Optimisation du lit de la plaie Flashcards
Quels sont les 4 moyens d’optimiser le lit de la plaie?
Nettoyage
Débridement
Contrôle de la charge microbienne
Maintien de l’équilibre hydrique
Quelles sont les 2 méthodes de nettoyage et quand les utiliser?
Irrigation: plaie ouverte
Compresse: plaie fermée
Quelles sont les 4 solutions utilisées pour le nettoyage de plaies?
NaCl
Eau stérile
Eau potable
Solutions cytotoxiques
Quels sont les 2 types d’irrigation?
Haute et basse pression
Quand utiliser l’irrigation à basse pression?
-phase de prolifération
-tissu de granulation
-tissu épithélial
-léger débris
Quoi utiliser pour procéder à une irrigation à basse pression?
seringue de 35ml (4 à 8 PSI)
Quand utiliser une irrigation à haute pression?
-phase inflammatoire
-tissu nécrotique
-débris abondants
-débridement
Quoi utiliser pour procéder à une irrigation à haute pression?
seringue 35 ml + aiguille 19G (8 à 15 PSI)
seringue 30ml + aiguille 18G
seringue 20 ml + aiguille 20G
À quelle distance de la plaie doit-on irriguer?
10-15cm
Quel type de mouvement doit-on faire lors de l’irrigation?
mouvement continue
Quelles sont les 6 conditions de l’utilisation de l’eau potable?
-eau traitée par la municipalité
-eau d’un puit (analyse fréquente et potable)
-milieu de vie salubre
-milieu communautaire
-pas immunosupprimée ou infectée
-pas de présence de structures internes exposées
Nommez les 6 différents antiseptiques?
- chlorhexidine
- PHMB
- Povidone iodée (iode liquide)
- Acide acétique (vinaigre)
- Hypochlorite de sodium (eau de javel)
- Peroxyde d’hydrogène
Quelles sont les 3 caractéristiques de la chlorehexidine?
-assèche la peau
-solution utilisée en asepsie
-utilisée dans les cas de plaie incurable
Quelles sont les 3 caractéristiques du PHMB?
-agent antimicrobien
-toxicité faible
-agent tensioactif
Quelles sont les 3 caractéristiques de la povidone iodée?
-toxique si usage prolongée
-plaie incurable
-effet contre le biofilm
Quelles sont les 2 caractéristiques de l’acide acétique?
-pH faible
-contre pseudomonas aeruginosas
Quelles sont les 4 caractéristiques de l’hypochlorite de sodium?
-solution Dakin
-pH élevé donc bris de plaie
-débridement
-tx plaie malodorante
Quelles sont les 4 caractéristiques du peroxyde d’hydrogène?
-effet effervescent
-peut causer embolie gazeuse
-aide dissoudre sang séché
-rincée suite utilisation
Quelles sont les 5 méthodes de débridement?
-chirurgical
-enzymatique
-autolytique
-biologique
-mécanique
Qu’est ce que le débridement chx conservateur (4)?
-rapide et sélectif
-par inf habileté
-fait avec instruments tranchants ex: curette, bistouri
-nécessite expertise pointue et autorisation de l’établissement
Qu’est-ce que le débridement enzymatique (5)?
-+/- rapide
-méthode sélective et indolore
-risque allergie collagénase
-dispendieux
-prescription
Qu’est ce que le débridement autolytique (6)
-lent
-méthode sélective et douce
-indolore
-risque de macération
-peu dispendieux
-fait grâce au milieu humide (hydrogel, hydrocolloide, acrylique, pellicule transparente)
Qu’est-ce que le débridement mécanique (4)?
-plus lent que chx
-méthode sélective ou non donc peut briser tissu sain
-dlr pt
-de - en - utilisé
Quelles sont les 4 méthodes de débridement mécanique?
Irrigation à haute pression
Lavage pulsatile
Bain tourbillon
Wet to dry **proscrire
Qu’est-ce que le débridement biologique (5)?
-rapide
-sélective
-larves de mouche
-larves sécrètent collagénase et facteurs antimicrobiens
-bon pour infection ou résistance ATB
Quelle est la méthode de débridement le plus rapide?
Chirurgical
Quelle est la méthode de débridement ayant une plus grande sélectivité tissulaire?
Enzymatique
Quelle méthode de débridement est plus efficace lors de plaie douloureuse?
Autolytique
Quelle méthode de débridement est utilisée lors d’une grande quantité d’exsudat?
CHX
Quelle méthode de débridement est utilisé pour limiter les infection?
CHX
Quelle méthode de débridement est la moins couteuse?
Autolytique
Qu’est-ce que la scarification médicale?
-Une aide au débridement
-Faire des stries avec une lame de bistouri afin de créer des ouvertures pour que le produit pénètre davantage
Comment calculer le risque d’infection?
Nb microorganisme X virulence / résistance de l’hôte
Quelles sont les 3 étapes pour évaluer/tx la charge microbienne?
Signes cliniques
Niveau de contamination
Tx
Qu’est-ce que la virulence?
capacité de se multiplier
Quels sont les signes d’infection locale ?
Ne guérit pas
Exsudat augmente
Rouge et friable
Débris nécrose
Senteur
Combien sur 5 doit il avoir de signes de NERDS pour être qualifié d’infection?
3/5
Quels sont les signes d’infections profonde?
Surface augmente
Température / fièvre augmente
Os palpable ou exposé
Nouvelle plaie
Érythème
Exsudat augmente
Senteur
+++++dlr
Combien sur 7 doit on avoir de signes de STONEES pour qualifier une plaie d’infectée?
3/7
Qu’est-ce que le biofilm?
Communauté multicellulaire plus ou moins complexe,s ouvent symbiotique, de micro-organismes, adhérant entre eux et à une surface, et marquée par la sécrétion d’une matrice adhésive et protectrice
Que cause un déséquilibre du biofilm?
INFECTION
Quels sont les 3 moyens d’identifier un biofilm ou pas?
- Signes cliniques: aspect luisant, augmentation de l’exsudat et odeur, tissu dévitalisé/nécrose humide
- Culture de plaie: identifier bactéries mais pas de diagnostic
- Antibiogramme: tests de sensibilités ne déterminent pas la résistance ni la persistances
Vrai ou FAux: on ne voit pas tjrs le biofilm?
Vrai, 60-90% des plaies chronique en possède un, mais on ne le voit pas
Quels sont les 4 niveaux de contamination?
Contamination: microorganisme présent, sans multiplication
Colonisation: multiplication sans effet sur l’hôte
Infection locale: multiplication + signes cliniques
Infection profonde: entrée et multiplication d’agent infectieux dans les tissus de l’hôte
Infection systémique
Comment procède on a un culture de plaie?
- technique de Levine
- cibler une zone de 1cm2
-prendre un écouvillon et peser légèrement - tourner l’écouvillon 360
**tjrs nettoyer la plaie avant avec solution isotonique
Quelle est la méthode de culture de plaie la plus précise?
biopsie
Comment conserver un équilibre hydrique?
Bonne gestion de l’humidité
Trop humide: macération et hypergranulation
Trop sèche: bords roulés et fibrosés, retard de la cicatrisation
Quels sont les avantages d’une cicatrisation en milieu humide?
- Stimule l’activité cellulaire
- Stimule l’angiogénèse
- Favorise le débridement autolytique
- Stimule l’activité des macrophages
- Augmente la réépithélialisation
- Diminue la douleur
- Diminue les coûts de traitement
