Plaies chirurgicales Flashcards
Quand appliquer un pansement sur une plaie sèche?
- pansement post-op 24-72h
- si exsudat = pansement
- pansement de protection parfois nécessaire
** on le garde souvent jusqu’au retrait des sutures
Nommez 3 caractéristiques de plaie avec mèche?
- nécessité de drainage
- cicatrisation par 2e intention
- mèche humide (hydrogel) ou absorbante
Qu’est-ce que la technique de Mohs pour les plaies chx?
- guérison par 2e intention
- génère une cicatrisation par le fond et favorise une meilleure image corporelle
Quel classement permet de guider le médecin vers la fréquence des atb et qui classe les plaies chx?
Altemeier
Quelle est la classe 1 du classement d’altemeier?
PROPRE
* Chirurgie simple et non motivée par une infection
* Fermeture par1ere intention
* Pas d’infection rencontrée durant
l’intervention
* Aucune erreur d’asepsie n’a été commise
* Système respiratoire, digestif, génito-urinaire et oropharynx ne sont pas ouverts
Nommez des exemples de plaie de classe 1?
Mastectomie
Césarienne élective sans rupture des membranes
Quelle est la classe 2 du classement d’altemeier?
PROPRE CONTAMINÉ
Chirurgie non motivée par une infection
* Ouverture d’organe creux
* Appareil digestif, urogénital, respiratoire, est ouvert sans évidence d’infection
* Contamination du champ opératoire par le contenu viscéral
* Erreurs minimes d’asepsie
Nommez des exemples de classe 2?
appendicectomie
hystérectomie
Quelle est la classe 3 du classement d’altemeier?
CONTAMINÉ
Chirurgie portant sur des tissus contaminés mais non encore infectés
* Plaies traumatiques de moins de
4 heures
* Contamination macroscopique par le contenu intestinal en cours d’intervention
* Procédure sur les voies biliaires ou urinaires en présence de bile ou d’urine infectée
* Erreur importante d’asepsie
Nommez des exemples de classe 3?
Fracture ouverte (de moins de 4 heures)
Cholécystectomie infectée
Qu’est-ce que la classe 4 du classement d’altemeier?
SALE INFECTÉE
* Chirurgie portant sur un foyer infectieux
* Plaies de plus de 6 heures ou avec tissus nécrotique ou avec corps étrangers
* Viscères perforés
* Collection purulente rencontrée durant l’intervention
Nommez des exemples de classe 4?
péritonite
drainage d’abcès
Quelles sont les 4 phases de la cicatrisation?
Hémostase
Inflammation
Prolifération
Maturation
Quelles sont les spécificités de l’hémostase?
- Ligature des vaisseaux touchés
- Cautérisation
- Produits hémostatiques
Qu’elle est la spécificité de l’inflammation?
- Présence de signes cliniques en postop
Quelles sont les spécificités de la prolifération?
- Courte durée
- Retrait (s’il y a lieu) du matériel de fermeture
Quelles sont les spécificités de la maturation?
- Fermeture définitive de la plaie
- Coloration de la cicatrice étant modifiée
- Rigidité de la ligne incisionnelle
Quelles sont les 2 catégories de suture?
- Résorbable: Plan interne / externe ex: ethicon Vicryl
- Non résorbab;e: Plan externe Ex: prolene
Après combien de temps, devons-nous retirer des suture au visage?
3-5j
Après combien de temps, devons-nous retirer des suture du cuir chevelu ou des bras?
7-10j
Après combien de temps, devons-nous retirer des suture au thorax, MI, face dorsale main et pied ?
10-14j
Après combien de temps, devons-nous retirer des suture à la paume de la main ou la plante du pied?
14-21j
Quels sont les 6 types de point de suture?
- point séparé
- point continu
3.point matelassé - point de rétention
- surjet intradermique
- point en sacoche
Qu’est-ce qu’un point séparé?
- PLUS POPULAIRE
- sécuritaire ++
- pas nécessité d’une grande dextérité
- désavantage: trop serré, cela fait monter l’incision et peut causer une cicatrice hypertrophique
Qu’est-ce qu’un point continu?
- fil qui gravite autour de la plaie
- esthétiquement beau, plat
- désavantage: si un point lâche, tout lâche (pas retirer une suture sur 2)
Qu’est-ce qu’un point matelassé?
- passe à 2 niveaux donc très solide
- 2 parties dermiques
- +- esthétique
- désavantage: cause des lésions de pression sous le fil surtout si grande tensions
- peut enlever une suture sur 2
- stomie
Qu’est-ce qu’Un point de rétention?
- tjrs combiné avec une autre méthode
- point de suture dans tube pour protéger la peau
- point plus solide
- désavantage: lésion de pression sous tube
- prévient ou guérit une éviscération
Qu’est-ce qu’un surjet intradermique?
- esthétisme maximal
- dans le derme
- 1 fil, donc possibilité de lâcher
- moins résistant qu’un point continue
- dextérité ++
Qu’est-ce qu’un point en sacoche?
- lors d’amputation traumatique
- inconvénient: ressemble à un sphincter, laid
Qu’est-ce que les sutures adhésives?
- collant tiens l’épiderme fermé
- ne colle pas sur zone moite, humide, diaphorèse
- désavantage: tiens pas tjrs bien, décolle facilement
Qu’est-ce que les agrafe?
- méthode très rapide et solide
- désavantage: peu esthétique
- atteint le derme réticullaire, donc cicatrice
Qu’est-ce que la colle cutanée?
- petite plaie
- belle capacité de rétention
- esthétique
- tjrs avec des points à l’intérieur
- inconvénient: nécessite une formation
Nommez les 5 facteurs nuisibles post-opératoires?
- âge
- mx
- diabète
- déficit nutritionnel
- oxygénation déficiente
Quelles sont les 7 complications post-op qui peuvent survenir entre 0-30jour?
Infection ● Hématome/sérome ● Abcès ● Hémorragie ● Déhiscence ● Éviscération ● Fistule
Quelles sont les 2 complications post-op qui peuvent survenir à long terme?
● Cicatrice chéloïde ● Cicatrice hypertrophique
Qu’est-ce qu’un hématome?
accumulation de liquide sanguin sous la peau
Qu’est-ce qu’un sérome?
accumulation de liquide séreux sous la peau
Quelles sont les tx à l’hématome ou au sérome?
- diffusion dans la peau
- drain
** dépend volume et douleur
Qu’est-ce qu’un abcès?
collection de liquide purulent sous la peau
Comment traiter un abcès?
ne peut pas se dissoudre, médecin doit aller drainer et vider l’intérieur
+ pansement hypertonique suite à la vidange pour attirer le restant de liquide
Nommez les signes cliniques d’une hémorragie interne?
- TA chute
- Tachycardie
- Pâleur
- Agitation
- Diaphorèse
Nommez un signe clinique externe d’une hémorragie?
saignement sur le pansement ou si souillé à 100% constamment
Qu’est-ce qu’une déhiscence de plaie?
- décollement spontanée des bords de la plaie
- peut être complète ou partielle
- causé par tension, effort, toux, no-vo, tabac
- guéri en 2e intention ou refermer par 1ere intention
Quoi faire lors de déhiscence de plaie?
appeler le médecin + garder le milieu humide
Qu’est-ce qu’une éviscération?
sortie des viscères par incision chx
Quoi faire lors d’éviscération?
mouiller+++++++++++ dégouline et recouvrir la paroi extérieur du corps
Qu’est-ce qu’une fistule?
communication entre deux structures
Qu’est-ce qu’une cicatrice chéloïde?
- surproduction de collagène
- installation anarchique
- touche ++ gens teint foncé
- cortisone ou part de vêtement serré pour briser le collagène
Qu’est-ce qu’une cicatrice hypertrophique?
- surrelevé, bombée, hypercolorée
- causer par plaie qui a amnqué d’humidité, traction/friction, zone incision, jouer avec les croûte
Comment nettoyer une plaie chx?
- nacl
- compresses
- autre technique
Quels sont les pansements adaptés aux plaies chx?
Barrière ● Non adhérent/ Facile à enlever ● Imperméable ● Très absorbant ● Épouse la morphologie ● Protège et soutient la plaie ● Favoriser l’hémostase ● Conserve le milieu humide ● Contrôle la Tº de la plaie
Quels sont les principes de changement de pansement à respecter pour les plaies chx?
Prescription médicale ● matériel à utiliser ● fréquence de changement ● solution de nettoyage ● quand aviser ● Asepsie chirurgicale ● Analgésie à l’usager ● Enseignement: ● Signes d’infection ● Réfection du pansement ● AVQ
Quelles classes de pansement sont utiles pour les plaies chx?
● Agent de débridement enzymatique ● Alginate de calcium ● Fibre gélifiante ● Hydrogel ● Mousse hydrocellulaire ● Pansement absorbant d’acrylique ● Pansement antimicrobien ● Pansement non adhérent/non imprégné ● Pellicule transparente ● Protecteur cutané ● Thérapie par pression négative (TPN)
Qu’est-ce qu’un drain de Penrose?
drain passif sans succion
Qu’est-ce qu’un jackson pratt?
Drain actif à succion négatif
(1site à la fois)
Qu’est-ce qu’un drain hémovac?
drain actif
(2 sites à la fois)
Quand doit-on retirer un drain?
Si -30ml x 24h x 3 jours consécutifs
