Plaies (3) Flashcards
Facteurs intrinsèques
Âge
Maladies concomitantes
Oxygénation insuffisante (tabagisme, oedème, etc.)
Immunodéficience (VIH-les pts sont + à risque de développer une infection)
Facteurs extrinsèques
Médication (agents anti-inflammatoires stéroïdiens)
Malnutrition
Radio et chimiothérapie (affecte la division cellulaire, ↓ nombre de gl. blancs)
Infection (prolonge la phase inflammatoire)
Stress et dlr (favorise la vasoconstriction périphérique diminuant la perfusion
tissulaire)
Facteurs nuisant à la guérison des plaies
Facteurs nuisant à la guérison des plaies
Facteurs intrinsèques
____
Maladies concomitantes
Oxygénation insuffisante (tabagisme, oedème, etc.)
_________(VIH-les pts sont + à risque de développer une infection)
Facteurs extrinsèques
Médication (agents anti-inflammatoires stéroïdiens)
_________
Radio et ___________(affecte la division cellulaire, ↓ nombre de gl. blancs)
__________(prolonge la phase inflammatoire)
Stress et dlr (favorise la vasoconstriction périphérique diminuant la perfusion
tissulaire)
Facteurs nuisant à la guérison des plaies
Facteurs intrinsèques
Âge
Maladies concomitantes
Oxygénation insuffisante (tabagisme, oedème, etc.)
Immunodéficience (VIH-les pts sont + à risque de développer une infection)
Facteurs extrinsèques
Médication (agents anti-inflammatoires stéroïdiens)
Malnutrition
Radio et chimiothérapie (affecte la division cellulaire, ↓ nombre de gl. blancs)
Infection (prolonge la phase inflammatoire)
Stress et dlr (favorise la vasoconstriction périphérique diminuant la perfusion
tissulaire)
Facteurs iatrogéniques
_____ de plaie inappropriés (nettoyage, pansement, technique aseptique, etc.)
_______ locale (ex.: mauvaise utilisation de produits compressifs)
__________ de la plaie (les cellules épithéliales ont besoin d’un milieu humide pour migrer vers le centre de la plaie)
Facteurs nuisant à la guérison des plaies
Les plaies contiennent toutes des micro-organismes et les soins locaux permettent de contrôler la charge __________.
Une augmentation de la ______, un tissu de granulation friable, une ____ nauséabonde et une rupture de la plaie démontrent tous la validité du
diagnostic __________ basé sur la force discriminatoire et la valeur prédictive positive.
Les plaies contiennent toutes des micro-organismes et les soins locaux permettent de contrôler la charge bactérienne.
Une augmentation de la douleur, un tissu de granulation friable, une odeur nauséabonde et une rupture de la plaie démontrent tous la validité du
diagnostic d’infection basé sur la force discriminatoire et la valeur prédictive positive.
Action des micro-organismes :
Prolifèrent
N’affectent pas l’état général du
patient, ni la guérison de la plaie
Signes cliniques: Aucun
Colonisée
Action des micro-organismes : Prolifèrent Retardent la guérison de la plaie N’affectent pas l’état général du patient
Signes cliniques: Stagnation de la plaie Dlr et sensibilité accrues ↑ de l’exsudat Odeur anormale T. de granulation friable
Colonisation critique
Action des micro-organismes :
Prolifèrent et affectent l’état général
du patient (pourraient occasionner
cellulite ou ostéomyélite)
Signes cliniques: Rougeur, chaleur, oedème, dlr Perte de fonction Odeur nauséabonde possible Exsudat purulent possible
Infectée
Gonflement du tissu cellulaire situé sous la peau.
C’est une infection bactérienne des tissus sous-cutanés et du derme.
Caractérisée par: - Rougeur - Chaleur - Oedème - Douleur ++ - Présence de fièvre variable
La cellulite
Action des micro-organismes : Présents, ne se multiplient pas Cicatrisation de la plaie non perturbée Signes cliniques: Aucun
Contaminée
Évaluer, traiter et prévenir les plaies en se basant sur
les données probantes, les pratiques exemplaires et en ayant en tête le coût encouru de nos interventions versus les bénéfices escomptés.
Promouvoir une approche interdiscipliaire.
role pht
IPTB = P. systolique la + élevée à la cheville/
P. systolique la + élevée des 2 bras
Son calcul est déterminant dans la décision d’utiliser ou non un système de __________.
Il permet d’évaluer le potentiel de guérison d’une plaie et d’établir le ________.
IPTB = P. systolique la + élevée à la cheville/
P. systolique la + élevée des 2 bras
Son calcul est déterminant dans la décision d’utiliser ou non un système de compression.
Il permet d’évaluer le potentiel de guérison d’une plaie et d’établir le pronostic.
> 1,2 Indique une calcification 0,9 à 1,2 Circulation artérielle normale 0,8 à 0,9 Ischémie légère 0,5 à 0,79 Ischémie modérée 0,4 à 0,49 Insuffisance sévère < 0,4 Insuffisance sévère
IPTB ( indice de pression tibio-brachial )
Interprétation des résultats
IPTB Interprétation
0,9 à 1,2
Circulation artérielle normale
> 1,2
Indique une calcification
0,5 à 0,79
Ischémie modérée
Agissent sur l’état de santé du patient et les perturbations touchant l’état de
santé de ce dernier qui ont un impact sur le processus de guérison de la plaie.
Elle s’appliquent à la surveillance et aussi au suivi de la condition de santé du
patient, ainsi qu’aux médicaments pour contrôler la douleur et traiter les
infections ou les problèmes circulatoires.
Les actions systémiques:
Visent à contrôler la douleur, l’infection, à diminuer l’oedème, et aussi à stimuler
la circulation artérielle et veineuse dans la région de la plaie.
Les actions sur la région de la plaie:
Actions mises en place pour réduire les forces mécaniques et pour modifier
l’environnement responsable de l’apparition de la plaie ou de sa chronicisation.
Elles comprennent les actions visant à optimiser la mobilité, les transferts et le
positionnement, ainsi que l’utilisation de surfaces thérapeutiques, d’aides
techniques, de stratégies d’adaptation et d’orthèses.
Les actions sur les forces mécaniques et l’environnement:
VOIR LE DOC ÉTHIQUE
TABLEAU PLAIES Yay
S’applique aux activités de la vie courante ayant une incidence sur la plaie ou
dont l’exécution est affectée par la présence de la plaie. Les diverses stratégies
portent principalement sur les soins personnels, la mobilité, les transferts, les
activités domestiques, productives (travail, bénévolat, études) et de loisirs.
Les actions sur les activités de la vie courante:
IPTB > 0,5 avec un pattern biphasique ou triphasique.
Potentiel de guérison:
Traiter la cause
À l’anamnèse = Les immunosuppresseurs et agents antiinflammatoires stéroïdiens peuvent entraver la guérison
OEdème = Entrave la guérison s’il est non contrôlé
État nutritionnel = Albumine sérique < ___ g/L retarde la guérison < ___ g/L souvent des plaies non curables
Anémie = Hb < ___ g/L retarde la guérison
Hb < ___ à __ g/L = plaie très difficile à guérir
Maladies chroniques qui affectent l’immunité =
Ex: PAR, maladies vasculaires du collagène (lupus,
sclérodermie, dermatomyosite), les greffés d’organe, les patients recevant chimio ou radiothérapie
Traiter la cause
À l’anamnèse = Les immunosuppresseurs et agents antiinflammatoires stéroïdiens peuvent entraver la guérison
OEdème = Entrave la guérison s’il est non contrôlé
État nutritionnel = Albumine sérique < 30 g/L retarde la guérison < 20 g/L souvent des plaies non curables
Anémie = Hb < 100 g/L retarde la guérison
Hb < 70 à 80 g/L = plaie très difficile à guérir
Maladies chroniques qui affectent l’immunité =
Ex: PAR, maladies vasculaires du collagène (lupus,
sclérodermie, dermatomyosite), les greffés d’organe, les patients recevant chimio ou radiothérapie
= plus complexe à traiter (ulcère veineux et artériel). crée bcp de dlr la compression mais la compression est nécessaire pr guérir ulcère veineux, donc adapter en fct de la tolérance du pt
ulcère mixte
- Positionnement (surface thérapeutique) et mobilisation
- Maîtrise de l’incontinence et de l’humidité
- État nutritionnel/hydratation
Ulcères de pression
- Compression (c’est la clé des soins de l’ulcère veineux)
- Activer la pompe musculaire du mollet
Ulcères veineux
- Contrôle approprié du diabète et ses complications
- Réduction de la mise en charge (botte, orthèse, accessoire de marche)
Ulcère du pied diabétique
- Évaluer le potentiel de guérison (IPTB)
Ulcères artériels
: Consiste à utiliser un liquide pour retirer délicatement les contaminants de la surface de la plaie. Ex: solution saline
Nettoyage de la plaie
: Exécutée avec de l’eau saline délivrée avec une certaine pression
(idéale 15 livres par pouce carré) pour retirer les bactéries de la plaie.
L’irrigation
: C’est une combinaison de modalités visant à nettoyer et à retirer les tissus non viables du lit de la plaie. Ceci stimule continuellement les cellules pour
que la plaie demeure «prête à guérir».
Le débridement
Type de débridement
Traitements conservateurs (suite)
________: à l’aide d’un instrument coupant (scalpel, ciseaux, pince)
_________: Hydrothérapie, lavage pulsé, irrigation, pansement humide à sec
_________: débridement du tissu nécrotique seulement via la collgénase santyl
_________: Autodigestion naturelle via les protéases favorisée par un environnement
humide
________: Asticot-thérapie (enzymes qui liquéfient le tissu nécrotique et détruisent les
bactéries), débridement larvaire
_________: à l’aide de nitrate d’argent, de la solution Dakin
Type de débridement
Traitements conservateurs (suite)
Chirurgical: à l’aide d’un instrument coupant (scalpel, ciseaux, pince)
Mécanique: Hydrothérapie, lavage pulsé, irrigation, pansement humide à sec
Enzymatique: débridement du tissu nécrotique seulement via la collgénase santyl
Autolytique: Autodigestion naturelle via les protéases favorisée par un environnement
humide
Biologique: Asticot-thérapie (enzymes qui liquéfient le tissu nécrotique et détruisent les
bactéries), débridement larvaire
Chimique: à l’aide de nitrate d’argent, de la solution Dakin
Réduit au maximum l’exposition aux micro-organismes.
Implique: Lavage des mains, champs stérile, gants stériles, pansements stériles,
instruments stériles.
Appropriée pour: Les soins aigus, pt à haut risque d’infection et pour certaines
procédures (ex: débridement avec scalpel).
Technique sterile:
Utilise des stratégies pour ↓ le nbre de micro-organismes.
Implique: Lavage des mains, champs propre, gants propres, instruments stériles et
la prévention de la contamination du matériel.
Appropriée pour: Changement de pansement de routine avec les plaies
chroniques.
Technique propre:
Besoins des patients
L’éducation
________ au traitement = pierre angulaire des soins
Simplifier le ______
______ le patient et s’adapter à son mode de vie
L’hygiène (pour le pied diabétique) (référé au CLSC)
Maximiser l’état nutritionnel
Consultation en ________
Contrôle de l’état médical
Consultation _______ (glycémie, anémie, etc.)
Contrôle optimal de ______
Besoins des patients
L’éducation
L’adhérence au traitement = pierre angulaire des soins
Simplifier le discours
Écouter le patient et s’adapter à son mode de vie
L’hygiène (pour le pied diabétique) (référé au CLSC)
Maximiser l’état nutritionnel
Consultation en nutrition
Contrôle de l’état médical
Consultation médicale (glycémie, anémie, etc.)
Contrôle optimal de l’analgésie
Intervention en physiothérapie Thérapie de \_\_\_\_\_\_\_\_ -Compression pneumatique intermittente -Bandage compressif -Bas compressifs -Vêtements compressifs Hydrothérapie \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Exercices \_\_\_\_\_\_\_
Intervention en physiothérapie Thérapie de compression -Compression pneumatique intermittente -Bandage compressif -Bas compressifs -Vêtements compressifs Hydrothérapie Électrothérapie (référer au cours de Claude Bourret) Exercices Éducation
