Lésions de pression Flashcards
Qu’est-ce qu’une lésion de pression?
Dommage localisé dans la peau et les tissus sous-jacents, habituellement sur une proéminence osseuse et associé à plusieurs forces mécaniques
VRAI ou FAUX Certaines lésions de pression peuvent aussi se
développer sur une muqueuse lorsqu’un dispositif médical y demeure en contact prolongé
VRAI
Quels sont les 6 stades de lésion de pression?
Stade 1
Stade 2
Stade 3
Stade 4
Lésion des tissus profonds
Stade indéterminé
Quelles sont les caractéristiques des lésions de pression de stade 1?
- Érythème
- Ne blanchit pas à la pression du doigt
- Aucun bris cutané
Quelles sont les caractéristiques des lésions de pression de stade 2?
- Atteinte partielle de l’épiderme et du derme
- Apparence d’une phlyctène séreuse ou
forme abrasive
Quelles sont les caractéristiques d’une lésion de pression de stade 3?
- Atteinte complète de l’épiderme, du derme et de l’hypoderme
- Profondeur variable selon
site anatomique
Quelles sont les caractéristiques d’une lésion de pression de stade 4?
- Atteinte complète de l’épiderme, du derme et de l’hypoderme
- Exposition ou atteinte des structures internes
- Profondeur variable selon site anatomique
Quelles sont les caractéristiques d’une lésion de pression des tissus profonds?
Zone de décoloration pourpre ou marron ou phlyctène sanguine
* Changement de température au toucher
Quelles sont les caractéristiques d’une lésion de pression de stade indéterminé?
- Étendue des dommages ne pouvant
pas être établie - Tissus nécrotiques humides ou secs
recouvrent le lit de la plaie
Quelles sont les 3 forces mécaniques responsables des lésions de pression?
pression
friction
cisaillement
Qu’est-ce que la pression?
- Force appliquée directement sur la
peau - Est localisée à un point
Qu’est-ce que le cisaillement?
- Glissement contraire des couches de la peau
- Combinaison de la pression + la friction
Qu’est-ce que la friction?
Résistance entre deux surfaces qui sont en contact
Qui sont les personnes à risque de lésions de pression?
- Personne âgée
- Personne hospitalisée
- Personne à faible mobilité
- Personne dénutrie
- Personne obèse ou maigre
- Personne diabétique
- Personne avec un excès de peau
- Personne incontinente urinaire ou fécale
**Tout le monde en fait
Quelles sont les 3 positions à risque de lésion de pression?
décubitus dorsal
décubitus latéral
assise
Quelles zones sont touchées en décubitus dorsal?
- sacrum
- talon
- occiput
- coude / omoplate
Quelles zones sont touchées en décubitus latéral?
- grande trochanter
- acromion
- condyle
- malléole
Quelles zones sont touchées en position assise?
- sacrum
- ischion
- talon
- colonne vertébrale
Quelle échelle est utilisée pour mesurer le risque de lésion de pression et quels sont les critères?
Échelle de Braden
- Perception sensorielle
- Mobilité
- Activité
- Nutrition
- Humidité
- Friction et cisaillement
Comment interpréter les résultats de l’échelle de Braden?
9 et moins: Risque très élevé
10-12: Risque élevé
13-14: Risque modéré
15-18: Risque faible
Quelle est la fréquence d’évaluation du risque en soins critiques?
DIE
Quelle est la fréquence d’évaluation du risque en médecine/chx?
q2j
Quelle est la fréquence d’évaluation du risque en soins chronique?
admission
q semaine x4
Quelle est la fréquence d’évaluation du risque en soins communautaire?
q visite de l’inf
Quelle est la mesure de prévention des lésions de pression quant au positionnement?
Régle du 30/30
Dégagement des talons
Aide technique
Comment positionner qqun en position dorsale?
- Angulation à 30°
- Tête et pieds
- Prévention du glissement
- Gestion friction/cisaillement
Comment positionner qqun en position latérale?
- Angulation à 30°
- Hanche et bassin
- Confort du patient
- Répartition de la pression
Comment dégager les talons?
- Installation d’un oreiller sous la
jambe afin de soulager la
pression sur les talons - Ne pas allonger en ligne droite
les jambes sur un tabouret
Quelle est la fréquence de mobilisation chez une personne couchée?
- Q 2 heures: clientèle usuelle
- Q 1 heure: clientèle à risque élevé à
très élevé
Quelle est la fréquence de mobilisation chez une personne assise?
- Q 15 - 30 minutes
- Pour une durée de 30 à 90
sec.
À quoi sert une aide technique?
- Aident à soulager la pression sur un point ou site
anatomique - Doivent être utilisées en combinaison avec la
mobilisation
Quelles sont les 2 surfaces d’appui?
réactive (préventive)
active (curative)
Qu’est-ce qu’une surface d’appui réactive?
Diminution de la pression mais pas en dessous de l’occlusion des
capillaires (+/-32 mmHg)
* Diminution des causes primaires
* Prévention chez personne à faible risque (Braden 15 à 18)
Qu’est-ce qu’une surface d’appui active?
Diminution constante de la pression en dessous de l’occlusion des
capillaires (< 32 mmHg)
* Élimination des causes primaires
* Soulagement de la douleur
Comment doit on nettoyer la peau?
- Nettoyage rapide post incontinence
- Utilisation de linge doux ou lingette
- Utilisation d’un nettoyant à pH équilibré sans rinçage
- Application d’un protecteur cutané PRN
- Mise en place précise de la culotte
- Maintien de la peau au sec et plus particulièrement
les plis cutanés
Quels sont les aspects préventifs de la mobilisation?
- Positionnement fréquent et différent
- Évitement de la zone à risque
- Horaire de positionnement
- Position ventrale?
- Réduction des forces mécaniques
- Utilisation des aides techniques
- Pas de coussinets en forme de beigne
Nommez d’autres aspects préventifs?
- Diète équilibrée avec apport en protéines
- Vérification périodique de l’état nutritionnel via
épreuves sanguines - Consultation à l’ergothérapeute pour le choix des aides
techniques - Considération de l’impact de la douleur sur la
mobilisation du patient - Considération de la possibilité de perte de sensation
protectrice chez le patient
Quels sont les tx d’une lésion de pression stade 1?
∙ Protecteur
cutané
∙ Pellicule
∙ Hydrocolloïde
∙ Acrylique
Quels sont les tx d’une lésion de pression stade 2?
∙ Hydrogel
∙ Pellicule
∙ Hydrocolloïde
∙ Pâte hydrophile
∙ Acrylique
Quels sont les tx d’une lésion de pression stade 3?
∙ Hydrogel
∙ Mousse
∙ Alginate/fibre
∙ TPN*
∙ Chirurgie
Quels sont les tx d’une lésion de pression stade 4?
∙ Hydrogel
∙ Mousse
∙ Alginate/fibre
∙ TPN*
∙ Chirurgie
Quels sont les tx d’une lésion de pression LTP?
∙ Pellicule
∙ Protecteur cutané
(film)
∙ Acrylique
Quels sont les tx d’une lésion de pression de stade indéterminé?
∙ Hydrogel
∙ Enzymes
∙ Débridement
