Oncologie (ch.3 radiothérapie & 4) Flashcards
Effets secondaires de la radiothérapie
Systémiques
fatigue, trouble de concentration
anxiété, dépression
trouble sommeil
baisse du désir sexuel
Effets secondaires de la radiothérapie
ORL
ulcération buccale, difficulté à avaler
problèmes d’audition, maux d’oreilles
modifications de dents, gencives
sécheresse bouche (xérostomie), gorge
Effets secondaires de la radiothérapie
Gastro- intestinales
No/Vo
diarrhées
irritation rectum
Effets secondaires de la radiothérapie
Système uro-génital
infertilité, incontinence et impuissance
irritation vessie
Effets secondaires de la radiothérapie
Toxicité cardiaque
aigüe : ____
tardive : ____, ____
aigüe : péricardite
tardive : troubles de conduction, diminution de la fonction ventriculaire
Effets secondaires de la radiothérapie
Toxicité pulmonaire
aigüe : _____ (toux, dyspnée)
tardive : ____, ____
Toxicité pulmonaire
aigüe : pneumopathie (toux, dyspnée)
tardive : fibrose pulmonaire, pneumonite radique
Effets secondaires de la radiothérapie
Système lymphatique
lymphœdème
Effets secondaires de la radiothérapie
Cutanés
_______ → peau asséchée, érythème, hyperpigmentation, desquamation
radiodermite
Effets secondaires de la radiothérapie
Osseux
fragilité osseuse, risque de fracture
Effets secondaires de la radiothérapie
Neurologiques
SNC → _____
SNP
Œdème tissus cérébraux
Effets secondaires de la radiothérapie
Effet tardifs :
fibrose et radionécrose
Objectifs en physiothérapie Avant les traitements • Récupérer la \_\_\_\_\_\_ afin de recevoir les tx • Diminuer la \_\_\_\_ • Améliorer la \_\_\_\_\_\_
Pendant les traitements
• Maintenir la _____ de région irradiée (exercices doux selon tolérance et sans douleur)
• Diminuer la ____ 2nd au positionnement pendant la séance de radiothérapie
• Traitement d’un ____
• Améliorer la ____
Après les traitements
• Récupérer la ______
Avant les traitements
• Récupérer la mobilité articulaire afin de recevoir les tx
• Diminuer la douleur
• Améliorer la condition physique
Pendant les traitements
• Maintenir la souplesse de région irradiée (exercices doux selon tolérance et sans douleur)
• Diminuer la douleur 2nd au positionnement pendant la séance de radiothérapie
• Traitement d’un lymphœdème
• Améliorer la condition physique
Après les traitements
• Récupérer la capacité physique
L’impact des corticoïdes en physio
Complication musculaire –> ______
Myopathie
L’impact des corticoïdes en physio
Traitement :
_____ ou _____ de la corticothérapie. « Le sevrage permet une récupération lente de la force musculaire en quelques semaines ou en quelques mois. »
________débuté en même temps que la corticothérapie peut permettre de prévenir ou réduire l’atteinte musculaire
L’impact des corticoïdes en physio
Traitement :
Réduction ou arrêt de la corticothérapie. « Le sevrage permet une récupération
lente de la force musculaire en quelques semaines ou en quelques mois. »
L’entraînement débuté en même temps que la corticothérapie peut permettre de
prévenir ou réduire l’atteinte musculaire
Glucocorticoïdes et impacts en physio
Complication osseuse
1. « Le risque de_____ est lié à la dose et à la durée du traitement. La prise à long terme de glucocorticoïdes (plus que trois mois) et même à faibles doses est associée à une diminution de la densité osseuse ». Risque de ____ spécialement au niveau d’os spongieux.
2. _________
- Incidence de 4-10 % de développer une AVN post GMO.
- Risque augmente avec hautes doses prolongées (> 20-60 mg/jour d’équivalent
prednisone pour période > 1 mois)
- Présentation clinique AVN tête fémorale : douleur à l’aine, cuisse ou fesse, en MEC, au repos (2/3 des cas)
Glucocorticoïdes et impacts en physio
Complication osseuse
1. « Le risque de fracture est lié à la dose et à la durée du traitement. La prise à long
terme de glucocorticoïdes (plus que trois mois) et même à faibles doses est associée à une diminution de la densité osseuse ». Risque de fracture spécialement au niveau d’os spongieux.
2. Nécrose avasculaire (AVN)
- Incidence de 4-10 % de développer une AVN post GMO.
- Risque augmente avec hautes doses prolongées (> 20-60 mg/jour d’équivalent
prednisone pour période > 1 mois)
- Présentation clinique AVN tête fémorale : douleur à l’aine, cuisse ou fesse, en MEC, au repos (2/3 des cas)
La Malnutrition
- ____ % présentent une détérioration nutritionnelle durant leur maladie
- > ___ % des ____ liés au cancer sont attribuables à la malnutrition
- Perte de poids grave :
› __ %en1mois
› __ %en6mois
La Malnutrition
- 40-80 % présentent une détérioration nutritionnelle durant leur maladie
- > 20 % des décès liés au cancer sont attribuables à la malnutrition
- Perte de poids grave :
›5%en1mois
›10%en6mois
Réversible ?
Dénutrition → _____
Cachexie → _____
Dénutrition → réversible
Cachexie → irréversible
: État multifactoriel, caractérisé par l’atrophie des muscles squelettiques et des tissus adipeux, conséquent à l’évolution du cancer. Associée à des changements métaboliques reliés à la tumeur qui empêchent la réplétion de la masse musculaire et entraînent le catabolisme, même en cas d’ingestion de protéines et de calories additionnelles. Corrélée à une survie réduite.
Cachexie néoplasique
Cachexie néoplasique : État multifactoriel, caractérisé par l’atrophie des muscles squelettiques et des tissus adipeux, conséquent à l’évolution du cancer. Associée à des changements métaboliques reliés à la tumeur qui empêchent la réplétion de la masse musculaire et entraînent le catabolisme, même en cas d’ingestion de protéines et de calories additionnelles. Corrélée à une _______. La cachexie est associée à ______.
Cachexie néoplasique : État multifactoriel, caractérisé par l’atrophie des muscles squelettiques et des tissus adipeux, conséquent à l’évolution du cancer. Associée à des changements métaboliques reliés à la tumeur qui empêchent la réplétion de la masse musculaire et entraînent le catabolisme, même en cas d’ingestion de protéines et de calories additionnelles. Corrélée à une survie réduite. La cachexie est associée à l’anorexie.
La malnutrition
Plus fréquente en cas de cancer du :
Tube digestif proximal (œsophage, estomac, pancréas)
Sphère ORL
Poumon
La malnutrition
Provoqué par :
1. Diminution des apports alimentaires provoquée par
______ centrale
Sphère ____
______
Évolution de la maladie
_____ précoce
Trouble du ___t et de __
______digestive 2nd aux traitements anticancéreux
La réduction des apports alimentaires n’explique pas à elle seule, tous les problèmes nutritionnels
Provoqué par :
1. Diminution des apports alimentaires provoquée par Anorexie centrale
Sphère ORL
Poumon
Évolution de la maladie
Satiété précoce
Trouble du goût et de l’odorat
Toxicité digestive 2nd aux traitements anticancéreux
La réduction des apports alimentaires n’explique pas à elle seule, tous les problèmes nutritionnels
La malnutrion
Provoqué par :
-
-
- Diminution des apports alimentaires
2. Désordres métaboliques associés complexes
Cachexie
. 2. Désordres métaboliques associés complexes
______ → lipolytiques et protéolytiques
______ augmentée
Perturbations _____
a) Métabolismeglucidique(résistanceàl’insuline)
b) Lipolyse(↓réservesengraisse,↑acidesgraslibres)
c) Métabolismeprotéique(dégradationdesprotéines,
↓synthèse des protéines musculaires, ↑synthèse des protéines inflammatoires)
Cytokines → lipolytiques et protéolytiques
Dépense énergétique augmentée
Perturbations métaboliques
Cachexie
Impact :
dim possibilités de tx, dim capacités fonctionnelles, implications psychosociales
Cachexie Approche préventive : Soutien \_\_\_\_\_ Traitements \_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_ (diminution de l’atrophie et stimulation de l’anabolisme)
Approche préventive :
Soutien nutritionnel
Traitements pharmacologiques
Exercices (diminution de l’atrophie et stimulation de l’anabolisme)
Fatigue liée au cancer (CRF)
- La fatigue est le symptôme plus habituel dans les patients avec un cancer _____.
- 30% de survivants peuvent présenter de la fatigue pendant des _____ après les traitements.
- ___ à ___ % des patients vont présenter une fatigue modérée à sévère pendant le traitement, tout en dépendant de plusieurs facteurs :
- __ (nombre de cycles et l’extension de la zone irradiée)
- ___ du cancer
- _____ avant les traitements
- ______
- La fatigue est le symptôme plus habituel dans les patients avec un cancer avancé.
- 30% de survivants peuvent présenter de la fatigue pendant des années après les traitements.
- 30% à 60% des patients vont présenter une fatigue modérée à sévère pendant le traitement, tout en dépendant de plusieurs facteurs :
- Intensité du traitement (nombre de cycles et l’extension de la zone irradiée)
- Stage du cancer
- Status fonctionnel avant les traitements
- Comorbidités
Définition : est un sentiment pénible, persistant et subjectif de fatigue physique, émotionnelle et cognitive.
CRF
Définition :
CRF est un sentiment pénible, persistant et subjectif de fatigue ____, ____ et ____. La fatigue ou l’épuisement liés au cancer ou au traitement du cancer n’est pas proportionnel à ______ et interfère avec le _______ habituel.
Définition :
CRF est un sentiment pénible, persistant et subjectif de fatigue physique, émotionnelle et cognitive. La fatigue ou l’épuisement liés au cancer ou au traitement du cancer n’est pas proportionnel à l’activité récente et interfère avec le fonctionnement habituel.
CRF est un syndrome ____ et _____
- Physique (faiblesse, essoufflement)
- Affective (irritabilité, anxiété, découragement)
- Cognitive (diminution concentration, mémoire)
CRF est un syndrome complexe et multidimensionnel
- Physique (faiblesse, essoufflement)
- Affective (irritabilité, anxiété, découragement) - Cognitive (diminution concentration, mémoire)
Fatigue liée au cancer (suite)
- En lien probable entre une forte production de _______ stimulées par le cancer et l’apparition ou la persistance de la fatigue, ainsi que les traitements du cancer.
- Le diagnostic est fait en excluant des _____ (anémie, douleur, dépression, anxiété, trouble du sommeil, etc.)
- Traitement ______ et _____
- Exercice _____ semble réduire demanière significative la CRF
- La fatigue tend à augmenter avec le nombre de ____e de chimio, de ___ de radio et l’importance de la z___. Elle peut durer jusqu’à ___ après la fin de tx.
Fatigue liée au cancer (suite)
- En lien probable entre une forte production de cytokines pro- inflammatoires stimulées par le cancer et l’apparition ou la persistance de la fatigue, ainsi que les traitements du cancer.
- Le diagnostic est fait en excluant des facteurs contributifs (anémie, douleur, dépression, anxiété, trouble du sommeil, etc.)
- Traitement pharmacologique et non pharmacologique
- Exerciceaérobique semble réduiredemanière significativelaCRF
- La fatigue tend à augmenter avec le nombre de cycle de chimio, de tx de radio et l’importance de la zone irradiée. Elle peut durer jusqu’à 1 an après la fin de tx.
Il est possible de participer à un programme de réadaptation ____ des traitements de chimiothérapie ou radiothérapie.
** Débuter les ___ dès le début des traitements aide à prévenir la fatigue.
Il est possible de participer à un programme de réadaptation pendant des traitements de chimiothérapie ou radiothérapie.
** Débuter les exercices dès le début des traitements aide à prévenir la fatigue.
Hémoglobine (HB)
Valeur normale
H = ____ g / L
F = ____ g / L
H = 140 - 180 g / L F = 120 - 160 g / L
Marche, exercices avec résistance
> 80
Exercices aérobics légers, avec résistance (1-2 lb)
80 à 100
Exercices sans charge, exercices doux actif et isométrique, courtes marches selon tolérance, repos assis fréquents, AVQ selon tolérance, éviter exercices aérobics
< 80
Plaquette
Valeur normale
entre 140 et 400 x 109 /L
Risque d’hémorragies spontanées, éviter exercices passifs/étirement
< 50
Exercices, vélo avec ou sans resistence (légère)
> 20
Exercices de renforcement et vélo sans resistance
10 à 20
Limiter l’activité physique, exercices légers au lit ou au fauteuil, sans charge
< 10
Neutrophiles
Normale
N=2,0à6,5x109 /L
Risque d'infection ≤ \_\_\_\_ Sévère \_\_\_\_ Modérée \_\_\_\_ Minime \_\_\_\_ Non significative
Risque d'infection ≤ 500 Sévère 500 à 1 000 Modérée 1 000 à 1 500 Minime 1 500 à 2 000 Non significative
- _____ protection neutropénique (neutropénie sévère)
- Pas d’exercice si Température > ___°C
- Pas d’exercice si Température ≥ ___°C d’origine neutropénique
- Isolement protection neutropénique (neutropénie sévère)
- Pas d’exercice si Température > 40°C
- Pas d’exercice si Température ≥ 38°C d’origine neutropénique
QUIZ : VRAI OU FAUX
• La physiothérapie pendant les traitements de chimiothérapie est contrindiquée
F
• La physiothérapie pendant les traitements de radiothérapie est contrindiquée
F
• Les vomissements et la diarrhée peuvent faire diminuer le potassium (K+)
V
• La perte du poids est le seul critère pour provoquer un état de cachexie
F
• Un patient peut être obèse et présenter de la sarcopénie
V
• La fragilité est un état irréversible
V
• La chimiothérapie traverse la barrière hématoencéphalique
F
