible de varices
- Hyperpigmentation de la peau
- Située dans la zone malléolaire interne
- Forme irrégulière
- Grandes dimensions
- Exsudat séreux très abondant
- Tissu de granulation recouvre la plaie
- Inconfort/lourdeur/démangeaisons
- Peau environnante macérée
- Œdème généralement présent
- Pouls perceptible
Qu’est-ce que la thérapie de compression?
- Un IPSCB doit être fait au préalable
- La compression est la pierre angulaire du traitement de la plaie veineuse
- Une forte compression est indiquée pour contrer l’insuffisance veineuse
chronique (IVC) - La compression (bandage) doit être appliquée par des intervenants formés
- La compression peut avoir des effets néfastes pouvant aller jusqu’au décès de
la personne
Comment fonctionne le mécanisme de compression?
Il envoie le sang dans la direction du coeur
Quels sont les 2 types d’outil de compression?
- bandage (aigu)
- bas (chronique)
Quels sont les 2 types de compression?
- Élastique (sédentaire)
- Inélastique (active)
Quelles sont les caractéristiques de la compression élastique?
- 1 à 4 couches
- Fibres élastiques
- Diverses propriétés d’étirement:
- Courte (short stretch)
- Longue (long stretch)
- Compression soutenue au repos
- Personnes sédentaires
- Exemples:
- Bas de compression
- Comprifore LFMD
- ProforeMD
- Profore légerMD
- SurepressMD
- TensopressMD
- TubigripMD
Quelles sont les caractéristiques de la compression inélastique?
- 1 à 2 couches
- Fibres peu élastiques
- Compression passive au repos
- Compression soutenue lors de la
contraction des muscles du mollet - Personnes actives
- Exemples:
- Bas de compression
- CircaidMD
- Coban 2MD
- ComprilanMD
- GelocastMD
- IchthopasteMD
- Jobst Compri2MD
- ViscopasteMD
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Comment prendre en charge une plaie veineuse?
Pansements
* Alginate de calcium
* Fibre gélifiante
* Mousse hydrocellulaire
* Pansement antimicrobien
* Pansement au charbon
* Protecteur cutané
Modalités adjuvantes
* Électrostimulation
* Oxygénothérapie hyperbare
* Pansements bioactifs
* Substituts cutanés
* Thérapie par pression négative (TPN)
Quel est le tx pharamco de la plaie veineuse?
- Diurétique
- Pentoxifylline (TrentalMD)
- Fraction flavonoïque purifiée
micronisée (VenixxaMD)
Quel est le tx chx de la plaie veineuse?
- Sclérothérapie
- Saphénectomie
- Ligature
- Pontages
Comment prévenir la plaie veineuse?
- Port des bas de compression
- Prévention des traumatismes
- Traitement précoce des plaies
- Maintien de l’activité/marche
- Élévation des membres inférieurs
Qu’est-ce que la plaie artérielle?
- Plaie causée par une maladie artérielle périphérique (MAP)
- Dysfonctionnement artériel de la jambe
- Artères touchées par:
- Athérosclérose
- Artériosclérose
- Occlusion/diminution du flot artériel
Quelle est la physiopathologie de la palie artérielle?
Occlusion artérielle
Maladie artérielle périphérique (MAP)
Ischémie chronique du membre inférieur
Hypoperfusion des tissus
Anoxie cutanée
Bris/traumatisme
PLAIE ARTÉRIELL
Qui et touchée par la plaie artérielle?
- 19 à 32% de la population
- Gente masculine majoritairement
- Gente féminine présente des cas
plus complexes et une période
postopératoire plus difficile - Entre 40 et 70 ans
- Habitudes de vie déficientes
Quels sont les facteurs de risque de développer une plaie artérielle?
- Tabagisme
- Sédentarité
- Hypertension
- Hypercholestérolémie
- Diabète
- Âge avancé
Quelles sont les carcatéristiques de la maladie artérielle?
- Absence de varices
- Pâleur de la peau
- Se situe sur la face dorsale du pieds/orteils
- Forme régulière
- Petites dimensions
- Peu ou absence d’exsudat
- Tissu nécrotique sec recouvre la plaie
- Douleur nocturne intense
- Peau environnante intacte
- Absence d’œdème
- Pouls absent ou difficilement perceptible
Labrecque et Gilbert, 2020, p. 162
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Quels sont les produits et pansements à appliquer sur la plaie artérielle?
- Nettoyage avec un antiseptique (ex. chlorhexidine, etc.)
- Protecteur cutané en film
- Compresses + bandage (ex. kling, etc.)
- Changement DIE
- ÉVITER toutes formes d’humidité
Quel est le tx pharamco de la plaie artérielle?
- Pentoxifylline (TrentalMD)
Quels sont les tx chx de la plaie artériel?
- Angioplastie
pontages
