Piel y faneras Flashcards
Principales síntomas de la piel y faneras
- Exantema (ronchas) o lesión cutánea
- Cambios en uñas → acropaquias (engrosamiento, enf. pulomonares-tumor), dedos en tambor (enf. cardio, pulmonares), líneas (px. con quimio)
- Cambios en color de piel → palidez, cianosis, ictericia
- Prurito
- Cambios en el cabello → caída, delgado
Epidemiología y etiología en el estudio de la piel (edad, sexo, raza, ocupación)
- Lactantes → dermatitis seborreica
- Adolecentes → acné
- Adultos → rosácea
- Raza afrodescendiente → queloides
- Blancos → cáncer de piel
Examinación lunares
A - asimetría
B - bordes
C - color
D - diámetro
E - elevación
Interrogatorio
- ¿Cuándo comenzó? → días, meses, años
- Relación de lesiones con cambios → temp, viajes, meds, ocupación, embarazo, menstruación
- Síntomas → dolor, prurito (por inflamación), parestesias (neuro), etc.
- Agudo o crónico
Exploración física
Criterios topográficos
- Lesión → localizada, diseminada, generalizada
- Segmento afectado
- Predominancia en → segmentos, regiones expuestas/cubiertas, caras internas/externas de extremidades
- Simetría/asimetría
- Localizaciones especiales
- Generalizada (señalar áreas respetadas)
- Patrones de distribución → anular, reticular, zosteriforme, moniliforme y de agrupamiento
Exploración física
Criterios morfológicos
- Tipo de lesión → 1°/2° (verificar #️⃣), puede haber combinación
- Aspecto mono/polimorfo
- Descripción → #️⃣, tamaño, forma, modo de agrupación, 🌈, límites/bordes, estado de la superficie, aspecto
Ejemplos de lesiones combinadas (primarias y secundarias)
- Lesiones papuloescamosas de psoriasis
- Lesiones vesículo pustulosas en dermatitis de contacto
Exploración física
Color de la piel
- Escala de fototipos de Fitzpatrick
- Ictericia 💛 → piel/mucosas, escleróticaa y frenillo 👅
- Melanosis addisoniana → tono oscuro en zonas descubiertas, sitios de roce, cicatrices y zonas normalmente pigmentadas
- Hemacromatosis → coloración melánica (tono metálico bronceado o brillante) en zonas expuestas
¿Qué hay que evaluar en paciente con ictericia?
Causas comunes de hiperbilirrubinemia
Mayor a 2 mg/dL
- Hemólisis → ⬆️ bilirrubina (hiperbilirrubinemia no conjugada)
- Congénita → sx. de Gilbert (no conjugada)
- Hepatocelular → hepatitis vírica, cirrosis, fármacos, hepatitis autoinmunitaria
- Colestasis intrahepática → fármacos, cirrosis biliar primaria
- Colestasis extrahepática → cálculos biliares, cáncer pancreático, colangiocarcinoma
Seudoictericia
- Hipercarotinemias (mayor de 300 mg/dL)
- Fármacos: atebrina, fluoresceína (después de la realización de una retinofluoresceinografía en pacientes con insuficiencia renal)
- Insuficiencia renal crónica
- Neoplasias avanzadas
Exploración física
Humedad
- Piel hidratada → húmeda y turgente (niños)
- Humedad ⬆️ con 🏃, 🤒, emociones
- En adultos mayores, px. hipotiroidismo, diabetes, ictiosis → seca
- Anhidorsis → ausencia de secresión sudoral
- En dermatitis seborreica → grasosa
- Hiperhidrosis → exceso de sudor
- Hiperhidrosis nodorum → en determinadas áreas
¿De qué depende la humedad de la piel?
- Hidratación 💧
- Estado neurodegenerativos 🧠
- Ambientre 🏞️
Exploración física
Turgencia o elasticidad
- Turgencia (resistencia) → se relaciona con hidratación 💧 y proteinemia, ⬇️ en deshidratadas
- Elasticidad → ⬇️ en ancianos
Afecciones en la turgencia y elasticidad
- Sx. Ehlers-Danlos y hipopituitarismo → piel laxa y elástica
- Acromegalia, mixedema y Sx. Cushing → piel gruesa y rígida
Evolución de heridas
→ Aguda, subaguda o crónica
- Urticaria → horas
- Pápula → días
- Nódulos y liquenificación → crónicos
Lesiones primarias de la piel
- Mácula (pqueña, plana, alteraciónn color) → parche (con escama)
- Pápula (elevada, delimitada) → placa
- Nódulo (masa en dermis/grasa subcutánea, sólido/blando) → tumor
- Vesícula (ampolla con 💧 transparente) → bulla
- Habón (eritematosa, edematosa, elevada, delimitada, aparece/desaparece ⚡️)
→ = evoluciona
Lesiones secundarias de la piel
- Escama (placa fina, pequeña de ep. córneo)
- Pústula (elevada, delimitada, pus)
- Costra (exudativa, 🩸, escamas, pus, procedente de erosiones cutáneas, rotura vesículas o pápulas)
- Úlcera (erosión dermis/epidermis, bordes definidos)
- Cicatriz (t. c. nuevo después de heridas, permanente)
- Escoriación (marcas de superficie, linealesm secundaria a rascado)
- Fisura (grieta lineal, inflamación, dolor)
Manchas café con leche
- Placas
- Delimitada, color pardo
- Por ⬆️ melanocitos
- Se puede asociar con neurofibromatosis
- Hipercrómicas, localizadas (efélides/pecas), difusas (enf. Adisson), aréas expuestas ☀️ (melanoma)
Prueba de diascopia
Detecta extravasación de globulos rojos
- Si el color permanece rojo, a pesar de la presión con la lámina → lesión purpíurica
- Si desaparece → lesión eritematosa (vasodilatación)
¿Por qué se originan las manchas vasculares (máculas)?
- Congestión de vasos
- Extravasación
- Neoformación de vasos
Causas de las máculas vasculares arteriales y venosas
- Arteriales → congestión activa (eritema solar)
- Venosas → congestión pasiva (perniosis)
- Por hipoperfusión sanguínea → palidez
Lesión sólida, superficial, <0.5 cm de D, palpables, curan ❌ cicatriz
Pápula
- Elevación producida por depósitos met. infiltrados cx. localizados inflamarios o ❌, por hiperplasia de elementos cx.
Máculas vasculares secundarias a neoformación vascular
- Telangiectasias
- Angiomas
- Nevos
Características de las placas
- > 1 cm
- Bordes bien definidos
- Extensión superficial, ❌ profunda
Dermatosis sólidas, palpables, pueden comprometer epidermis, dermis o t. subcutáneo, predomina profundidad y ❌ extensión
Nódulos
- Infiltrados de neoplasias o depósitos met.
- Indican enf. sistémica (tb, micosis profunda, linfomas, metástasis tumorales)
