COURS 3 - Évaluation de la plaie Flashcards
Quels sont les 3 éléments à prendre en compte lors de l’évaluation de la plaie?
- Personne
- Environnement
- Paramètres de la plaie
Quels sont les 7 éléments à questionner chez une personne porteuse de plaie?
- Questions générales (occupation, info sociale, atcd, donnée sociodémographique)
- état de santé
- facteur de risque + nuisible
- pharmaco
- habitudes de vie
- potentiel de cicatrisation
- adhérence au traitement
Pourquoi un patient serait non-adhérent au traitement?
- pas d’enseignement / non informé
- mauvaise expérience de soin
Quels sont les 3 éléments à évaluer pour savoir s’il y a un potentiel de cicatrisation?
APPORT SANGUIN SUFFISANT
Histoire de santé
Facteurs de risque
Quels sont les 3 tests à faire pour évaluer la vascularisation?
- Remplissage des capillaires
- IPSCB
- Palpation des pouls
Quels sont les 3 types de potentiel de cicatrisation?
- curabe
- incurable
- maintenance
Qu’est-ce qu’une plaie curable?
- Bonne vascularisation
- cause pouvant être contrôlée
Comment bien gérer une plaie curable?
Conserver un milieu HUMIDE
Qu’est-ce qu’une plaie incurable?
- vascularisation pauvre ou absente
- facteurs nuisible à la cicatrisation
Comment bien gérer une plaie incurable?
Conserver un milieu SANS humidité
Quels sont les 2 cas de plaie de maintenance?
- Personne non adhérente
- Personne en fin de vie
Comment bien gérer une plaie de maintenance?
Prévenir les complications tel que l’infection ou la détérioration
Quels sont les 8 types de plaies?
- Traumatique
- Agression chimique
- Lésion de pression
- Chirurgicale
- Plaie des membres inférieurs
- Plaie du pied diabétique
- Autres
- Plaie ponctiforme
Nommez des exemples de plaie traumatique
- lacération
- déchirure cutanée
- contusion
- abrasion
Nommez des exemples d’agression chimique
- urine
- selle
- produit chimique
Nommez des exemples de lésion de pression
- Stade 1-2-3-4
- LTP
- Stade indéterminé
Nommez des exemples de plaie chirurgicale
- Plaie sèche
- Plaie avec mèche
Nommez des exemples de plaie des MI
- plaie veineuse
- plaie artérielle
Nommez des exemples de plaie du pied diabétique
- Plaie neuropathique
- Plaie ischémique
Nommez des exemples de plaie autre
- cancer cutané
- affection cutané
- intertrigo
Nommez des exemples de plaie ponctiforme
- morsure animal
- piqure d’insecte
Quel est l’outil d’évaluation de plaie?
Mesures
Exsudat
Apparence
Souffrance
Espaces pathologique
Réévaluer
Bords de plaie
Quelles sont les 2 manières de mesurer la plaie?
- Axes corporels
- Mesures les plus volumineuses
Mesures-t-o la longueur ou la largeur d’une plaie en premier?
LONGUEUR
Quand est-ce qu’on doit mesurer une plaie?
Quotidiennement ou dès qu’une détérioration est notée
De quel outil se sert-on pour mesurer la profondeur d’une plaie?
écouvillon
Quels sont les 3 éléments à évaluer pour l’exsudat?
- Quantité (en %)
- Qualité
- Odeur
Quels sont les 5 types d’exsudat?
Séreux: plasma liquide, clair
Sérosanguin: rosé
Sanguin:
Séropurulent: épais, beige à brun
Purulent: opaque, crémeux, coloré
Quels sont les 5 stades de caractérisation de l’odeur?
Aucune
Légère: près pt, sans pansement
Modéré: près pt, avec pansement
Forte: 2-3m pt, sans pansement
Très forte: 2-3m pt, avec pansement
Quel est l’autre mot qui signifie apparence?
lit de la plaie
VRai ou Faux, l’apparence doit obligatoirement se quantifier en %
vrai, en multiple de 5
Vrai ou Faux, plusieurs types de tissus peuvent être présent dans le lit de plaie?
vrai, sains et nuisibles
Qu’est-ce qu’une rougeur cutanée?
lisse, sanguin, exposition au derme réticulaire
Qu’est-ce que les petits grains dans le tissu de granulation?
capillaire en formation, fragile, mouillée, saigne +++, se forme pendant la phase de prolifération
Quelle est la condition à retirer de la nécrose humide?
milieu VASCULARISÉ
Qu’est-ce que la nécrose humide?
- couleur: beige, jaune, gris, brun
- odeur
- tissu mort, mouillé, adhérent
- tx et débridement sinon devient nécrose sèche en 24-48h
Quand peut-on débrider de la nécrose sèche?
SI potentiel de cicatrisation sinon cause infection / déloger apport vasculaire et causer une amputation
Quelles sont caractéristiques de la nécrose sèche?
- couleur: brun, noir
- tissu cuiracé, rigide
- PAS odeur
- scarification + pansement humide
Qu’est-ce qu’une phlyctène séreuse?
Accumulation de liquide entre les couches cutanées. Si liquide séreux = superficielle
Quels sont les 2 types de phlyctène?
- Petite: vésicule
- Grande: bulle
Vrai ou Faux, s,Il y a du sang dans une phlyctène, il s’agit de liquide en profondeur et correspond à des vaisseaux sanguins brisés?
vrai
Quels sont les 2 types de souffrance?
- Neuropathique
- Nociceptive
Qu’est-ce que la douleur neuropathique?
- réponse anormale
- après lésion du tissu nerveux
- peut perdurer dans le temps
EX: douleur membre fantôme suite amputation
Qu’est-ce qu’une douleur nociceptive?
- déclenchée par un stimulus nocif
- après lésion tissulaire
- circonscrite dans le temps
EX: douleur bras suite déchirure cutanée
Quels sont les 4 types de douleur?
- de fond: chronique, difficile gérer
- incidente: mouvement, positionnement, avq
- procédurale: intervention, soin
- opératoire: post-op, diminue avec le temps, pic 24-48h
Quels sont les 2 types d’espaces pathologiques?
- Sinus
- Espace sous-jacent
Qu’est-ce qu’un sinus?
- Espace longitudinal ayant un fond
- Forme de corridor étroit ou large
- Peut nécessiter l’insertion d’une mèche
Qu’est-ce qu’un espace sous-jacent?
- Destruction de l’hypoderme
- Plus grand que l’ouverture de la plaie
Comment localise-t-on les espaces pathologiques sur la feuille de suivi de plaie?
sinus: flèche à l’intérieur du cercle
ESJ: cercle à l’extérieur
Qu’est-ce qu’une fistule?
- Communication entre deux structures (ex. plaies, organes)
- Génère généralement de grandes quantités de liquide
QUels sont les 2 risques de la fistule?
- infection
- évacuation de liquide = débalancement électrolytique
Quand doit-on réévaluer une plaie?
- De manière hebdomadaire
- Lors d’un changement de pansement
- Lors d’une détérioration de la plaie
Quels sont les 7 types de bords de plaie?
- Attachés: contour plat, régulier
- Callosité: corne dure, épaisse, âgée
- Diffus: délimitation difficile
- Fibrosés: plissée, ridée, manque humidité
- Hyperkératose: corne jeune, flexible, surplus humidité
- Non attachés: ESJ
- Roulés: enroulement des bords vers l’intérieur de la plaie
Quels sont les 7 types de peau environnante?
- Bleutée / violacée
- Brunâtre
- Intacte
- Indurée
- Macérée
- Pâle (mauvaise vascularisation)
- Rougeâtre
